при переломе крестца можно ходить
При переломе крестца можно ходить
а) Исходы стабилизации перелома крестца. Множество методик, применяемых в лечении переломов крестца, и различные функциональные нарушения, развивающиеся на фоне неврологических осложнений травмы и сочетанных повреждений тазового кольца, зачастую не позволяют адекватно сравнить исходы хирургического лечения тех или иных переломов, но тем не менее в ряде ранних ретроспективных исследований было показано, что какой бы метод хирургического лечения ни использовался, все они характеризуются положительным влиянием на неврологический статус пациента.
Неврологическая симптоматика может варьировать от радикулярных симптомов, в основе которых лежит повреждение единственного корешка, до синдрома конского хвоста. Без сомнения, хирургическая стабилизация перелома позволяет раньше активизировать пациента и так или иначе купировать болевой синдром, тогда как единого мнения относительно роли ранней декомпрессии нервных образований в хирургическом лечении переломов крестца у пациентов с нарушением функции мочевого пузыря и кишечника на сегодняшний день нет.
Положительные изменения в неврологическом статусе нередко наступают вне зависимости от того, какой метод лечения выбран, и поэтому до конца не ясно, связана ли эта динамика напрямую с выполненной декомпрессией нервных образований или является следствием естественного процесса восстановления. Более того, у пациентов, у которых улучшения не наступает, может иметь место полный разрыв корешков. Выводы в имеющихся на сегодняшний день научных исследованиях поэтому достаточно разнородны.
Denis et al. показали, что отсрочка хирургического лечения более, чем на 2 недели, отрицательно влияет не неврологический статус пациента и сопровождается в целом более худшими результатами. У пациентов с парезами нижней конечности результаты лечения при консервативном лечении и/или отсрочке оперативного лечения хуже. В еще одном исследовании было показано, что у пациентов с признаками неврологического дефицита, которым выполнялась хирургическая декомпрессия нервных образований при переломах крестца, положительная динамика в отношении неврологических осложнений и функциональное восстановление были более значимыми, чем у пациентов, которым декомпрессия не проводилась.
Taguchi et al. отметили наличие корреляции между степенью смещения фрагментов и выраженностью неврологического дефицита и при вертикальном смещении фрагментов более 1 см рекомендовали выполнять раннюю декомпрессию нервных образований и репозицию перелома. Поздно выполненная декомпрессия зачастую не позволяет добиться положительного эффекта в отношении неврологического дефицита, однако она эффективна в случаях хронической радикулопатии.
В других исследованиях показана лишь незначительная эффективность лечения в отношении восстановления функции кишечника и мочевого пузыря. Согласно данным ретроспективного исследования и обзора литературных данных, выполненных Dussa и Soni, статистически значимой разницы в отношении влияния хирургического или консервативного лечения на восстановление функции мочевого пузыря и кишечника нет. Также авторы отметили, что выраженная угловая деформация, смещение фрагментов и невротмезис характеризуются менее благоприятным прогнозом лечения.
Adelved et al. относительно недавно опубликовали результаты проспективного лонгитюдного однокогортного исследования, в которое были включены 28 пациентов с переломами крестца со смещением фрагментов, которым выполнялась внутренняя фиксация перелома. Целью этого исследования стал анализ отдаленных функциональных исходов лечения. При сравнении результатов лечения через год и через 10 лет авторы не отметили каких-либо изменений в отношении неврологического дефицита и функции кишечника, тогда как функция мочеполовой системы со временем постепенно ухудшалась.
Имеющиеся литературные данные, таким образом, достаточно неоднозначны, однако все же можно сказать, что отсрочка лечения при наличии у пациента неврологического дефицита может сделать хирургическое вмешательство значительно более трудоемким и менее эффективным вследствие развития рубцовых изменений в зоне вмешательства.
б) Осложнения операции при переломе крестца. К возможным осложнениям, связанным с хирургическим лечением переломов крестца, относят инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, некачественную репозицию перелома, дестабилизацию конструкции и персистирующий болевой синдром в области таза и поясничного отдела позвоночника. В одном их ретроспективных исследований, в которое были включены 19 пациентов с переломами крестца и синдромом конского хвоста, в 31% случаев были отмечены переломы соединительных стержней, у 26% пациентов имелись проблемы с заживлением операционной раны и у 16% пациентов в послеоперационном периоде наблюдались инфекционные осложнения.
Согласно данным Schildhauer et al., уровень инфекционных осложнений, требующих повторных хирургических обработок ран и раннего удаления металлоконструкций, составляет при хирургическом лечении переломов крестца 5,9%.
При использовании пояснично-тазовой стабилизации многие авторы указывают на такую проблему, как слишком сильное выстояние под кожу винтов, устанавливаемых в подвздошные кости. Sagi et al. отмечали, что всем пациентам, у которых использовались такие винты, в последующем понадобилось удаление металлоконструкций. Mouhsine et al. в своем исследовании семи пациентов, которым выполнялся задний триангулярный остеосинтез, отмечали, что все их пациенты предъявляли жалобы на боль, связанную с выстоящими сзади под кожу подвздошными винтами, что потребовало удаления этих винтов у всех пациентов в среднем через четыре месяца после операции.
В других исследованиях, посвященных не обязательно переломам крестца, у пациентов, которым выполнялась крестцово-подвздошная стабилизация, например, при хирургической коррекции деформаций позвоночника, авторы также отмечали проблемы, связанные с избыточным выстоянием металлоконструкций, устанавливаемых в подвздошные кости и с дестабилизацией этих конструкций.
в) Резюме. Крестец служит своего рода основанием как для поясничного отдела позвоночника, так и для тазового кольца. Хирургическое лечение переломов крестца традиционно заключается в стабилизации перелома с помощью подвздошных балок и пластин, однако в настоящее время с этой целью также применяются крестцово-подвздошные винты и пояснично-тазовые фиксаторы. Выбор хирургического доступа зависит, кроме всего прочего, от характера перелома, наличия неврологического дефицита, качества костной ткани, наличия сопутствующих повреждений тазового кольца и состояния мягких тканей в зоне вмешательства.
Переломы крестца при первичном обследовании пациента нередко оказываются недиагностированными. По этой причине в дополнение к стандартной рентгенографии с целью диагностики и оценки характера перелома и его стабильности показано проведение КТ поясничного отдела позвоночника и таза. Многие переломы крестца можно лечить консервативно, однако необходимо прицельно выявлять нестабильные типы переломов, подлежащие хирургической стабилизации, которая позволит избежать неблагоприятных исходов лечения в долгосрочной перспективе и поможет ускорить реабилитацию пациента. Однако даже несмотря на проводимое лечение, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря, если таковые имеют место, у многих пациентов сохраняются.
Оскольчатый перелом крестца Т-типа, оперированный методом пояснично-тазовой стабилизации.
Пациентка, 30-летняя женщина, получила перелом крестца Т-типа в результате дорожно-транспортного происшествия, перелом сопровождался неврологическим дефицитом в виде пареза правой нижней конечности и недержания мочи.
Пациентке выполнена открытая ляминэктомия S1, S2 и S3 и задняя стабилизация по схеме L4-таз.
А. Рентгенограмма в прямой проекции до операции.
Б. Интраоперационная флюорограмма в прямой проекции по окончании основного этапа операции.
В. Интраоперационная флюорограмма в боковой проекции.
Г. Окончательная рентгенограмма в прямой проекции в положении стоя. 
Триангулярный остеосинтез.
Пациент доставлен в клинику с нестабильным неправильно сросшимся переломом таза и ложным суставом крестца через год после стабилизации крестцово-подвздошного сочленения винтами и остеосинтеза лонного симфиза пластиной.
Пациенту были выполнена ревизионная открытая репозиция переднего полукольца таза, ревизионная задняя стабилизация крестцово-подвздошных сочленений балкой и открытая пояснично-тазовая фиксация.
А. Предоперационная рентгенограмма таза в прямой проекции—диастаз лонного симфиза.
Б. Послеоперационная рентгенограмма в прямой проекции.
В. Послеоперационная рентгенограмма в outlet-проекции.
Г. Послеоперационная рентгенограмма в inlet-проекции.
Д. Послеоперационная рентгенограмма в боковой проекции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»
Перелом крестца: лечение, как долго заживает, последствия
Что такое перелом крестца
Перелом крестца – довольно часто встречающаяся травма. Наравне с переломом копчика, она начинает возникать особенно часто в зимний период, когда наши соотечественники активно катаются на лыжах или отправляются на каток.
В результате сильного давления кость меняет свое положение, может дать трещину или расколоться. Потому такое повреждение доставляет сильный дискомфорт и сопровождается сильными болями, продолжительной потерей работоспособности.
Строение крестца
Сам по себе крестец – это кость, напоминающая по форме клин. Она располагается между костями таза у самого основания позвоночника. Состоит из:
Причины травмы
Перелом крестца таза возникает по множеству причин. Среди них часто встречаются такие, как:
Виды переломов крестца
В зависимости от метода получения, перелом может быть:
Со смещением и без смещения
Если у человека есть смещение кости, велика опасность разрыва тазового кольца. Кроме того могут возникать острые осколки кости, они наносят сильные повреждения тканям. Могут привести к развитию открытого перелома. Если перелом со смещением, велика вероятность вреда для нервов и костного мозга, потребуется вмешательство хирурга.
Боковой перелом
Характеризуется травмированием нижней части сочленения. Чаще всего такие травмы относятся к изолированным и практически не нарушают саму целостность тазовых костей. Альтернатива – это вертикальные повреждения, при которых воздействие оказывается на крестцовые сочленения с левой или правой стороны. Травмирование может происходить и по диагонали – перелом такой формы также называют «косым».
Стресс-переломы
В этом случае повреждение случается из-за «усталости» кости, когда не нее часто оказывается нагрузка или происходит сильное механическое воздействие. В таком положении может случиться перелом крестца без смещения, а также ситуация с отделением опасных осколков.
Как диагностировать травму
Одна из главных опасностей такого повреждения – слабо выраженная симптоматика. Иногда человек не сразу понимает, что он что-то сломал, но постепенно начинает нарастать болевой синдром. Вот главные симптомы перелома крестца:
Как лечить перелом крестца
Лечение перелома крестца – довольно длительный процесс. Его успешность зависит от того, готов ли человек соблюдать режим и другие требования лечащего врача. Есть несколько основных методик: от консервативного лечения и ЛФК до хирургического вмешательства. Рассмотрим их внимательнее.
Консервативное лечение
Первым очевидным вариантом при лечении перелома крестца становится иммобилизация больного и снижение нагрузки на крестцовый отдел. Показан постельный режим в течение нескольких дней. Используется точечное обезболивание с контролем положения пациента.
В зависимости от степени поражения волокон и связок, постепенно начинаются лечебные упражнения – нужно восстановить нормальную двигательную способность. Кроме того, прописываются мази для уменьшения отечности и снятия кровоподтеков в месте травмы. Нужно будет позаботиться и о сбалансированной диете, богатой продуктами с кальцием.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура направлена на постепенное возвращение подвижности. На начальных этапах она выполняется в положении лежа, постепенно добавляются небольшие нагрузки и работа с растяжкой.
Операция
Операция необходима если нечастный случай привел к отделению кусков кости. В таком случае хирургу нужно будет убрать обломки, восстановить целостность тканей и мышц в травмированном месте.
Как долго заживает перелом крестца, реабилитация
На вопрос о том, как долго заживает перелом крестца, сложно дать однозначный ответ. При легких формах на срастание уходит около трех недель. У людей пожилого возраста и тех, кто прошел через операцию после нестабильного перелома, срок реабилитации растягивается на несколько месяцев.
Несмотря на продолжительное лечение, нарушать предписания врача нельзя – могут возникнуть опасные осложнения.
Возможные осложнения
Последствия перелома крестца проявляются, если человек небрежно отнесся к требованиям по ограничению двигательной активности и нагрузок на позвоночный столб. Часто именно так и происходит – больной выписывается из больницы и думает, что здоров, начинает заниматься спортом или поднимать тяжелые сумки, и здесь кроется его главная ошибка.
В списке частых последствий:
Повреждения крестца
Переломы крестца встречаются довольно редко и в 74% случаев сочетаются с повреждениями костей таза.
Патогенез (что происходит?) во время Повреждений крестца:
В случае приземления при падении на седалищные бугры, копчик в зависимости от формы последнего, характера связи с крестцом происходит перелом копчика, его вывих или переломовывих, косой перелом третьегочетвертого крестцовых сегментов с преимущественным повреждением сегмента, находящегося на вершине кривизны крестца.
Наиболее типичны поперечные переломы крестца в результате прямой травмы: они составляют около 20% от всех видов травм крестца. Линия перелома расположена обычно ниже линии крестцовоподвздошных сочленений. Выше этой линии более типичны оскольчатые переломы.
Повреждения крестца нередко просматриваются из-за выраженной симптоматики сопутствующих повреждений костей таза, конечностей, других отделов позвоночника. Клинические проявления травмы крестца незначительны и выражаются в локальной припухлости, болях при пальпации крестца. Тяжелые переломы крестца сопровождаются кровоизлияниями, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника, необходимостью выбора определенного горизонтального положения (на животе, на боку). При пальпации области крестца в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется «ступенька» по линии перелома. При выраженных смещениях не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины или без нее. В таких случаях показано пальцевое исследование прямой кишки, а также тщательное обследование пострадавшего с целью исключения сопутствующих повреждений.
Одним из грозных осложнений травм области крестца является повреждение кровеносных сосудов. Массивные кровотечения из подчревной артерии, срединной крестцовой артерии, верхних ягодичных артерий, поясничнокрестцового венозного сплетения служат причиной высокой смертности при переломах заднего кольца таза. При клинических проявлениях продолжающегося массивного кровотечения, подозрении на повреждение перечисленных выше сосудов следует безотлагательно перевязать внутреннюю подвздошную артерию. Неврологические растройства при травме крестца нередко просматриваются без тщательного неврологического обследования. Данные литературы свидетельствуют о 25-46% осложненных повреждений крестца и крестцовоподвздошного сочленения. Отрывные переломы обычно воздействуют на нервные корешки конского хвоста, верхний ягодичный нерв, запирательный нерв и корешок L. О повреждениях «конского» хвоста свидетельствуют анестезия промежности, расстройства сфинктеров.
Двигательные нарушения наблюдаются при повреждении I и II крестцовых корешков и тракционных травмах нижнепоясничных нервных корешков. Повреждение первых характеризуется парезами трех задних групп мышц нижних конечностей (икроножной, двуглавой мышцы бедра и ягодичных мышц) с наиболее выраженными нарушениями икроножных мышц; отмечается также нарушение чувствительности по наружной поверхности стопы или потеря ахиллова рефлекса.
Диагностика Повреждений крестца:
Лечение Повреждений крестца:
Большинство переломов крестца не требует специальных методов лечения: они срастаются при выполнении методик, направленных на срастание сопутствующих повреждений. При переломах крестца с нарушением целости заднего полукольца таза, оскольчатых переломах, переломовывихах постельный режим должен соблюдаться до 2 мес после травмы. Этот срок уменьшается до 2 нед при переломах дистального отдела крестца без смещения. В остальных случаях срок постельного режима 4-5 нед. При доминирующей травме крестца положение больного в постели преимущественно на животе, при повреждениях нефиксированного отдела крестца можно разрешить положение на боку при отсутствии усиления болевого синдрома.
Оперативное лечение неосложненных переломов крестца выполняется по весьма ограниченным показаниям. В случае нестабильных переломов показан трансспонгиозный остеосинтез винтами с большой нарезкой при повреждениях I-II крестцовых сегментов. При стойком болевом синдроме возможно удаление единым блоком с копчиком дистального фрагмента крестца. Выбор метода лечения осложненных переломов крестца должен основываться на степени травмирования костной основы и корешков. Вначале можно ограничиться бимануальной коррекцией. Если она оказывается неэффективной, показана ламинэктомия на уровне перелома или переломовывиха с ревизией содержимого позвоночного канала. Крестцовая ламинэктомия обеспечивает свободный осмотр на уровне повреждения, декомпрессию и освобождение корешков, укрытие или ушивание возможного разрыва твердой оболочки спинного мозга.
Для стабилизации крестца используют изогнутые пластины в форме буквы L с фиксацией крестца через крестцовоподвздошное сочленение, задний подвздошный гребень и корни дуг Liv-Lv. Для предупреждения вторичных неврологических расстройств больной не должен вести активный режим до наступления костного сращения отломков.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения крестца:
При переломе крестца можно ходить
Переломы крестца могут быть как горизонтальными, так и вертикальными. Вертикальные переломы являются следствием воздействия непрямого механизма и обычно пересекают тазовое кольцо. Вертикальные переломы крестца будут рассмотрены в разделе о повреждениях класса Б, поскольку они относятся к повреждениям, нарушающим непрерывность тазового кольца. Ниже обсуждаются только горизонтальные переломы крестца.
Больной жалуется на болезненность, припухлость и точечные кровоизлияния в области крестцового выступа. Боль в крестце усиливается при ректальном обследовании, а при бимануальном ректальном обследовании можно выявить смещение. Тут же при осмотре больного следует документировать функцию нижних крестцовых нервов, включая функцию анального сфинктера, чувствительность промежности и функцию мочевого пузыря.
Перелом таза. Перелом крестца. А — горизонтальный, Б — вертикальный
Поперечные переломы крестца не всегда легко различить на обзорных рентгенограммах таза. Поперечные переломы имеют тенденцию возникать дистальнее крестцово-подвздошного сочленения. Неправильная форма или прогиб межпозвонкового отверстия указывают на перелом крестца со смещением.
Часто для выявления переломов крестца со смещением лучшими оказываются снимки в боковой проекции или прямой проекции с наклоном стола в головную сторону.
В различных источниках указывают на сочетание поперечных переломов крестца с другими переломами костей таза в 4—14% случаев.
Лечение горизонтальных переломов крестца
Класс А: V тип (горизонтальные переломы крестца без смещения). Рекомендуются симптоматическое лечение и постельный режим от 4 до 5 нед с применением тепла и массажа. Позже для сидения можно использовать надувную подушку.
Класс А: V тип (горизонтальные переломы крестца со смещением). Очень важно, чтобы врач прежде всего провел тщательное неврологическое обследование больного. Авторы рекомендуют всех больных с переломами со смещением класса А, тип V направлять на лечение к ортопеду.
Горизонтальные переломы крестца могут осложниться появлением хронических болей или неврологических расстройств вследствие избыточного мозолеобразования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночного столба
Позвоночный столб является осевым стержнем организма человека, от его состояния зависит работа внутренних органов. Компрессионный перелом может быть очень опасен, особенно для поясничного отдела, на который приходится высокая нагрузка.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
По своей структуре позвоночник является цепью позвонков, гибко соединённых между собой. В здоровом состоянии позвонки поясничного отдела способны выдерживать выпадающие на их долю нагрузки, межпозвонковые диски служат в качестве амортизаторов, смягчая удары и обеспечивая гибкость. Однако при развитии некоторых патологий этот механизм нарушается, костная ткань приобретает хрупкость. В этом случае велик риск получения компрессионного перелома в поясничном отделе.
Причины возникновения компрессионных переломов в поясничном отделе
В большинстве случаев такая травма возникает в результате серьёзного механического воздействия. Это может случиться при сильной нагрузке на осевой скелет, что характерно, например, для приземления после прыжка или падения с высоты на ноги. Кроме того, такую травму можно получить в автомобильном столкновении.
Однако есть и другие факторы, провоцирующие данную травму. При некоторых заболеваниях хрящевая ткань, находящаяся между позвонками, начинает истончаться и проседать. Это делает уязвимыми костные элементы, незначительное воздействие может привести к травме.
Помимо этого, существенным способствующим фактором является остеопороз, лечение в этом случае должно быть направлено на замедление его развития. Костная ткань при этом заболевании постепенно теряет свою прочность, в результате чего поясничный отдел становится неспособным выдерживать былые нагрузки. Даже несильный ушиб может повлечь за собой компрессионный перелом.
Возникновению компрессионного перелома могут способствовать физиологические изменения организма, а также метастазирование раковых опухолей.
Основные симптомы компрессионного перелома в поясничном отделе
Выделяют следующие группы признаков компрессионного перелома в поясничном отделе:
Вышеперечисленные проявления не являются наиболее тяжёлыми, гораздо более серьёзную опасность представляет возможное сдавливание спинного мозга при травме. В этом случае к общей клинической картине добавляются неблагоприятные симптомы со стороны внутренних органов.
Лечебная диагностика
При возникновении тревожных симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.
Диагностика включает в себя:
Терапия компрессионных переломов поясничного отдела
При отсутствии острых болей в лечении доктора отдают предпочтение консервативным методам. В этом случае необходимо снизить нагрузку на поясничный отдел, для чего используются специальные медицинские корсеты.
Также назначается постельный режим, выписываются обезболивающие средства. Компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе зарастает в среднем три месяца, в это время противопоказаны наклоны и повороты корпуса, физические нагрузки следует минимизировать.
После основного лечения назначается терапия на период реабилитации, в большинстве случаев рекомендации касаются лечебной физкультуры. Грамотно подобранные упражнения мягко улучшают функциональность травмированной зоны, укрепляют мышцы.
Если в результате перелома повреждается спинной мозг, назначено хирургическое вмешательство, целью которого является устранение компрессии. В последние годы применяется вертебропластика и кифопластика. При вертебропластике вводится цементирующее вещество, упрочняющее позвонки. Кифопластика обеспечивает восстановление нормальных размеров позвонка. После хирургических вмешательств доктором назначается длительное лечение на реабилитационный период.