при цистите какой антибиотик можно выпить
Как правильно лечить цистит
Одни люди уверены в том, что цистит возникает из-за переохлаждения, другие – что из-за микробов. И те, и другие одновременно и правы, и нет. Потому что для развития заболевания важны оба условия: и наличие возбудителя, и снижение защитных сил организма.
Медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест Надежда Беземская.
Эту болезнь принято считать «женской», но на самом деле циститом могут болеть все: независимо от пола и возраста. Тем не менее, дамы действительно сталкиваются с этим заболеванием в 8 раз чаще, чем мужчины.
Выгодная верность
В том, что у цистита – преимущественно женское лицо, есть объективная анатомическая причина. Ведь у представительниц прекрасного пола мочеиспускательный канал гораздо короче и шире мужского, поэтому путь наверх в мочевой пузырь для патогенных микробов становится и короче, и проще. Однако для того, чтобы возникло заболевание, одного проникновения микробных агентов мало. Ведь защитных сил слизистой мочевого пузыря, на страже которой стоят полезные лакто- и бифидобактерии, обычно достаточно, чтобы дать инфекции достойный отпор. Но если местный иммунитет ослаблен, тогда другое дело. Негативно повлиять на защитные силы слизистой могут, например, переохлаждение, травмы, стрессы, избыточный прием алкоголя, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение интимной гигиены, хронические заболевания и прочее.
Кстати, частая смена половых партнеров для женщин (а особенно, юных девушек с еще неустоявшимся гормональным фоном и не до конца сформированной интимной микрофлорой) даже вреднее, чем для мужчин. И речь – не только о болезнях, передающихся половым путем. Ведь женская интимная флора вынуждена каждый раз адаптироваться к флоре партнера (ведь у мужчин в норме на интимных органах содержатся стрептококки и другая условно-патогенная флора). В какой-то момент процесс адаптации может нарушиться, и тогда женская микрофлора пострадает, а на этом фоне могут возникнуть и кандидоз, и цистит, и другие неприятности. Поэтому девушкам особенно важно сохранять верность своим единственным половым партнерам, а совсем юным особам лучше не торопиться вступать во «взрослую» жизнь.
Не к фармацевту, а к врачу!
Когда покупательницы в аптеке просят фармацевта продать им «что-нибудь от цистита», они зачастую не понимают, что действуют себе во вред. Ведь это заболевание (если это действительно оно) может быть разным. Например, цистит бывает первичным и вторичным (то есть возникшим сам по себе или вследствие другого заболевания). Также он бывает инфекционным и неинфекционным. В одном случае его вызывают микробы, а в другом воспаление слизистой мочевого пузыря может быть связано, например, с аллергией, приемом лекарств, химическим или термическим поражением. Кроме того, цистит бывает острым и хроническим.
В каждом из этих случаев лечение должно быть строго индивидуальным. И даже инфекционный цистит может лечиться разными препаратами – в зависимости от микроба, который стал возбудителем инфекции. Неправильно выбранное лекарство или неверно подобранная доза приведут, как минимум, к неэффективности лечения, а как максимум, к развитию у микробов резистентности к антибиотикам. По этой причине впоследствии справиться с микробным воспалением будет крайне затруднительно. Кроме того, такое псевдолечение может перевести острый цистит в хронический, выявить и вылечить который гораздо сложнее и дороже. Поэтому первое правило при цистите – никакого самолечения!
Промедления не терпит
Если же тянуть с визитом к врачу, то уже через 14 дней острый цистит перейдет в хроническую форму, которая может протекать со стертой симптоматикой: то есть без сильных болей и существенного дискомфорта. А те небольшие недомогания, которые могут быть, многие больные мужественно терпят. Иногда – годами. Даже установить правильный диагноз в таком случае – большая проблема, а уж вылечиться – тем более. Опасность еще и в том, что длительное воспаление при хроническом цистите может со временем привести к перерождению клеток и развитию рака мочевого пузыря. Поэтому к врачу надо идти сразу, как прихватило, а не как-нибудь потом, когда на работе пройдет аврал. Или когда станет легче.
Анализы до и после
А уже после курса антибактериальной терапии показано сделать бактериальный посев мочи – чтобы убедиться, что там отсутствует возбудитель заболевания, а значит, инфекция вылечена.
Лечить цистит народными средствами – менее эффективно, чем антибиотиками. Поэтому теплые грелки, травы и клюквенный морс лучше использовать лишь в дополнении к лечению. И тоже только с разрешения врача, ведь любые препараты, даже растительные, могут вызвать аллергию или иметь индивидуальную непереносимость. Тем не менее, медицине известны случаи самопроизвольного излечения цистита, когда крепкой иммунной системе удавалось самостоятельно справиться с воспалением. Однако играть с болезнью в «рулетку» довольно опасно, особенно, если есть эффективные лекарства.
Пора начать расследование
Но иногда даже лечение по всем правилам не помогает. Поэтому если за 7 дней цистит не прошел, необходимо дополнительно обследоваться, и, возможно, начать активно искать сопутствующие заболевания. Среди них могут быть, например, другие заболевания мочеполовой системы (такие, как кольпит, бактериальный вагиноз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит у мужчин), а также половые инфекции (трихомоноз, хламидиоз). Также к циститам предрасположены больные с сахарным диабетом («сладкая» моча способствует размножению бактерий).
В зависимости от этого врач может направить пациента к гинекологу и урологу, а также назначит список необходимых исследований. Как правило, при хроническом цистите необходимы: УЗИ органов малого таза и инвазивное исследование цистоскопия (в мочеиспускательный канал вводится трубка с подсветкой, и оценивается состояние слизистой).
Среди анализов могут понадобиться проба мочи по Нечипоренко (помогает исключить или подтвердить диагноз «пиелонефрит») и так называемая двухстаканная проба мочи (нужна, чтобы провести дифференциальную диагностику между циститом и уретритом).
По наезженной дорожке
Судя по статистике, у каждой второй женщины после первого эпизода заболевания в течение года развивается рецидив. А у половины обострения случаются более 3-х раз в год. Это происходит потому, что первоначальное лечение острого цистита было неправильным, а также из-за того, что, столкнувшись с новым случаем заболевания, многие женщины по привычке принимают то лекарство, которое помогло им в прошлый раз. Это огромная ошибка! Класс антибиотика необходимо менять, иначе вредные бактерии, малая часть которых могла остаться в мочевом пузыре, выработают к лекарству устойчивость, и это приведет к тому, что препарат перестанет действовать, а сам цистит перейдет в хроническую форму.
Поэтому хороший врач, прежде, чем выписать антибактериальное лекарство, обязательно поинтересуется у пациента, как давно и какой именно антибиотик он в последнее время принимал.
На западе циститом называют воспалительное заболевание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. А В России болезнь делят на цистит и уретрит. В первом случае речь идет о воспалении мочевого пузыря, во втором – о воспалении уретры. И хотя это – детали, мы будем придерживаться отечественного взгляда на заболевание.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
НЕОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОГО ЦИСТИТА
И ПИЕЛОНЕФРИТА У ВЗРОСЛЫХ
В пособии приведены основные сведения о классификации, факторах риска инфекций мочевыводящих путей; современные отечественные данные об этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей неосложненного острого цистита и пиелонефрита. Подробно обсуждается тактика антибактериальной терапии пациентов с острым циститом и пиелонефритом: выбор антибиотика, путь введения, длительность терапии, основные ошибки при проведении терапии. Даны рекомендации по проведению профилактической антибактериальной химиотерапии рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Приведена сравнительная характеристика основных антибиотиков, применяемых для лечения этих инфекций.
Для врачей терапевтов, урологов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов.
Институт урологии Минздрава РФ (академик РАМН, д.м.н., профессор Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко),
НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (д.м.н., профессор Л.С. Страчунский, к.м.н. В.В. Рафальский, к.м.н. Г.К. Решедько, С.В. Сехин),
кафедра урологии Московского медико-стоматологического университета (д.м.н., проф. О.Б. Лоран),
кафедра урологии Санкт-Петербургской военно-медицинской академии (д.м.н., проф. С.Б. Петров, д.м.н. П.А. Бабкин, к.м.н., доцент Е.И. Велиев).
В.В. Рафальский
Тел.: (0812) 611301, 611327
Факс: (0812) 611294
Эл. почта: raf@antibiotic.ru
Содержание
1. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Классификация инфекций мочевыводящих путей.
Согласно анатомической классификации, ИМП подразделяют на инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей. К инфекции нижних мочевыводящих путей относится острый цистит (ОЦ), уретрит. К инфекциям верхних отделов острый и хронический пиелонефрит. По характеру течения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) подразделяются на осложненные и неосложненные (рис. 1).
Рис. 1. Классификация инфекций мочевыводящих путей
Неосложненные ИМП (НИМП) возникают при отсутствии обструкции в почках и мочевыводящих путях мочекаменная болезнь, поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т.д.), а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
В полной мере к НИМП относиться только ОЦ и острый пиелонефрит (ОП) у небеременных женщин, без стриктурных уропатий и неврологических нарушений.
Осложненные ИМП возникают у пациентов с различными обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, с серьезными сопутствующим заболеванием (сахарный диабет, нейтропения). Осложненные ИМП могут приводить к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериурии, сепсиса.
Важность выделения осложненных и неосложненных ИМП определяется разными подходами к лечению. Необходимо учитывать, что НИМП могут протекать не только в легкой и среднетяжелой, но и в тяжелой форме, с выраженными симптомами интоксикации.
1.2. Эпидемиология.
ИМП относятся к наиболее распространенным заболеваниям, как в поликлинике, так и в стационаре. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является ОЦ. Встречаемость ОЦ у женщин составляет 0,5-0,7 эпизодов заболевания на 1 женщину в год. Распространенность ОЦ в России, по расчетным данным, составляет 26-36 миллионов случаев в год. Заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет.
ОП является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. В целом, среди больных ОП преобладают женщины. Частота возникновения ОП значительно ниже, чем ОЦ, и составляет в России по расчетным данным 0,9-1,3 миллиона случаев ежегодно.
1.3. Факторы риска развития ИМП.
Риск развития ИМП зависит от возраста, пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний и патологии мочевыводящих путей. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют ИМП в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение между мужчинами и женщинами наблюдается в молодом и среднем возрасте, в то время как в пожилом возрасте ИМП чаще возникает у мужчин. Существенным фактором риска ОЦ у молодых женщин является частота половых актов и характер применяемых контрацептивов: частота возникновения ОЦ выше при использовании диафрагм и спермицидов. Во время беременности повышается риск возникновения ИМП, которые развиваются у 4-10% беременных женщин, у 25-30% рожениц выявляется бактериурия. У женщин в постменопаузальном периоде частота развития НИМП составляет 20%.
2. ЭТИОЛОГИЯ НИМП
2.1. Чувствительность возбудителей к антибиотикам.
Возбудители НИМП, прежде всего E.coli, обладают природной (первичной) чувствительностью к многим антибиотикам, например, сульфаниламидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, ампициллину и многим другим. Однако в настоящее время большинство бактерий приобрело устойчивость к ряду антибиотиков.
Рис. 2. Резистентность к антибиотикам штаммов E.coli, выделенных у пациенток с острым циститом в России
Исследования по изучению чувствительности возбудителей ИМП в России (рис. 2) показывают, что распространённость уропатогенных штаммов E.coli, устойчивых к ампициллину и ко-тримоксазолу, является весьма высокой и составляет 33,3% и 18,4%, соответственно. Современные фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлоксацин) являются наиболее активными препаратами в отношении штаммов E.coli, выделенных при ИМП. Резистентность к ним составляет 2,6%. Кроме того, ципрофлоксацин и норфлоксацин активны в отношении штаммов кишечной палочки, устойчивых к налидиксовой кислоте и пипемидиновой кислотам. В целом, основной проблемой является резистентность уропатогенов к ампициллину и ко-тримоксазолу.
3. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА
3.1. Цели антибиотикотерапии.
Основными целями терапии НИМП являются:
быстрое купирование симптомов,
восстановление трудоспособности и социальной активности,
предупреждение осложнений,
профилактика рецидивов.
3.2. Выбор антибиотиков.
Выбор препарата в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе данных о преобладающих возбудителях (преимущественно E.coli), их резистентности в регионе и тяжести состояния пациента.
С учетом особенностей антибиотикорезистентности основных уропатогенов, фармакокинетики и безопасности препаратами выбора при НИМП являются фторхинолоны норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацини др. Альтернативные препараты амоксициллин/клавуланат, фосфомицин трометамол, ко-тримоксазол (табл. 2, приложение 1, приложение 2).
При выборе антибиотиков для лечения НИМП важно соизмерять возможный риск развития нежелательных реакций и тяжесть состояния пациента. Так как НИМП склонны к самоизлечению, применение препаратов, которые могут вызывать тяжелые нежелательные реакции, не может быть оправданным. Например, нельзя использовать аминогликозиды у пациентов с нетяжелыми НИМП в силу нефротоксичности этих препаратов.
3.2.1. Выбор антибиотиков для лечения НИМП у беременных.
Выбор антибиотиков у беременных зависит не только от активности препаратов, но и от их безопасности. Этим требованиям соответствуют аминопенициллины и цефалоспорины, которые могут с высокой степенью безопасности назначаться в течение всего срока беременности. При отсутствии альтернативы у беременных возможно назначение ко-тримоксазола и нитрофурантоина.
3.3. Путь введения антибиотиков.
При НИМП предпочтительным является пероральный путь введения. Необходимо учитывать фармакокинетику антибиотика и использовать препараты, позволяющие обеспечить высокие (выше МПК возбудителя) концентрации в моче при приеме 1-2 раза в сутки. Антибиотики с длительным периодом полувыведения могут назначаться 1-2 раза в сутки, тем самым, повышая комплаентность пациентов. Парентеральное введение антибиотиков используется при тяжелом течении острого пиелонефрита, невозможности приема препаратов внутрь.
3.4. Длительность терапии
3.4.1. Острый цистит.
Основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии является наличие или отсутствие факторов риска (табл. 1). При отсутствии факторов риска проводится 3-5 дневный курс, а при выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии.
Проведение коротких курсов (3-5 дней) антибиотикотерапии у пациентов с ОЦ высокоэффективно. Удлинение курса назначения антибиотика не приводит к существенному повышению эффективности, но может повысить риск развития нежелательных реакций. В течение первых 2-3 дней терапии может не отмечаться купирования симптомов, в связи с этим необходимо объяснять пациентам особенности течения острого цистита.
Таблица 1. Противопоказания к проведению терапии острого цистита короткими (3-5 дней) курсами
Беременность,
Возраст > 65 лет,
ИМП у мужчин,
Длительность сохранения симптомов > 7 дней,
Рецидив инфекции,
Использование диафрагм и спермицидов,
Сахарный диабет.
Лечение одной дозой препарата в целом менее эффективно, чем коротким курсом, и может назначаться только пациентам без факторов риска. В этом случае необходимо использовать антибиотики с достаточно длительным периодом полувыведения, например фторхинолоны фосфомицина трометамол.
Таблица 2. Режимы антибактериальной терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей
3.4.2. Острый пиелонефрит.
Добиться эрадикации возбудителя при поражении паренхимы почек сложнее, чем при поверхностном поражении слизистой оболочки. Поэтому при ОП антибиотики назначаются более длительно, чем при ОЦ.
При легком и среднетяжелом течении, без выраженных симптомов интоксикации, антибиотики назначаются перорально в течение 10-14 дней. При неэффективности 14-дневного курса используют более длительное назначение антибиотиков в течение 4-6 недель (табл. 2).
При тяжелом течении ОП, наличии выраженных симптомов интоксикации необходимо парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки. Затем возможен переход на пероральный прием антибиотика в течение 10-14 дней. При развитии рецидивов применяют профилактическое лечение в течение 6-12 месяцев.
3.5. Показания к госпитализации.
Пациенты с ОЦ и легким/среднетяжелым ОП обычно лечатся в амбулаторных условиях, и госпитализация не требуется. При тяжелом течении ОП наличии выраженных симптомов интоксикации необходима госпитализация пациента.
Рис. 3. Тактика ведения пациентов с рецидивами неосложненных инфекций мочевыводящих путей.
3.6. Профилактическое использование антибиотиков при рецидивирующих НИМП.
Пациентам с часто рецидивирующим НИМП (более 2 обострений в течение 6 месяцев, или более 3 обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую терапию (рис. 3). Для этого используют продолжительный профилактический приём низких доз фторхинолонов, нитрофурантоина, ко-тримоксазола, или у подростков, беременных и кормящих орального цефалоспорина (например, цефалексина) (табл. 2, рис. 3). У пациентов с рецидивами НИМП, связанными с половым актом, рекомендуется однократный приём препарата после коитуса. При таком режиме профилактики снижается доза препарата, число нежелательных реакций и риск селекции резистентных штаммов.
Таблица 3. Типичные ошибки при выборе антибиотиков для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей
| ||||||||||||||||||||||
При редких рецидивах НИМП и отсутствии возможности обратиться за врачебной помощью можно рекомендовать самостоятельный приём антибиотика при появлении симптомов НИМП. При этом для подтверждения элиминации возбудителя желательно бактериологическое исследование мочи через 1-2 недели после приёма препарата.
У женщин в постменопаузальном периоде антибиотики играют меньшую роль, чем у молодых. Периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены (0,5 мг/г), на ночь, в течение 2 недель, с последующим применением 2 раза в неделю, в течение нескольких месяцев, значительно снижает частоту обострений ИМП и должно быть рекомендовано до начала профилактического применения антибактерильных препаратов.
Ошибки при проведении антибиотикотерапии у пациентов с НИМП
При проведении антибактериальной терапии ИМП врачами нередко допускаются ошибки, касающиеся в первую очередь выбора препарата, пути и кратности введения, длительности терапии (табл. 3). В определенной мере избежать таких ошибок позволяет стандартизация лечения, использование алгоритмов диагностики и терапии (приложение 1).
ЛИТЕРАТУРА
Приложения
Приложение 1. Алгоритм ведения пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.
Приложение 2. Дозы антибактериальных препаратов, для лечения НИМП.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение 3. Основные антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей.
Лечение хронического цистита у женщин. Посткоитальный цистит, его симптомы и лечение за один день!
Читайте о новой методике лечения хронического цистита!
Если у Вас хронический цистит, хватит «поглощать» антибиотики!
Я знаю как решить вашу проблему!
Определение цистита. Острый и хронический, посткоитальный цистит.
В большинстве случаев, развитие цистита вызывают бактерии, в этом случае его можно отнести к заболеваниям, определяемым как инфекции мочевыводящих путей.
Инфекционный воспалительный процесс в мочевом пузыре может сопровождаться интенсивной болью.
Кроме того, цистит и инфекции мочевыводящих путей могут стать серьезной проблемой, если инфекция распространится на ваши почки.
При неадекватном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и определяется как хронический цистит.
Реже, цистит может возникнуть как реакция на некоторые препараты, лучевую терапию или химические раздражители, такие, как женские гигиенические спреи, спермицидные гели и лубриканты, или при длительном использовании уретрального катетера.
Выделяют также такие формы цистита, как посткоитальный цистит и геморрагический цистит.
Обычно для лечения цистита у женщин используются антибиотики и спазмолитики.
Симптомы и признаки цистита.
Наиболее частыми признаками и симптомами цистита, как правило, являются:
При появлении этих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу.
Так же, необходимо срочно обратиться к врачу, если у Вас на фоне цистита появились признаки и симптомы, характерные для воспаления почек, а именно:
Если Вы отмечаете неожиданно возникшее частое и болезненное мочеиспускание, которое длится в течение нескольких часов или больше, или если Вы заметили кровь в моче, Вам нужно обратиться к урологу.
Факторы риска цистита.
Диагностика цистита. УЗИ почек и мочевого пузыря. Цистоскопия.
Если у вас есть симптомы цистита, обратитесь к врачу-урологу как можно скорее. В дополнение к обсуждению признаков и симптомов вашего заболевания, и изучению истории вашей болезни, доктор может назначить следующие исследования:
Цистит и его эффективное лечение. Как лечить посткоитальный цистит?
Цистит чаще всего вызывается бактериальной микрофлорой, и лечится антибиотиками. Для лечения небактериального цистита используются разные методы и препараты в зависимости от основной его причины.
Лечение хронического цистита (бактериального).
Антибиотики являются препаратами первой линии для лечения цистита, вызванного бактериями. Какие лекарственные препараты будут использованы для этого и как долго их принимать, может зависеть от вашего общего состояния и вида бактерий, найденных в вашей моче.
Обычно выраженность симптомов цистита при адекватном его лечении существенно уменьшается уже в течение первых суток. Однако, Вам, вероятно, необходимо будет принимать антибиотики в течение от трех дней до недели, в зависимости от серьезности вызвавшей воспаление инфекции.
Неважно, что симптомы воспаления быстро купируются. Вы должны помнить, что необходимо продолжить лечение цистита и принять весь курс антибиотиков, предписанных врачом, чтобы быть уверенной, что инфекция будет полностью ликвидирована и заболевание не перейдет в хроническую форму. А лечение хронического цистита представляет гораздо более сложную проблему, чем лечение острого цистита у женщин.
Для некоторых женщин, страдающих посткоитальным циститом может быть также полезен однократный прием антибиотика после полового акта.
При интерстициальном цистите, причина воспаления зачастую остается невыясненной. Так что, нет никаких стандартных рекомендаций, которые могу дать наилучшие результаты лечения в каждом конкретном случае.
Лечение интерстициального цистита включает в себя:
Операция заключается в выделении дистальной части мочеиспускательного канала и его наружного отверстия и перемещении его несколько выше от входа во влагалище. При этом достигается уменьшения количества содержащего бактерии отделяемого с вульвы, попадающего в мочеиспускательный канал во время гигиенических процедур, полового акта.
Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях и, как правило, не требует госпитализации. Послеоперационное наблюдение в клинике осуществляется в течение нескольких часов. При отсутствии признаков кровотечения пациентка отпускается домой с катетером. Назначается адекватное обезболивание. На следующий день пациентка приезжает на амбулаторный прием, производится контрольный осмотр зоны операции, даются рекомендации по уходу за послеоперационной раной и назначается дата явки для удаления уретрального катетера.
Безоперационная пластика наружного отверстия уретры биодеградирующим гелем (авторская методика).
В качестве альтернативы хирургическому лечению три года назад я разработал и внедрил в клиническую практику новую высокоэффективную методику лечения хронического цистита.
Проведя тщательный анализ медицинской литературы, периодики, данных клинических исследований, я пришел к выводу, что в 70% случаев причиной частых рецидивов при хроническом цистите у женщин является анатомическая особенность, заключающаяся в относительно низком расположении у них наружного отверстия уретры. При этом уретра несколько укорочена, а наружное отверстие ее приоткрыто, что облегчает попадание бактерий с кожи наружных половых органов в мочевые пути. Особенно часто это происходит при половом акте, и тогда принято говорить о посткоитальном цистите. Связь обострений хронического цистита с половым актом довольно часто создает серьезные проблемы в сексуальной сфере.
Огромное желание избавить представительниц прекрасной половины человечества от страданий, связанных с циститом привело меня к разработке нового высокоэффективного метода безоперационной коррекции области наружного отверстия уретры. Проведение данного малоинвазивного вмешательства приводит к значительному уменьшению вероятности попадания патогенных бактерий в нижние мочевые пути, в том числе и во время полового акта.
Данная методика позволяет без операции за одну процедуру избавиться от обострений хронического цистита на срок от полугода и более. Стоимость корректирующей процедуры составляет 7 000 руб. (без стоимости расходных материалов). По времени процедура занимает 10-15 мин, проводится под местной анестезией совершенно безболезненно.
Помимо значительного уменьшения частоты обострений цистита, данная процедура безоперационной коррекции способствует некоторому сужению входа во влагалище.
Преимущества пластики области наружного отверстия уретры перед хирургическим лечением:
Если Вы хотите быстро и эффективно вылечить острый цистит, предотвратить его переход в хроническую форму, избавиться от хронического цистита и его частых обострений, звоните и записывайтесь ко мне на прием!
Вместе мы сможем разработать индивидуальную стратегию по предотвращению рецидивов и уменьшению дискомфорта, который может причинять цистит.
Могу гарантировать Вам индивидуальный подход, конфиденциальность, применение самых современных методов диагностики и лечения цистита. Я позабочусь о Вас и вашем здоровье! Вам нужно только позвонить или написать мне и записаться на прием.
Обратная связь с доктором, ответы на вопросы по диагностике и лечению хронического цистита.
Появились вопросы по диагностике и лечению хронического цистита?
Вы можете задать их мне:
Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.
Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:
* Поле «Сайт» заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле «Комментарий».
Гульнар (Wednesday, 04 February 2015 06:17)
Здравствуйте,уважаемый доктор!Мою дочь часто беспокоят цистит,в год 2-3раза.Прошлом году обратилась к урологу,принимала уролесан,фитолизин,физиолечение,клюквенный сок и тд.получала.Но всеравно повторяется,хотя она за собой следит. Посоветуйте, пожалуйста!Спасибо!
ирина (Friday, 13 March 2015 11:43)
Может ли цистит проявляться только болями в низу живота? Других симптомов нет
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 15 March 2015 21:23)
Гульнар, здравствуйте! Как правило, причиной обострения цистита, является попадание в мочевой пузырь патогенных бактерий или активизация бактерий, оставшихся в мочевом пузыре после предыдущего обострения. Я бы рекомендовал вашей дочери сделать посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. По результатам этого анализа может быть назначена эффективная антибактериальная терапия.
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 15 March 2015)
Ирина, здравствуйте! Да, цистит может проявляться только болями в нижних отделах живота. Вам стоит сделать общий анализ мочи.
Юлия (Tuesday, 17 March 2015 20:27)
Добрый день.Мне 23 года,с 16 лет у меня хронический цистит,начала ходить по врачам т.к.частое мочеиспускание,смеялись сверстники и боли при мочеиспускании,врачи-,,ну наверное цистит. Вобщем толком мне так его и не лечили,лечжала лет 5 назад с циститом в больнице,делали цистоскопию,заливали лекарства в моч.пузырь,после больницы 3 дня ничего не болело и потом опять.Одеваюсь всегда по погоде,пью уролесан,брусничник,пробовала канефрон,но ничего не помогает,поэтому к урологам последние года 3 не хожу,смысла нет,приди а тебе скапжут,,ну и что опять. А 2.5 года назад ездила в Брест в платную клинику моя семья,т.к не могла забеременнеть 3 года,с мужем сначала больно было пекло,жгло,резало до. и после. Потом мы могли дойти до половины процесса,а потом со временеть и вообще начать даже не могли. (половой акт).В бресте сказали что у меня сильный дисбактериоз влагалища,назначили лечение на 6 мес.(дилюкан каждый месяц,свечи,таблетки,гель для подмывания лактацид фемина и тд.),все прошло хватило на пол года,потом забеременнела.Щяс ситуация повтоярется,плачу почти каждый день,т.к гиеколог говорит при лсмторе все ок,на вид нормально,мазок хороший идите к урологу,а к нему смысла нет ити,опять скажет моча норм,узи почек норм,попейте канефрончик.С мужем у нас не было близости уже месяц,не могу до слез режет как песок там,так просто режек,что делать?
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 05 April 2015 21:13)
Юлия, здравствуйте! Симптомы, которые Вы описываете, характерны скорее не для хронического цистита, а для болезненного коитуса. Одной из причин этого болезненного состояния может быть острый уретрит и латентное течение хронического цистита с локализацией воспаления в области шейки мочевого пузыря. Я бы рекомендовал Вам сделать общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бакпосев мочи после полового акта на следующий день и через 3 дня. Это позволит определить причину воспаления и болевых ощущений. Кроме того, нужно определиться с расположением наружного отверстия уретры, ее подвижностью и болезненностью.
Александра (Saturday, 11 April 2015 10:09)
Елена (Wednesday, 15 April 2015 08:58)
Добрый день! Мне 28 лет. После начала половой жизни вот уже почти 2 года начался цистит. До этого никогда не было цистита. Пила фурагин, но каждый месяц цистит повторялся снова и снова. Также пила цистон, нолицин, 5-нок, тетрациклин, но цистит возвращался. Уролог назначил таваник и канефрон, но с этих таблеток меня очень сильно рвало. Сдавала общий анализ мочи и на бак.посев, результат-энтерококк фекалис 10^5 и кишечная палочка 10^6, эритроциты в моче: 3-4. Энтерококк чувствителен к амоксициллину, ванкомицину, ципрофлоксацину. Кишечная палочка чувствительна к амикацину, имипинему, бисептолу, пиперациллину. Оба микрооорганизма(кишечная палочка и энтерококк) чувствитльны к фосфомицину и фурагину.
Кроме того, раньше цистита во время месячных не было, но в последнее время как первый день месячных-так жуткий цистит, а последний раз цистит был с кровью.
Гинеколог поставил диагноз кольпит. На УЗИ признаки цистита, гидронефроз 1-ой степени слева.
Сейчас вместе с мужем пьем метронидазол.
Посоветуйте, пожалуйста, какие антибиотики лучше пить? Может еще какие-либо анализы сделать? Никак не могу избавиться от этой болезни, помогите, пожалуйста. Мужа ничего не беспокоит, а ему нужно обследоваться?
Доктор Кузьма Миленин (Thursday, 23 April 2015 00:08)
Александра, здравствуйте! Заочно сложно давать советы. То, что в первую очередь стоит Вам сделать, так это бакпосев мочи. Антибиотики при лечении хронического цистита целесообразно назначать с учетом чувствительности к ним бактерий. Кроме того, при лечении хронического цистита у женщин старше 50 лет, как правило, хороший эффект дает использование Овестина.
Доктор Кузьма Миленин (Thursday, 23 April 2015 00:16)
Елена, здравствуйте! Вероятно, в вашем случае речь идет о хроническом посткоитальном цистите. Для лечения посткоитального хронического цистита обычно я рекомендую: туалет половых органов обоих партнеров растворами антисептиков (Октенисепт, Мирамистин, водный раствор хлоргекседина) до и после полового акта, посткоитальный однократный прием Монурала 3.0 гр, пластику области наружного отверстия уретры гелем гиалуроновой кислоты, транспозицию уретры.
людмила (Sunday, 27 December 2015 18:22)
Здравствуйте доктор. Меня зовут Людмила. Мне 41 год. Меня почти каждый месяц мучают приступы цистита. Была у терапевта у гинеколога сдавала мочу на бак посев, бактерий не обнаружено,гинеколог тоже сказал все нормально. Сделала узи мочевого пузыря и почек уролог тоже сказал все нормально. Обычно приступы бывают после полового акта хотя пользуемся презервативами. Приступы бывают очень болезненными.
Доктор Кузьма Миленин (Wednesday, 30 March 2016 00:15)
Ирина (Saturday, 16 April 2016 12:30)
Анастасия (Tuesday, 10 May 2016 17:49)
Здравствуйте, посткоиталтеый цистит начинается сразу после начала половой жизни?
Замира (Friday, 20 May 2016 03:15)
Здравствуйте, доктор! Хотела уточнить, в каком городе вы находитесь. И есть ли возможность попасть к Вам на прием в Самаре или Оренбурге.
Доктор Кузьма Миленин (Tuesday, 24 May 2016 10:11)
Ирина, здравствуйте! По крайней мере один отзыв находится в разделе «Отзывы» на этом сайте. Что касается эффективности, то на время действия геля (6-9 месяцев) обострения посткоитального цистита прекращаются более чем в 90% случаев.
Доктор Кузьма Миленин (Tuesday, 24 May 2016 10:13)
Анастасия, здравствуйте! Посткоитальный цистит может возникнуть как сразу после начала половой жизни, так и не сразу. Часто он возникает, например, после смены полового партнера.
Доктор Кузьма Миленин (Tuesday, 24 May 2016 10:16)
Замира, здравствуйте! Я нахожусь в Москве. Информацию об этом можно найти в разделе «Контакты». В Самаре или Оренбурге прием я не веду. Если для вас актуальна моя консультация или пластика уретры гелем гиалуроновой кислоты, вам придется приехать в Москву.
Виктория (Monday, 26 December 2016)
Здравствуете доктор. Подскажите пожалуйста, по каким признакам можно определить, находятся ли бактерии в мочевом пузыре и активизируются при ослабления иммунитета или переохлаждения или они заносятся туда периодически. Может ли кишечная палочка длительно жить в мочевом пузыре и в ротовой полости? Что вы думаете о препарате Уро-ваксом и метилурацил? Может ли оральный сек быть причиной циститов?
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 05 February 2017 22:24)
Виктория, здравствуйте! Однозначно ответить на ваш вопрос о попадании или длительном нахождени бактерий в мочевом пузыре сложно. Если обострение возникает через несколько часов после полового акта, то скорее всего патогенные бактерии уже находились в мочевом пузыре и хронический цистит протекал латентно. Если после полового акта обострение возникает через сутки и более, то наиболее вероятно, что обострение хронического цистита вызывают вновь попавшие в мочевой пузырь бактерии. Кроме того, необходимо делать трехкратно бакпосев мочи через 2-4 недели после окончания лечения по поводу очередного обострения хронического посткоитального цистита. В мочевом пузыре патогенные бактерии могут находиться длительное время. Насчет ротовой полости затрудняюсь сказать. Уро-ваксом и метулурацил могут назначаться при хроническом цистите в качестве дополнительных препаратов, помимо антибиотиков, уросептиков и противовоспалительных препаратов, хотя чудес, на мой взгляд, они не делают. При оральном сексе, так же как и при обычном коитусе, патогенные бактерии могут попадать с ваших наружных половых органов в уретру и далее в мочевой пузырь. Это и является как правило причиной обострения при хроническом посткоитальном цистите.