при эко можно выбрать количество детей
Многоплодная беременность при ЭКО
Вероятность двойни после ЭКО
Высокая частота многоплодных беременностей после ЭКО – это известная особенность ЭКО; многоплодие в настоящее время считают осложнением процедуры. Если при естественном зачатии частота двоен не более 1-1,5%, частота троен около 0,01%, а частота четверен – не более 0,005%, то после ЭКО суммарная частота всех многоплодных беременностей достигает 20-25%. Этот процент снижается с каждым годом, ибо, с учетом вероятности осложнений, репродуктологи ведущих стран рекомендуют перенос одного здорового эмбриона.
Классификация
Многоплодная беременность классифицируется в зависимости от количества эмбрионов (двойня, тройня и т.д.), особенностей ее формирования и строения плодных оболочек. В норме плод образуется из одной оплодотворённой яйцеклетки – зиготы, и у него имеется собственный амнион (оболочки) и хорион (специальный орган, позднее превращающийся в плаценту и осуществляющий непосредственную связь плода с матерью).
Близнецы могут быть:
2. Дизиготные, или двуяйцевые, – формируются из двух разных зигот, которые формируются одновременно.
В зависимости от строения плодных оболочек выделяют несколько типов двоен:
1. Монохориальная моноамниотическая – у близнецов имеется общий хорион и амнион;
2. Монохориальная диамниотическая – образуется один общий хорион и два амниона;
3. Дихориальная диамниотическая – для каждого эмбриона формируются собственные плодные оболочки и хорион.
Двуяйцевые близнецы имеют отдельные амнионы и хорионы и образованы из разных яйцеклеток. При однояйцевой многоплодной беременности причина многоплодия в делении уже образованного эмбриона на 5-7й день развития.
Диагностика многоплодия
Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.
Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:
1. Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);
2. Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;
3. Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;
4. Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;
5. Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.
Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.
Особенности течения многоплодной беременности
Для многоплодной беременности возможны осложнения, которые могут возникнуть как у матери, так и у детей.
Риск для матери
При многоплодии нагрузка на организм матери намного больше, чем при одноплодной беременности. Вследствие этого некоторые процессы, характерные для нормально протекающей беременности, становятся более выраженными. При исчерпании ресурсов материнского организма течение беременности может стать патологическим. Наиболее часто ухудшение состояния беременной может быть спровоцировано:
1. Повышением объема крови, циркулирующей в организме женщины, сопровождающимся увеличением нагрузки на сердце и почки;
2. «Разбавлением» крови – т.н. гемодилюцией, которая может сопровождаться анемией (малокровием) и ухудшением «доставки» к тканям кислорода/питательных веществ и эвакуации «отходов»;
3. Авитаминозами (которые вызваны быстрой тратой необходимых витаминов на рост эмбрионов), приводящих к снижению резервов организма;
4. Более частыми запорами (к ним склонны большинство беременных);
5. Увеличением продукции амниотической жидкости (по разным причинам), вследствие чего может возникнуть многоводие. При многоплодной беременности дополнительное увеличение объема матки в результате многоводия является серьёзной проблемой.
При многоплодной беременности по причинам, перечисленным выше, и по ряду других причин, чаще возникают тяжелые токсикозы (как первой, так и второй половины беременности).
Риски для плода
При многоплодии имеются риски не только для матери, но и для эмбрионов (плодов). К осложнениям со стороны плода относятся:
2. Формирование сосудистых анастомозов в плаценте и сопутствующее ему нарушение кровообращения плодов. В случае значительной перестройки кровеносных сосудов в плаценте один из детей может получать значительно больший объем циркулирующей крови, чем другой (т.н. фето-фетальный трансфузионный синдром). В таком случае «пострадавший» плод может остановиться в развитии, вплоть до гибели (мумификации, редукции). Это состояние требует еще более тщательного наблюдения за будущей мамой, а иногда и назначения интенсивной терапии.
Осложнения многоплодной беременности:
2. Неправильное положение плодов в матке (поперечное или косое);
3. Нарушение кровообращения в плаценте и гипоксия плодов;
4. Неполноценность (а в крайнем случае – разрыв) рубца на матке у пациенток, которым до настоящей беременности проводились операции на матке или в прошлом было кесарево сечение.
Распространенным осложнением является также истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность. Она возникает из-за перерастяжения матки в нижнем сегменте и повышения давления в ее полости и заключается в укорочении шейки матки и открытии внутреннего зева. Это создает опасность потери беременности (выкидыша, преждевременных родов). Данное состояние особенно часто диагностируется при тройнях или крупных двойнях. При ее обнаружении требуется проведение процедур по предотвращению прогрессирования этого состояния.
Особенности ведения беременности
Ведение многоплодной беременности после ЭКО предполагает более частые визиты к врачу, ибо такая беременность требует более интенсивного наблюдения. Крайне желательно первые недели беременности наблюдаться у врача-репродуктолога, проведшего протокол ЭКО. Именно под наблюдением репродуктолога (либо акушера-гинеколога ж/к, хорошо разбирающегося в вопросах ЭКО) следует принимать гормональную «поддержку», а затем – грамотно провести отмену гормональных препаратов. На сроках до 30 недель беременная с многоплодной беременностью должна посещать врача 2 раза в месяц, после этого – 1 раз в неделю. За весь срок беременности необходимо минимум 3 раза получить консультацию терапевта. На каждом приеме тщательно контролируются общее состояние, все жизненно важные показатели (АД, пульс), анализы, объем живота.
Врачи тщательно контролируют прибавку веса беременных с многоплодной беременностью, так как эти беременные склонны к более выраженной прибавке веса, чем беременные с одноплодной беременностью. Общая прибавка веса при двойне у женщины среднего веса может составлять около 20 кг.
Большое значение имеет правильно составленный рацион питания, так как потребность организма в витаминах, белках и минеральных веществах значительно увеличивается.
С 16-20 недель назначается постоянный прием препаратов фолиевой кислоты и железа (под контролем показателей крови). Эта мера необходима для профилактики анемии, которая часто возникает при многоплодии.
Ношение поддерживающего бандажа при многоплодной беременности стоит начать раньше, чем при одноплодной, с учетом размеров живота.
С 22-24 недель проводится УЗИ-цервикометрия, которая дает возможность оценить состояние шейки матки.
Во второй половине беременности:
2. У пациентов повышенного риска проводят дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы для выявления и профилактики поздних гестозов и уточнения плана родоразрешения;
3. Дополнительные консультации узких специалистов (окулиста, отоларинголога, хирурга) по необходимости.
Правильное ведение беременных с многоплодной беременностью позволяет в итоге определить тактику ведения родов. От точной оценки состояния плодов и матери зависит, разрешены ли будут роды естественным путем или потребуется кесарево сечение.
Одним из направлений работы нашей клиники является платное ведение многоплодной беременности. Программа включает весь комплекс диагностических и лечебных процедур, который необходим женщинам с двойней или тройней. Наши врачи имеют богатейший опыт ведения беременности после ЭКО, в т.ч. многоплодной.
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, многоплодие все еще остаётся угрозой для здоровья матери и детей. Поэтому стоит доверить его ведение квалифицированным специалистам с большим опытом работы – врачам из центра «ФертиМед»
Генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»
Аншина Маргарита Бениаминовна
Скидка 50% на первичный прием репродуктолога
Заполнив анкету для будущих родителей, вы сэкономите время врача на первичном приеме, поэтому он будет для вас стоить 50% от обычной цены.
10 мифов об ЭКО, которые давно пора развеять
Миф 1. ЭКО только для тех, «кому за. »
Широко распространено мнение, что к процедуре экстракорпорального оплодотворения в основном прибегают пары в возрасте после 35 лет. В реальной жизни это совершенно не так.
Согласно отчету Российской ассоциации репродукции человека, примерно 20% россиян репродуктивного возраста (15–49 лет у женщин, мужчины от 16 лет) бесплодны. Возрастные изменения женской половой системы, прежде всего, снижение числа здоровых яйцеклеток — всего лишь одна из причин постановки такого диагноза. Если женщине уже исполнилось 35 лет, действительно, не стоит терять времени. По рекомендациям российских и западных репродуктологов в течение полугода желательно пройти обследование, установить причины бесплодия и принять решение о применении ЭКО.
Но женщинам в возрасте до 35 лет ЭКО тоже назначается. Среди показаний к процедуре:
Миф 2. «Дети из пробирки» слабые и часто болеют
Дети, которые появляются на свет в результате процедуры ЭКО, ничем не могут отличаться от детей, зачатых естественным образом. И в том, и в другом случае в оплодотворении участвуют половые клетки родителей или доноров — ооцит и сперматозоид. Эмбрион переносится в матку, в которой растет и развивается. Отличие лишь в том, что процесс оплодотворения протекает не в теле женщины, а вне его — в пробирке или чашке Петри.
Представления о слабом здоровье детей, зачатых в результате процедуры ЭКО, появились из-за того, что 20–25 лет назад, на этапе становления метода, женщинам имплантировали много эмбрионов одновременно. Это повышало шанс на хороший результат. В результате часто развивались многоплодные беременности. А они действительно труднее вынашиваются и чаще заканчиваются преждевременными родами. Дети при этом, как правило, рождаются маловесными. Один из самых нашумевших случаев произошел в Калифорнии в 2009 году, когда женщина после ЭКО родила сразу 8 детей. Однако важно понимать, что проблемы со здоровьем новорожденных в этих случаях связаны не с самой процедурой ЭКО, а с особенностями течения многоплодной беременности.
Фото: Aditya Romansa
Миф 3. ЭКО часто приводит к рождению двойни и тройни
Сегодня технология ЭКО настолько развита, что необходимости в имплантации большого числа эмбрионов нет, и современные высокотехнологичные клиники отказываются от этого. Как правило, женщинам в возрасте до 35 лет подсаживают один эмбрион, а в возрасте старше 35 лет — один-два.
При подсадке одного эмбриона вероятность произвести на свет двойню или тройню после ЭКО существует только тогда, когда решение об этом примет сама природа, и оплодотворенная яйцеклетка разделится на две или три.
Согласно статистике Российской ассоциации репродукции человека, в 2016 году многоплодная беременность наступала в 18% случаев после зачатия в результате процедур ЭКО и ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов).
Миф 4. ЭКО — это очень болезненная процедура
Обычно введение оплодотворенной яйцеклетки в матку через катетер безболезненно. А забор ооцитов из яичников проводят в виде пункции (прокола) под анестезией и под контролем УЗИ. После этой манипуляции, кроме ощущений, сопровождающих выход из наркоза, женщина может испытывать кратковременный дискомфорт, сравнимый с болью при менструации.
В случае успеха процедуры ЭКО любые недомогания во время беременности не отличаются от тех, которые будущая мама могла бы испытывать после зачатия естественным способом.
Фото: Shutterstock
Миф 5. После гормональной стимуляции в ходе ЭКО женщина быстро стареет
Каждая женщина рождается с огромным запасом яйцеклеток. Врачи называют его овариальным резервом и оценивают число ооцитов примерно в 400 тысяч к моменту начала менструаций. С возрастом этот запас постепенно истощается. Подходя к естественной менопаузе, женский организм претерпевает гормональную перестройку: яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Их становится недостаточно для созревания яйцеклетки — так постепенно наступает климакс.
В естественном цикле в яичниках созревает одна-две яйцеклетки. Проведение гормональной стимуляции при ЭКО направлено на то, чтобы увеличить их число до 10–20. Такое количество ооцитов не способно серьезно уменьшить овариальный резерв женщины и никак не влияет на раннее наступление менопаузы.
Миф 6. ЭКО никогда не получается с первого раза
По оценке Российской ассоциации репродукции человека, 45–50 процентов процедур ЭКО успешны с первой попытки. Но даже самая передовая клиника и лучшие врачи-эмбриологи и репродуктологи не могут гарантировать успех. Беременность может не наступить по разным причинам. Во время обследования врачи тщательно изучают историю пациента и прогнозируют, насколько труден будет путь к зачатию. Если с первого раза беременность не наступила, то в среднем паре требуется еще одну-две процедуры ЭКО.
Фото: Shutterstock
Миф 7. Отечественные специалисты не умеют нормально делать ЭКО
Современные клиники используют схожие протоколы, технологии и методы вне зависимости от того, в какой точке земного шара они расположены, и к российским врачам часто обращаются зарубежные клиенты. Важную роль играют стоимость вспомогательных репродуктивных технологий и доступность донорских биоматериалов. Если в России стоимость ЭКО составляет примерно 3000 долларов, то в США — уже 10–15 тысяч долларов. Донорский ооцит обойдется клиенту российской клиники в среднем в 350–400 долларов, а американской — от 5000 долларов.
При выборе клиники стоит обращать внимание на количество процедур, которые проводят врачи. В больших центрах это, как правило, от тысячи циклов в год. Такие показатели свидетельствуют об огромном практическом опыте, накопленном специалистами.
Миф 8. При выполнении процедуры ЭКО можно выбрать пол будущего малыша
При использовании любых вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО, выбирать пол будущего ребенка запрещено. Эту норму устанавливает Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исключением являются случаи, когда необходимо избежать наследственных заболеваний, генетически связанных с полом.
Фото: Shutterstock
Миф 9. При ЭКО врачи используют «лошадиные» дозы гормонов
Во время одного естественного цикла у женщины созревает одна-две фолликулы. Но для того, чтобы осуществить процедуру ЭКО, врачи-эмбриологи должны иметь возможность при пункции забрать не менее десяти созревших яйцеклеток. Для этого проводят так называемую стимуляцию суперовуляции яичников при помощи оптимальных доз гормонов. Но гормональный баланс — вещь очень тонкая, и примерно в 5% случаев даже эти дозы могут быть чрезмерными и вызывать нежелательные процессы. Поэтому стимуляция всегда проходит под строгим контролем специалистов.
Выбор препаратов и их доза зависят от протокола, индивидуальных особенностей организма женщины, а также мониторинга ответа яичников на стимуляцию. А безопасность протокола гарантируется многолетней успешной практикой и профессионализмом врачей.
Миф 10. ЭКО недоступно по цене для обычной семьи
Действительно, ЭКО — дорогостоящая процедура, цена которой в России начинается от 100 тысяч рублей. Однако с 2015 года благодаря постановлению Правительства РФ (от 28.11.2014 № 1273) ситуация изменилась. Теперь для многих семей ЭКО доступно бесплатно по полису ОМС и направлению лечащего врача.
Порядок получения помощи регулирует закон Минздрава России от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Квоты на процедуры выделяются на каждый регион. При их наличии медицинская комиссия предоставляет список центров, где могут помочь паре. Право на бесплатное ЭКО доступно парам независимо от того, состоят ли они в официальном браке.
Автор: Ксения Рувалова
В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» вы можете пройти процедуру ЭКО по полису ОМС без очереди* и получить информационную поддержку о необходимых анализах и подготовке к процедуре. Звоните: +7 (812) 421-81-45.
*условия прохождения процедуры без очереди действуют не для всех регионов РФ. Подробнее информацию смотрите на сайте.
Материал подготовлен в партнерстве с клиникой «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Лицензия № ЛО-78-01-009838 13 мая 2019 г.
Как пройти процедуру ЭКО бесплатно, есть ли ограничения по возрасту и здоровью и какова вероятность забеременеть? Рассказывает репродуктолог
Как проходит процедура ЭКО и наступившая беременность, есть ли ограничения для женщин по возрасту и семейному положению и как долго можно хранить половые клетки замороженными?
«Бумага» поговорила с репродуктологом клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» Ольгой Ермолаевой. Она рассказала о том, какие проблемы с репродуктивным здоровьем решает ЭКО и насколько эффективна эта процедура.
«Скандинавия АВА-ПЕТЕР» — крупнейшая в России частная клиника, занимающаяся лечением бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий с 1996 года. Здесь проводят до 7000 циклов ЭКО в год; из них более 2200 — по полису ОМС. После ЭКО в клинике родились более 20 000 детей. Результативность процедуры — 55,2 %, один из лучших показателей в России и мире.
— Процедуру экстракорпорального оплодотворения в России успешно проводят уже больше 35 лет. Расскажите, насколько продвинулись вспомогательные репродуктивные технологии за это время?
— Изменения достаточно существенные. Сейчас мы можем проводить генетическое тестирование эмбрионов, что помогает многим пациенткам достичь здоровой беременности — например, в тех случаях, когда известно, что кто-то из родителей может передать ребенку генетическое заболевание. Такая диагностика также необходима женщинам старшего репродуктивного возраста: в их случае вероятность получить эмбрион с правильным хромосомным набором снижается, и генетическое тестирование поможет быстрее достичь здоровой беременности.
Появились у нас возможности и в плане мужской фертильности. Бывает, что в сперме мужчины нет вообще ни одного сперматозоида, но с помощью микрохирургических манипуляций мы можем получить единичные сперматозоиды из тканей мужского яичка.
Мы также добились успехов в криоконсервации материала: клеток, яйцеклеток и сперматозоидов, эмбрионов и даже тканей яичника. Это очень важно для сохранения фертильности пациентов с онкологическими заболеваниями (некоторые виды противоопухолевой терапии могут привести к бесплодию — прим. «Бумаги»). Когда-то, когда мы морозили эмбрионы или половые клетки, то несли существенные потери. Теперь, с появлением нового метода криоконсервации — витрификации, — уровень сохранения тканей, клеток, эмбрионов стал очень высоким: потерь практически нет. Так, стало возможным проведение программ отсроченного материнства для женщин, которые хотят отложить зачатие и рождение ребенка (например, в случае, когда женщина находится в поиске подходящего партнера или хочет добиться более устойчивой финансовой ситуации — прим. «Бумаги»). Пройдя данную программу, женщины могут криоконсервировать свои яйцеклетки и вернуться за ними позднее. Услуга актуальна потому, что в старшем репродуктивном возрасте (примерно с 35 лет — прим. «Бумаги») снижается количество и качество оставшихся в яичниках яйцеклеток.
— Что сейчас известно о том, насколько безопасно проведение ЭКО?
— ЭКО, как любая процедура, может иметь осложнения. К ним относится синдром гиперстимуляции яичников, кровотечение, внематочная беременность, многоплодная беременность, инфекционное осложнение. Но процент этих осложнений невелик.
Вопрос о том, может ли ЭКО вызывать онкологические заболевания, волновал с самого начала существования данного метода лечения абсолютно всех: и докторов, и пациентов. Сейчас проведено огромное количество исследований на очень больших выборках пациентов, и такой взаимосвязи не нашли.
Проведены также большие исследования состояния здоровья детей. Существенных различий у детей, родившихся после ЭКО или естественного зачатия, не обнаружено. Они могут быть лишь в том случае, если наступила многоплодная беременность — в сравнении с одноплодной. В такой ситуации увеличивается риск преждевременных родов, что в дальнейшем может серьезно отразиться на здоровье детей. При ЭКО, когда переносится больше одного эмбриона, частота наступления многоплодных беременностей выше.
Допустимое количество переносимых эмбрионов в России — не больше двух. Один или два, определяет уже репродуктолог в зависимости от анамнеза женщины, ее возраста, а также состояния и качества эмбрионов. В тех случаях, когда это возможно, во всем мире стараются переносить не более одного эмбриона, чтобы избежать рисков.
— Значит, при вспомогательном оплодотворении родить тройняшек точно не получится?
— В крайне редких случаях бывают ситуации, когда, например, перенесены два эмбриона и один из них поделился. В итоге — тройня.
— Прежде чем беременность наступит, какие этапы процедуры ЭКО нужно пройти?
— Первым делом проводится стимуляция овуляции [с помощью гормонов]. Если во время обычного менструального цикла у женщины созревает одна яйцеклетка, то с помощью стимуляции овуляции мы добиваемся роста сразу нескольких фолликулов и, соответственно, созревания нескольких яйцеклеток. Дальше мы проводим пункцию фолликулов: забираем из них фолликулярную жидкость, в которой и находятся яйцеклетки. Эта хирургическая манипуляция происходит под внутривенным наркозом: женщина спит, для нее процедура абсолютно безболезненна. Она занимает в среднем 15–20 минут.
Фолликулярная жидкость передается эмбриологам, которые ищут яйцеклетки под микроскопом. Мужчина, партнер женщины, сдает сперму — либо сперматозоиды хирургическим путем находят у него в яичках. Происходит оплодотворение. После эмбриологи в течение нескольких дней наблюдают за развитием эмбрионов и описывают их стадии развития. На основании этих данных мы совместно с эмбриологами выбираем наилучшие эмбрионы для переноса в полость матки.
Следующий этап — это перенос эмбриона в полость матки. В основном это происходит без наркоза, манипуляция практически безболезненная. Буквально 5–7 минут — эмбрион перенесен.
Ребенок из пробирки. Как это устроено и сколько это стоит
Этот материал мы сделали вместе с клиникой «УГМК-Здоровье»
Кто может претендовать на ЭКО?
Пройти процедуру ЭКО может женщина или пара (при этом они могут не состоять в официальном браке) в том случае, если беременность без ЭКО маловероятна или невозможна. Например:
В каких случаях в проведении ЭКО могут отказать?
Противопоказаниями к проведению ЭКО могут стать заболевания или состояния, при которых беременность и роды могут угрожать здоровью или жизни женщины. Все эти болезни перечислены в приказе МЗ РФ № 803н от 31.07.2020. Впрочем, и из этого списка есть исключения. Например, если женщина или ее партнер вылечатся или перейдут в фазу ремиссии.
ЭКО можно сделать только в государственной клинике?
Нет, у пациентов есть право пройти процедуру как в государственной, так и в частной клинике. Операцию можно провести как за деньги, так и по ОМС.
В случае ЭКО по ОМС лечащий врач (акушер-гинеколог / репродуктолог), который видит необходимость в применении технологии ЭКО, направляет пациентку в специальную структуру – межмуниципальный кабинет бесплодного брака. Там выполняется дополнительное обследование, и при наличии показаний к ЭКО и отсутствии противопоказаний пациентку вносят в реестр ожидания на процедуру по ОМС. Когда очередь подойдет – сейчас в среднем она занимает от 3 до 9 месяцев, – пациентку вызывает на процедуру ЭКО та клиника, которая была выбрана при постановке на очередь. При этом выбор клиники на скорость движения очереди не влияет.
Избежать очереди можно, если делать ЭКО платно. Цены от клиники к клинике очень сильно варьируются и могут достигать 300 тысяч рублей. В «УГМК-Здоровье» средняя стоимость стандартной процедуры составляет 140 тысяч рублей.
Что меня ждет в больнице?
После того как очередь подошла, пациентка попадет на прием к врачу-репродуктологу. Он соберет подробный анамнез, проведет осмотр и УЗИ органов малого таза, установит наличие показаний и противопоказаний к проведению ЭКО.
Дальше будущая мама и врач обсуждают план подготовки к процедуре, который при необходимости включает обследование, диагностические манипуляции, коррекцию выявленных нарушений, рекомендации по образу жизни, питанию, приему витаминов и т. д.
Будущему отцу предстоит консультация врача уролога-андролога. Из результатов спермограммы станет ясно, требуется ли дополнительная подготовка и какой способ оплодотворения будет наиболее эффективен. При необходимости мужчине назначат лечение, которое увеличит шансы на успех.
Только после всех обследований, если не будет выявлено противопоказаний, начинается ввод в процедуру ЭКО.
А как проходит само ЭКО?
Первый этап — гормональная стимуляция суперовуляции, чтобы в организме женщины созрело как можно больше ооцитов (яйцеклеток). Этот этап ЭКО обычно длится от 7 до 12 дней. Впрочем, врач может и не назначить никаких стимулирующих гормонов и провести ЭКО в естественном цикле. Но эффективность таких программ ниже, так как в естественном цикле можно получить только одну яйцеклетку.
Второй этап — пункция фолликулов. Пациентке дается краткосрочный наркоз, во время которого специальным аспиратором из яичников забирают созревшие яйцеклетки. Процедура занимает до 30 минут. После пункции полученные ооциты передаются в лабораторию, где их помещают в специальную питательную среду до встречи со сперматозоидами. В этот же день мужчина сдает сперму в лаборатории. Иногда для получения сперматозоидов приходится также применять пункцию яичка (хирургический забор сперматозоидов).
Третий этап — оплодотворение. В специальной чашке смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие. Это может происходить самостоятельно, когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам. Либо посредством ИКСИ, когда эмбриолог при помощи тончайшей иглы вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.
Четвертым этапом будет культивирование эмбрионов во время которого (3—6 дней) специалисты следят за развитием эмбрионов.
Пятый этап — завершает процедуру ЭКО. С помощью специального катетера — очень тонкой трубочки, эмбрион перемещают в полость матки. Эта процедура безболезненна и не требует обезболивания. Женщина сама тоже активно участвует в этой процедуре – сначала сверяет свои паспортные данные с данными эмбриона, видит сам эмбрион на экране монитора и процесс попадания эмбриона в катетер. И уже на экране УЗИ видит, как эмбрион выходит в полость матки. В матку переносят 1 или 2 эмбриона, а остальных замораживают — чтобы в случае неудачи можно было совершить вторую попытку ЭКО. После переноса эмбриона в полость матки пациентка через 9-14 дней сдает анализ крови для получения результата проведенной программы.
Какая вероятность того, что все получится?
Успех процедуры ЭКО зависит от возраста женщины и причины бесплодия. Например, до 35 лет вероятность беременности с помощью ЭКО составляет около 53-58%, а после 40 лет — 13–18%.
Нередко для наступления беременности требуется пройти программу ЭКО несколько раз. После первой попытки в среднем беременность наступает у 45% пар, после трех попыток — у 70–80%, после шести попыток — до 90% пар получают результат.
Если я буду делать ЭКО по ОМС в частной клинике, все будет бесплатно или за что-то надо будет заплатить?
В бесплатную процедуру ЭКО по ОМС входят стимуляция яичников (включая необходимые препараты), пункция фолликулов и забор яйцеклеток, оплодотворение яйцеклеток, культивирование, перенос и криоконсервация эмбрионов. Все это при наличии квот, которые между частными клиниками ежегодно распределяет Минздрав и ТФОМС. В «УГМК-Здоровье», например, на 2021 год выделено 323 квоты на базовую программу ЭКО.
Но не все медицинские услуги предоставляются бесплатно. Например, если женщина участвует в программе ЭКО по ОМС без партнера (или его сперматозоиды невозможно использовать), то придется оплатить приобретение донорской спермы. Также отдельно оплачиваются генетические исследования эмбриона и хранение замороженных эмбрионов в криобанке.
Отделение вспомогательных репродуктивных технологий «УГМК-Здоровье» открылось в ноябре 2019 г. Его уникальность состоит в том, что в одних стенах можно провести диагностику причин бесплодия, обеспечить полный цикл лечения гинекологических и урологических заболеваний, подготовить женщину и выполнить все виды технологий ЭКО, осуществить наблюдение за сформировавшейся беременностью, родить ребенка и в последующем наблюдать за состоянием ребенка и мамы. Это первый частная клиника Екатеринбурга, в которой отделение ЭКО и роддом находятся под одной крышей.
При этом клиника оснащена передовым оборудованием. Современные планшетные инкубаторы создают оптимальные условия для развития каждого эмбриона, лазер позволяет бережно выполнять манипуляции для генетических исследований эмбрионов, системы бесперебойного питания и круглосуточного наблюдения за лабораторией исключают любые непредвиденные ситуации. Многие боятся, что при ЭКО могут перепутать эмбрионы. У нас это исключено. Помимо стандартной методики, внедрена собственная система идентификации эмбрионов с помощью штрих-кодирования. Это позволяет исключить любые ошибки и человеческий фактор при работе с эмбрионами наших пациентов, — объясняет заведующий отделением ВРТ «УГМК-Здоровье» Дмитрий Мазуров.