при сахарном диабете можно делать вакцину
Позиция ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России о необходимости вакцинации больных сахарным диабетом против новой коронавирусной инфекции
Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Никонова Т.В., Галстян Г.Р., Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г.
В 2020 г. мир столкнулся с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS COV-2 и развитием вирусного заболевания под названием COVID-19.
Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии, при наличии коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД.
Пациенты с СД 1 типа и СД 2 типа имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции по сравнению с людьми без СД [1, 2].
Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются неудовлетворительная компенсация диабета (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения [3].
В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности.
Противопоказание — это состояние реципиента, которое повышает риск серьёзной нежелательной реакции.
Осторожность при проведении вакцинации означает, что больному показана вакцинация, но требуется дополнительное внимание/наблюдение после проведенной вакцинации для предупреждения нежелательной реакции.
Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация» [4].
Приоритетные группы больных СД для проведения вакцинации [2,5,6]:
Общие противопоказания к вакцинации [4]:
Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД :
Осторожность при проведении вакцинации :
требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД [4]
Вакцинацию не проводят пациентам, имеющим данные о подтвержденном перенесенном заболевании COVID-19, или о наличии антител класса М и/или G [4].
Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерение температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.
В настоящее время в РФ зарегистрированы 2 вакцины против COVID-19: «Гам-КОВИД-Вак» торговая марка «Спутник V»— двухкомпонентная векторная вакцина, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ЭпиВакКорона — однокомпонентная пептидная вакцина, разработанная ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии „Вектор“» Роспотребнадзора. Вакцины равнозначны с точки зрения эффективности и безопасности. В настоящее время (январь 2021 г.) больший опыт применения накоплен у препарата «Спутник V».
Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает больного СД от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).
В связи с недостаточным количеством информации к настоящему времени, в том числе, клинических исследований по оценке результатов вакцинации на когорте пациентов с СД, настоящая позиция носит характер экспертного мнения.
Вакцинация пациентов с эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом – комментарии врача-эндокринолога
Рассказывает Маркова Татьяна Николаевна, врач-эндокринолог, заведующая отделением эндокринологии, д.м.н.
Что говорят специалисты?
COVID-19 особенно опасен для пациентов с хронической эндокринной патологией. Вакцинация сегодня — единственный способ предотвратить тяжелые последствия коронавирусной инфекции, которые могут привести к летальному исходу.
Сахарный диабет является второй по частоте сопутствуюшей патологией при COVID-19. Пациенты с 1 и 2 типом сахарного диабета имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции, по сравнению с пациентами без СД. Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов у больных СД являются неудовлетворительная компенсация СД (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения, артериальной гипертензии и осложнений СД.
Особенности течения COVID-19 у пациентов с СД — высокая частота госпитализации, втом числе в отделения интенсивной терапии для использования респираторной поддержки, повышенная склонность к присоединению бактериальной инфекции, высокий риск развития тромботических осложнений и воспалительных реакций.
В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным СД1, СД2 и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности. Также вакцинация рекомендуется пациентам с гипотиреозом, гиперпаратиреозом, хронической надпочечниковой недостаточностью и др.
Для кого это особенно важно?
Обратите внимание на противопоказания к вакцинации
Временный отвод
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. В этих случаях вакцинацию проводят через 2–4 ¬недели ¬после выздоровления или ремиссии. При ¬нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД
острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактат-ацидоз, тяжелая гипогликемия).
Осторожность при проведении вакцинации требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
Где вакцинироваться?
Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация». Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерением температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента. Рекомендуем получить предварительно консультацию врача-эндокринолога, который наблюдает пациента длительно!
После вакцинации рекомендуется наблюдение врачом в пункте вакцинации в течение не менее 30 минут.
Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает пациента от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).
Вакцинация от коронавируса при сахарном диабете: опасно ли ставить прививку
Диабетики находятся в группе риска по ковиду из-за двойного удара по организму. Но вопрос, убережет ли прививка от осложнений при заболевании или наоборот усугубит ситуацию, остается открытым.
Вакцинация остается лучшим и единственным способом профилактики коронавирусной инфекции во всем мире. Однако людям с хроническими заболеваниями, в особенности с сахарным диабетом, ставить прививку, по мнению врачей, опасно. Как поясняют медики, любая вакцина способна спровоцировать скачок уровня сахара в крови у пациента с диабетом и, естественно, усугубить его состояние. Однако тут также важно сравнивать риски.
Диабетик диабетику рознь
Врач-эндокринолог Алексей Калиничев рассказал телеканалу 360, что больные диабетом люди очень разные, и их невозможно назвать однородной группой людей. В первую очередь они различаются в зависимости от типа заболевания. По его словам, носители диабета первого типа — инсулинозависимые — обычно являются людьми с нормальным весом, которые поддерживают здоровый образ жизни: занимаются спортом, правильно питаются. Второй тип — это люди с ожирением, которые зарабатывают диабет из-за собственного пренебрежения к здоровью.
«В диабете важно, сколько он у человека существует, потому что диабет страшен осложнениями, которые возникают через 10-20 лет: осложнения на почки, глаза, сосуды и так далее», — пояснил медик.
При этом спортивный физиолог, врач, основатель клуба «Прощай, диабет» Борис Жерлыгин рассказывал НЕВСКИМ НОВОСТЯМ, что аутоиммунных заболеваний, к которым относится сахарный диабет, более сотни, и вакцинация при них может вызвать осложнения. Специалист привел в качестве примера вспышку таких заболеваний в Израиле после введения прививки от ковида. Он предполагает, что нашу страну ждет та же участь, ведь все препараты против коронавируса имеют общую основу.
Однако Алексей Калиничев убежден, что для непривитых диабетиков риск подхватить коронавирус, перенести его в тяжелой форме и получить ряд осложнений намного страшнее всех потенциальных рисков от прививки.
С ним согласен и главный эндокринолог Московской области, заведующий кафедрой клинической эндокринологии ФУВ МОНИКИ Александр Древаль. Доктор отметил, что весомых отличий переносимости вакцины от ковида у таких пациентов нет.
«Поэтому будет у тебя прививка или не будет — нет разницы, если ты не заболеешь. А если заболеешь, будет очень плохо», — считает Древаль.
Пока Минздрав России рекомендует диабетикам вакцинироваться «Спутником V» или «Спутником Лайт», а на ревакцинацию приходить через полгода.
Сахарный диабет и вакцинация от COVID-19
Мохорт Т.В., заведующий кафедрой эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
Карлович Н.В., главный врач Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный эндокринолог Минздрава, кандидат медицинских наук
Пандемия новой коронавирусной инфекции стала серьезным вызовом всему мировому сообществу. В настоящее время появились и расширяются возможности вакцинации против COVID-19, в связи с чем закономерно возникают вопросы по особенностям вакцинации при различных хронических заболеваниях, в т.ч. при сахарном диабете (СД).
Можно ли прививаться от COVID-19 при наличии сахарного диабета?
Вакцинация является основным инструментом специфической профилактики. Первоочередная задача сегодня – защита лиц из группы повышенного риска.
Пациентам с СД 1 и 2 типа рекомендуется прививаться от коронавируса, если нет противопоказаний.
В настоящее время определена равная важность вакцинации для людей с СД 1 и 2 типа, в связи с повышенным риском тяжелого течения коронавирусной инфекции и неблагоприятного исхода.
Особенно важна специфическая профилактика коронавирусной инфекции ый приоритет при вакцинации имеют следующие категории пациентов с СД:
В ряде стран люди с СД 2 типа и другими сопутствующими заболеваниями получили приоритет в получении вакцины.
Почему Важно получить вакцинацию при СД?
Известно, что наличие СД является фактором риска более тяжелого течения коронавирусной инфекции, что поддержано различными экспертными диабетологическими ассоциациями (JDRF, ADA и др.).
Бесспорно доказано, что исходы COVID-19 хуже у пациентов СД, чем без него. Факторами, определяющими повышение риска негативного исхода COVID-19, являются возраст старше 65 лет, наличие ожирения, ХОБЛ или бронхиальной астмы, кардиовакулярной патологии, хронической болезни почек. Люди с СД 1 и 2 типов, в 3 раза чаще нуждаются в госпитализации в связи с развитием тяжелого течения коронавирусной инфекции. Это обусловлено гипергликемией, иммуносупрессией, усубляющей риск развития деструктивного альвеолита, коагулопатией, увеличением распространенности сонного апноэ и нарушений вентиляции легких и др. факторами. Исследования, проведенные в 2020 году (опубликовано в Lancet Diabetes & Endocrinology), показали, что пациенты с СД чаще нуждаются госпитализации и интенсивной терапии в результате развития острого респираторного дистресс-синдрома, в 2-3 раза чаще умирают от COVID-19 в больнице, чем люди без диабета.
Приведенные факты определяют обоснованность использования защитных эффектов вакцинации для людей с СД.
Является ли вакцинация безопасной и эффективной для людей с СД?
В связи с малым периодом применения вакцин против COVID-19 в настоящее время ограничены доказательные данные об эффективности и безопасности вакцинации против коронавирусной инфекции у пациентов с СД.
Российские, американские и европейские эксперты в области диабета сходятся во мнении, что пациенты с СД 1 и 2 типа, с другими, более редкими вариантами СД (кроме гестационного) могут проходить вакцинацию, при отсутствии противопоказаний и с учетом соблюдения правил осторожности.
В числе общих противопоказаний к процедуре отмечены гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции и тяжелые поствакцинальные осложнения в анамнезе, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.
Дополнительные противопоказания для пациентов с СД включают острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное состояние, лактацидоз и тяжелая гипогликемия).
Рекомендуется соблюдать осторожность при проведении вакцинации у пациентов с выраженной декомпенсацией.
Решение о проведении вакцинации должно быть принято врачом после общего осмотра пациента и анализа дневника самоконтроля.
Опыт российских эндокринологов изложен в «Позиции ФГМУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России о необходимости вакцинации больных сахарным диабетом против новой коронавирусной инфекции». В этом документе указывается на необходимость вакцинации при СД у лиц старше 18 лет с учетом определением основного противопоказания – состояния реципиента, которое повышает риск серьезной нежелательной реакции, а также необходимости дополнительного наблюдения за пациентами после проведения вакцинации.
В 3 фазу клинического испытания вакцины Moderna COVID-19, проводимого в Нэшвилле, штат Теннесси (США) были включены люди с диабетом, гипертонией и ожирением. По информации директора исследовательской программы вакцины были хорошо переносимыми, высокоэффективными и вызывали иммунный ответ у людей с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет.
На какие побочные эффекты следует обратить внимание после вакцинации при СД?
Рекомендуется соблюдать осторожность при вакцинации, что определяет необходимость дополнительного наблюдения для контроля общего состояния, и течением СД. Рекомендовано проведение самоконтроля гликемии после вакцинации и, при необходимости, коррекция используемых доз инсулина.
Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные указывают на целесообразность вакцинации пациентов с СД 1 и 2 типа, с учетом общих и специальных противопоказаний, а также необходимости дополнительного наблюдения за общим состоянием и гликемическим контролем.
Дальнейшее наблюдение за результатами вакцинации пациентов с СД против COVID-19 позволит получить новые доказательные данные по данному вопросу. На сегодняшний день рекомендации по вакцинации пациентов с СД против коронавирусной инфекции носят характер экспертного мнения.
Важно помнить, что проведение вакцинации, как и перенесенная коронавирусная инфекция, не исключает возможность инфицирования и не освобождает пациента от соблюдения мер индивидуальной профилактики.
По мнению главного внештатного эндокринолога г. Алматы, главного врача Центра диабета Жаная Аканова, для вакцинирования пациентов с сахарным диабетом от коронавируса нужны официальные рекомендации, сообщает zakon.kz.
Почти месяц искал прямые официальные рекомендации по этому вопросу. Пришел к выводу, что мирового опыта пока недостаточно для безапелляционных заявлений по причине относительно малого числа наблюдений вакцинации именно у пациентов с СД, а также оценки рисков отдаленных реакций».
Впервые со времен суверенитета казахстанским врачам удалось объединить лучших эндокринологов и ученых мира, чтобы решить острые проблемы, связанные с эндокринной патологией в период пандемии коронавирусной инфекции.
По мнению участников форума, сегодня ситуация по заболеваемости сахарным диабетом приобрела характер глобальной пандемии, в мире около 400 млн человек страдает от этого заболевания, в Казахстане – около 400 тысяч.
Как отметил главный внештатный эндокринолог г. Алматы, главный врач Центра диабета Жанай Аканов, “вирус COVID-19, в настоящий момент представлен в нескольких штаммах, и трудно сказать, который из них наиболее опасный, потому что это зависит от значительного количества факторов: от популяции, от организации превентивных мер, от степени готовности стационаров по оказанию медицинской помощи и так далее».
Жанай Аканов провел опрос среди коллег из разных стран мира и опубликовал в Facebook результаты:
5. Россия (3.85%) сразу предлагала вакцинироваться пациентам с СД, отнеся их к группе повышенного риска, однако кроме экспертного мнения, мнения экспертного совета мне найти не удалось.
Так стоит ли вакцинироваться людям с сахарным диабетом?
1. Нужен экспертный совет по этому вопросу. Собрать его будет нетрудно и недолго в режиме он-лайн. Подам запрос в ДОМП МЗРК.
4. Как бы сейчас помогла нам сеть центров диабета, будь она создана в 2016-м. Ну, да ладно, создадим алгоритм по вакцинации по результатам экспертного совета, и можно будет запускать профилактику КВИ при СД.
Это личное мнение, но собрать он-лайн экспертный совет по этому вопросу уже стоит. Как считают медицинские консультанты КФК?
P. S. Если у кого-то есть опыт вакцинации при СД, прошу сообщить, нам нужна любая информация.
По мнению Жаная Аканова, это снимет лишние вопросы для практикующих врачей, а также стресс принятия важнейшего решения в одиночку.