псориаз можно ли загорать на солнце
Псориаз и природа. Загар при псориазе
Связано это с тем, что большинство природных факторов в той либо иной степени при этом заболевании вредны и могут провоцировать переход недуга из ремиссии в прогрессирующую стадию.
Псориаз и солнце
Солнечные ванны оказывают благотворное влияние на течение болезни. Однако активный загар при псориазе может привести к негативным результатам. Если вы увлечетесь и пробудете под ультрафиолетом чересчур долго, вы рискуете получить ожоги, которые в свою очередь вызывают новые высыпания и обострение.
Начинать прием солнечных ванн следует с 5-15 минут. Идеальные часы для процедуры – до наступления полдня и с 15.30. Постепенно время пребывания на солнце нужно увеличивать. И здесь очень важен уход за кожей.
Чтобы при псориазе солнце вам не навредило, перед выходом на улицу обязательно обрабатывайте кожу защитными кремами. Степень эффективности этих средств должна соответствовать продолжительности солнечных ванн и индивидуальной чувствительности. Поэтому приобретать кремы нужно после консультации с лечащим врачом. Из-за воздействия солнечных лучей покровы кожи страдают от обезвоживания. Опасность развития злокачественных новообразований на коже также возрастает. Так что не забывайте, что после процедуры ее необходимо обработать увлажняющими и питающими средствами.
Учтите, что сильный загар при псориазе – это практически всегда ожог, что однозначно усугубляет течение заболевания.
Псориаз и море
Солнечные ванны и купание больных осенне-зимней формой псориаза в море в большинстве случаев приводят к существенному улучшению состояния. Таким людям очень полезно с наступлением холодного сезона проводить 3-4 недели на Черном, а лучше на Мертвом море. Климатотерапия позволяет значительно продлить ремиссию.
Однако следует помнить, что ехать на моря и принимать солнечные ванны можно только в стационарной стадии болезни. Если недуг прогрессирует, процесс сначала нужно стабилизировать. И будьте внимательны – купание при псориазе в море запрещено, когда на вашей коже есть:
Какое значение имеет влажность воздуха?
Нужно как можно меньше времени оставаться в помещениях, где работают кондиционеры. Если у вас псориаз, после пары часов, проведенных в такой атмосфере, водно-жировая кожная оболочка начинает разрушаться. Покровы кожи становятся сухими, а это повышает риск обострения болезни. И не забывайте следить за тем, чтобы в отопительный сезон воздух в вашем доме был влажным.
Как принимать водные процедуры?
Когда человеку поставлен диагноз псориаз, лечение затрагивает все сферы жизни. Связано это с тем, что окончательного выздоровления при этом недуге добиться пока невозможно, и терапия заключается в проведении комплекса мероприятий, в том числе и профилактических.
Важно правильно организовать купание при псориазе:
температура воды при приеме душа и ванны должна быть комфортной;
принимать водные процедуры нужно недолго (оптимальный вариант – кратковременный душ);
не стоит долго находиться в горячей воде – кровообращение улучшается, но усиливается зуд и появляются покраснения;
нельзя пользоваться жесткими мочалками и щетками – это травмирует кожу;
запрещено во время приема водных процедур сколупывать чешуйки;
необходима повышенная осторожность с выбором моющих средств.
Мочалку лучше заменить хлопчатобумажной салфеткой либо мягкой губкой. Не намыливайтесь целым куском мыла, а пользуйтесь мыльной пеной, гелями и маслами. Гипоаллергенные средства для купания при псориазе приобретайте в аптеках, посоветовавшись с дерматологом.
Если у вас не прогрессирующая стадия псориаза, лечение допускает прием ванн с морской солью, маслами и травяными настоями. По завершению водных процедур кожу необходимо смазать увлажняющими питающими кремами.
Летний псориаз — как не допустить обострения?
Многие из тех, кто сталкивался с псориазом, не понаслышке знают о летних обострениях заболевания, возникающих под активным воздействием солнечных лучей. Частое пребывание на улице приводит к появлению неприятного кожного зуда и новых высыпаний в виде маленьких плоских узелков, совсем немного возвышающихся над кожей.
Несмотря на то, что ультрафиолет бывает полезным при лечении псориаза, его переизбыток легко приводит к рецидиву болезни. Еще больше ухудшает ситуацию повышенное потоотделение, характерное для жаркого сезона. При псориазе нельзя использовать антиперспиранты и дезодоранты, что не добавляет комфорта.
Факторы риска летнего обострения
Летняя форма псориаза может возникнуть из-за целого ряда причин. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими факторами, как:
Развитие псориаза может произойти при любых недомоганиях, а воздействие солнечных лучей в летний период увеличивает вероятность его обострения.
Борьба с летним псориазом. К чему подготовиться?
Очень важно своевременно начать лечение. Пациенту потребуется обильное питье и доступ к влажному воздуху — с последней задачей хорошо справится увлажнитель воздуха в комнате. Таким образом можно исключить сильное пересыхание кожи, которое усугубляет патологический процесс и делает его более выраженным.
Зная о предрасположенности к псориазу, на летний период лучше минимизировать походы на пляж или поездки на море. Под прямыми солнечными лучами высыпания начинают активно разрастаться. Если прогулок не избежать, стоит позаботиться о защите кожи — можно заранее приобрести легкие свободные брюки, футболки или рубашки из натуральных материалов. Отлично подойдут батист, хлопок или лен. Открытые области тела можно обработать солнцезащитным средством с SPF 50.
Облегчить состояние поможет правильный рацион питания, нормализующий общий обмен веществ. Для этого нужно уменьшить количество кофеина, убрать из питания жирные, мучные и сладкие продукты, жареные блюда.
Лечение летнего псориаза включает прием медикаментов. После консультации дерматолог назначает противовоспалительные средства, гормональные препараты, подбирает дополнительные физиопроцедуры. В основе терапии для возникающей летом псориатической сыпи лежит применение мазей, содержащих салициловую кислоту. После нее дерматолог подбирает средства с сильным увлажняющим воздействием, с помощью которого можно избавиться от шелушения кожи.
Для снижения риска, вызываемого стрессами или проблемами с иммунитетом, дерматолог может прописать успокаивающие и иммуномодулирующие лекарства. Они предупреждают обострение воспаления и помогают поддерживать хорошее самочувствие.
Несмотря на сезонность псориаза, его стадию и форму, лечение можно начинать только после консультации дерматолога в медицинском центре! Самолечение чревато осложнениями и переходом сезонной болезни в тяжелую форму.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Солярий при псориазе. Поможет ли? Как правильно посещать
Вопрос посещения солярия при псориазе волнует очень многих, поскольку световая терапия широко распространена при кожных заболеваниях. Дерматологи часто назначают лечение ультрафиолетом, поскольку он благоприятно влияет на кожу. Но на вопрос, можно ли ходить в солярий при псориазе, нельзя ответить точно, что да, поскольку играет роль форма заболевания. В целом процедура действительно полезна, но окончательное решение о назначении такого лечения должен принимать специалист.
Можно или нет
Польза солярия при лечении псориаза действительно есть, но нужно понимать, что в первую очередь это косметическая процедура, а не основной метод терапии. И помогает он не 100% пациентов, а примерно 80-90%. Поэтому перед решением отправиться в солярий необходимо консультироваться с врачом.
Посещать солярий при псориазе можно. Но необходимо учитывать, что все зависит от студии. Не каждый салон имеет оборудование, которое не только не навредит, но и принесет хороший результат. Польза солярия при псориазе связана с положительным влиянием на кожу ультрафиолета. Его спектр разделен на несколько интервалов:
В студиях загара устанавливают обычно лампы со спектром УФ-А и УФ-В. Для кожных покровов, пораженных псориазом, наибольшую пользу несет свет с длиной волны 311 нм. Это было доказано в результате нескольких исследований отечественных и зарубежных ученых.
Существуют даже специальные ультрафиолетовые лампы, дающие узконаправленный свет. Часто их используют для лечения псориаза у детей, поскольку солярий им противопоказан. В детском возрасте выше риск травмирования и ожогов, поскольку кожа нежная и чувствительная. Еще это повышает риск развития меланомы (рака кожи) во взрослом возрасте.
Выбор спектра важен и по той причине, что чрезмерное излучение может травмировать кожу и повысить вероятность развития рака. Для лечения псориаза необходима правильная комбинация спектра A и B.
Показания и ограничения солярия
В зимнее время многим пациентам даже советуют начать ходить в солярий. Но польза отмечается и в летнее время. Причина как раз в том, что в солярии не используется опасный спектр ультрафиолета – спектр C, который есть в солнечном свете.
Какую пользу несет посещение солярия:
Еще искусственный загар обладает маскирующим эффектом, который позволяет уменьшить контраст во внешнем виде здоровой кожи и покровов, покрытых бляшками.
В вопросе, можно ли в солярий при псориазе, важна форма заболевания. Особую пользу процедура приносит при каплевидной форме, которая отличается от других разновидностей минимальным количеством высыпаний. Противопоказан искусственный загар при следующих видах псориаза:
Также в список противопоказаний относится псориаз, который сопровождается эритродермией и фотодерматозом (повышенной чувствительностью кожи к солнечному свету).
Основные правила посещения
Принесет ли солярий пользу или вред при псориазе, зависит от того, насколько точно пациент соблюдает предписания дерматолога. Основные правила посещения:
Чтобы организм адаптировался, стоит начать с 2-3 минут загара. Главное – не превышать максимальное время, определенное специалистами как 5-6 минут. Дерматологи рекомендуют вертикальный солярий, поскольку он равномерно воздействует на кожный покров всего тела. Еще предварительно стоит уточнить у специалиста список препаратов, которые несовместимы с ультрафиолетом. Это важно, поскольку любой пациент используется специальную мазь от псориаза.
В заключение
Таким образом, солярий поможет при псориазе, если соблюдать правила его посещения и постоянно наблюдаться у профессионального дерматолога. Не менее важно учитывать свою форму псориаза, поскольку ультрафиолет полезен не при всех проявлениях заболевания.
Эффективность процедуры можно оценить уже после одного сеанса. Если все прошло хорошо, количество высыпаний не увеличилось, а воспаление не усилилось, то курс вполне можно продолжать до самого конца. Чтобы получить действительно хорошие результаты, стоит посещать сертифицированные студии, имеющие лицензию на ведение своей деятельности.
Хотим отметить, что ВФ не рекомендует солярий и выступает против его применения. Кроме того, солярий повышает риск возникновения рака кожи и преждевременного старения.
Уход за кожей при псориазе летом
Многие дерматологические заболевания обладают ярко выраженной сезонностью. Псориаз — не исключение. Летом при псориазе обычно наблюдается улучшение, ремиссия благодаря солнечному свету. Но одно дело — просто гулять под солнцем, позволяя лучам улучшать состояние кожи, и совсем другое — загорать на пляже. Можно ли загорать при псориазе? А купаться? Давайте разберем летний уход за кожей при псориазе.
Как загорать при псориазе
Давайте сразу разберемся с тем, можно ли вообще загорать, если у вас псориаз. Псориаз может быть «зимним» (то есть обостряться зимой) и «летним». Из-за особенностей нашего климата гораздо чаще встречается именно первый тип заболевания. У подавляющего большинства пациентов летом наблюдается ремиссия. Им можно загорать. Но если вы знаете, что у вас обострение происходит именно летом, то лучше воздержаться от солнечных ванн. «Летний» псориаз обостряется именно от воздействия солнечных лучей, поэтому лучшим решением станет легкая закрытая одежда и пребывание в тени по возможности.
Как же загорать, если у вас «зимний» псориаз? Вот простые правила:
Все вышеперечисленное относится к естественному солнечному загару. А вот про солярий при псориазе у нас есть более подробная статья, советуем ознакомиться.
Можно ли купаться
При псориазе можно купаться, если это период ремиссии. Другими словами, как и в случае с загаром — важно, когда обостряется течение болезни именно у вас. Если у вас «зимний» псориаз, то летом можно искупаться в речке или в море. Если «летний» — придется плавать только зимой, в бассейне. Перед купанием в бассейне стоит нанести на бляшки немного вазелина, чтобы защитить их от агрессивного воздействия хлора.
Если псориаз сильно заметен на вашей коже, вам придется заранее провести беседу с людьми, в компании которых вы планируете отдыхать. Объясните им, что псориаз не заразен, и они ничем не рискуют, купаясь рядом с вами.
Во время обострений не стоит купаться ни в бассейне, ни в открытых водоемах. Дело в том, что при обострении псориаза кожа становится максимально уязвимой, и любые бактериальные заболевания, которые можно подхватить в воде, с легкостью попадут в ваш организм.
Уход за кожей при псориазе летом во многом зависит от того, когда заболевание обостряется лично у вас. Если летом наступает ремиссия, то вы можете и загорать, и купаться — но не забывайте пользоваться средствами, которые вам назначил врач для лечения псориаза. Если же летом у вас обострение, лучше воздержаться от похода на пляж и провести время где-нибудь в тени.
Фототерапия псориаза
Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном
Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном заболевании, называя его «псориатической болезнью» из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению псориаза, причина заболевания до конца не выяснена. В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов.
Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением функционирования иммунной системы, сопровождающимся образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом, наряду с повышением уровня Il-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ, ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).
Из пусковых механизмов псориаза прежде всего имеют значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких, как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов, или после приема лекарственных препаратов (β-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать также влияние климатических факторов.
Несмотря на то что сегодня существует большое количество методов и лекарственных средств для лечения псориаза, остается определенный процент больных, резистентных к любой проводимой терапии. В связи с этим постоянно продолжается поиск новых эффективных способов лечения этого недуга. Практически все больные отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Причиной этого служит воздействие ультрафиолета, который составляет часть спектра солнечного излучения. Светотерапия, основанная на использовании ультрафиолетового излучения спектра А и Б, широко применяется для лечения целого ряда дерматологических заболеваний, среди которых на первом месте стоит псориаз.
Для лечения псориаза применяются: фотохимиотерапия (ПУВА) — сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия — комбинация средневолнового излучения (295–330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения; узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дентритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи влияют на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.
Наибольшая эффективность в лечении псориаза отмечена у фотохимиотерапии: по нашим наблюдениям и на основании данных других авторов, она составляет от 90 до 97%. Механизм воздействия фотохимиотерапии сложный и еще до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Считается, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.
Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжелых формах псориаза — эритродермической и пустулезной. В качестве фотосенсибилизатора используются оксорален ультра (метоксален), выпускающийся в капсулах, и аммифурин («Вилар», Россия) в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике трех- или четырехразового облучения в неделю — до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25–1 Дж/смІ. Постепенно доза УФА увеличивается через каждые две процедуры на 0,5–1 Дж/смІ. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15–25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7–10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25–50% от разовой дозы).
Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе при умеренно инфильтрированных высыпаниях, причем прогрессирующая стадия заболевания не является противопоказанием. Проводят СФТ 5 раз в неделю, начиная с дозы УФБ, равной 0,05–0,1 Дж/смІ. При отсутствии эритемы дозу УФБ постоянно увеличивают при каждой последующей процедуре на 0,05–0,1 Дж/смІ. Курс лечения составляет 20–30 процедур, при этом их терапевтическая эффективность достигает 85–90%. При СФТ нет необходимости в приеме фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.
Работы последних лет показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а ведь именно он в скором времени, по прогнозам ученых, заменит селективную терапию, так как по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю, начальная доза составляет 0,1 Дж/смІ. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0,1–0,2 Дж/смІ больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20–30 процедур.
Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже — в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникать в хрусталик и образовывать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению измененного белка хрусталика. Однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение способно повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фотохимиовоздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказано только в опытах. По-видимому, следует согласиться с тем, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, т. е. фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым позволяющего проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дегтем и т. д.).
В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии УФБ-лучами узкого спектра 308 нм с помощью эксимерного лазера. В 1997 г. B. Bonis и соавторы впервые сообщили об эффективности ксенон-хлоридного (XeCl) эксимерного лазера для лечения псориаза, определив, что суммарная доза, необходимая для полного очищения от псориатических бляшек, при применении узкого спектра (308 нм) в 6 раз меньше, чем при СФТ [1]. Затем стали появляться другие работы об успешном применении фототерапии УФБ-лучами узкого спектра (308 нм) при лечении псориаза [2, 3, 4, 5]. Научные исследования показали, что волны длиной 308 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальных побочных воздействиях.
Под нашим наблюдением находились 236 больных: 157 (66,5%) человек с вульгарным псориазом, 40 (16,9%) — с экссудативным, 35 (14,8%) — с ладонно-подошвенным и 4 (1,7%) — с псориатической эритродермией. Возраст больных составлял от 16 до 72 лет. Мужчин было 124 (52,5%), женщин — 112 (47,5%). Давность заболевания варьировала от 1 года до 48 лет.
У всех 197 пациентов с вульгарным и экссудативным псориазом была диагностирована стационарная стадия. У большинства из этих больных (83,2%) высыпания были представлены бляшками и носили ограниченный характер. У всех пациентов отмечалось поражение волосистой части головы.
Сопутствующие заболевания были выявлены у 123 больных (52,1%). Среди них: хронический гастрит — у 32 (26%), хронический холецистит — у 14 (11,4%), желчнокаменная болезнь — у 6 (4,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 9 (7,3%), хронический колит — у 6 (4,9%), хронический тонзиллит — у 15 (12,2%), хронический трахеит — у 4 (3,3%), сахарный диабет — у 7 (5,7%), гипертоническая болезнь — у 8 (6,5%), хронический пиелонефрит — у 6 (4,9%), хронический простатит — у 9 (7,3%), дерматологические заболевания — у 7 (5,7%).
С помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) определяли площадь пораженной поверхности тела и интенсивность основных симптомов псориаза. Выраженность кожных проявлений оценивалась в баллах по трем показателям — эритемы (покраснения), инфильтрации и шелушения. Критерием клинической эффективности назначенного лечения являлось уменьшение показателей индекса PASI:
1) на 75% и более от исходного показателя — выраженное улучшение клинической картины (этот показатель соответствует регрессивной стадии); 2) на 74 — 50% — удовлетворительное улучшение (соответствует стационарной стадии); 3) на 49–25% — незначительное улучшение; 4) менее 25% — без видимого улучшения.
Облучение псориатических высыпаний проводилось с помощью эксимерного ХеСl-лазера XTRAC «PhotoMedix» (CША), обладающего следующими характеристиками: длина волны — 308 нм, частота импульсов — до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды — 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции — 2100 мДж/смІ, диаметр светового пятна — 18х18 мм, в качестве доставки излучения — оптоволоконный кабель со сменными наконечниками.
Противопоказанием для назначения данного лечения являлись случаи келоидных образований в анамнезе, а также наличие в прошлом у больных злокачественных новообразований кожи. Кроме того, не рекомендовано было применять метод у тех пациентов, у которых отсутствовал эффект от ПУВА и СФТ.
Лечение проводили в виде монотерапии по методике двух- и трехразового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) в области спины вне очагов поражения. Облучали шесть областей с помощью насадки 3х3 смІ. Результат оценивали через 24–48 ч.
В результате проведенного лечения у 28 больных ладонно-подошвенным псориазом было достигнуто клиническое излечение, у 7 — значительное улучшение.
У 3 больных псориатической эритродермией по окончании курса фототерапии отмечалось значительное улучшение и у одного больного — улучшение (редукция PASI составляла от 45 до 60%). Клиническое излечение наблюдалось у подавляющего большинства больных (181 больной — 92%) вульгарным и экссудативным псориазом (редукция PASI — 80–97%), у остальных — значительное улучшение (редукция PASI составляла от 66 до 74%).
В среднем для достижения терапевтического эффекта требовалось от 4 до 15 процедур в течение 2–5,5 нед с суммарной дозой 308 UVB от 1,2 до 9,6 Дж/смІ, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось).
В процессе лечения у 10 больных ладонно-подошвенным псориазом отмечались небольшое покраснение и зуд. В наблюдениях у 17 больных бляшечным псориазом и у 2 пациентов с псориатической эритродермией наблюдалась локальная реакция по типу фотодерматита без образования пузырей, которая самопроизвольно разрешалась после окончания процедуры, причем при развитии явлений фотодерматита регрессирование очагов поражения протекало гораздо быстрее.
Таким образом, наилучшие результаты были получены при лечении ограниченных форм вульгарного и экссудативного псориаза. Очень эффективным и обнадеживающим представляется этот метод терапии в отношении лечения ладонно-подошвенного псориаза, который отличается выраженной резистентностью к различным способам лечения. Что касается эритродермии, то, несмотря на полученный терапевтический эффект, фототерапия УФБ-лучами с помощью лазера из-за большой площади поражения была сопряжена с определенными трудностями, связанными с проведением процедур.
Преимуществом метода можно считать хорошую переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов, возможность не облучать неповрежденную кожу, минимальный риск канцерогенеза благодаря локальному воздействию и относительно низкой суммарной дозе облучения.
К сожалению, фототерапия с помощью эксимерного лазера из-за объективных причин не проводится при поражении псориазом волосистой части головы. Для этой цели у 60 больных мы применяли весьма эффективный комплекс Нодэ К («Биодерма», Франция), разработанный специально для подобной локализации псориатического процесса. Комплекс состоит из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина входит зантален — активная субстанция экстракта растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления — оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз (по сравнению со здоровой кожей), и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с наличием в его составе форсколина — экстракта гималайского растения Coleus barbatus, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке. Кроме того, форсколин снижает активность протеинкиназы и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен включением в его состав 10% салициловой кислоты и масла красного можжевельника. Курс лечения до достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составлял в среднем около 8 нед, при этом эмульсия наносилась 3 раза в неделю на 15 мин, после чего эмульсию с головы смывали шампунем, предварительно оставив его на 3–4 мин. Применение Нодэ К по такой схеме привело к клиническому излечению у 44 (73,3%) и значительному улучшению у 16 (26,7%) больных, что позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности данного средства. Каких-либо нежелательных побочных явлений во время лечения не отмечалось. Таким образом, преимуществами данного метода лечения являются его действенность, отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и возможность достичь выраженного косметического эффекта.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
О. Ю. Олисова, И. Я. Пинсон
ММА им. И. М. Сеченова, Медицинский центр УД Президента РФ, Москва