пульпосептин на сколько дней можно оставлять
Назначение пасты Пульпосептин в стоматологии и инструкция по применению
Необходимость применения сильнодействующих антибактериальных средств при эндодонтическом лечении не вызывает сомнений у врачей-стоматологов. В некоторых случаях инфицированные ткани пародонта и пульпы требует подавления патогенной микрофлоры сильными антибиотиками, например, Пульпосептин.
Однако применять их нужно осторожно, чтобы не вызвать устойчивости микроорганизмов к конкретному классу препаратов. В этом отношении антибактериальные средства локального применения в виде паст и гелей имеют преимущества перед системными средствами, применяемыми перорально или посредством инъекций.
Содержание статьи:
Состав и свойства продукта
Пульпосептин – это антимикробный препарат местного применения в виде пасты, применяемый при эндодонтическом лечении с целью подавления патогенной микрофлоры в каналах зуба.
В состав Пульпосептина входят два вещества с антибиотической активностью – хлорамфеникол и неомицина сульфат. Оба относятся к антибиотикам широкого действия.
Хлорамфеникол (другие названия – левомицетин, хлоромицетин, синтомицин) действенен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе риккетсий, спирохет, хламидий. Нарушает синтез белков бактерий, приводя их к гибели.
Вещество активно против микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам, пенициллину, стрептомицину. Неомицина сульфат введен в состав препарата с целью борьбы с микроорганизмами, устойчивыми к хлорамфениколу.
Локально применяемые антибиотики подавляют инфекцию, блокируют воспалительные процессы в пульпе зуба и периапикальных тканях, не снижая при этом защитных свойств организма.
Кроме антимикробных препаратов, Пульпосептин содержит дексаметазон – глюкокортикостероид с противовоспалительным и антиаллергическим действием.
В качестве связующей основы используется полиэтиленгликоль 10002-еноксиэтанол.
Пульпосептин обладает бактерицидным (убивает бактерий) и бактериостатическим (останавливает их размножение) эффектом, оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие. Снижает болевые ощущения в пульпе и периодонте, способствует быстрому заживлению операционных ран при хирургическом вмешательстве.
Показания
Пульпосептин показан при:
Руководство по использованию
Способ применения зависит от вида зубной патологии. Чаще всего он используется для обеззараживания и подавления инфекции в предварительно очищенных каналах, перед их обтурацией.
Стандартный протокол терапии Пульпосептином верхушечного периодонтита и гангрены (некроза) пульпы с обтурацией каналов гуттаперчевыми штифтами, предусматривает лечение в несколько посещений врача.
Первое посещение
В качестве химических средств используется гипохлорит натрия для обеззараживания и этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) для размягчения дентина, расширения канала, облегчения ввода инструмента и снижение риска его излома.
Перед применением посту желательно немного разогреть, можно, подержав пару минут в руке.
Признаки хронического фиброзного пульпита и тактика его лечения.
Заходите сюда, если интересует, как диагностируется диффузный пульпит.
Второе посещение
Если оно было успешным, и инфекция подавлена, канал обтурируется и на зуб ставится постоянная пломба.
Эта работа предусматривает следующие операции:
Если обследование после снятия временной пломбы показало, что воспаление устранено не полностью, Пульпосептин вводится повторно, и снова ставится временная пломба с назначением времени 3-го посещения врача.
Вообще, время нахождения Пульпосептина в корневой системе зуба может варьировать от нескольких дней до 3-х месяцев.
Предупреждения
Из-за горького привкуса препарата, могут возникать неприятные вкусовые ощущения при приеме пищи. Лечение средством не сказывается отрицательно на способности к вождению автомобиля.
Использование препарата при беременности возможно только по показаниям, при особом разрешении врача, которое может быть дано при выраженном воспалении и сильной боли от пульпита.
Обычно врачи назначают в этих случаях минимальные дозы, достаточные для снижения воспаления и боли. Полноценное лечение должно быть отложено до родов.
В грудное молоко средство если и проникает, то в очень малых дозах (из-за местной формы применения). Поэтому кормление ребенка грудью не препятствует лечению Пульпосептином.
Форма выпуска, цена, аналоги
Средство выпускается расфасованным по 10 г в алюминиевые тубы. Во время хранения, срок которого составляет 3 года, паста не подвергается отверждению. Цена одной упаковки составляет около 1000 руб.
Если по каким-либо причинам применение препарата нежелательно или невозможно, его можно заменить аналогами.
Фармацевтический рынок предлагает средства, аналогичные по лечебному эффекту с разными активными компонентами по различным ценам. Это, в частности, Септомиксин, Эндасепт, Ледермикс, Гриназол.
Чем опасен гангренозный пульпит и лечение патологии в современной стоматологии.
В этой публикации вы найдете подробную информацию о составе препарата Пульпотек.
Септомиксин форте
Достаточно дорогой (4000-5000 руб.) антибактериальный состав, обладающий широким антимикробным действием. Один тюбик содержит 7,5 граммов препарата. Производится септомиксин французской компанией Septodont. Содержит несколько активных веществ:
Эндасепт
Недорогой (200-300 руб.) противомикробный препарат в виде геля российской компании ВладМиВа. Продается в тюбиках, содержащих 10 г геля. Средство показано при периодонтитах и гангренозных пульпитах. В качестве активных веществ содержит хлоргексидина биглюконат и метронидазол.
Ледермикс (Ledermix).
Немецкий антибактериальный препарат для лечения корневых каналов в виде пасты. Одна алюминиевая туба содержит 5 г средства с активными веществами демеклоциклина гидрохлорид (30 мг в 1 г препарата) и триамцинолона ацетонид (10 мг в 1 г).
Лечебный эффект Ледермикса основан на подавлении синтеза белка бактерий, противовоспалительном, противоотечном и антиаллергическом эффекте.
Показания к применению:
Препарат дорогой, стоит от 10 тыс. руб.
Гриназол (гриназоль, Grinazole)
Средство компании Septodont (Франция). Выпускается в виде пасты, расфасованной в алюминиевые тубы по 4,5 г. Активное вещество – метронидазол, обладающий противомикробным и противовоспалительным действием.
Препарат рекомендуется к применению в случаях, когда средства с гидроокисью кальция и гипохлоритом натрия не дают эффекта. Цена около 3,5 тыс. рублей.
Отзывы
Активное вещество Пульпосептина хлорамфеникол при приеме внутрь считается достаточно токсичным препаратом. Однако при местном применении, его возможное неблагоприятное воздействие на организм сведено к минимуму.
Если вам лечили зубы с использованием Пульпосептина, расскажите, отмечались ли какие-либо побочные эффекты от его действия. Форма для отзыва находится внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Инструкция по применению пасты Пульпосептин в стоматологии и краткое описание продукта
Пульпосептин – стоматологическая паста для лечения бактериальной инфекции корневых каналов.
Препарат выпускается на основе антибиотиков бактериостатического и бактерицидного действия, приостанавливает рост и размножение патогенной микрофлоры, некоторые виды уничтожает. Пасту используют в детской и взрослой стоматологии.
Содержание статьи:
Состав и свойства продукта
Основные действующие компоненты в составе препарата:
Сбалансированная формула антибиотиков с широким диапазоном противомикробного действия, быстро и эффективно подавляет инфекцию в пульпе (рыхлая структура, заполняющая полость зуба).
Активные вещества не попадают в системный кровоток, не оказывают негативного влияния на работу внутренних органов, не вызывают привыкания.
Входящий в состав гормон, блокирует прогрессирование острого воспалительного процесса в периапикальных тканях – мягкие структуры, окружающие верхушку корня зуба, альвеолярную кость.
Как проявляет себя хронический фиброзный пульпит и методы его лечения.
Заходите сюда, чтобы больше узнать о симптомах диффузного пульпита.
По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/pri-gipertroficheskom.html поговорим об отличиях гипертофического пульпита от других видов патологии.
Показания
Пульпосептин используют в эндодонтии для устранения инфекционного очага. Медикаментозную повязку корневых каналов (введение пасты) делают при таких патологических состояниях:
Пасту Пульпосептин также используют в профилактических целях для предупреждения размножения патогенной флоры после эндодонтических манипуляций (удаление содержимого канала, подготовка к этапу пломбирования).
Руководство по использованию
Перед тем, как наносить пасту, проводят тщательную подготовку корневого канала. Для эндодонтической обработки используют ЭДТА средства (кислота) для расширения канала и улучшения проницаемости Пульосептина в стенки.
Обработку проводят несколько раз попеременно с гипохлоритом натрия (дезинфектор, антисептический ирригационный раствор). После завершения подготовительной процедуры, зубной канал просушивают.
Пасту вводят до апекса (самой верхушки корня) с помощью каналонаполнителя – эндодонтический инструмент в виде спирали конической формы, винтообразный стержень с хвостиком для вращения. Ресурс одного наполнителя – 3 цикла заполнения одного канала.
После наполнения пастой, канал закрывают герметичной повязкой (временной пломбой) из индифферентного материала (не оказывающие влияние на окружающие ткани). Это позволяет быстро восстановить анатомическую форму коронки. Временная пломба без труда удаляется.
Необходимая доза пасты Пульпосептин определяется в индивидуальном порядке. Максимальное количество для наполнения корневого канала у взрослого пациента – 20 мг.
Длительность лечебного курса составляет 5-7 дней. Этого времени достаточно, чтобы уничтожить инфекцию, снять отечность, уменьшить воспаление, купировать аллергическую реакцию.
При повторном посещении, стоматолог удаляет пломбировочный материал и остатки препарата. Чистит и проводит антисептическую обработку канала, тщательно просушивает полость.
Затем заполняет корень материалом для пломбировки (двухкомпонентная паста на основе эпоксидных смол, рентгенконтрастный материал на цинкоксид эвгеноловой основе).
Внимание! Паста Пульпосептин предназначена исключительно для профессионального использования в стоматологических кабинетах. Самостоятельно лечение гнойных воспалений ротовой полости в домашних условиях недопустимо.
Признаки хронического гангренозного пульпита и лечение патологии.
В этой статье вы найдете инструкцию по применению Пульпотек в детской практике.
Предупреждения
При соблюдении условий хранения, правильной транспортировке, препарат не вызывает побочных эффектов.
В редких случаях можно наблюдать симптомы местной аллергической реакции у людей с высокой чувствительностью к антибиотикам:
Противопоказания к применению препарата отсутствуют, несовместимость с другими лекарственными препаратами не выявлена.
Пульпосептин не проникает через гематогенный (в кровь) и плацентарный барьер. Не оказывает тератогенного эффекта на плод (не нарушает эмбриональное развитие путем токсического воздействия). Поэтому пасту можно использовать при лечении беременных женщин в любом триместре.
Лекарственное средство не проникает в грудное молоко, не влияет на физическое и психическое развитие младенца. Пульпосетин безвреден для кормящих матерей.
Форма выпуска, цена, аналоги
Препарат для местного применения выпускается в виде пасты плотной консистенции в алюминиевых тубах объемом 10 г. Хранить лекарство можно в холодильнике при температурном режиме не ниже 4°C или при комнатной температуре до 20°C.
Важно! При более высоких показателях t° паста расслаивается, что делает ее непригодной к использованию в лечебных целях.
Перед использованием, для обеспечения пластичности материала, препарат можно слегка подогреть. Достаточно подержать тюбик в зажатой ладони не более полуминуты.
Стоимость Пульпосептина в интернет-аптеках варьируется от 940 до 1146 руб. за одну единицу товара. Производитель – Россия.
Аналоги-антисептики для наполнения корневых каналов (терапия пульпитов, периодонтитов):
Отзывы
Если вам лечили корневые каналы Пульпосептином, поделитесь опытом использования этого средства. Расскажите, были ли у вас осложнения, как быстро устранилась инфекция и такие симптомы, как зубная боль, воспаление, отечность, как быстро вы вернулись к обычному режиму приема пищи.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Лечение острого пульпита
Острый пульпит – это воспалительная реакция пульпы зуба в ответ на попадание инфекции или действие каких-либо раздражителей. Характеризуется короткими или продолжительными приступами зубной боли, которая становится более сильной ночью и возникает при воздействии холодного и горячего.
Выявляют заболевание на основании жалоб пациента, осмотра ротовой полости стоматологом, путем проведения рентгенографии и электроодонтодиагностики. Если диагностирован острый пульпит, лечение проводят двумя способами – консервативным или оперативным.
Симптомы острого пульпита
При развитии заболевания сначала появляется ноющая боль в зубе, которая имеет нарастающий характер. Болевой синдром постоянный или прерывистый, значительно усиливается в ночные часы и при температурных воздействиях. Больной зуб наиболее сильно реагирует на холод.Если постучать по поверхности, у пациента нет неприятных ощущений либо они незначительные.
Проявления симптомов острого пульпита зависят от его формы.
Гиперемия
Развивается вследствие деятельности патогенных бактерий, попавших в зубную ткань при нелеченом кариесе. Может возникать при препарировании зуба или после его обработки химическими средствами.
При гиперемии пациента беспокоят такие симптомы:
Острый очаговый
Признаки, которые указывают на развитие этой формы пульпита:
При остром очаговом пульпите боль не отдает в рядом расположенные зубы.
Острый диффузный
Развивается как следствие запущенной очаговой формы и отсутствии своевременного лечения.
Характеризуется такими признаками:
Острый гнойный
Если не лечить острую диффузную форму, постепенно она переходит в гнойную. Характерные симптомы:
Травматический острый
Развивается как результат травмирования зуба при неправильном проведении препарирования кариозной полости, откалывании зубной коронки или переломе.
Для этой формы пульпита характерны такие симптомы:
Если появились признаки, указывающие на острый пульпит зуба, лечение не стоит откладывать. Своевременное обращение в клинику поможет сохранить зуб.
Причины
Причины развития патологии могут быть следующими:
Диагностика
Диагностика пульпита проходит в несколько этапов. Первый – осмотр ротовой полости стоматологом. Учитываются жалобы пациента на острую боль, наличие травмы или кариозной полости. Все это указывает на пульпит. Но определить одним визуальным осмотром острую и хроническую формы заболевания невозможно.
Для определения стадии и типа патологии пациенту назначают обследование:
Для постановки точного диагноза важна дифференциальная диагностика острого пульпита. Это важно, чтобы не спутать его с другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.
Лечение острого пульпита
При обращении с острой болью пациенту назначают обезболивающие препараты для снижения болевых ощущений до момента стоматологического приема.
Заболевание лечат двумя основными способами – консервативным или биологическим и хирургическим. В обоих терапию проводят с предварительным обезболиванием. Инъекцию делают примерно за 30 минут до начала лечения. Для анестезии применяют чаще всего раствор лидокаина или тримекаина.
Консервативный способ лечения острого пульпита
Основная цель – сохранение пульпы. Врач проводит поэтапное лечение:
Консервативную терапию проводят преимущественно пациентам в молодом возрасте. Это метод предполагает обязательное учитывание наличия заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, а также локализацию кариеса.
В ходе лечения применяют противовоспалительные лекарственные препараты – Кальцидонт, Dical. Препараты с содержанием гидроокиси кальция необходимы для стимулирования образования дентина. Протеолитические ферменты необходимы для регенерации тканей, снятия отека. После закладывания лекарства стоматолог закрывает зубную полость на несколько дней – от 3 до 5. Далее, при отсутствии реакции пульпы ставят постоянную пломбу.
Оперативный или хирургический способ
Врач проводит следующие этапы лечения:
Таким методом проводят лечение острого диффузного пульпита. Если диагностирован острый очаговый пульпит, лечение предполагает удаление устьевой и коронковой пульпы, корневую сохраняют.
Хирургическое лечение проводят в одно и в два посещения.
При хирургическом лечении в одно посещение порядок следующий:
При оперативном лечении в два помещения процедура имеет другой порядок действий:
Процесс лечения оперативным методом всегда контролируют путем проведения рентгенографии.
Осложнения при лечении острого пульпита
В некоторых случаях в результате лечения острого пульпита у пациента развиваются осложнения. Возникают сильные болезненные ощущения или повышенная чувствительность при:
В подобных случаях врач назначает обработку зуба раствором анестетика или курс физиотерапии в виде получения флюктуирующих токов. При рецидивах показана замена лекарства, которое было заложено в зубную полость в ходе лечения. Если подобные процедуры не эффективны, пораженный зуб могут удалить.
Если требуется лечение острого пульпита, цена зависит от ряда факторов. На конечную стоимость влияют качество применяемых расходных материалов, лекарственные препараты, виды материала для постановки пломбы, а также используемое оборудование. Стоматологические клиники имеют типовой прайс-лист, где указано, сколько стоит каждая процедура.
Пульпосептин на сколько дней можно оставлять
Автор: Маланьин Игорь Валентинович
доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования
Статья опубликована: журнал Дентал Юг № 1(30). Краснодар, 2005. с. 10-12.
Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов.
Эндодонтия сегодня продолжает стремиться к высоким технологиям и новым материалам.
По мере того, как все большее число исследователей предлагали свои решения для часто встречающихся клинических ситуаций, сложность арсенала материалов для обтурации корневых каналов возрастала. Высокий уровень мануальных навыков, необходимых в эндодонтии, неизбежно определяет совершенствование персонального мастерства. Отсюда совершенно очевидно появление многочисленных публикаций, относящихся к конкретному материалу или методу.
Большинство из применяемых в настоящее время материалов для обтурации корневых каналов успешно использовались в течение нескольких десятилетий. Основное внимание обычно уделялось клиническим данным и исследованиям, направленным на улучшение или модификацию устоявшихся клинических методов. Это часто приводило к усовершенствованию известных методик, а не к разработке новых материалов.
Кроме личностных, субъективных влияний, в литературе по материалам для обтурации корневых каналов отражаются преобладающие в эндодонтической практике концепции, популярные на данный период времени. Это происходит несмотря на почти всеобщее убеждение, что основу клинической эндодонтической практики составляют очистка, формирование и пломбирование системы корневого канала. Например, когда специалисты были абсолютно уверены, что депульпированные зубы являются «очагами инфекции», основной упор они делали на инструментальные методики, направленные на «дезинфекцию» корневого канала и на пломбировочные материалы с сильным и длительным антисептическим действием. Позже эндодонтические методы постепенно были переориентированы на уменьшение травматического повреждения инструментами периодонтальной связки и на использование материалов, которые лучше переносятся пульпой и периапикальными тканями. До недавнего времени материалы для обтурации корневых каналов не исследовались как таковые вне связи с клиническими методиками.
Современный, вновь созданный материал для обтурации корневых каналов имеет непродолжительную жизнь. Многие из технологий и методов лечения, которые студенты изучают сегодня, будут модифицированы или вообще заменены другими к тому времени, когда эти студенты станут врачами. Для того, чтобы идти в ногу со временем, врач-стоматолог должен обладать способностью оценивать потенциальные возможности каждого нового материала и метода лечения.
Общеизвестно, что последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами. Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. Ампутационные методы лечения пульпита, применяемые до недавнего времени в отечественной стоматологии считаются в современной стоматологической практике грубейшей ошибкой.
Материалы для корневых каналов контактируют с биологической тканью, не защищенной слоем эпителия, поэтому их биосовместимость представляет особую важность. Общепринято, что биологически приемлемый материал должен быть инертным. На практике не всегда этого можно достичь. Поэтому создатели материалов стремятся добиться благоприятного взаимовлияния между материалом и биологической средой, в которой он находится, и которая не оказывала бы отрицательного влияния на сам материал. Важно, чтобы материал не вызывал воспалительной реакции ткани, так как это может вызвать ее раздражение, боль и некротические изменения.
Постоянной проблемой эндодонтического лечения является возможность рецидива инфекции у верхушки корня зуба из-за присутствия там микроорганизмов. Это диктует еще одно требование к материалам для заполнения корневых каналов — обладать противомикробным действием.
В современной стоматологии довольно трудно объединить эти два требования к материалу, поскольку это предполагает необходимость учитывать высокую степень избирательности биологической реакции. Ведь хорошо известно, что материал, обладающий противомикробным действием, вызывает воспалительную реакцию в прилежащих тканях, а те материалы, которые ее не вызывают, имеют наилучшие бактериостатические свойства. Если согласиться, что полной герметизации корневого канала достичь невозможно, используемые материалы должны иметь достаточную антимикробную активность, чтобы предупредить инфильтрацию микробов в пространство канала и их пролиферацию. В тоже время, антимикробные свойства материала не должны достигаться за счет его биосовместимости.
Гуттаперча является биосовместимым материалом при очень низкой цитотоксичности, поэтому только используемые с ней цементы будут определять реакцию ткани.
Гуттаперчевые штифты используются в сочетании с цементом, который необходим для заполнения пространств между штифтом и стенкой корневого канала, предупреждая, таким образом, проникновение микроорганизмов. Он также смазывает штифты в процессе их уплотнения, заполняя неровности канала и боковые канальцы.
Использование цементов для герметизации корневого канала без обтурирующих штифтов не рекомендуется. При внесении цементов в канал большой массой, они подвергаются более интенсивному растворению и дают избыточную усадку при отверждении. В дополнение к этому, довольно трудно определить адекватное заполнение канала, к тому же существует опасность выхода цемента за верхушку корня в окружающие ткани.
До недавнего времени принято считалось, что заполнение канала цементом не может гарантировать от проницаемости тканей зуба, и поэтому основное внимание уделяется приданию этим материалам противомикробных свойств.
В клинической практике для заполнения корневых каналов используется большое количество материалов, включая:
Эндометазон — материал на основе цинк-оксидэвгеноловой пасты; содержит кортикостероиды (гидрокортизон и дексаметазон), антисептики, дийодотимол и параформальдегид, а также рентгеноконтрастный наполнитель.
Антисептики обеспечивают стерилизацию органических остатков в микроканалах, дельтовидных ответвлениях, воздействуют на микрофлору периапикального очага при периодонтитах. По мере отвердевания пасты действие этих веществ ослабевает, а затем прекращается. Если эндометазон выводится за верхушку, то эвгенол довольно быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются и остальные компоненты пасты (сначала за апикальным отверстием, а затем в канале).
Что касается кортикостероидов, то они, помимо положительного действия, имеют и ряд отрицательных свойств. Например, ослабляют защитные механизмы периапикального участка, в частности, из-за подавления фагоцитоза, в результате чего происходит размножение микроорганизмов; не исключены также их побочные эффекты.
Входящее в состав эндометазона для снижения осложнений после пломбирования, относятся также средства, содержащие формальдегид. Предложенный в начале прошлого века и очень широко применявшийся в течение длительного времени резорцин формалиновый метод подвергся в 80-х — начале 90-х годов внимательному анализу на предмет его токсического действия, примеров которого накопилось достаточно много.
Электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало, что формальдегид денатурирует белки пульпы и, осаждаясь в кристаллическом виде на поверхности денатурата, плотно связывается с ним. Если белкового материала в корневых каналах достаточно для того, чтобы связать формалин, его системные эффекты незначительны. Если же пульпа частично или полностью удалена, антисептик может попадать в периодонт, вызывая местные и общие неблагоприятные эффекты.
С применением параформальдегида и кортикостероидов связаны многие негативные явления. При контакте формальдегида с живыми тканями он распространяется по всему организму. При системных исследованиях нашли меченый параформальдегид в крови, регионарных лимфатических узлах, почках и печени после пульпэктомии у собак при использовании меченого 14-градусного формокрезола. Кроме того, общеизвестно, что формальдегид обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. В этой связи возникает вопрос о возможности контакта с живыми тканями.
Популярность данного материала среди некоторых врачей объясняется тем, что ведение в состав эндометазона кортикостероидных препаратов и параформальдегида позволяет значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта после эндодонтического лечения, даже при случайном (постоянном) выведении материала за верхушку.
При не доведении материала до апекса или некачественной обработке канала эндометазон хорош для так называемой химической пульпотомии. В первом случае ведущим является антисептическое действие, во втором — предусматривается также возможность вызвать асептический некроз и мумификацию пульпы без полной механической экстракции. Другими словами, данный препарат является препаратом выбора у врачей, имеющих недостаточные мануальные навыки.
Не перечисляя перечень отрицательных свойств эндометазона и ему подобных препаратов, хочется добавить, что не только Международная ассоциация стоматологов и ассоциация дантистов Америки, но и многие Российские учебные центры не рекомендуют (запрещают) пломбирование корневых каналов пастами, так как последние не обеспечивают надёжной обтурации.
Так же нецелесообразно применять цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr ), для постоянного пломбирования. Это связано с тем, что гидроксид кальция выделяясь из материала уменьшает его пространственный обьём, что недопустимо при постоянном пломбировании. Также врачи забывают, что гидроксид кальция действует непродолжительное время и применяется для временного пломбирования.
АН-26, АН Plus.
По мнению автора, неплохой альтернативой вышеперечисленным материалам, является АН-26, широко применяемый, не только в Краснодарском крае, но и в мировой эндодонтической практике. Впервые о нем сообщили примерно в 1957 году. Он является эпоксидной смолой с плохой растворимостью. Состоит из порошка серебра (10%), триоксида висмута (60%), диоксида титана (5%) и гексаметилен тетрамина (25%), которые смешиваются до консистенции густой пасты с жидкостью — бисфенол диглицидиловым эфиром (100%). Имеет хорошие адгезивные свойства, антибактериальную активность, низкую токсичность и хорошо переносится периапикальными тканями.
АН 26 — тонкотекучий медленно отверждающийся материал. Если процесс его отверждения проходит в контакте с тканевой жидкостью, из него высвобождаются небольшие количества формальдегида. Время затвердевания составляет около 34 часов. При некоторых техниках пломбирования это считается преимуществом, так как обеспечивается время для коррекции пломбирования после рентгенологического контроля. В последствии была представлена модификация этого пломбировочного материала — АН Plus, представляющая собой двупастовую систему, исключающую содержание гексаметил-тетрамина, ответственного за высвобождение формальдегида.
АН-26 содержит порошок серебра, поэтому, чтобы избежать изменения цвета зуба, все остатки корневого цемента нужно удалять до уровня края десны. В связи с этим, выпускаемые современной промышленностью АН-26 и АН Plus серебра не содержат.
Умеренная цитотоксическая реакция на свежеприготовленный АН26 может быть связана с высвобождением формальдегида, который образуется как побочный продукт процесса полимеризации. Поскольку для полимеризации АН26 необходимо некоторое время, у пациентов может появляться некоторая степень чувствительности, которая может быть связана с его использованием. Как было показано, АН Plus высвобождает лишь небольшое количество формальдегида (3,9 мг/кг) по сравнению с АН26 (1347 мг/кг). Тем не менее, АН26 обладает цититоксичностью, хотя она значительно снижается после отверждения материала.
Endion.
В своей повседневной работе многие врачи отдают предпочтение использованию стеклоиономерных цементов для постоянного пломбирования корневых каналов в силу биосовместимости с тканями зуба и периодонта. Клинические исследования материала, Endion (Voko), проводимые автором, показали неплохие отдалённые результаты (в течение 7 лет), которые сопоставлялись с данными исследований других пломбировочных материалов. Исследования показали высокую биосовместимость, хорошее сцепление с дентином и незначительную усадку.
Недостатком стеклоиономерных цементов является трудность их извлечения из корневых каналов. Хотя, по мнению автора, он относительно легко удаляется из корневого канала при помощи ультразвука.
Также «нелюбовь» многих врачей к данному материалу объясняется тем, что из за непродолжительного времени затвердевания, затруднена качественная латеральная конденсация. При выходе его за верхушку возникает сильная болезненность. Однако, при совершенствовании мануальных навыков эти проблемы легко устранимы.
Автор, работая материалом Epiphani, довольно непродолжительное время, всё же сделал попытку отразить свои впечатления об этом материале:
В связи с тем, что можно полимеризовать светом обтурацию Epiphani сразу после заполнения канала, произойдет немедленное коронарное запечатывание. Это избавит пациента от повторного посещения.
Epiphani может использоваться с любой техникой обтурации и имеет высокую рентгеноконтрастность.
В случае необходимости извлечения из каналов Epiphani не возникает ни каких трудностей, он легко извлекается, не сложнее чем гуттаперча с цинк-оксидным герметиком.
На сегодняшний день Epiphani представляет собой альтернативу системам обтурации на базе гуттаперчи, в связи с тем, что ей присущи все достоинства гуттаперчи, но при этом она свободна от недостатков, гуттаперчи.
Несмотря на внедрение в практику большого числа материалов для заполнения корневых каналов, многие врачи-эндодонты, к сожалению, предпочитают использовать для этих целей материалы на основе цинк-оксид-эвгеноловой пасты.
На сегодняшний день успех эндодонтического лечения является реальностью. Многие наши счастливые пациенты, избавившись от боли, согласятся с этим. Однако неправильно выполненные методики нельзя считать успешными только на основании отсутствия у пациента явных симптомов.
Мы сами являемся самыми строгими критиками и устанавливаем слишком жесткие критерии успеха. При онкологических заболеваниях врачи считают успехом выживаемость в течение 5 лет, а при протезировании бедренной кости — в течение 3-5 лет. Являются ли эти цифры произвольными? Имеют ли они реальную основу? Считают ли врачи их обоснованными, если большинство их пациентов укладываются в этот 3-5-летний срок? Должны ли мы, подобно этому, стремиться добиться кратковременного успеха или в стоматологии нужно предвидеть отдаленные неудачи?
Мы не должны обманывать себя. Неудачи случаются, и будут встречаться, несмотря на большие старания врачей и постоянное совершенствование методик. Наши цели могут быть благородными и высокими, однако мы не всегда можем достичь их, и зачастую это происходит из-за того, что мы имеем дело с человеческим организмом, который не всегда ведет себя так, как написано в книгах.