при реакции зуба на силу тока 80 90 мка можно предположить тест стоматология
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Электроодонтометрия в современной стоматологии: цели, техника, показатели ЭОМ
В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.
В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.
Как это работает?
Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.
В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот — для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.
Электроды для проведения ЭОД
Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.
На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.
Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.
Показания к проведению ЭОД
Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:
Ограничения к применению данной техники
Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.
Проведение исследования будет полностью исключено, когда:
Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:
Методика проведения диагностики
В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.
Используемое оборудование
ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:
Сложности во время проведения исследования
Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.
Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.
Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.
Расшифровка показателей
Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:
Стоимость исследования
Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.
Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.
В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.
Электроодонтодиагностика в Москве
Найдена информация о 23 подходящих стоматологических клиниках. Электроодонтодиагностика зуба — цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Москвы, где есть электроодонтодиагностика.
Применение электрического тока в стоматологии
Электроодонтодиагностика зуба или ЭОД — метод стоматологического исследования, который используют для обследования пульпы. Через нее пропускают электрический разряд и оценивают, как нервные волокна на него реагируют. Затем определяют целостность и функциональное состояние пульпы. ЭОД часто назначают вместо рентгена, если нельзя делать снимок, или вместе с ним, чтобы получить более точные данные.
В статье Stom-Firms.ru расскажем, как проходит электроодонтодиагностика, когда ее применяют, и есть ли у метода ограничения. Здесь же вы найдете краткий обзор ценна процедуру в стоматологиях Москвы.
В чем суть электроодонтодиагностики зуба и когда ее назначают
Для оценки здоровья используют постоянный или переменный ток, который через дентин воздействует на нервный пучок. Процедypa безопасна для тканей, потому что величина импульса точно дозируется. Здоровая пульпа реагирует на него легким покалыванием, чувством давления или незначительной болью.
Значение тока, который нужен для раздражения здоровых тканей, называется диагностическим и считается точкой отсчета для постановки диагноза. Если в пульпе начались патологические процессы, диагностический ток вызывает острую боль, либо не ощущается. В последнем случае врач увеличивает силу разряда, пока не появится чувствительность, и определяет, насколько поражена пульпа.
Рассмотрим, как зуб реагирует на электроодонтодиагностику при различных заболеваниях:
Также электроодонтодиагностика применяется для контроля нагрузки при ортодонтическом лечении. Технология позволяет выявить сохранность чувствительности при поражении челюстно-лицевой области: онкологии, травмах и воспалениях.
Противопоказания к электроодонтодиагностике
Технологию считают безопасной, однако есть ситуации, когда ее применять нельзя. Электроодонтодиагностика противопоказана, если у пациента:
Не обследуют молочные зубы, потому что дети не могут точно описать свои ощущения. А само исследование может их напугать.
Может ли электроодонтодиагностика дать ложные результаты
Методику считают информативной, но ее применение требует высокой квалификации стоматолога. Он должен знать возрастные изменения чувствительности и ее особенности у передней и жевательной групп зубов. Кроме этого существуют факторы, которые искажают результаты электроодонтодиагностики:
Чтобы получить достоверные данные электроодонтодиагностики, врач исследует чувствительность соседних здоровых зубов. Так он определяет индивидуальную физиологическую норму и с ней сравнивает данные обследования больного.
Методика проведения электроодонтодиагностики
Перед обследованием пациенту делают чистку: удаляют камень и налет, чтобы повысить достоверность результатов. По возможности ЭОД проводят на другой день, так как гигиенические процедуры влияют на восприимчивость.
Врач проводит электроодонтодиагностику следующим образом:
Стоматолог фиксирует, какая сила тока вызывает реакцию, сравнивает с нормой и делает вывод о состоянии пульпы.
Цена электроодонтодиагностики в клиниках Москвы
Вся информация о стоматологиях, где проводят ЭОД, представлена в таблице выше. Чтобы вы легко могли выбрать подходящий центр, их можно отсортировать по местоположению, рейтингу или прайсу.
Нажав на название клиники, вы откроете ее информационную карточку где найдете контакты, режим работы и сайт. Вкладка с актуальными акциями и сравнительная таблица по ценам помогут выбрать оптимальный вариант.
Список литературы для создания текста:
Что такое ЭОД в стоматологии? Как проводится ЭОД?
Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.
Суть процедуры
Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.
В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания.
В норме можно говорить о таких показателях:
Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.
Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.
Правила применения ЭОД
Так как процедypa связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:
Цель проведения электроодонтодиагностики
Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:
- Провести дифференциальную диагностику.
Показания ЭОД в стоматологии
Процедypa показана при наличии или подозрении на следующие патологии:
Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
Противопоказания для проведения ЭОД
Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.
К первой категории можно отнести:
К абсолютным противопоказаниям относятся:
Плюсы и минусы методики
ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:
Но имеются и недостатки:
Аппарат ЭОД
Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:
Есть среди российских моделей востребованные:
Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.
Подготовка аппарата к проведению процедуры
Перед тем как начнется процедypa, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:
После этого можно считать, что аппарат готов к работе.
Готовим пациента к процедуре
После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:
Подготовка зуба заключается в следующем:
ЭОД в стоматологии — методика проведения процедуры
После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.
Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.
Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.
Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.
Причины получения неверных результатов
Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:
В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:
ЭОД при некоторых заболеваниях
ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:
2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:
Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.
3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.
4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.
5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.
Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.
Отзывы о процедуре
Большинство пациентов, только услышав о том, что метод основан на применении электрического тока, сразу начинают паниковать и боятся идти на процедуру. Но ЭОД в стоматологии (отзывы многих больных это подтверждают) не представляет опасности для организма, и во время проведения нет сильной боли, а лишь небольшое пощипывание и толчки, на которые необходимо сразу реагировать. Но зато методика позволяет с большой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.
Несмотря на то что в современных клиниках конкуренцию электроодонтодиагностике составляет диагностика светом или при помощи лазерного оборудования, не обходится без этого метода стоматология. ЭОД зуба — информативная процедypa и для кошелька пациентов не так проблематична.
В заключение можно отметить, что совсем не важно, какими способами врач осуществляет диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.
ЭОД в стоматологии
ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).
ЭОД при кариесе
При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.
ЭОД при пульпите
При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.
ЭОД при периодонтите
Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.
Другие заболевания
Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:
Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:
Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.
Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.
Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:
Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.
Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.
ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии
ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии — определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.
Физическое и физиологическое действие
Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.
ЭОД интактных зубов со сформированными корнями.
Электровозбудимость таких зубов составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА — о понижении.
ЭОД молочных зубов в период рассасывания их корней.
От 2-6 мкА до полного отсутствия электровозбудимости в зависимости от состояния иннервационного аппарата, развития воспалительных явлений в пульпе.
ЭОД постоянных зубов в период их прорезывания и формирования корней.
Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА. Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА. Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА
ЭОД при кариесе.
Электровозбудимость может снижаться до 20-25 мкА.
ЭОД при пульпите и периодонтите.
ЭОД при заболеваниях тройничного нерва.
При невралгии тройничного нерва электровозбудимость интактных зубов пораженной области не изменена При неврите I-III ветвей тройничного нерва может снижаться электровозбудимость интактных зубов пораженной области, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости.
ЭОД при травме зубов.
Возможно снижение электровозбудимости зубов, обусловленное как патологическими изменениями в пульпе, так и травматическим невритом.
ЭОД при опухолях челюстей.
Постепенное снижение возбудимости зубов пораженной области.
Цель ЭОД.
— дифференциальная диагностика,
— определение степени распространенности и локализации патологического процесса,
— выбор метода лечения и контроль эффективности проводимой терапии.
Показания к ЭОД в стоматологии:
— кариес,
— пульпит,
— периодонтит,
— радикулярная киста.
— травма зубов и челюстей,
— гайморит,
— остеомиелит.
— актиномикоз,
— опухоли челюстей,
— неврит лицевого и тройничного нерва.
— лучевое поражение,
— ортодонтическое лечение.
Противопоказания.
— зуб, покрытый искусственной коронкой,
— анестезия челюстно-лицевой области
Аппаратура
ЭОМ-1, ЭОМ-3. «Пупьптест 2000».
Техника и методика электроодонтодиагностики:
Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края — на фронтальных зубах, вершина щечного бугра — у премоляров, вершина переднего щечного бугра — у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.
Важно знать родителям о здоровье:
Медицинские интернет-конференции
Языки
Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога
Кожевникова А.И., Клягина А.А.
Научные руководители: асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Резюме
Наличие аппарата для электроодонтодиагностики (ЭОД) обязательно в каждом стоматологическом кабинете, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). В данной работе изложена методика работы аппаратом для электроодонтодиагностики (ЭОД) «Pulp Tester DY310» («Denjoy», Китай). Проанализировав научные источники и апробировав методику ЭОД самостоятельно, мы выявили положительные и отрицательные стороны данного метода. Простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к помощи физиотерапевтического кабинета, являются главными преимуществами ЭОД. Недостатками данного метода является высокая затратность обеспечения правильности методики проведения процедуры, учет индивидуального порога болевой чувствительности, зависимость от возраста, необходимость тщательной калибровки параметров конкретного зуба. Важно брать во внимание эти факторы, так как они могут повлиять на показатели электроодонтометрии (ЭОМ) и осложнить интерпретацию результатов.
Ключевые слова
Статья
ЭОД основывается на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба в ответ на раздражение электрическим током. Процесс измерения электровозбудимости зубов называют ЭОМ [3,4].
В российской (советской) стоматологии ЭОД была разработана и внедрена в клиническую практику Л.Р. Рубиным в 1949 г. и называлась электроодонтоэстезиометрия. В последующие годы были изучены диагностические возможности данного метода, усовершенствованы аппараты для проведения ЭОД [3].
Современные врачи-стоматологи сомневаются в диагностической ценности ЭОД, а соответственно, и целесообразности ее проведения на клиническом приеме. Имеются устоявшиеся значения ЭОМ в норме и при патологии. Здоровые зубы реагируют на силу тока 2-6 мкА, на наличие воспаления указывает снижение электровозбудимости до 20-40 мкА и так далее. Придерживаться этих значений, конечно, следует, но учитывать особенности конкретного пациента, правила проведения методики и характеристики самого аппарата для ЭОД необходимо. Многие специалисты сопоставляют численное значение ЭОМ и какое-либо заболевание, чего нельзя делать, так как показатели ЭОМ зависят от многих моментов. Например, врач проводит ЭОМ интактного зуба и получает значение, соответствующее патологическому процессу в тканях зуба, при этом он опирается на устоявшиеся цифровые значения. Это несоответствие заставляет врача задуматься об исправности аппарата, о правильности настройки аппарата и вообще о достоверности данной методики. В итоге значительное количество практикующих специалистов отказываются от применения ЭОД в повседневной практике[1,3,4,5,7].
Цель: выяснить целесообразность проведения ЭОД в повседневной практике врача-стоматолога.
Задачи:
1) выявить положительные и отрицательные стороны метода ЭОД
2) сравнить показатели ЭОМ различных групп зубов;
3) выявить факторы, влияющие на изменения показателей ЭОМ (возраст, пол и др.);
4) ознакомиться с методикой работы аппаратом для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай).
Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы, нормативной документации по стоматологии. Выполнены измерения электровозбудимости пульпы различных групп зубов при помощи аппарата для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай). Измерения проводили в чувствительных участках по методике Л.Р. Рубина (1976). Проанализировали полученные данные, сделали выводы.
Результаты и обсуждение. Пульпа при нормальной жизнедеятельности реагирует несущественной болевой реакцией, чувством покалывания, легкого толчка на прохождение через нее электрического тока. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова, одонтобластический слой и предентин богаты чувствительными нервными окончаниями (как миелиновыми, так и безмиелиновыми), что объясняет значительную восприимчивость пульпы к действию раздражителей [8]. При патологическом процессе в тканях зуба электровозбудимость пульпы снижается, а цифровые показатели ЭОД увеличиваются. Выраженность болевого приступа никак не коррелирует со снижением электровозбудимости пульпы, ведь на чувствительность нервных окончаний влияет степень дистрофических изменений и продолжительность патологического процесса. При болевых синдромах центрального генеза (например, невралгия тройничного нерва) чувствительность рецепторов пульпы зубов не изменяется, поэтому этот факт имеет значение для дифференциальной диагностики [1,8,9,10,11]. Электровозбудимость временных и постоянных зубов имеют свои особенности. Так сформированные временные зубы имеют нормальную электровозбудимость пульпы. При постепенном рассасывании корней и, как следствие, нарастающей подвижности зуба электровозбудимость пульпы снижается и даже может совсем исчезнуть при значительной подвижности. Снижение электровозбудимости или вообще отсутствие реакции пульпы зуба на электрический ток наблюдается и в период прорезывания у детей постоянных зубов. Ответная реакция на электрический ток в пульпе восстанавливается по мере формирования корней и в зубах уже со сформированными корнями реакция в норме [12].
Большую роль играет индивидуальный порог чувствительности, различный у каждого человека, поэтому нельзя опираться на конкретные значения, которые соответствуют различным патологическим процессам в тканях зуба. Для того, чтобы получить более достоверную информацию следует измерить электровозбудимость пульпы интактных зубов, соседних зубов и зубов-антагонистов. Зубы должны находится в равных условиях (одинаковая степень сформированности корней, правильное расположение в зубной дуге, быть интактен и т.д.), что часто невозможно в реальности. Сопоставив результаты ЭОМ исследуемого зуба с показателями ЭОМ контрольных зубов и определив индивидуальную физиологическую норму, следует приступить к определению электровозбудимости пульпы исследуемого («причинного») зуба [8]. А.И. Николаевым с соавторами (2014) были проведены исследования для сравнения показателей ЭОМ всех групп зубов у разных людей. Исследованы показатели ЭОМ 387-и интактных зубов – 165 резцов (42,6%), 98 клыков (25,3%), 86 премоляров (22,2%) и 38 моляров (9,8%). Выявлен разброс показателей у различных пациентов, что подтвердило данные о различии индивидуальной чувствительности к электрическому току [3].
Проанализировав статью сотрудников кафедры терапевтической стоматологии Ижевской государственной медицинской академии Т.Л. Рединовой, Г.Б. Любомирского (2009), значительных отличий в показателях электровозбудимости у мужчин и женщин выявлено не было.
Также выявлено достоверное различие показателей электроодонтометрии интактных зубов передней и жевательной группы вне зависимости от возраста. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается [13,14].
Достоверность показателей ЭОМ помимо физиологических факторов также зависит от технических, технологических и манипуляционных факторов. Одним из важных факторов является выбор аппарата для ЭОД. Сегодня аппараты ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-2 и другие, которые находили применение в 40-е года ХХ века, запрещены к производству и клиническому применению, так как не соответствуют требованиям электробезопасности, предъявляемым к медицинскому оборудованию (ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010). Современные аппараты ЭОД соответствуют 5 классу электробезопасности. Они удобны в использовании, достоверны в измерениях, безопасны для врача и пациента, а также предоставляется огромный выбор производителей [4]. Но шкала, единицы измерения отличаются от моделей ХХ века. Объясняется это тем, что в современных аппаратах используется импульсное напряжение, когда в устаревших моделях – синусоидальный ток. Осваивание, интерпретация результатов измерения вызывает затруднения у практикующих врачей, которые прошли обучение на старом оборудовании [8].
Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии ( Николаев А.И. и другие) (2014) были проведены исследования для сравнения показателей электроодонтометрии аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия). Проведена ЭОМ 425-ти зубов у 143-х пациентов. Анализ результатов измерений говорит о том, что статистически достоверные различия в показателях аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» отсутствуют, показатели сопоставимы [3]. Таким образом «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия) может заменить старый, несоответствующий требованиям электробезопасности аппарат «ЭОМ-1» (СССР), единицы измерения у аппаратов мкА. Для современного аппарата для диагностики жизнеспособности пульпы «ПульпЭст» максимальное значение равно 80 мкА, для устаревшего аппарата ЭОМ-1 максимальное значение 100мкА.
ЭОД, как и многие другие исследования, имеет абсолютные и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания к проведению ЭОД:
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• невозможность получить достаточную сухость поверхности зуба;
• непереносимость электрического тока;
Относительные противопоказания к проведению ЭОД (факторы, приводящие к ложному результату):
• сильная тревожность пациента;
• факторы, вызывающие отклонение или утечку электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгама, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.);
• повышенный порог болевой чувствительности (индивидуальная особенность пациента или он принимает анальгетики, транквилизаторы, наркотики, алкоголь и др.);
• препятствия прохождению электрического тока (вкладка, пластмассовая коронка и др.)
• недостаточная толщина контактного слоя;
• неисправность или неправильная настройка аппарата для ЭОД;
• неправильное проведение процедуры [8].
Табл. Результаты измерений жизнеспособности пульпы зубов аппаратом Pulp Tester DY310