противошоковым можно назвать вводящийся внутривенно анестетик

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации)

Информация

Чурсин В.В.
Внутривенная анестезия

Рецензенты:

Методические рекомендации содержат информацию о современных препаратах для внутривенной анестезии. Описаны различные методы многокомпонентной внутривенной анестезии и тактика инфузионной терапии во время операции.

Протокол № 2 от « 04 » апреля 2008 г.

Введение

Основные компоненты внутривенной анестезии

Сбалансированность и есть результат грамотного творчества, определяемая по стабильности гомеостаза – нормального функционирования всех систем организма.

Не может быть сбалансированности, если больного привозят в палату холодного или мокрого, хоть и со «стабильной, по линейке, гемодинамикой». Такое допустимо, если возникла нештатная ситуация или больной экстренный и анестезиолог просто не успел во время операции устранить все возникшие нарушения.

Анальгетики

ПРОМЕДОЛ – синтетический наркотический анальгетик, в основном используется для премедикации, послеоперационного обезболивания, но может быть применён и для поддержания общей анестезии, особенно предпочтителен при объёмных и длительных операциях. Применяются 1-2% р-ры в дозе 40-80 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,3-0,4 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 20-30 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить если промедол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени. Пока промедол не развил своё действие, операцию можно начать после введения калипсола.

СТАДОЛ (Бефорал, Буторфанол, Буторфанола тартрат, Морадол) – синтетический наркотический анальгетик (агонист/антагонист), в основном используется для послеоперационного обезболивания, но может использоваться и для поддержания общей анестезии. Применяется в дозе 4-8 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,02-0,04 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 2-3 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить, если стадол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени.

Седативные средства

Противопоказания относительные: сердечная недостаточность, перикардит, обструктивные заболевания легких, выраженные нарушения функции легких (бронхиальная астма), гиповолемия, выраженная гипотония, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона, ацидоз, дисфункция печени. Не применяют при кесаревом сечении, т.к. проходит через плацентарный барьер и может вызвать апноэ у плода. При угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности как антагонист используется бемегрид.

Фармакология: Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени. Может вызвать освобождение гистамина.

Схемы общего обезболивания с использованием препаратов для внутривенной анестезии

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Тактика анестезии

Инфузионная терапия во время операции

Базовая инфузия во время операции должна составлять не менее 5 мл/кг в час (на 70 кг это 350 мл в час). Этот объём компенсирует потери жидкости на перспирацию (особенно это важно при использовании аппаратов ИВЛ без увлажнителя) и «потение» брюшины или плевры.

Объём инфузии свыше базовой увеличивается в следующих случаях:

Источник

Университет

Олег Прасмыцкий, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент;
Игорь Ялонецкий, ассистент.

Реакции могут быть псевдоаллергической природы или вызываться непереносимостью препарата. Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI) определяет лекарственную аллергию как неблагоприятные реакции на лексредства с установленным иммунологическим механизмом. Без специального расследования не всегда удается выяснить, является ли аллергия причиной нежелательной реакции на применение фармацевтического препарата.

Развитию медикаментозной сенсибилизации способствует повторное применение одних и тех же или близких по химической структуре и антигенным свойствам лексредств. Даже у детей, ранее не получавших их, возможны аллергические реакции — в результате попадания в организм через плаценту или молоко матери (скрытая сенсибилизация). Сенсибилизация к медицинским препаратам может сохраняться длительное время и, как правило, является поливалентной.

Международное исследование (ISAAC) показало, что частота встречаемости аллергических реакций составляет 20–25% в популяции, а в последние 25 лет она возросла втрое. Важнейшим фактором риска развития аллергических реакций многие исследователи считают наследственную предрасположенность. Однако изменения в геноме человека не могут происходить так быстро, как увеличивается частота встречаемости аллергических состояний. Этот рост, вероятно, обусловлен промышленным производством, экологической обстановкой, введением синтетических компонентов в продукты питания, применением удобрений и пестицидов, лексредств, нездоровым образом жизни (гиподинамия, ожирение и т. д.).

С ростом частоты аллергических реакций повышается и частота анафилаксии — немедленной жизнеугрожающей реакции гиперчувствительности, обусловленной взаимодействием антигена с иммуноглобулином Е, что в конечном итоге приводит к системным проявлениям (кожным, респираторным, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным).

Вследствие сходства клинических проявлений и принципов терапии Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии рекомендует применять термин «анафилаксия» вне зависимости от механизма развития гиперчувствительности.

НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫЙ вариант анафилаксии — анафилактический шок (АШ). Это обусловленная иммунным ответом сенсибилизированного организма остро развивающаяся критическая дисфункция кровообращения, приводящая к недостаточной тканевой перфузии, снижению доставки кислорода и питательных субстратов к тканям, что не соответствует их потребностям для поддержания аэробного метаболизма и приводит к синдрому полиорганной недостаточности и смерти. Согласно международным рекомендациям Всемирной аллергологической организации АШ принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями кровообращения, когда систолическое АД снижается ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня, что приводит к гипоксии во всех жизненно важных органах. Следует помнить, что для детей характерны более низкие показатели АД: от 1 месяца до 1 года — менее 70 мм рт. ст.; от 1 года до 10 лет — менее суммы удвоенного возраста и 70 мм рт. ст. Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.

КЛИНИЧЕСКИ АШ проявляется рядом симптомов и синдромов.
1. Гемодинамические расстройства. Из-за уменьшения венозного возврата критически падает АД, начинается тахикардия и нарушается сознание.
2. В результате действия БАВ и экстравазации жидкости из сосудистого русла развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и отек гортани, которые приводят к диспноэ.
3. Со стороны кожи и слизистых наблюдаются покалывания, ощущения теплоты (часто это первые предвестники АШ), гиперемия, зуд, крапивница, отек Квинке. При выраженной клинической картине — похолодание конечностей, мраморность или бледно-цианотичный оттенок кожных покровов, положительный симптом бледного пятна (более 5 секунд).
4. Возможны боли в спине, тошнота, рвота, диарея.
5. Со стороны ЦНС — острая головная боль, головокружение, чувство страха, сильная слабость.
6. Самым опасным проявлением и осложнением анафилаксии является гипотензия, которая может варьировать от незначительного снижения АД до тяжелого шока с нарушением сознания.

При определении степени тяжести АШ рекомендуют пользоваться данными, приведенными в таблице.

В клинической практике выделяют пять вариантов течения АШ.
1. Острое злокачественное течение. Этот вариант чаще встречается у пациентов с типичным АШ. Пациент часто не успевает высказать жалобы. Коллапс развивается за 3–30 мин. Нарастают признаки ОДН. Из-за неэффективности кровообращения кожно-вегетативные проявления не характерны. Сыпь может возникнуть уже после восстановления кровообращения. Вероятны резистентность к противошоковой терапии и нарастание отека легких. Часто диагноз устанавливается ретроспективно.

2. Острое доброкачественное течение. При этом варианте отмечаются оглушение, умеренное нарушение функций дыхания и кровообращения. Противошоковая терапия высокоэффективна.

3. Затяжное течение. Выявляется при проведении противошоковой терапии типичного АШ, к которой у пациента отмечается устойчивость, что способствует развитию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Пациенты нуждаются в комплексном лечении.

4. Абортивное течение. Наиболее благоприятный вариант. Симптомы типичного шока легко купируются (как правило, без применения лексредств).

5. Рецидивирующее течение. При повторном развитии шокового состояния через 4–5 часов (описаны случаи рецидива через 10 суток) после первичного купирования симптомов. Рецидивы могут протекать более остро и тяжело, есть вероятность большей резистентности к противошоковой терапии, чем при первичном шоке. Такой вариант АШ может наблюдаться при приеме пролонгированных препаратов.

Ряд авторов выделяет молниеносный, отсроченный (20–30 мин) и продленный (24–48 ч) варианты течения АШ.

На фоне АШ у пациентов могут отмечаться следующие осложнения: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, нефрит, полиневрит, энцефаломиелит, аллергический миокардит. А механическая асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек и дислокация головного мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность выступают как непосредственные причины смерти.

Диагностируется эта патология преимущественно по клинической симптоматике и эффективности интенсивной терапии. Рутинные лабораторные исследования не имеют специфических проявлений и не играют особого значения. Целесообразно экстренное определение уровня сывороточной триптазы (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции) — значимое повышение (более 25 мкг/л) с большой вероятностью указывает на анафилаксию. Забор крови необходимо осуществить однократно (через 1–2 ч после возникновения симптомов) или трехкратно (в идеале): так быстро, как возможно; через 1–2 ч; через 24 ч после начала симптомов или при выписке (для определения фонового уровня триптазы, т. к. у некоторых людей она исходно повышена).

У пациентов с АШ должен быть налажен мониторинг, включающий не менее 1 канала ЭКГ, неинвазивного АД, ЧСС, частоты дыхания, температуры тела, диуреза, суточного баланса жидкости. Дополнительно (по показаниям и возможностям) — пульсоксиметрия, капнометрия и капнография, инвазивное давление крови (АД, ЦВД, ДЗЛА, давление в полостях сердца).

Сроки начала интенсивной терапии АШ коррелируют с летальностью.

Таблица. Степени тяжести анафилактического шока

ДОВРАЧЕБНАЯ помощь:
1) устранить причину — прекратить поступление аллергена, спровоцировавшего реакцию. Если анафилаксия вызвана внутривенным введением лексредства, то категорически не рекомендуется удалять иглу из вены (это может затруднить оказание медпомощи при выраженной гипотензии);
2) незамедлительно позвать на помощь, уложить пациента на твердую горизонтальную поверхность в положение с приподнятыми ногами, что поможет увеличить венозный возврат и затормозит падение АД на некоторое время;
3) обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапию;
4) при необходимости незамедлительно провести СЛР — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (30 компрессий грудной клетки на глубину 5–6 см — два вдоха), обеспечивая при этом 100–120 массажных движений в минуту (у детей — 100 на глубину 5 см).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ
помощь должна дополнительно включать:
1) обеспечение венозного доступа катетером большого диаметра, в последующем возможна установка центрального венозного катетера;
2) введение эпинефрина (адреналина);
3) начало внутривенной инфузии кристаллоидными растворами;
4) интенсивную терапию СПОН.

В виде 0,1% раствора при стабильной гемодинамике вводится подкожно (взрослым — 0,3–0,5 мл, детям — 0,01 мл/кг), при необходимости может быть введен повторно через 10–15 минут. При гипотензии, угрожающем состоянии 0,1% адреналин вводится внутривенно в виде болюса 0,1–0,5 мг или в виде инфузии 1–4 мкг/мин взрослым, 0,1 мкг/кг/мин детям. Допустимо внутримышечное введение в середину переднелатеральной поверхности бедра 1–2 мл 0,1% раствора адреналина в дозе 0,2–0,5 мг взрослым и 0,01 мг/кг детям, но не более 0,3 мг. По показаниям в последующем взрослым обеспечивают титрование адреналина в дозе 0,02–0,2 мкг/кг/мин.

Замена адреналина норадреналином нецелесообразна ввиду менее выраженного β-адреномиметического эффекта.

Эфедрин первоначально использовать не следует: его эффекты развиваются медленнее и при повторных введениях ослабевают.

Мезатон не является катехоламином, не имеет β-адреномиметического эффекта и может вызвать рефлекторную брадикардию, а также снижение сердечного выброса.

Добутамин не влияет на α-адрено-рецепторы, что исключает его применение при АШ.

Допамин (дофамин) может применяться в комплексной интенсивной терапии АШ только после восстановления ОЦК в дозе 3–7 мкг/кг/мин. При введении высоких доз у него преобладают α-стимулирующие эффекты с нарастанием ЧСС и постнагрузки, а СВ снижается.

При бронхоспазме, не отвечающем на введение адреналина, надо назначить сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мкг/3 мл. При стридоре — ингаляция будесонида (1–2 вдоха).

Если требуется — обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких (ИВЛ).

Глюкокортикостероиды назначаются для предотвращения поздних симптомов анафилаксии внутривенно — преднизолон 90–120 мг (детям 2–5 мг/кг). Глюкокортикостероиды — только после введения адреналина!

Целесообразность назначения антигистаминных средств обсуждается, т. к. глюкокортикостероиды действуют на все три фазы аллергического процесса, т. е. оказывают антигистаминный эффект. Согласно действующим отечественным протоколам, антигистаминные препараты назначают внутривенно следующим образом:

H₁-блокаторы (дифенгидрамин) — до 1–2 мг/кг через каждые 4–6 ч;

H₂-блокаторы (циметидин) — 300 мг (5–10 мг/кг) каждые 6–12 ч или ранитидин 50 мг (0,33–0,66 мг/кг) каждые 8 ч.

После стабилизации состояния пациент должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии, где ИТ и наблюдение проводятся не менее суток.

Инфузионная терапия для поддержания адекватного уровня кровообращения обеспечивается растворами кристаллоидов. Для этой цели предпочтительнее использовать 0,9% раствор хлорида натрия, «Ацесоль», «Хлосоль», «Дисоль», «Трисоль».

НЕ СЛЕДУЕТ применять растворы Рингера, Рингера — Локка, «Лактосоль», т. к. они содержат ионы кальция, что может усугубить аллергическую реакцию. Растворы глюкозы могут способствовать дегрануляции тучных клеток, что обострит ситуацию. Растворы коллоидов назначаются таким пациентам с осторожностью.

Для обеспечения адекватного гемодинамического ответа на адреналин при резистентности гипотензии пациентам инфузии солевых растворов американские специалисты рекомендуют дополнять титрованием глюкагона в дозе 1–5 мг у взрослых и 20–30 мкг/кг у детей — до максимума 1 мг со скоростью 5–15 мкг/мин, пока не будет достигнут желаемый уровень АД.

Коррекция метаболического ацидоза растворами соды (4% или 8,4%) проводится только под контролем КОС и при значении pH≤7,2. Количество ммоль гидрокарбоната рассчитывается по формуле:

Доза NaHCO₃ (ммоль) = ВЕ х m (кг) х 0,3 х 10.

При расчете объема следует помнить, что 1 мл 4% раствора содержит 0,5 ммоль, а 8,4% — 1 ммоль бикарбоната.

Для купирования судорог внутривенно вводится диазепам в дозе 10–20 мг.

При выраженной брадикардии допустимо введение 0,3–0,5 мл 0,1% раствора атропина внутривенно или 0,5–1,0 мл подкожно.

В ПРОФИЛАКТИЕ АШ первостепенное значение отводится своевременно и подробно собранному анамнезу. Следует отметить важность правильной формулировки вопросов при сборе анамнеза. Надо спрашивать, бывали ли у пациента потери сознания, резкое падение артериального давления, зуд и (или) кожная сыпь, случаи приема антигистаминных препаратов и т. д. после введения лекарств, употребления пищевых продуктов, контакта с бытовой химией, растениями или резкими запахами.

Пациентам, склонным к аллергическим реакциям, необходимо иметь в постоянном доступе антигистаминные препараты (Н₁-гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды).

Человеку, перенесшему АШ, показано освобождение от прививок, не показано лечение антибиотиками пенициллинового ряда, использование новокаина. Профилактика АШ с помощью фармакологических средств основывается на введении комбинации антагонистов Н₁-рецепторов в дозе 0,1–0,3 мг/кг и Н₂-рецепторов в дозе 3–5 мг/кг до назначения препаратов или диагностических процедур с применением рентгеноконтрастных веществ. С этой целью возможно использование глюкокортикостероидов.

Недопустима полипрагмазия в отношении пациентов, склонных к аллергическим реакциям.

Клинический случай

В хирургический кабинет стоматологической поликлиники обратился пациент. Требовалось провести санацию полости рта. Собран отрицательный аллергологический анамнез. После проведения туберальной анестезии через 3 минуты появились головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги. АД — 60/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин.

Врачом определено, что в ответ на введение местного анестетика у пациента развился АШ, о чем свидетельствовали жалобы больного, снижение АД, тахикардия. Незамедлительно пациент был уложен в положение с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями с целью притока крови к головному мозгу; стесняющая одежда расстегнута, обеспечена проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара). На помощь позвали коллег. Место инъекции обкололи 0,1% раствором адреналина, чтобы снизить скорость всасывания аллергена. К щеке в проекции инъекции приложили пузырь со льдом.

Пунктирована локтевая вена, введен 0,1% раствор адреналина 0,5 мл на 10 мл 0,9% растворе хлорида натрия. В пробирку набрано 5 мл крови для последующей передачи в специализированную лабораторию. Начата инфузия 1 000 мл 0,9% раствора хлорида натрия, введено внутривенно 250 мг метилпреднизолона и 1 мл 2% раствора супрастина. О ситуации сообщено главному врачу, вызвана реанимационная бригада СМП.

Состояние пациента улучшилось в течение 20 минут. К прибытию реанимационной бригады он уже отмечал значительное улучшение, АД стабилизировалось на уровне 124/86 мм рт. ст. при пульсе 82 уд./мин. Затруднения дыхания не наблюдалось. Проводился постоянный контроль за сознанием, АД, ЧД, пульсом.

Пациент доставлен в реанимационное отделение по месту жительства, через сутки выписан с рекомендациями обратиться за консультацией к аллергологу.

Медицинский вестник, 7 февраля 2017

Источник

Медсестра России

«Хочешь быть здоровым? Будь им!» А.Г. Свияш

Перевод сайта

Новое на сайте

Самое популярное

Кто на сайте

География посетителей

Кнопка сайта

Скорая и неотложная медицинская помощь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное учреждение

«Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Опорные тестовые задания для курсов

повышения квалификации

средних медицинских

и фармацевтических работников

по направлению

«скорая и неотложная

медицинская помощь»

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Служба скорой медицинской помощи предназначена для:

2. Больные и пострадавшие, доставленные бригадой скорой медицинской помощи, должны быть осмотрены в приемном отделении ЛПУ не позднее:

3. Находящаяся в пути следования бригада скорой помощи, встретившись на улице с несчастным случаем, обязана остановиться:

4. Санитарную обработку салона машины скорой помощи после перевозки инфекционного больного проводит:

5. ПМП начинается с:

а) немедленного прекращения воздействия внешних повреждающих факторов

б) оказания неотложной помощи

в) определения тяжести повреждения

г) определения объема ПМП

6. Максимальная продолжительность клинической смерти при обычных условиях внешней среды составляет:

7. Основными признаками клинической смерти являются:

8. Самым частым ЭКГ-признаком внезапной смерти является:

9. Противопоказаниями для проведения сердечно-легочной реанимации являются:

10.Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:

11.Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя:

12.Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при СЛР, проводимой1 реаниматором:

13.Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при реанимации, проводимой2 реаниматорами:

14.Критериями эффективности реанимации являются:

15.Местом приложения усилий при непрямом массаже сердца взрослому человеку является:

16.Нажатие на грудину при непрямом массаже средца проводится:

17.Смещаемость грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого человека должна составлять:

18.Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации взрослому составляет:

19.Адреналин во время реанимации:

20.Фентанил относится к:

21.Дроперидол относится к:

22.Продолжительность действия фентанила при в/в вливании составляет:

23.Продолжительность действия дроперидола при в/в вливании составляет:

24.Противопоказанием для применения дроперидола является:

25.Максимальная концентрация закиси азота при закисно-кислород-ном наркозе составляет:

26. Дыхательные аналептики(цититон, бемегрид и др. ) у больных с комами:

27. Зубец Р характеризует процессы деполяризации в:

28. Интервал PQхарактеризует:

29.Комплекс QRSхарактеризует:

30.Симптомы, характерные для типичного приступа стенокардии:

31. Показаниями для экстренной госпитализации являются:

32. Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии обусловлен:

33. Для лечения стенокардии напряжения применяют:

34.Основными диагностическими критериями типичного острого инфаркта миокарда являются:

35. Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерны:

36.При остром инфаркте миокарда чаще всего развивается:

37.Желудочковые экстрасистолы у больного с острым инфарктом миокарда могут осложниться:

38.При остром инфаркте миокарда для профилактики жизнеопасных аритмий применяется:

39.При умеренном повышении АД у больного с острым инфарктом миокарда на высоте болевого синдрома применяют:

40. При неосложненном остром инфаркте миокарда показаны:

41.Основным ЭКГ-признаком некроза сердечной мышцы является

42.Признаком крупноочагового инфаркта миокарда является:

43.Признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является:

44.Клиническим проявлением внезапно развившейся полной атрио-вентрикулярной блокады является:

45.Первоочередным мероприятием у больного с полной атриовентрикулярной блокадой в разгар приступа является:

46.Препаратом выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

47.Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия:

48.Номотопный водитель ритма – это:

49.Ранними экстрасистолами называются экстрасистолы:

50. ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:

51. ЭКГ-признак атриовентрикулярной блокадыIIIстепени:

52.Острая левожелудочковая недостаточность может быть осложнением:

53.Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:

54.Применение лазикса в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности:

55.Оптимальное положение для больного с отеком легких:

56.Критерии транспортабельности больных с отеком легких:

57.Для раннего периода тромбоэмболии легочной артерии характерны:

58. Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:

59. Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:

60.Для клиники развивающегося астматического состояния характерны:

61. Абсолютный признак развившегося астматического состояния:

62. При лечении астматического состояния применяются:

63. Для крупозной пневмонии характерны:

64.Крупозная пневмония может осложниться:

65.Для коллапса, развившегося у больного с крупозной пневмонией, характерно:

66. При инфекционно-токсическом шоке у больного с крупозной пневмонией применяются:

67. При диабетической коме:

68. Дыхание при диабетической коме:

69.При диабетической коме показаны:

70.При гипогликемической коме у больного:

71.При гипогликемической коме показано:

72.Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок, составляет:

73.Введение эуфиллина при анафилактическом шоке показано:

74.Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является:

75.Для клиники геморрагического инсульта характерны:

76.Для ишемического инсульта характерны:

77. При острой кишечной непроходимости показаны:

78. Ведущий симптом острой кишечной непроходимости:

79.Тактика при впервые возникшей почечной колике:

80.Мероприятия, показанные больным с острым желудочно-кишеч-ным кровотечением:

81. Для купирования гиповолемического шока в условиях оказания скорой медицинской помощи используют:

82. Трахеостомия проводится при:

а) полном закрытии просвета гортани

б) остановке сердца

в) остановке дыхания

г) отсутствии сознания

84. Внезапную остановку сердца может вызвать:

85. Неотложная медицинская помощь при тепловом ударе:

86. При отсутствии сознания и дыхания пульс определяется на:

87. Кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия, бледность характерны для:

а) сотрясения головного мозга

б) ушиба головного мозга

в) сдавления головного мозга

г) перелома основания черепа

88. При электрошоке реанимационные мероприятия начинают с:

а) ИВЛ

б) закрытого массажа сердца

в) освобождения ротовой полости от инородных тел

г) прекардиального удара

89. Местно на область укуса рекомендуется:

90. Ведущий признак легочного кровотечения:

а) кровохарканье

б) понижение давления

в) повышение давления

г) остановка дыхания

91. При утоплении в первую очередь проводится:

92. Первая помощь при обмороке:

93.Перед приемом родов на догоспитальном этапе руки обрабатывают:

94.Самостоятельного отделения и рождения последапри удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения можно ждать:

95. При ожогах I степени целесообразно провести:

а) охлаждение поврежденного участка

б) нанесение мазей

в) пересадку кожи

г) переливание крови

96.Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:

97. Повязка, создающая неподвижность поврежденной части тела:

а) обыкновенная

б) давящая

в) иммобилизирующая

г) окклюзионная

98.Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья осуществляется:

99.Транспортная иммобилизация при переломе костей голени осуществляется:

100.Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:

101. Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:

102. Антидотом при отравлении ФОС является:

103. Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:

104.Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:

105. 50%анальгин детям вводится из расчета:

106. Неотложная помощь при гипертермии включает:

107.Неотложная помощь при судорожном синдроме:

108. Предельно допустимая концентрация закиси азота в смеси с кислородом:

109. Омертвение всех слоев кожи возникает при ожогах:

а) I степени

б) II степени

в) III степени

г) IV степени

110. Учащение дыхания обозначают термином:

111. К группе наркотических анальгетиков относится препарат:

112. При химических ожогах кислотами необходимо промыть поврежденные участки раствором:

а) гидрокарбоната натрия

б) борной кислоты

в) хлорида натрия

г) лимонной кислоты

113. В одном шприце недопустимо сочетание:

114. Для человека смертельна потеря крови в объеме:

а) 1-1,5 л

б) 2-2,5 л

в) 0,5 л

г) 0,5-1 л

115. Основные причины обтурации дыхательных путей:

116. Причины продленного апноэ:

117. С целью профилактики воздушной эмболии при катетеризации подключичной вены:

118. Укажите концентрацию изотонического раствора глюкозы:

119. Потеря сознания при внезапном прекращении кровообращения в головном мозге наступает через:

120. Наиболее рациональным путем введения в кровоток медикаментозных средств при проведении СЛР является:

121. Укажите последовательность симптомов при острой остановке кровообращения:

122. Появление розовой пенящейся жидкости в просвете интубационной трубки во время ИВЛ связано с:

123. При всех методах ингаляции кислорода требуется:

124. ЦВД измеряют на уровне:

125. Противошоковым можно назвать вводящийся внутривенно анестетик:

126. Основные клинические проявления травматического шока:

127. Основные методы оказания помощи на догоспитальном этапе при травматическом шоке:

128. Средства, которые используют при анафилактическом шоке:

129. У взрослого больного развилась острая почечная недостаточность со снижением диуреза до 45 мл/сут. Данный показатель характеризуется как:

130. При остром отравлении желудок промывается:

131. Зонд в желудок взрослого человека вводится:

132. Основные осложнения коматозных состояний:

133. Объем воды для промывания желудка при алкогольной коме должен составлять:

134. Коматозные состояния характеризуются:

135. Ожог II степени характеризуется:

а) покраснением кожи

б) обугливанием

в) образованием пузырей

г) омертвением всех слоев кожи

136. Препараты для купирования судорог у детей:

137. Гипертермический синдром у детей купируется:

138. Для купирования болевого синдрома у детей используется 50% раствор анальгина в дозена год жизни:

139. Общий объем жидкости для промывания желудка у детей определяется из расчета:

140. Дыхание в норме (частота):

а) 20-25 в минуту

б) 16-18 в минуту

в) 14-15 в минуту

г) 15-16 в минуту

141. Признаки сердечной недостаточности при стенозе гортани у детей появляются при:

142. Доза 2,4% раствора эуфиллина при астматическом статусе у детей:

143. Соотношение частоты компрессий сердца и ИВЛ методом «рот в рот» у ребенка 1 года:

144. ОЦК при гестозе:

145. При сердечно-легочной реанимации у беременных с большим сроком:

146. При преэклампсии чаще всего бывает:

147. При эклампсии необходимо:

148. Патологической в акушерстве считается кровопотеря:

149. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:

а) частоты дыхания 5 в минуту

б) частоты дыхания 10 в минуту

в) частоты дыхания 20 в минуту

г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

150. Неэффективная реанимация продолжается:

а) 5 минут

б) 15 минут

в) 30 минут

г) до 1 часа

151. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

а) изадрин

б) кордиамин

в) дроперидол

г) адреналин

152. Шок – это:

а) острая сердечная недостаточность

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

в) острое нарушение периферического кровообращения

г) острая сердечно-легочная недостаточность

153. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:

а) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности

б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

в) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия

г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки

154. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:

а) введение сосудосуживающих препаратов

б) переливание кровезаменителей

в) придание пациенту положения с опущенным головным концом

г) ингаляцию кислорода

155. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:

а) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина

в) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов

г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

156. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:

а) обеспечение полного покоя

б) пузырь со льдом на область грудной клетки

в) введение викасола и хлористого кальция

г) ингаляция кислорода

157. Запах ацетона изо рта характерен для комы:

а) гипогликемической

б) гипергликемической

в) уремической

г) мозговой

158. Антидотом при отравлении опиатами является:

а) налоксон

б) активированный уголь

в) физиологический раствор

г) атропин

159. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:

а) промывание желудка

б) солевое слабительное

в) жировое слабительное

г) введение антидота

160. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:

а) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия

б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага

в) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар

г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия

161. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:

а) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций

б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями

в) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью

г) агонизирующим

162. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:

163. К 1 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

а) в очаге ЧС

б) на границе очага ЧС

в) в пути следования из очага в ЛПУ

г) в стационарных, амбулаторных ЛПУ

164. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

а) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ

б) на границе очага ЧС

в) в стационарных ЛПУ

г) в амбулаторных ЛПУ

165. Показатели, характеризующие здоровье населения:

а) демографические

б) заболеваемости

в) физического развития

г) качества и уровня жизни

166. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:

а) отчислений из местного бюджета

б) страховых взносов предприятий и учреждений

в) личных средств граждан

г) все ответы верные

167. Виды медицинского страхования:

а) обязательное

б) добровольное

в) индивидуальное

г) коллективное

168. В настоящее время в Российской Федерации принята модель здравоохранения:

а) государственная

б) бюджетно-страховая

в) частная

г) смешанная

169. Гарантированные виды медицинской помощи оказываются при страховании:

а) обязательном медицинском

б) добровольном медицинском

в) возвратном

г) социальном

170. Целью аккредитации медицинского учреждения является:

а) защита интересов потребителей медицинских услуг

б) определение объема медицинской помощи

в) установление соответствия стандартами качества медицинской помощи

г) оценка степени квалификации медицинского персонала

171. Совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации на современном этапе связано с развитием:

а) стационарной помощи

б) медицинской науки

в) сельского здравоохранения

г) первичной медико-санитарной помощи

172. Профилактические медицинские осмотры являются основой:

а) первичной медико-санитарной помощи

б) диспансеризации

в) медицинской реабилитации

г) экспертизы трудоспособности

173. Трудовой договор заключается:

а) на неопределенный срок

б) на определенный срок не более 5 лет

в) на время выполнения определенной работы

г) не менее чем на 1 год

174. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:

а) договор заключен на неопределенный срок

б) договор не заключен

в) работодатель может расторгнуть его в любое время

г) работник может расторгнуть его в любое время

175. Компоненты сестринского процесса:

а) оценка

б) интерпретация сестринских проблем

в) планирование

г) координация усилий

176. Цель сестринского процесса:

а) диагностика и лечение заболеваний

б) обеспечение максимально возможного качества жизни пациента

в) решение вопросов об очередности мероприятий по уходу

г) активное сотрудничество с пациентом

177. Сестринский диагноз – это:

а) определение существующих и потенциальных проблем пациента

б) отражение сущности патологических процессов в организме

в) клиническое суждение медсестры

г) выделение приоритетных проблем пациента

178. Второй этап сестринского процесса включает:

а) планирование ухода

б) постановку сестринского диагноза

в) взаимозависимые сестринские вмешательства

г) оценку состояния пациента

179. Третий этап сестринского процесса включает:

а) постановку сестринского диагноза

б) оценку состояния пациента

в) планирование ухода

г) сбор данных о пациенте

180. Четвертым этапом сестринского процесса является:

а) обследование пациента

б) постановка целей

в) составление сестринской истории болезни

г) сестринские вмешательства

181. Цели пятого этапа сестринского процесса:

а) оценка реакции пациента на сестринский уход

б) анализ качества оказанной помощи

в) наблюдение и контроль

г) обследование пациента

182. Независимые сестринские вмешательства включают:

а) кормление пациента

б) запись ЭКГ

в) в/м инъекции

г) постановку капельницы

183. Зависимые сестринские вмешательства включают:

а) подготовку пациента к исследованию

б) в/м, в/в, п/к инъекции

в) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных

г) кормление больных

184. Медицинская психология изучает:

а) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней

б) роли медицинских работников в лечении больных

в) психологию общения медицинских работников и пациентов

г) все ответы верные

185. Эмпатия – это:

а) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров

б) умение манипулировать людьми в своих целях

в) способность внушать окружающим свои мысли

г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них

186. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:

а) консенсус

б) обсуждение в коллективе

в) полемика

г) все ответы верные

187. К ятрогенным относятся заболевания:

а) обусловленные вредными факторами производства

б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников

в) с неблагоприятным прогнозом

г) наследственного генеза

188. В системный блок компьютера входят:

а) центральный процессор

б) постоянно-запоминающее устройство

в) дисплей

г) оперативно-запоминающее устройство

189. Клавиша «Enter» обозначает:

а) окончание ввода команды или выбор из меню

б) отмену любой команды или выход из программы

в) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)

г) удаление символа слева от курсора

190. В компьютерах для длительного хранения информации используются:

а) дискеты

б) жесткие диски

в) дисководы

г) оперативно-запоминающее устройство

191. Функции операционной системы:

а) производит диалог с пользователем

б) осуществляет управление компьютером

в) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера

г) составляет программу

192. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:

а) оперативной памятью

б) файлом

в) программой

г) директорией

193. К периферической части компьютера относятся:

а) дисплей

б) центральный процессор

в) клавиатура

г) принтер

194. К устройству вывода информации относятся:

а) печатающее устройство

б) клавиатура

в) мышь

г) монитор

195. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются:

а) макрофаги

б) Т-лимфоциты

в) эритроциты

г) тромбоциты

196. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:

а) малоустойчив, при температуре 56°С инактивируется за 30 минут, при температуре 100°С – за несколько секунд (до 1 минуты)

б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании

в) малоустойчив к дезинфекционным средствам

г) устойчив к высоким температурам

197. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:

а) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом

б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом

в) протереть 3% раствором перекиси водорода

г) протереть 3% раствором хлорамина

198. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на слизистые оболочки необходимо:

а) немедленно обработать их 0,5% раствором перманганата калия, рот и горло прополоскать 70% раствором спирта

б) обработать 30% раствором альбуцида

в) обработать 20% раствором альбуцида

г) обработать 70% раствором спирта

199. Пути передачи вируса гепатита В:

а) половой

б) парентеральный

в) фекально-оральный

г) аспирационный

200. Факторы передачи вируса гепатита А:

а) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного

б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного

в) шприцы, медицинский инструментарий

г) все перечисленные

Источник