противовирусные при онкологии какие можно принимать препараты
Лечение ОРВИ у онкологических пациентов
Больные, находящиеся на лечении по поводу злокачественных новообразований, за счет измененного иммунного статуса подвержены простудным заболеваниям, которые в свою очередь еще больше истощают защитные силы организма и затрудняют терапию основного диагноза
ОРВИ при злокачественных новообразованиях: риски и сложности терапии
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), в том числе и грипп, составляющие основную долю инфекционной патологии населения всех возрастов, представляют существенную угрозу пациентам из групп риска: пожилым, беременным, детям младшего возраста и пациентам с хроническими заболеваниями, в том числе онкологическими.
Больные, находящиеся на лечении по поводу злокачественных новообразований, за счет измененного иммунного статуса подвержены простудным заболеваниям, которые в свою очередь еще больше истощают защитные силы организма и затрудняют терапию основного диагноза.
При ОРВИ на фоне онкологического процесса лечащий врач сталкивается со следующими трудностями:
Таким образом, можно сказать, что необходимость в профилактике и терапии ОРВИ у онкологических пациентов неоспорима, но последнее упомянутое обстоятельство резко ограничивает выбор конкретного средства.
Варианты противовирусной терапии
Вирус-специфические препараты римантадин, занамивир и осельтамивир доказали свою эффективность, которая распространяется однако только на вирус гриппа. Кроме того, эти средства имеют ряд противопоказаний, которые зачастую делают невозможным их применение у онкологических пациентов.
В связи с вышесказанным сегодня как никогда высока потребность в противовирусных препаратах, действующих не на инфекционный агент, а на иммунные защитные механизмы.
Оптимальное противовирусное средство, которое может быть рекомендовано для онкологической практики, должно:
Перспективы использования иммуномодуляторов
Указанным критериям в полной мере соответствуют иммуномодулирующие средства, благодаря чему интерес к ним клиницистов-онкологов в последние годы резко возрос.
Эргоферон: элегантное решение непростого вопроса
Главной особенностью релиз-активных препаратов является способность воздействовать на биологически активные молекулы мишени (эндогенные регуляторы), модифицируя их физико-химические свойства. Эффект проявляется не только на молекулярном, но и на клеточном, органном, системном и организменном уровнях.
Так, прием Эргоферона усиливает функциональную активность макрофагов, натуральных киллеров и ИФН при помощи релиз-активных антител к ИФН-γ и CD4+. На этапе цитотоксических клеточных реакций CD8+ и CD4+ Т-лимфоцитов Эргоферон поддерживает противовирусный иммунитет при участии компонента релиз-активных антител к CD4+. На более поздних этапах релиз-активные антитела к CD4+ через стимуляцию рецепторов CD4 Тх2 поддерживают гуморальный противовирусный иммунитет.
Клинический опыт
Эргоферон применяется в клинической практике с 2011 года, и его эффективность была доказана в ходе рандомизированных клинических исследований. На данный момент завершено 3 клинических исследования и продолжаются еще 4.
Исследований по лечению ОРВИ именно у онкологических больных не проводилось. Однако в клинической практике накоплен опыт назначения Эргоферона госпитализированным больным с солидными опухолями (Шаповалова Ю.С). Учитывая актуальность проблемы отсрочек курсов химиотерапии и продления сроков госпитализации, в 2012 г. был разработан внутрибольничный протокол лечения ОРВИ у госпитализированных пациентов с солидными злокачественными новообразованиями. В него включены следующие противовирусные препараты: для лечения гриппа – ингибиторы нейраминидазы занамивир и осельтамивир, а также римантадин, умифеновир и Эргоферон; для лечения ОРВИ – умифеновир и Эргоферон. Эргоферон применялся в виде монотерапии (37 пациентов) или в комбинации с римантадином (14 пациентов) в течение первых 48 часов от начала проявления симптомов заболевания. Все пациенты выздоровели через 5-9 дней лечения; нежелательных реакций, связанных с изучаемой терапией, отмечено не было. Учитывая благоприятный профиль переносимости Эргоферона и отсутствие гепатотоксичности, его применение может быть востребовано для лечения ОРВИ у пациентов онкологического профиля, в том числе находящихся в процессе химиотерапии.
Выводы
Как доказали результаты экспериментальных и клинических исследований Эргоферон является перспективным противовирусным препаратом с принципиально новым механизмом и мишенями воздействия, и он может помочь решить проблему лечения больных в условиях изменчивости антигенных свойств вирусов и исходно скомпрометированного иммунного статуса. Комплексный препарат, сочетающий противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антигистаминное действие, оказывает выраженный терапевтический эффект при ОРВИ у пациентов с онкологической патологией. Препарат имеет благоприятный профиль безопасности, и его назначение позволяет снизить лекарственную нагрузку и риск лекарственного взаимодействия с противоопухолевыми препаратами.
1 Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.
2 Heaton NS et al. Genome-wide mutagenesis of influenza virus reveals unique plasticity of the hemagglutinin and NS1 proteins. Proc Natl Acad Sci USA 2013; 25.
3 Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду. Под ред. Д.Гилберта, Р.Меллеринга мл., Дж.Элиопулоса и др. М.: ГРАНАТ, 2013.
4 Артамонова Е.В. Модификаторы биологических реакций (иммуномодуляторы, интерфероны, интерлейкины) в терапии злокачественных опухолей. Эффективная фармакотерапия. 2014; 14: 8-21.
5 Сыроешкин А.В., Никифорова М.В., Колдина А.М., Горнак А.А., Тарабрина И.В. Лекарственные препараты на основе релиз-активных антител. Справочник поликлинического врача. 2018 (3):15-20
6 Эпштейн О.И. Сверхмалые дозы (история одного исследования). М.: Изд-во РАМН, 2008.
7 Жавберт Е.С., Дугина Ю.Л., Эпштейн О.И. Противовоспалительные и противоаллергические свойства антител к гистамину в релиз-активной форме: обзор экспериментальных и клинических исследований. Детские инфекции. 2014; 1: 40-3.
8 Архивъ внутренней медицины. 2013; 14 (6): 46.
9 Шиловский И.П., Корнилаева Г. В., Хаитов М.Р. Новые возможности в терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: данные доклинического исследования препарата Эргоферон. Иммунология. 2012; 33 (3): 144-8.
10 Геппе Н.А., Валиева С.Т., Фараджева Н.А., Оганян М.Р., Мырзабекова Г.Т., Жанузаков М.А., Катарбаев А.К., Скучалина Л.Н., Айткулуев Н.С., Кабаева Д.Д., Раупов Ф.О., Ибадова Г.А., Шамсиев Ф.С., Наврузова Ш.И., Хусинова Ш.А., Нурмухамедова Р.А., Абдрахманова С.Т. Лечение ОРВИ и гриппа в амбулаторно-поликлинической практике: результаты международной наблюдательной неинтервенционной программы «Эрмитаж». Терапия. 2017;8(18):63–78.
11 Taniguchi K, Petersson M, Höglund P et al. Interferon gamma induces lung colonization by intravenously inoculated B16 melanoma cells in parallel with enhanced expression of class I major histocompatibility complex antigens. Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84 (10): 3405-9.
12 Артамонова Е.В. Модификаторы биологических реакций (иммуномодуляторы, интерфероны, интерлейкины) в терапии злокачественных опухолей. Эффективная фармакотерапия. 2014; 14: 8-21.
Противовирусные при онкологии какие можно принимать препараты
Доктор Питер
Петербургские онкологи рассказали, что делать их пациентам при первых признаках ОРВИ
Пациенты с онкологическими заболеваниями относятся к группе риска тяжелого течения коронавирусной пневмонии, поскольку более восприимчивы к инфекциям из-за иммуносупрессии на фоне лечения. Об этом напомнили в НМИЦ онкологии им.Петрова. Специалисты рассказали, что делать россиянам, борющимся с раком, если у них появились симптомы ОРВИ и коронавируса.
Россияне, которые борются с онкологическими заболеваниями или находятся в ремиссии, могут быть особенно восприимчивы к Covid-2019 или другим вирусам из-за иммуносупрессии (угнетения иммунитета) на фоне противоопухолевого лечения, независимо от сроков его проведения. Что делать, если пациент с раком обнаружил первые симптомы ОРВИ и коронавируса, рассказали в НМИЦ им.Петрова.
Какие симптомы могут быть при заражении коронавирусом? Повышение температуры, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, боли в мышцах, ощущение заложенности в грудной клетке. Среди первых симптомов могут быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота, сердцебиение.
Первым делом при признаках ОРВИ онкологи просят предпринимать общие для всех меры: остаться дома, надеть маску и вызвать врача. При обращении за медицинской помощью обязательно сообщить о посещении страны, неблагополучной по коронавирусной инфекции, или общении с приехавшим оттуда, если эти события случались в последнее время. Необходимо уточнить сроки проведения противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии), хирургического лечения, лучевой терапии и подготовить последние выписные эпикризы.
Сейчас диагностика, лечение и консультации в НМИЦ онкологии им. Петрова продолжаются в полном объеме с соблюдением всех санитарно-противоэпидемических мер безопасности.
Пациенты, которые недавно вернулись из за границы, обязаны предъявлять врачу центра справку от терапевта поликлиники по месту жительства об отсутствии ОРВИ.
Пациентам необходимо строго соблюдать все назначения онколога в период карантина. Плановое обследование пациентов, завершивших лечение или находящихся на длительном динамическом наблюдении, могут отложить до завершения карантина.
Как лечить простуду и грипп при онкологии
Разбираемся вместе с врачом-терапевтом Алтайского краевого онкологического диспансера Татьяной Пятчиной.
Чем опасны простуда и грипп для онкологических пациентов?
Сезонные вирусные заболевания — крайне неприятная история. Насморк, температура, больное горло, общий упадок сил способны выбить из колеи даже очень крепких людей. А для онкологических больных простуда и грипп почти всегда превращаются в целую проблему.
«При онкологии иммунитет человека находится в невероятном напряжении – ему приходится все свои силы направлять на борьбу с агрессивным злокачественным новообразованием, смягчать тяжелые последствия химиотерапии или лучевого лечения. В такой ситуации еще один «враг» даже в лице самой обычной простуды может привести к полному выключению иммунной защиты. А когда организм отказывается бороться сам, помочь ему чрезвычайно сложно», — рассказывает Татьяна Пятчина.
Чем более тяжелая стадия онкологического заболевания, чем дольше организм борется с болезнью, тем сильнее подавлен собственный иммунитет пациента и более высока вероятность развития различных осложнений, вплоть до менингита, пневмонии и даже летального исхода.
А если онкологический больной в момент заражения вирусами простуды или гриппа готовился к операции, химиотерапии или лучевому лечению, то любые подобные процедуры придется отложить до полного выздоровления. А ведь в онкологии фактор времени, порой, играет решающую роль.
«Таким образом, лучшее лекарство от простуды и гриппа для онкологических пациентов – это профилактика. Главная задача таких пациентов – принять все меры, чтобы не заболеть», — подытоживает Татьяна Аркадьевна.
Что делать, чтобы не заразиться?
Соблюдать элементарные правила, которые мало чем отличаются от общепринятых мер профилактики простуды и гриппа:
Чего нельзя делать категорически?
Можно ли ставить профилактические прививки?
Можно, но не все. Например, вакцины, содержащие хоть и ослабленные, но все же полноценные живые вирусы гриппа или их клетки, онкологическим больным не подходят, так как они могут спровоцировать заболевание. А вот после вакцин, в составе которых лишь «осколки» клеток возбудителей вирусных инфекций, заболеть невозможно, но защитные антитела иммунная система организма выработать сможет.
В любом случае, прежде чем принимать решение о вакцинации, лучше проконсультироваться со своим лечащим онкологом.
Как лечиться, если все же заболел?
Общие рекомендации такие же, как и для всех пациентов:
«К сожалению, в нашей стране нет «культуры болезни». При первых симптомах заражения нужно дать своему организму возможность отдохнуть, собраться с силами для борьбы с вирусами. Иногда такого отдыха бывает достаточно, чтобы восстановиться уже через пару дней. А у нас же все наоборот: даже больничный лист мы используем как отличную возможность сделать генеральную уборку, выкопать картошку или завершить какие-то другие накопившиеся дела. И онкологические больные – не исключение», — сетует Татьяна Аркадьевна.
Подойдет ягодный морс, настой шиповника, чай с малиной, лимоном, корнем имбиря, теплое молоко.
До 38,5 градусов снижать температуру вообще не рекомендуется никому – у организма должен быть шанс побороться самостоятельно, не нужно делать за него всю работу. Исключения составляют лишь состояния, когда даже при отсутствии сильного жара наблюдаются нарушения сердечного ритма, судороги, тяжелые головные боли и т.п. В этом случае снижение температуры оправдано необходимостью снять эти симптомы.
Не стоит забывать, что для снижения температуры можно воспользоваться и физическими методами – например, обтираниями. Способность снижать температуру также есть у такого растения как мята. До нормы не собьет, но частично снизить жар поможет.
Какие препараты можно принимать для профилактики и лечения сезонных вирусных заболеваний?
Действительно, онкологическим пациентам подходят далеко не все лекарства. Однако и для них можно сформировать профилактическую и лекарственную терапию.
Деринат – иммуномодулятор на основе природных компонентов. Выпускается в форме спрея, капель и раствора для уколов. Этот препарат был изначально разработан специально для онкологических пациентов, перенесших лучевую терапию. Он достаточно эффективно повышает иммунитет, безопасен и может быть использован не только для лечения гриппа и простуды, но и для профилактики в течение эпидемиологического сезона.
Полиоксидоний также подходит и для профилактики, и для лечения. Выпускается в форме свечей, таблеток и раствора для инъекций. Это также официально разрешенный иммуномодулятор, который не только помогает справляться с вирусами простуды и гриппа, но также дает команду иммунной системе уничтожать раковые клетки.
Допустимы и препараты категории интерферонов («Интерферон-Альфа», «Виферон», «Генферон», «Циклоферон» и проч.). Это средства (порошки для приготовления инъекций, свечи, мази, капли), обладающие способностью повышать естественный иммунитет организма, проявляя также противовирусное и противоопухолевое действие.
Спрей ИРС-19 в своем составе содержит «осколки» патогенных организмов. Он безопасен, но хорошо повышает противовирусную сопротивляемость организма.
Что касается антибиотиков – их прием не зря регламентирован назначением врача. Дело в том, что острые респираторные заболевания могут быть вызваны не только вирусами, но и бактериями, и грибками. Против вирусов антибиотики не действуют вообще. А при поражении грибковой инфекцией они будут только усиливать общее патологическое состояние. Разобраться в причинах и назначить нужный препарат сможет только врач!
Можно ли лечиться самостоятельно?
«Ответ совершенно очевиден – ни в коем случае! Абсолютно здоровых людей нет. У каждого пациента ОРВИ, ОРЗ или грипп развивается на фоне других сопутствующих заболеваний и состояний. А у онкологических пациентов их в разы больше. Поэтому принять правильное решение и выбрать тактику лечения может только врач», — уверена Татьяна Пятчина.
Куда обращаться, если заболел?
В поликлинику по месту жительства. Лучше всего вызвать врача на дом, чтобы не подхватить другие болячки, ожидая врачебного приема в очередях.
Некоторые пациенты приходят с ОРВИ и гриппом в онкологический диспансер – этого делать не нужно. Во-первых, вы становитесь «троянским конем», пронесшим опасных врагов прямо в «крепость», где находятся другие онкологические больные. Они также могут пострадать, благодаря вашим действиям. А во-вторых, простуда и грипп – это профиль первичного поликлинического звена. Специализированное онкологическое учреждение по определению не может иметь ни условий, ни специалистов, ни препаратов для лечения таких заболеваний.
Внимательно относитесь к своему организму! Занимайтесь профилактикой! Будьте здоровы!
Противовирусные при онкологии какие можно принимать препараты
РОСБАЛТ
Онколог объяснила, можно ли принимать препараты от коронавируса на фоне рака
Решение о лечении человека с COVID-19, страдающего онкологическим заболеванием, должно приниматься врачами индивидуально в каждом конкретном случае. Об этом корреспонденту «Росбалта» рассказала Елена Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
«Для начала нужно понять, о какой форме коронавируса идет речь. Это тяжелое заболевание, при котором требуется госпитализация и мощная антибактериальная, противовирусная и актикоагулянтная терапия, или бессимптомная форма — когда тест положительный, а человек чувствует себя здоровым. Еще одна форма — когда пациент вроде бы в порядке, но КТ показывает у него пневмонию», — отметила Ткаченко.
Далее, по ее словам, нужно понять, каким онкозаболеванием страдает человек и какую терапию получает. Это может быть высокодозная химиотерапия, иммуносупрессивная терапия, таргетная или гормональная поддерживающая. Врач должен определить, будут ли препараты от коронавируса и от опухолевого заболевания взаимодействовать друг с другом или нет. Это может быть либо нулевое взаимодействие, либо один препарат будет усиливать или ослаблять действие другого. К примеру, противовирусная терапия при ковиде явно будет противоречить иммуносупрессивной при онкологии, и одну из них придется отменить.
«Врач должен понять, что для пациента опаснее — онкозаболевание или коронавирус. И, соответственно, лечение от этой угрозы нужно поставить во главу угла. Некоторые лекарства можно заменить», — объяснила врач.
Если же у человека бессимптомное течение коронавируса, но при этом он должен получать противоопухолевые капельницы, его постараются перевести на таблетированное лечение или сократить количество посещений, чтобы не создавать угрозу для медиков и пациентов онкоцентра.
Онколог объяснила, можно ли принимать препараты от коронавируса на фоне рака
Решение о лечении человека с COVID-19, страдающего онкологическим заболеванием, должно приниматься врачами индивидуально в каждом конкретном случае. Об этом корреспонденту «Росбалта» рассказала Елена Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
«Для начала нужно понять, о какой форме коронавируса идет речь. Это тяжелое заболевание, при котором требуется госпитализация и мощная антибактериальная, противовирусная и актикоагулянтная терапия, или бессимптомная форма — когда тест положительный, а человек чувствует себя здоровым. Еще одна форма — когда пациент вроде бы в порядке, но КТ показывает у него пневмонию», — отметила Ткаченко.
Далее, по ее словам, нужно понять, каким онкозаболеванием страдает человек и какую терапию получает. Это может быть высокодозная химиотерапия, иммуносупрессивная терапия, таргетная или гормональная поддерживающая. Врач должен определить, будут ли препараты от коронавируса и от опухолевого заболевания взаимодействовать друг с другом или нет. Это может быть либо нулевое взаимодействие, либо один препарат будет усиливать или ослаблять действие другого. К примеру, противовирусная терапия при ковиде явно будет противоречить иммуносупрессивной при онкологии, и одну из них придется отменить.
«Врач должен понять, что для пациента опаснее — онкозаболевание или коронавирус. И, соответственно, лечение от этой угрозы нужно поставить во главу угла. Некоторые лекарства можно заменить», — объяснила врач.
Если же у человека бессимптомное течение коронавируса, но при этом он должен получать противоопухолевые капельницы, его постараются перевести на таблетированное лечение или сократить количество посещений, чтобы не создавать угрозу для медиков и пациентов онкоцентра.
«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.
Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.