принимаю метотрексат можно ли вакцинироваться
Современные суждения о вакцинации против COVID-19 при аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях
Представлены современные суждения о вакцинации против COVID-19 при аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях (АИВРЗ), несколько различающиеся у разных экспертов, но в целом сходные в понимании необходимости вакцинации. Данные об эффективности и безопасности вакцинации против COVID-19 при АИВРЗ весьма ограничены, поскольку таких больных не включали в клинические исследования I–III фаз. На сегодняшний день нет доказательств того, что вакцинация может полностью предотвратить заражение SARS-CoV-2, хотя и считается краеугольным камнем в борьбе с пандемией, поэтому больные АИВРЗ должны соблюдать все меры, уменьшающие риск заражения, включая ношение маски, гигиену рук и социальное дистанцирование.
Благодаря усилиям международного медицинского сообщества за короткий период времени были созданы вакцины для борьбы с пандемией COVID-19. Однако данные об эффективности и без-опасности применяемых вакцин при аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях (АИВРЗ), особенно на фоне иммуносупрессивной терапии, практически отсутствуют, поскольку таких больных не включали в клинические исследования I–III фаз.
Любая вакцина не может полностью предотвратить заражение SARS-CoV-2. Тем не менее, вакцинация является краеугольным камнем в борьбе с пандемией COVID-19, хотя данные об иммуногенности и безопасности вакцин у больных АИВРЗ ограничены. Недавно опубликованы результаты многоцентрового обсервационного сравнительного исследования иммуногенности и безопасности вакцины BNT162b2 у больных АИВРЗ (n=686) и пациентов контрольной группы (n=121) [6]. Уровни IgG антител против белков S1/S2 SARS-CoV-2 в сыворотке крови измеряли через 2–6 недель после введения второй дозы вакцины. Иммуногенность и безопасность вакцинации и активность АИВРЗ оценивали в течение 6 недель после введения второй дозы вакцины. После вакцинации частота серопозитивности и уровни IgG антител у больных АИВРЗ были значительно ниже, чем в контрольной группе (p
Принимаю метотрексат можно ли вакцинироваться
В современных условиях пандемии коронавирусной инфекции, у всех нас большие надежды связаны с созданием и быстрейшим внедрением в клиническую практику различных вакцин против COVID-19.
Вместе с тем, применение указанных вакцин у пациентов с ревматическими заболеваниями поднимает ряд вопросов, связанных с эффективностью и безопасностью вакцинации. Не меньшее значение имеет иммунный ответ организма человека после введения вакцины против COVID-19 при наличии у него ревматического заболевания, в т.ч. если он получает иммуносупрессивную терапию (гормоны, метотрексат, генно-инженерные-биологические препараты и др.). В настоящее время остается неясным, как долго сохраняются протективные (т.е. защищающие от вирусной инфекции) уровни антител против COVID-19 после перенесенной инфекции SARS-CoV-2. Кроме того, сохраняется неопределенность относительно продолжительности иммунного ответа после вакцинации от SARS-CoV-2.
Как и в случаях со всеми вакцинами, прошедшими строго контролируемые испытания и процедуры лицензирования, предполагается, что преимущество иммунизации против COVID-19 (предотвращение или уменьшение тяжести инфекции) значительно перевесит любой риск, связанный с вакциной. В то же время обращаем Ваше внимание на то, что на сегодняшний день какие-либо данные об эффективности, иммуногенности и безопасности вакцин против COVID-19 у пациентов с ревматическими заболеваниями, как в России, так и во всем мире отсутствуют (!). В связи с этим дать какие-либо конкретные рекомендации по применению указанных вакцин в ревматологии не представляется возможным. В течение ближайших 1-2 месяцев в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой планируется начать клинические исследования отечественной вакцины «КовиВак» (ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН») при ревматических заболеваниях. Дополнительная информация по данной теме будет публиковаться на нашем сайте по мере ее получения.
В условиях отсутствия конкретной информации и рекомендаций, перед введением вакцины против COVID-19 Вам необходимо обязательно проконсультироваться со своим врачом-ревматологом. В целом вакцинацию рекомендуется осуществлять на фоне низкой активности или ремиссии заболевания и, по возможности, до начала лечения иммуносупрессивными лекарственными препаратами. Вопрос о временной отмене иммуносупрессивной терапии в связи с вакцинацией также настоятельно рекомендуем предварительно обсудить с Вашим врачом-ревматологом.
Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Метотрексат и глюкокортикостероиды снижают иммунный ответ на вакцинацию
Результаты вакцинации пациентов с ревматоидными заболеваниями существенно ухудшались вследствие приема метотрексата и глюкокортикостероидов. Отрицательное влияние препаратов на уровень антител было дозозависимым.
Прием метатрексата и глюкокортикостероидов коррелировал с более низким титром IgG после однократного введения мРНК-вакцины компании Pfizer. Такие результаты получены в промежуточном исследовании, проведенном в Университете Павии (Италия). Статья с анализом полученных данных опубликована в Annals of the Rheumatic Diseases.
Вас также заинтересует
В исследование были включены 140 пациентов с хроническим воспалительным артритом, которые принимали таргетные синтетические болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (сБМАРП), метотрексат и глюкокортикостероиды. Всем участникам было рекомендовано в разное время прекратить прием сБМАРП и метотрексата во время вакцинации. Для первой группы предполагалась отмена этих препаратов в течение 7 дней до и после вакцинации; для второй — отмена целевых сБМАРП в течение 7 дней после вакцинации. Глюкокортикостероиды и синтетические БПВП, кроме метотрексата, не отменяли.
Образцы крови забирали непосредственно перед вакцинацией и на 21-й день после введения первой дозы. Образцы сыворотки крови были протестированы с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (LIAISON SARS-CoV-2 S1/S2 IgG; DiaSorin).
Оценка уровней антител к спайковому белку IgG на 21-й день свидетельствовала, что 55 пациентов (39,3%) не ответили на вакцинацию. Чаще всего (65,4%) они получали метотрексат и/или глюкокортикостероиды. У пациентов, получавших оба препарата одновременно, сероконверсия снижалась до 33,3%.
Пациенты, не принимавшие метотрексат и глюкокортикостероиды, продемонстрировали значительно больший титр антител — 85,4. При многомерном анализе метотрексат и глюкокортикоиды независимо предсказывали невозможность достижения иммуногенности.
Исследователи также отметили дозозависимый эффект приема глюкокортикостероидов на выработку антител. Хотя подавляющее большинство пациентов получали преднизон в дозах ≤ 5 мг/день, уровень антител к спайковому белку IgG у лиц, получавших > 2,5 мг/день и ≤ 2,5 мг/день, различался — 69,81 Ед/мл в сравнении с 39,85 Ед/мл.
Биологические и таргетные сБМАРП влияют на иммунную систему на нескольких уровнях и могут сказываться на результатах вакцинации. Авторы исследования считают, что необходима более глубокая характеристика ответов В- и Т-клеток на введение двух доз мРНК-вакцин, чтобы помочь оптимальной стратегии вакцинации пациентов с ревматоидными заболеваниями.
Советы ревматолога пациентам с ревматическими заболеваниями
Вспыхнувшая пандемия коронавируса COVID-19 неизбежно спровоцировала беспокойство и ряд вопросов у пациентов с ревматическими заболеваниями. Ревматических болезней более 150. Сегодня руководитель Городского ревматологического центра им. профессора И.Г. Салихова Равия Гаязовна Мухина подготовила рекомендации своим пациентам.
— Кого касаются Ваши рекомендации?
— Наши рекомендации, в первую очередь, предназначены пациентам с воспалительными ревматическими заболеваниями, и меньше всего пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (это заболевания позвоночника, то есть боли в спине не воспалительной природы, остеоартритом, фибромиалгией, остеопорозом, хронической подагрой).
А воспалительные ревматические заболевания, прежде всего это ревматоидный артрит, системные васкулиты, системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), дерматополимиозит. Конечно же, это не все аутоиммунные воспалительные заболевания.
— Какие противоревматическе препараты должны быть в фокусе внимания как пациентов, так и врачей?
Вышеуказанные иммуносупрессивные препараты, назначенные Вам ранее врачом-ревматологом, необходимы для снижения активности (клинической в первую очередь, в виде снижения боли, отеков в суставах, увеличения объёма движений, нормализации температуры тела и лабораторной в виде снижения уровня повышенных СОЭ, СРБ, повышения сниженного гемоглобина и т.д.) и предотвращения обострения Вашего заболевания. А необоснованный перерыв в приёме этих лекарственных препаратов может привести к резкому ухудшению состояния.
— Влияют ли эти препараты на возможную коронавирусную инфекцию?
— Обоснованные рекомендации отсутствуют. Поэтому мы настоятельно советуем не прекращать лечение или не уменьшать дозировки принимаемых препаратов во время пандемии, если только этого не сделает ваш врач-ревматолог или терапевт по какой-либо конкретной причине.
— Кто наблюдает за состоянием пациента во время эпидемии?
— На время эпидемии в условиях самоизоляции выпадает плановый визит к врачу ревматологу. Встреча может быть перенесена на более благоприятное время без риска для пациента. У многих пациентов имеются номера телефонов врачей-ревматологов, которые знают особенности заболеваний, получаемой терапии, поэтому можно пользоваться любыми средствами связи. Исключение составляют врачи-ревматологи, работающие на сегодняшний день непосредственно в развернутых в республике инфекционных госпиталях. Кроме того, все терапевты поликлиники, к которой пациент прикреплен, владеют необходимыми знаниями и опытом ведения тяжелых пациентов, в том числе и ревматологических.
— Может ли воспалительное ревматическое заболевание повысить риск заражения коронавирусом?
— Да, с учетом того, что этот вирус быстро и легко распространяется среди здоровых людей, сам факт наличия воспалительного ревматического заболевания повышает возможность заражения коронавирусом, прежде всего при нарушении условий самоизоляции и требований к лечению.
— Как поступить, если появились признаки простудного заболевания (ОРЗ, ОРВИ)?
— Если у пациента повысилась температура, беспокоит кашель, имеются симптомы простудного заболевания (боль и першение в горле, немотивированная слабость, ознобы), нужно следовать действующим в республике рекомендациям по получению медицинской помощи на период эпидемии, обычно это обращение по телефону в поликлинику по месту прикрепления и вызов врача на дом.
Если у Вас положительный результат тестов на COVID-19, пожалуйста, не теряйтесь, сохраняйте спокойствие, по возможности, обсудите ситуацию с Вашим специалистом-ревматологом.
— Будет ли ухудшение течения ревматического заболевания, если заразиться коронавирусной инфекцией?
— Обострение возможно, как и при любой другой банальной вирусной инфекции, например, ОРВИ.
— Влияет ли наличие сопутствующих заболеваний при воспалительных ревматических заболеваниях на течение коронавирусной инфекции и не опасно ли это?
Нельзя исключить, что при тяжёлом ревматическом заболевании, особенно у пациентов пожилого возраста, или имеющих сопутствующие болезни (сахарный диабет, ожирение, повышение артериального давления, бронхиальную астму или другие заболевания лёгких), курильщики с длительным «стажем», так называемые, злостные курильщики, и также у тех пациентов, которые вынуждены по активности заболевания, по медицинским показаниям принимать одновременно несколько противовоспалительных препаратов и в высоких дозах, риск развития осложнений при коронавирусной инфекции может возрастать. Все ревматологи России и всего мира объединились в период пандемии в вопросах ведения пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями в сложных клинических ситуациях.
— А если у кого –то из членов семьи есть подозрение на коронавирусную инфекцию?
— В таких случаях, временно рекомендуем прекратить приём противоспалительных препаратов, за исключением гидроксихлорохина и глюкокортикоидов, примерно на 2 недели. Когда член Вашей семьи выздоровеет или диагноз не подтвердится, можно возобновить лечение.
— А если я заражусь коронавирусом?
— Наш совет временно прекратить прием любых базисных противовоспалительных препаратов, кроме гидроксихлорохина и глюкокортикоидов примерно на 2 недели. И без крайней необходимости следует временно избегать внутрисуставного введения глюкокортикоидов.
— Нужно ли применять особые меры предосторожности на период пандемии, если уже принимаю длительное время противовоспалительные препараты?
— Да, конечно! Соблюдение простейших мер предосторожности поможет сохранить здоровье Вам, членам вашей семьи и близким!
· Регулярно мойте руки с мылом, делайте это тщательно, не менее 20 секунд. Затем вытрите руки насухо.
· Избегайте прикосновений к лицу.
· Когда кашляете или чихаете, прикрывайтесь локтем или бумажной салфеткой/платком; использованную салфетку следует сразу же выбросить.
· Используйте одноразовые салфетки.
· Носите маску, меняя её каждые 2 часа. Маска не может гарантированно предотвратить распространение вируса, но она поможет вам избежать неосознанных и нежелательных прикосновений к лицу.
· Соблюдайте разумную дистанцию в местах скопления людей, особенно с теми, кто кашляет и чихает, то есть, может быть болен.
· Избегайте рукопожатий и объятий при встрече, придумайте безопасный способ приветствия.
· Старайтесь не использовать (загруженный) городской транспорт и избегать мест с большим скоплением людей.
· Не предпринимайте ненужных поездок в период эпидемии.
Главное требование и убедительная просьба к Вам, уважаемые наши ревматологические пациенты – строго соблюдайте режим самоизоляции! Этим Вы защитите себя и поможете нам, Вашим врачам, медсёстрам, санитаркам!
Всегда и вместе сохраняем оптимизм и только уверенность в выздоровлении!
Принимаю метотрексат можно ли вакцинироваться
В недавнем исследовании были опубликованы клинические характеристики и исходы пациентов с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (САРЗ), которые ранее были вакцинированы против коронавируса 2 (SARS-CoV-2).
Что такое САРЗ?
САРЗ – это аутоиммунные заболевания, которые включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку (и её подгруппы), синдром Шегрена, системный склероз, полимиозит и дерматомиозит.
Общей чертой каждого из этих заболеваний является нарушение регуляции иммунной системы, которое заставляет иммунные клетки атаковать аутоантигены.
Пациенты с САРЗ более восприимчивы к инфекциям из-за активного аутоиммунного заболевания или типов лекарств, которые им прописывают. В частности, многим пациентам с САРЗ назначают противоревматические препараты, модифицирующие заболевание.
COVID-19 и САРЗ
Во время продолжающейся пандемии COVID-19 пациенты с САРЗ по-прежнему подвергаются более высокому риску развития тяжелых симптомов этого заболевания. Сообщается, что небольшой процент случаев COVID-19 среди пациентов с САРЗ произошел среди полностью вакцинированных пациентов. Использование глюкокортикоидов, метотрексата, микофенолятмофетила и ритуксимаба, может снизить иммунологический ответ, активируемый вакцинацией COVID-19.
После вакцинации риски, связанные с прорывными инфекциями COVID-19 среди пациентов с САРЗ, неизвестны. Прорывная инфекция – это заражение вакцинированного человека вирусом, против которого он был иммунизирован (патоген «прорывает» защиту, обеспечиваемую вакциной).
Об исследовании
Чтобы понять, насколько высок уровень инфицирования вакциной COVID-19 среди пациентов с САРЗ, группа исследователей из Массачусетса извлекла клинические данные о пациентах, которые получили вакцинацию от COVID-19 за 14 дней или более до положительного молекулярного теста на SARS-CoV-2. Они обнаружили, что среди иммунизированных пациентов с САРЗ большее количество людей потребовало госпитализации или умерло, по сравнению с теми, кто не страдает от аутоиммунных болезней.
В период с 11 декабря 2020 года по 30 июля 2021 года исследователи выявили 340 подтвержденных инфекций COVID-19 среди пациентов с САРЗ. Из этих пациентов у 16 (4,7%) были прорывные инфекции.
Обратите внимание, что выборка, используемая в исследовании пока крайне невелика, поэтому будут проводиться и дальнейшие исследования. Также возможно, что пациенты с бессимптомными или менее тяжелыми прорывными инфекциями не были включены в настоящее исследование.