при переломе малой берцовой кости через сколько можно ходить
Что такое перелом голени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вахитов-Ковалевич Р. М., травматолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость
Причины переломов голени
Повреждения голени чаще всего происходят при автодорожных авариях, падении с высоты, занятиях спортом, катании на коньках и на лыжах.
При переломе голени нередко повреждается несколько костей, например:
Чем быстрее оказана медицинская помощь и при необходимости проведена операция, тем реже развиваются осложнения.
Симптомы перелома голени
Один из первых признаков перелома — это острая боль, которая возникает из-за повреждения мягких тканей. Чаще всего она не проходит, даже если нога зафиксирована и не двигается, и стихает только после медицинской помощи.
Боль локализуется в зоне перелома и усиливается при прикосновении или надавливании. При движениях она может распространяться выше по ноге, но, как правило, человек этого не замечает, потому что боль слишком сильная.
Нарастающий отёк мягких тканей — второй характерный симптом, который развивается в первые часы после травмы. При отёке часто возникает местная ишемия, т. е. ухудшается кровообращение из-за сужения или полной закупорки просвета артерии. Кроме того, из-за отёка в области перелома развивается дополнительное раздражение, повреждаются мягкие ткани и усиливается боль.
Гематома образуется в месте перелома вслед за отёком из-за повреждения мелких сосудов окружающих и костных тканей. Гематома усиливает отёк и боль, поэтому пока не остановится внутреннее кровотечение, отёк будет нарастать — так замыкается круг симптомов. Чтобы его прервать, ногу нужно зафиксировать.
Деформация ноги и невозможность опереться всегда сопровождают переломы голени. Заметить их можно сразу после травмы.
Характерное потрескивание отломков (крепитация), щелчки и выраженный хруст в области травмы — это достоверные признаки перелома голени. Патологическая подвижность голени, нетипичные движения в ноге, которые вызывают острую боль, также свидетельствуют о переломе. Обычно из-за сильной боли пациенты максимально щадят ногу, стараются не шевелить ею и не дают к ней прикоснуться.
Патогенез перелома голени
Выделяют два вида проявлений перелома голени: местные, возникшие в травмированной ноге, и системные, затрагивающие весь организм.
Мышцы голени в момент травмы рефлекторно сокращаются, что усугубляет перелом: острые костные отломки смещаются и повреждают мышечную ткань. Чем толще кость и сильнее развит мышечный каркас, тем вероятнее, что костные отломки сместятся.
При непроизвольном сокращении мышц из повреждённых мелких сосудов начинается кровотечение. В зоне перелома появляется гематома, развивается отёк мягких тканей и боль усиливается.
Вне зависимости от типа перелома, примерно с 10-го дня гематома становится основой для костной мозоли. Костная мозоль — это будущая соединительная ткань, которая при заживлении преобразуется в кость. Период образования мозоли длится до двух недель, в это время могут возникать системные проявления перелома: обостряются хронические заболевания, повышается температура и систолическое (верхнее) давление.
В дальнейшем, благодаря активному кровоснабжению и доставке минеральных элементов, формируется вторичная костная мозоль и перелом срастается.
Важную роль в сращении перелома играет кровоснабжение кости, наличие костных отломков, расстояние между ними и тип фиксации. Переломы без осколков срастаются лучше, чем оскольчатые. Осколки, как правило, лишены кровоснабжения и отдалены друг от друга, поэтому такие переломы считаются сложными и плохо заживают.
При множественных переломах костей голени, обширной кровопотере, длительном травмирующем воздействии и интенсивной боли может развиться травматический шок, при котором нарушаются функции нервной системы, ухудшается кровообращение и дыхание, что усугубляет патогенез перелома.
Классификация и стадии развития перелома голени
По сообщению перелома с окружающей средой и повреждением мягких тканей выделяют:
По повреждению кортикального слоя (самой прочной части костной ткани):
Чаще всего при неполном переломе появляется боль и выраженный отёк. Нога подвижна и не деформирована, хруста отломков нет. В народе такой перелом называют «трещиной».
По локализации перелома:
По смещению костных отломков переломы бывают:
По прохождению линии перелома по кости (заметно только на рентгенограмме):
Чтобы упростить постановку диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, Ассоциацией остеосинтеза была создана универсальная классификация переломов длинных трубчатых костей (AO ASIF Trauma).
Осложнения перелома голени
Все осложнения перелома голени могут быть разделены на две группы:
Местные, или локальные осложнения
Ложный сустав можно распознать по рентгенограмме: видна линия перелома, костные края становятся округлыми, ось кости нарушена. Главная опасность заключается в утрате опорной функции голени, из-за чего пациент не может полноценно ходить.
Общие, или системные осложнения
Такие осложнения могут быть опасны для жизни. К ним относятся:
Осложнения множественных травм носят комплексный характер: повреждается несколько костей или органов, например перелом ноги может сочетаться с черепно-мозговой травмой.
Диагностика перелома голени
Сбор анамнеза и осмотр
Диагностика всех видов травм начинается со сбора анамнеза — врач спрашивает, какие действия привели к перелому и что делал пациент после травмы.
Затем проводится физикальный осмотр и уточняются симптомы. Выделяют два вида признаков перелома:
Чем больше выявлено достоверных симптомов, тем вероятнее перелом костей голени.
Инструментальные методы диагностики
Шок, вынужденное неестественное положение ноги из-за боли, наличие шин и фиксаторов затрудняют диагностику перелома. Если металлические шины или фиксаторы мешают сделать качественный снимок, то их придётся снять. Когда положение ноги не позволяет сделать снимок, её вправляют под местной анестезией.
В некоторых случаях, если требуется детальная диагностика нескольких сегментов голени или пациент находится в тяжёлом состоянии, показана компьютерная томография с 3d-реконструкцией кости. Исследование можно проводить и при вынужденном положении конечности, но такой томограф есть не во всех клиниках. Поэтому в некоторых случаях, если информации недостаточно, делаются уточняющие прицельные рентгеновские снимки отдельных сегментов кости.
К дополнительным методам диагностики относятся:
Перечисленные диагностические методы применяются в тех случаях, когда причинно-следственная связь между переломом и предшествующими событиями недостаточно ясна. К примеру, если из-за резкого подъёма с кровати возник оскольчатый перелом обеих костей голени.
Лабораторная диагностика
Лабораторные методы при диагностике травм голени вторичны, они позволяют оценить общее состояние пациента и решить, нужно ли ему ложиться в больницу.
Лечение перелома голени
При поступлении в стационар проводят следующие процедуры:
Далее лечение сводится к основным принципам травматологии:
Консервативное лечение
При консервативном лечении пациенту накладывают гипсовую повязку. Повязки могут быть как классическими, так и из полимерных материалов. Тип повязки на сращение перелома не влияет, важно качество наложения и адекватная фиксация. От материала зависит только удобство ношения повязки. Фиксаторы в остром периоде практически не используются.
Общие рекомендации по ношению гипса:
Гипс можно снимать только после того, как кости срослись (это видно на рентгенограмме). В среднем это происходит через 3–3,5 месяца.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение состоит в открытой репозиции костных фрагментов и остеосинтезе — операции, при которой восстанавливают правильную ось ноги и придают отломкам нужное положение. Процедура проводится под общей анестезией. Подходящую технику остеосинтеза врач подбирает в зависимости от участка перелома.
При использовании металлоконструкций кости голени сращиваются в среднем через 3–3,5 месяца после операции. Удалять конструкции по медицинским показаниям можно не ранее, чем через полгода. К таким показаниям относятся риск перфорации кожи и травмы мягких тканей. Также конструкцию нужно убрать, если она мешает разработке сустава, сдвинулась или поломалась.
Если конструкция мешает пациенту, её можно удалить, но не раньше, чем через год.
Аппараты внешней фиксации, например стержневые фиксаторы или аппарат Илизарова, применяют только временно, пока состояние пациента нестабильно и нельзя провести операцию.
Прогноз. Профилактика
При переломе большеберцовой кости отломки чаще всего смещаются и кость долго сращивается. Большинство переломов диафиза голени, как правило, хорошо фиксируются как при консервативном лечении, так и при оперативном. Хуже заживает перелом нижней трети и опорной площадки голени. Непредсказуемы исходы множественных переломов костей голени и переломы обеих ног.
В целом, если выбрана правильная тактика лечения и своевременно проведена операция, то большинство переломов сращиваются за 3–3,5 месяца.
Реабилитация
После лечения пациенту рекомендуется:
Переломы берцовых костей (переломы пилона)
Переломы пилона – это особый тип переломов суставной поверхности большеберцовой кости участвующей в образовании голеностопного сустава.
При данном типе повреждений нередко одновременно ломается и другая кость голени – малоберцовая. Переломы пилона обычно становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, ДТП или падения с высоты.
<>
Пилон – слово французского происхождения. В французском языке оно означает «пестик» или «толокушку», с помощью которых в ступке дробят и растирают те или иные вещества. Многие переломы пилона характеризуются значительным «раздроблением» кости, связанным с сильным ударом со стороны суставной поверхности в момент травмы.
В большинстве случаев для восстановления нормальной анатомии голеностопного сустава при переломах пилона показано оперативное лечение. Ввиду высокоэнергетического характера травмы, которая привела к перелому пилона, у пациента кроме этого перелома могут быть и другие повреждения, которые также требуют соответствующего лечения.
Голень образована двумя костями:
Таранная кость – это небольшая кость стопы, служащая своего рода осью вращения между большеберцовой и малоберцовой костями. Вместе эти три кости – большеберцовая, малоберцовая и таранная – образуют голеностопный сустав.
Нормальная анатомия стопы
Характер переломов пилона достаточно многообразен. Большеберцовая кость может ломаться только в одном месте или раскалываться на несколько фрагментов.
Тяжесть повреждения зависит от нескольких факторов, включающих:
Если какой-либо костный фрагмент прокалывает покрывающую его кожу или в области перелома имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома, такой перелом называется «открытым». Подобные переломы считаются наиболее серьезными, поскольку открытая рана является входными воротами для инфицирования как мягких тканей, так и костей. Для предотвращения развития инфекционных осложнений в таких случаях показано неотложное хирургическое вмешательство.
При переломах пилона нередко наблюдается повреждение обеих костей голени. На представленной рентгенограмме видны переломы обеих костей голени со значительным смещением костных фрагментов.
Переломы пилона наиболее часто возникают вследствие высокоэнергетической травмы – автомобильной или мотоциклетной аварии, падении с высоты или на горных лыжах.
С тех пор, как автомобили стали оборудоваться подушками безопасности, мы наблюдаем увеличение числа переломов пилона, полученных в автомобильных авариях. Связано это с тем, что подушки безопасности позволяют сохранить человеку жизнь, однако они не защищают ноги пострадавшего, поэтому многие вышившие в результате автомобильной аварии поступают в клиники с переломами пилона и другими травмами нижних конечностей.
Переломы пилона всегда сопровождаются достаточно выраженным болевым синдромом. Другие симптомы этих повреждений включают:
Немедленная стабилизация состояния
Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.
Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может вести к развитию такого состояния, как травматический шок, — жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинство внутренних органов.
Физикальное обследование
Выслушав ваши жалобы и выяснив анамнез травмы и другие важные детали, касающиеся состояния вашего здоровья, врач приступит к тщательному клиническому обследованию:
Дополнительные методы исследования
Информация, полученная в ходе дополнительных методов исследования, помогает доктору решить, показана вам операция или нет, и используется непосредственно для планирования предстоящей операции.
Рентгенография. Рентгенография обеспечивает возможность получения статических изображений плотных анатомических образований, например, костей. Для оценки характера перелома пилона обычно выполняется рентгенография голени, голеностопного сустава и стопы. Она позволяет диагностировать перелом и оценить выраженность смещения костных фрагментов.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография обеспечивает нас ценной информацией о тяжести перелома и позволяет более четко визуализировать все костные фрагменты. КТ также помогает выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. КТ может быть назначена сразу при поступлении пациента или отложена на более поздний срок – после наложения наружного фиксатора.
Для полноценной оценки характера перелома врач может назначить рентгенографию КТ с трехмерной реконструкцией.
Многие переломы пилона требуют хирургического лечения, однако некоторые из них можно лечить и консервативно. Решение о том, показана вам операция или нет, зависит от того, насколько велико смещение костных фрагментов.
Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах, при которых смещение фрагментов отсутствует или оно минимально.
Также оно может быть рекомендовано маломобильным пациентам и пациентам с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Примерами могут быть пациенты с тяжелым остеопорозом, заболеваниями сердца и другой сопутствующей патологией, при которой операция может выполняться лишь по жизненным показаниям.
Консервативное лечение включает:
Иммобилизацию. В большинстве случаев врач наложит жесткую шину, которая позволит зафиксировать ваш голеностопный сустава. После купирования отека шина будет заменена на жесткий сапожок. Фиксирующая жесткая повязки из гипса или полимерных материалов должна полностью соответствовать форме вашего голеностопного сустава, поэтому по мере купирования отека необходимо производить смену повязки.
Наблюдение. Ваш лечащий врач будет тщательно следить за процессом заживления перелома. В этот период с тем, чтобы убедиться в сохранении стабильности голеностопного сустава, вам будут назначаться повторные рентгенологические исследования.
Реабилитация. В течение ближайших 12 недель после травмы вам скорее всего будет запрещено опираться на травмированную ногу. В этот период доктор может порекомендовать вам пользоваться костылями или ходунками. По истечении 6 недель несъемная фиксирующая повязка может быть переведена в съемную, которая позволит заниматься упражнениями и защитит пока еще не полностью восстановившийся голеностопный сустав.
При нестабильных переломах, сопровождающихся смещением костных фрагментов, чаще всего рекомендуется оперативное лечение
Открытая репозиция и внутренняя фиксация
В ходе этой операции смещенные костные фрагменты возвращаются на место (выполняется их репозиция) и фиксируются в этом положении винтами и металлическими пластинами со стороны наружной поверхности костей
Время операции
При наличии выраженного отека и эпидермальных пузырей на коже в области перелома операция откладывается до купирования этих явлений. Слишком ранее оперативное вмешательство в этих условиях увеличивает риск развития инфекционных осложнений и проблем с заживлением послеоперационной раны. Операция может быть отложена на 2 недели и более в зависимости от того, насколько быстро будет купирован отек.
До момента операции голеностопный сустав может быть зафиксирован жесткой повязкой либо вам может быть рекомендована менее инвазивная операция (фиксация голеностопа аппаратом внешней фиксации), которая позволит временно стабилизировать голеностопный сустав до того момента, как будет возможна окончательная его стабилизация.
Наружная фиксация
Наружная фиксация с использованием чрескостных аппаратов применяется для временной стабилизации перелома до того момента, когда станет возможной окончательная его стабилизация.
Операция заключается во введении в кости через небольшие разрезы кожи металлических стержней. Эти стержни остаются над поверхностью кожи и фиксируются друг с другом карбоновыми балками. Наружный фиксатор работает как рамка, удерживающая кости в благоприятном положении до тех пор, пока не будет выполненная окончательная их стабилизация. Наружный фиксатор также позволяет восстановить нормальную длину конечности.
Наружный фиксатор может использоваться для стабилизации голеностопного сустава на тот период, когда проведение открытого вмешательства небезопасно.
Если наряду с переломом пилона у вас имеет место перелом малоберцовой кости, доктор может сначала фиксировать ее, восстановив тем самым форму голеностопного сустава, а затем наложить наружный фиксатор для временной стабилизации перелома пилона. По мере купирования отека и заживления эпидермальных пузырей следующим этапом будет выполнена репозиция и фиксация пластинами и винтами перелома большеберцовой кости.
При значительном повреждении костей и кожных покровов в области перелома протяженные хирургические доступы для установки пластин и винтов могут еще более усугубить состояние мягких тканей в области перелома. Это может привести к развитию инфекционных осложнений. В таких случаях наружная фиксация может использоваться как окончательный метод стабилизации костных фрагментов либо он может дополняться фиксацией отдельных костных фрагментов винтами.
При удовлетворительном состоянии кожи и окружающих перелом мягких тканей для фиксации костных фрагментов могут быть использованы пластины и винты.
Ранняя реабилитация
Движения в голеностопном суставе вам будет рекомендовано начинать скорее всего уже через 2-6 недель после операции. Эти сроки определит ваш лечащий врач исходя из характера перелома и выбранного метода лечения. Если использован ортез или брэйс, движения в голеностопном суставе будут невозможны до тех пор, пока он не будет снят.
Поскольку голень и голеностопный сустав в течение некоторого времени будут обездвижены, у вас будет сохраняться повышенный риск развития венозного тромбоза. Для его профилактики на период ожидания операции и в раннем послеоперационном периоде врач назначит вам антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
Нагрузка
Большинству пациентов не разрешается опираться на оперированную ногу в течение 2-3 месяцев после операции. В этот период врач может порекомендовать вам использовать костыли, трость или ходунки.
Физиотерапия
После того, как вам будут разрешены движения в голеностопном суставе, постоянная иммобилизация может быть заменена на съемную, и вы сможете приступить к занятиям лечебной физкультурой. Вам будут рекомендованы специальные упражнения, направленные на восстановление нормального объема движений в голеностопном суставе. Примерно через 6 недель после операции наряду с ними будут рекомендованы упражнения, способствующие укреплению окружающих сустав мышц.
По мере того, как вы начнете одевать обычную обувь, вы постепенно откажетесь от использования наружных фиксирующих устройств. Через 4 месяца после операции у большинства пациентов отпадает необходимость в использовании вспомогательных средств опоры.
Поскольку полное восстановление функции голеностопного сустава может занимать до 2 лет, вам необходимо продолжать занятия лечебной физкультурой даже по окончании основного курса реабилитации.
Инфекция
Откладывание операции на более поздний срок позволяет нам снизить риск развития инфекционных осложнений и проблем с заживлением послеоперационной раны. У пациентов с переломами пилона этот риск удается снизить до 10% и менее.
Поверхностные раневые инфекции хорошо поддаются лечению антибиотиками и перевязками. Более тяжелые инфекционные осложнения могут потребовать внутривенной антибактериальной терапии на протяжении нескольких недель. В некоторых случаях для лечения инфекционных осложнений может быть показана операция. В очень редких случаях, когда с инфекцией справиться не удается, может потребоваться ампутация конечности.
Контрактура сустава
Контрактура голеностопного сустава является очень частым осложнением переломов пилона, особенно при неправильном лечении. В большинстве случаев ваш голеностопный сустав, к сожалению, уже никогда не станет таким, каким он был до травмы. У вас в той или иной мере будут ограничены движения в суставе, могут быть затруднения при подъеме или спуске по лестнице.
Посттравматический остеоартроз
Посттравматический остеоартроз – это вариант дегенеративного поражения сустава, развивающийся вследствие травмы и в результате неудовлетворительного лечения. Даже при нормальном сращении костей хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, в полной мере не восстанавливается, что со временем приводит к развитию болевого синдрома и ограничению движений в суставе.
В той или иной мере выраженный посттравматический остеоартроз развивается примерно у половины всех пациентов с переломами пилона. Риск его развития определяется различными факторами: характером перелом, степенью смещения костных фрагментов, открытый или закрытый это перелом и т.д.
Некоторым пациентам с посттравматическим остеоартрозом может быть показано оперативное лечение. Однако у многих пациентов болевой синдром будет выражен в минимальной степени и операция им будет не нужна. План лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава строится индивидуально с учетом имеющихся у конкретного пациента симптомов и жалоб.
Проблемы сращения костей
При нарушении процессов сращения костей вам может потребоваться дополнительное вмешательство. Оно заключается в проведении костной пластики зоны перелома, способствующей активизации процессов сращения. В качестве костного пластического материала используются собственная костная ткань пациента (аутотрансплантат) или донорская кость (аллотрансплантат). Иногда одновременно меняется и вариант внутренней фиксации перелома.
Другие осложнения
Другие осложнения переломов пилона включают:
Сроки, когда вы сможете вернуться к полноценной повседневной активности, определяются несколькими факторами:
Многие пациенты после переломов пилона возвращаются к своему прежнему уровню физической активности. Однако, если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом или если вы занимаетесь высокоинтенсивными видами спорта, к прежним уровням физической активности вы можете уже не вернуться. С тем, чтобы добиться максимально возможного в вашем случае результата, ваш лечащий врач и/или физиотерапевт порекомендует вам очень постепенно увеличивать интенсивность физических нагрузок или тренировок.
Если вы занимаетесь высокоинтенсивными видами спорта, вернуться к тренировкам вы сможете только через 6 месяцев после травмы или операции. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, вам понадобиться 4-6 месяцев реабилитации прежде, чем вы вновь сможете полноценно выполнять такую работу.
В течение нескольких месяцев после травмы у вас может сохраняться хромота, связанная с ограничением подвижности голеностопного сустава, дискомфортными ощущениями и недостаточной силой мышц. Эта симптоматика постепенно регрессирует в течение 2 лет после травмы.
Пациент М. поступил в клинику с жалобами на резкие боли в области голеностопного сустава и невозможность опоры на ногу после падения с высоты 2 метров. Доставлен в больницу сослуживцами.
При осмотре в приемном отделении, у пациента определяется значительный отек, деформация в области голеностопного сустава и нижней трети голени. На рентгенограммах — оскольчатый перелом малоберцовой кости, дистального метаэпифиза большеберцовой кости (пилона) со смещением отломков.
После дообследования пациент направлен в операционную где пациенту была выполнена временная фиксация перелома.
Временная фиксация, обычно в АВФ требуется для того, чтобы создать благоприятные условия для разрешения, уменьшения отека. Через 8 суток отек уменьшился и пациенту был произведен остеосинтез перелома пилона пластинами и винтами.
После операции осложнений не было. Очень важно, чтобы после операции нога находилась в возвышенном положении, на специальной шине. Воспалений послеоперационной раны не было. Швы были сняты через 14 дней. Пациент был активизирован на костылях. Во время нахождения в клинике активно занимался лечебной физкультурой, проводилось физиолечение.
Пациентка Р. 43 лет была доставлена в клинику с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании диагностирован многооскольчатый перелом малоберцовой кости, раздробленный перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с импрессией суставной площадки (перелом пилона).
Уже при поступлении у пациентки отмечался выраженный отек, значительное количество эпидермальных пузырей (фликтен). В неотложном порядке пострадавшей выполнен внешней остеосинтез берцовых костей аппаратом внешней фиксации (АВФ).
С АВФ пациентка свободно передвигалась по отделению, не была ограничена в движениях. Через 10 дней отметилось уменьшение отека мягких тканей голени и заживление образовавшихся ран после фликтен. На 11 день пациентке произведен остеосинтез костей голени, перелома пилона пластинами и винтами. Послеоперационный период прошел гладко.
Через 5 месяцев пациентка вернулась на прежнюю работу с полным восстановлением функции сустава. в течении 12 месяцев перелом сросся. однако имеются небольшие признаки артроза голеностопного сустава. По поводу артроза пациентки назначена терапия хондропротекторами, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.
Пациент И.39 лет, электрик, травму получил при падении с лестницы с высоты 1 м. Падения произошло на выпрямленные ноги. Из-за этого произошло раскалывание суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелом пилона) и смещение отломков.
При первичном осмотре в клинике выявлена значительная деформация голени и голеностопа. В области стопы на значительной площади определялись подкожные кровоизиляния (синяки). Сразу же при поступлении пациенту была выполнена временная фиксация перелома в аппарате внешней фиксации (АВФ). Временная фиксация голеностопного сустава используется на время подготовки пациента к окончательному остеосинтезу пластинами и винтами. В зависимости от степени повреждения мягких тканей и выраженность отека время подготовка к окончательной операции может составлять от 7 до 12 дней.
У пациента И. снятие АВФ и окончательная операция по фиксации перелома пилона была произведена через 10 дней после травмы. К этому времени практически сошел отек.
Для операции по остеосинтезу перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелома пилона) и малоберцовой кости были использованы специальные пластины, которые имеющие изгибы по форме костей голени. В связи с образовавшимся дефектом в области перелома пилона была выполнена костная пластика. Костная пластика облегчает удержание в правильном положении фрагментов суставной поверхности большеберцовой кости после операции.
После операции на 14 дней до снятия швов, голеностоп фиксируется мягкой ортезной повязкой.
На следующий день после операции пациенту назначен курс лечебной физкультуры и физиотерапии, цель которого уменьшить отек и предотвратить развитие тугоподвижности в голеностопе. Пациента вертикализировали на костылях. Через 10 недель была разрешена небольшая осевая нагрузка на оперированную ногу. Через 14 недель, после появления рентгенологических признаков консолидации перелома, было разрешено передвижение с полной нагрузкой на ногу.
Пациент Л. 53 года, мотоциклетная травма. Пациент доставлен в реанимационное отделение клиники, так как кроме перелома костей голени имела место черепно-мозговая травма (ушиб мозга). На голени и в области голеностопа у пациента определялись множественные ссадины и поверхностные раны. Выполнена всесторонняя диагностика.
В нашей клинике всем пациентам с переломами в области суставов выполняется компьютерная томография. КТ — помогает провести полноценную диагностику повреждений и качественно спланировать операцию.
После устранения жизнеугрожающих состояний, в условиях реанимации, голеностопный сустав был фиксирован аппаратом внешней фиксации.
По заживлению ран и ссадин, купированию отека, на 12 сутки был выполнен остеосинтез малоберцовой и большеберцовой кости пластинами и винтами. На рентгенограммах положение отломков в области голеностопного сустава удовлетворительное.
В послеоперационном периоде пациентам с внутрисуставными переломами костей голени были назначены:
В связи с этим после фиксации конечности в аппарате внешней фиксации и хирургической обработки на рану была наложена VAC система. VAC система состоит из специальной губки помещенной в рану, пленки которая изолирует рану от внешней среды и специальный насос создающий отрицательное давление или вакуум внутри раны.
Внутренняя фиксация (остеосинтез) перелома пилона был выполнен после купирования воспаления, заживления раны, уменьшения травматического отека. Костные отломки берцовых костей зафиксировали пластинами и винтами.
После операции пациент чувствовал себя хорошо, болевой синдром был не выражен. Раны зажили первичным натяжением.
Через 4 месяца после травмы больной был осмотрен в клинике. Отмечено полное восстановление функции голеностопного сустава, признаков атрофии мышц на оперированной конечности не выявлено.