пэт кт после лучевой терапии через какое время можно делать
Часто задаваемые вопросы о ПЭТ/КТ исследовании
Необходимость проведения позитронно-эмиссионной томографии в комбинации с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), как и других исследований, определяется вашим лечащим врачом.
Основными целями процедуры служат:
Кроме того, ПЭТ/КТ-диагностика применяется для:
ПЭТ/КТ является методом уточняющей диагностики и принципиально не может заменить другие методы:
Основными противопоказаниями являются:
При записи на исследование обязательно сообщите, страдаете ли вы сахарным диабетом, принимаете ли постоянно какие-либо лекарства.
Перед исследованием сотрудникам центра важно знать:
Пожалуйста, записывайтесь на исследование и подтверждайте свой визит заранее, чтобы мы оставляли за вами назначенное время. В день проведения процедуры диагностики приезжайте в центр за 30 минут до начала. Опоздания не допускаются!
Необходимо принести с собой все медицинские документы, касающиеся вашего заболевания (выписки, протоколы осмотра специалистов, результаты предыдущих обследований и т.д)
Также необходимо принести с собой удобную сменную одежду (не обтягивающую, теплую, желательно из натуральных тканей и без металлических деталей) и обувь.
Пребывание пациента в нашем центре может занять от 2 до 5 часов. В течение этого времени будут проведены следующие этапы диагностики и подготовки к ней:
В среднем, результаты выдаются в течение 2-3 дней. Они могут быть переданы непосредственно пациенту на бумажном и CD-носителях либо его лечащему врачу.
В настоящее время в центрах ядерной медицины не проводится диагностика следующих видов опухолей:
Пэт кт после лучевой терапии через какое время можно делать
Единый центр записи на ПЭТ/КТ в городах РФ.
Платно или по ОМС (только в Москве).
Все виды: глюкоза, холин, метионин, галлий.
ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА ПЭТ/КТ
+7 (499) 753-77-85
ПЭТ/КТ с глюкозой делается в 15 городах России на платной основе и СРОЧНО!
ПЭТ с метионином делается только на платной основе и только в Санкт-Петербурге.
ПЭТ с тирозином делается только на платной основе и только в Уфе.
Помимо ПЭТ, всем нашим пациентам мы можем предложить эффективное лечение: пересмотр гистологии, лечение в ведущих клиниках Москвы и за границей.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.
2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.
3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.
5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.
7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.
8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.
10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
11. ПЭТ/КТ — единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.
12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.
14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.
16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.
18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.
20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.
Вопрос-ответ
Опасна ли ПЭТ/КТ? Каковая доза облучения и последствия диагностики?
В нашем ПЭТ центре New Life Medical диагностика ПЭТ-КТ будет использоваться в клинической практике впервые. Опыт наших соседей из Казахстана, России, Украины и дальнейго заоубежья на протяжении уже несколько десятков лет не выявлено каких-либо отрицательных воздействий на здоровые ткани и органы пациентов.
Все виды радионуклидных исследованиий, в том числе ПЭТ-КТ, проводятся в соответствии с нормами радиационной безопасности. Перед получением лицензии из вышестоящих организаций, все эти нормативы были соблюдены во время проектирования нашего здания, и продолжены во время установки всего комплекса оборудования. Производство препарата ФДГ является абсолютно валидированным процессам по технологии Дженера Электрик Хэлзкеа (США) и полностью соответсвует всем мировым стандартам. Организация мониторинга радиационной безопасности в нашем ПЭТ центре New Life Medical произведена израильской компанией «Ротем». СанПиН для ПЭТ центров разработан и утвержден министерством здравоохранения РУз. Для неонкологических пациентов установленная нормативная доза облучения – в среднем 1 мЗв в год, но не более 5 мЗв в год. Однако побочные эффекты ПЭТ-КТ несоизмеримы с опасностью заболеваний, которые позволяет выявить этот метод диагностики. Например: после выявления опухоли, основная часть больных получают лучевую терапию при котором больные подвергаются облучения в десятки тысяч раз превышающую дозу при исследовании на ПЭТ-КТ. Поэтому для онкологических пациентов предельных норм не установлено, но при назначении исследования учитывают три принципа:
Потенциально опасным считается облучение свыше 200 мЗв в течение года.
Облучение при ПЭТ-КТ: вредно или нет? Этот вопрос тревожит всех, тем более такая процедура впервые проводится в нашей стране.
Доза облучения при ПЭТ/КТ зависит от вида радиоизотопного фармакологического препарата ФДГ и объема исследования, например, при сканировании отдельной области лучевая нагрузка меньше, чем при сканировании всего тела. При дополнительном контрастировании показатели будут немного выше.
Современные стандарты снижают вред от ПЭТ-КТ:
Какие есть противопоказания и ограничения?
В нашем ПЭТ центре New Life Medical обследование не проводится беременным женщинам. При грудном вскармливании после процедуры на сутки прекращают кормления. Исследование с осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, противопоказано при туберкулезе. Сканирование не проводится при повышенном уровне сахара крови (свыше 8-10 ммоль/л) – сначала нужно скорректировать гипергликемию.
При записи на ПЭТ-КТ рекомендуется представить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии
При записи на ПЭТ-КТ рекомендуется представить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии. Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18-ФДГ ограничены при редко встречающихся клеточных формах злокачественных опухолей (например, нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли).
Диагностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой повышается при соблюдении следующих временных интервалов:
В нашем ПЭТ центре New Life Medical доктора-радиологи расскажут Вам о возможностях и ограничениях метода при записи на исследованиях. Доступна бесплатная предварительная консультация для определения необходимости диагностики в Вашем случае.
Как проводят ПЭТ-КТ детям?
Детям вводят меньшее количество радиофармпрепарата, доза рассчитывается с учетом возраста и веса ребенка. Ребенку до 3-5 лет обычно тяжело сохранять неподвижность во время диагностики, страх перед процедурой вызывает эмоциональное напряжение, поэтому в 90% случаев обследование проводят под анестезией, весь этот период состояние пациента контролирует врач-анестезиолог.
Вредно ли ПЭТ-КТ при беременности и грудном вскармливании?
Вредность ПЭТ-КТ при беременности в том, что формирующийся плод чувствителен к радиации, возможны пороки развития. Поэтому будущим мамам исследование не назначают или назначают по жизненно важным показаниям. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа после процедуры, сцеживая молоко. За сутки радиопрепарат распадается и выводится, поэтому в дальнейшем кормление не нанесет никакого вреда ребенку.
Как часто можно проводить исследование ПЭТ-КТ?
ПЭТ-КТ проводится по направлению лечащего врача столько раз, сколько врач сочтет необходимым в каждом конкретном случае. Если так случилось, что пациент достаточно часто подвергается различным методам исследования, таким как КТ, Рентгенография или Рентгеноскопия, флюорография, остеосцинтиграфия, ОФЭКТ – то предупредите своего лечащего врача об этом, перед тем, как он решит назначить ещё и ПЭТ/КТ.
Обычно для человека безопасны три процедуры в год. Желательно проводить их не чаще раза в квартал, чтобы минимизировать вред от ПЭТ/КТ исследования. При наличии жизненных показаний и по рекомендации лечащего врача обследование может проводится чаще.
Есть вопросы? Звоните по тел.: +998 (71) 200 0078
Подготовка и процесс лечения
Подготовка
Перед началом проведения лучевой терапии каждый пациент должен предоставить перечень необходимых документов:
Изучив представленные документы, врач-радиотерапевт (лучевой терапевт) подберет нужный метод лучевой терапии и расскажет о плане лечения, побочных эффектах, рисках и прогнозе результатов. В случае лечения на линейном ускорителе при следующем посещении центра пациент пройдет специальную процедуру разметки или «маркировки» – КТ-симуляцию. Благодаря ей наши специалисты смогут детально спланировать эффективное воздействие на очаг заболевания и окончательно разработать индивидуальный план лечения с учетом всех факторов. Во время процедуры, проходящей на компьютерном томографе, на кожу пациента специальной краской будут нанесены метки для последующей калибровки излучения во время лечения, которые нужно будет сохранять на весь период проведения терапии. Также при необходимости будут изготовлены специальные приспособления (термопластическая маска и т.п.), которые за счет фиксации позволят воспроизвести нужное положение тела и избежать смещение области воздействия излучения из-за непроизвольных движений пациента.
Как проходит лечение
Лучевую терапию проводят курсом лечения, который в свою очередь состоит из сеансов или «фракций», назначаемых через определенные промежутки времени. Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения и занимает от 1 дня до 1,5 месяцев (от 1 до 40 сеансов). Прерывать предписанный курс терапии по собственной инициативе категорически запрещается, так как подобный перерыв может привести к появлению устойчивости опухоли перед лечением. В большинстве случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентами и лечение проходит амбулаторно – госпитализация не требуется. При необходимости в нашем центре предусмотрен стационар на 5 двухместных палат и 5 одноместных палат повышенной комфортности для плановой госпитализации. Также имеются все удобства для маломобильных пациентов: пандусы, эргономичные залы ожидания, просторные лифты и туалеты для людей с ограниченными возможностями.
Облучение опухоли ионизирующим излучением проводится на специализированной установке – линейном ускорителе, оборудованным встроенным мультилепестковым коллиматором. Он позволяет с высокой точностью облучать мишени сложной формы, не задевая при этом здоровые близлежащие ткани и тем самым минимизируя побочные эффекты. При поверхностно расположенных опухолях используется аппарат близкофокусной рентгенотерапии. В среднем один сеанс лечения занимает около 10 минут. Процедура лечения безболезненна и сопровождается слабым шумом оборудования, излучение невидимо для глаз и не ощущается пациентом.
Наш центр оснащен самыми передовыми линейными ускорителями Halcyon 2.0 и TrueBeam ST компании Varian Medical Systems и комплексом близкофокусной рентгенотерапии Xstrahl 200, при выборе которых особое внимание уделялось высокой эффективности и безопасности. Оборудование регулярно проходит техническое обслуживание высококвалифицированными инженерами. Благодаря отлаженным процессам и высокому качеству оказания услуг мы можем провести около 170 сеансов на линейных ускорителях и 40 сеансов близкофокусной терапии за один день.
Побочные эффекты и восстановление
В результате облучения неизбежно страдает не только сама опухоль, но и окружающие ткани. Сама же опухоль под действием ионизирующего излучения гибнет, а продукты распада попадают в кровь. Наши технологии позволяют свести к минимуму проявления побочных эффектов, но не исключают их полностью. В большинстве случаев они умеренно выражены, не мешают проведению полноценного лечебного курса и носят временный характер. О любом ухудшении самочувствия или изменениях всегда необходимо информировать своего лечащего врача.
К общим побочным эффектам относят: тошноту, рвоту, головные боли, снижение аппетита, раздражение кишечника, диарею, слабость, утомляемость, усталость, потерю волос, ломкость ногтей, стоматит, повышение температуры тела, изменение показателей крови (угнетение кроветворения).
Местные симптомы зависят от области, подвергшейся облучению:
Побочные явления на время проведения и после лучевой терапии также можно минимизировать, если тщательно придерживаться рекомендаций своего врача и соблюдать простые правила:
По окончании курса лучевой терапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения, проходя предписанные контрольные осмотры и диагностические исследования.
КГБУЗ «Онкологический диспансер» министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре)
Лучевая диагностика методом ПЭТ/КТ
Метод позитронной эмиссионной томографии успешно применяется в области онкологии, кардиологии и неврологии.
Данный метод исследования проводится на базе КГБУЗ ККЦО г. Хабаровска, так как он является специализированным лечебным учреждением для оказания помощи онкологическим больным, поэтому основное применение данного диагностического метода будет онкология.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИ ПЭТ/КТ В ОНКОЛОГИИ
1. Стадирование и рестадирование опухолевого процесса, диагностика рецидива, прогрессирования заболевания;
2. Планирование лучевой терапии;
3. Определение эффективности противоопухолевого лечения и оценка прогноза.
ПЭТ/КТ, являясь неинвазивным методом диагностики, проводится в амбулаторных условиях:
I. В догоспитальный период – с целью стадирования, рестадирования и оценки распространенности опухолевого процесса.
II. Эффективность проведенного лечения осуществляется после выписки из стационара:
• Через 6 недель после операции;
• Через 4 недели после после радиочастотной аблации;
• После 2-х курсов ПХТ (stunning жизнеспособной опухолевой ткани)
• Через 2-6 месяцев после лучевой терапии
ПРИМЕНЕНИЕ ПЭТ/КТ В ОКОЛОГИИ
1. Опухоли головы и шеи
• Дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса
• Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы
• Выявление отдаленных метастазов
• Определение рецидива опухоли
2. Опухоли щитовидной железы
• Дифференцированная карцинома: определение стадии опухоли
• Медуллярная карцинома: определение стадии опухоли
3. Опухоли неясной локализации (при выявленных отдаленных метастазах)
• Локализация первичной опухоли
• Немелкоклеточный рак: выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, выявление отдаленных метастазов, определение рецидива опухоли
• Дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса при одиночном узле в легком
5. Рак молочной железы
• Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы
• Выявление отдаленных метастазов
• Оценка эффективности терапии
6. Рак пищевода и желудка
• Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы
• Выявление отдаленных метастазов
7. Рак толстой кишки
• Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы
• Выявление отдаленных метастазов
• Определение рецидива опухоли
8. Рак поджелудочной железы
• Выявление отдаленных метастазов
9. Лимфома (болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома)
• Определение стадии заболевания
• Оценка эффективности терапии
• Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы при индексе Бреслоу более 1.5 мм
• Выявление отдаленных метастазов при индексе Бреслоу более 1.5 мм
11. Опухоли костей и мягких тканей
• Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
• Выявление отдаленных метастазов
12. Опухоли мочеполовой системы
• Выявление отдаленных метастазов
13. Опухоли головного мозга
• Уточнение опухолевого генеза очагового образования головного мозга
• Определение точных границ и размеров опухоли при неясных КТ или МРТ данных
• Определение степени злокачественности опухолей
• Выбор мишени для стереотаксической биопсии
• Оценка радикальности удаления опухоли
• Дифференциальная диагностика между продолженным ростом опухоли и лучевым поражением
• Мониторинг эффективности лучевого и химио лечения
ПОКАЗАНИЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЭТ/КТ С11-МЕТИОНИНОМ: ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
ПРОЦЕДУРА ПЭТ/КТ МАЛОИНФОРМАТИВНА:
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Возраст пациента (грудные дети, дети дошкольного возраста) Дети до 18 лет
2. Беременность, период лактации
3. Тяжёлые декомпенсированные состояния:
-тяжелая печеночной и почечной недостаточность
-тяжелая сердечно-сосудистой недостаточностью
4. Выраженный тиреотоксикоз
5. Выраженный болевой синдром
7. Повышенная чувствительностью к йодсодержащим рентгеноконтрастным средствам
8. Уровень гликемии > 11 ммоль/л (РЕШЕНИЕ: консультация эндокринолога, исследование выполняется при нормализации уровня сахара до 8,32 ммоль/л )
9. Трудности транспортировки в лабораторию, невозможность выдержать время исследования
ОСЛОЖНЕНИЯ
Лучевая нагрузка:
Вводимая доза составляет 220 МБк на 1м² площади поверхности тела, которая определяется на основании роста и веса обследуемого, в среднем 370-400 МБк для исследования всего тела, для мозга достаточно 200 МБк.
Эффективная эквивалентная доза обследования рассчитывается по соотношению 0,019 мЗв/МБк Расчетная лучевая нагрузка на все тело при внутривенном введении диагностических доз препарата 370-400 МБк составляет 5,7-7 мЗв.
В целях ограничения возможного(!) облучения окружающих ПАЦИЕНТА людей, следует придерживаться следующих правил:
1. Главные ограничения в плане контактов касаются детей и беременных женщин – просим избегать с ними контакта в течение 24 часов после возвращения домой. Следует уменьшить общение со взрослыми, при разговоре соблюдать расстояние не менее 2 метров в течение 24 часов после прохождения процедуры сканирования.
2. В течение суток просим использовать отдельную посуду и приборы, и мыть их отдельно.
3. Если Вы пользуетесь зубными протезами, мойте их обычными средствами.
4. После пользования умывальника и ванной, тщательно их помойте моющим средством.
5. После посещения туалета тщательно мойте руки с водой и мылом.
6. Мочиться в туалете следует только сидя на унитазе. Воду следует спускать 2 раза после пользования туалета. Мойте руки после каждого посещения туалета.
7. Белье также следует стирать отдельно от остального белья, особенно детского.
8. С супругом спите в отдельных комнатах в течение суток после исследования.
9. Если в Вашем доме есть домашние животные (кошки, собаки) старайтесь ограничить контакт с ними в течение всего дня после возвращения домой (не позволять им спать в Вашей кровати).
10. Избегайте путешествия на самолете и длительного переезда на автомобиле в течение 24 часов после процедуры ПЭТ/КТ. В случае, если вы все же планируете путешествовать на самолете в течение суток после исследования, заранее проинформируйте врача-радиолога. По завершении процедуры сканирования вам предоставят выписку с указанием даты и времени исследования, названия введенного РФП, а также его дозы и активности на момент введения, поскольку в аэропорту могут отреагировать датчики радиационного излучения. Сотрудники таможенного контроля сделают для себя отметки о Вашем пересечении границы и выполнят определенные измерения. Это рутинная процедура.
11. Для ускорения процесса выведения радиофармпрепарата рекомендуется обильное питье, за исключением пациентов с заболеванием почек, мочевыводящих органов, которым предлагаются дополнительные рекомендации.
При аккуратном соблюдении этих правил и рекомендаций пациент не представляет радиационной опасности для окружающих его близких и знакомых
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЭТ/КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ
Побочные реакции на введение контрастных препаратов
Аллергические реакции: после в/в ведения контрастного вещества у пациента развиваются эритема, крапивница, зуд, тошнота, рвота или, в тяжелых случаях, падение артериального давления, шок, потеря сознания, то немедленно должны быть начаты лечебные мероприятия согласно ниже приведенным таблицам. Следует помнить, что действие антигистаминных препаратов после в/в введения наступает не сразу, а через определенный латентный период. Тяжелые реакции (отек легких, судороги, анафилактический шок) при использовании современных рентгено-контрастных препаратов встречаются очень редко и, в случае возникновения, требуют неотложной интенсивной терапии.
Всевозможные реакции на контрастные средства, наблюдаемые у пациента, должны быть зафиксированы в его истории болезни.
Со стороны ЦНС: нарушение зрительного восприятия, спутанность сознания, судороги, гемипарез (в основном после введения препарата в артерии головного мозга).
Со стороны мочевыделительной системы: нарушения функции почек, в т.ч. острая почечная недостаточность (у пациентов с хронической почечной недостаточностью, комбинированные заболевания печени и почек, анурия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, множественная миелома, макроглобулинемия, особенно при введении в высоких дозах).
Местные реакции: спазм сосудов, некроз подлежащих тканей (при возникновения экстравазата).
Общие реакции: ощущение дискомфорта, жара или холода, боль (зависят от дозы, концентрации контрастного средства и участка тела, где была проведена инъекция).
Прочие: псевдоаллергические реакции – тошнота, крапивница, рвота.
• В набор необходимых медикаментов входят стерильные растворы глюкозы (5%; 20%; 40%), изотонический раствор хлорида натрия, адреналин, норадреналин, строфантин, эуфиллин, эфедрин, растворы хлорида кальция и глюконата кальция, пипольфен, супрастин, димедрол, кофеин, гидрокортизон, преднизолон, таламонал, 30% раствор тиосульфата натрия.
Лечение побочных реакций на введение рентгеноконтрастных препаратов
Крапивница
1. Немедленно прекратить введение контрастного вещества.
2. В большинстве случаев нет необходимости в лечении.
Отек Квинке и отек гортани
Бронхоспазм
Альтернативная терапия:
Если бронхоспазм купировать не удалось или насыщение крови кислородом крови ниже 88 %, следует немедленно вызвать бригаду реаниматологов.
Падение артериального давления с тахикардией
1. Приподнять ноги лежащего пациента на 60° или выше, или поместить его в положение Тренделенбурга.
2. Мониторировать: ЭКГ, насыщение крови кислородом (пульсоксиметр), уровень артериального давления пациента.
4. Быстро обеспечить внутривенное введение жидкостей (физиологического или рингеровского раствора)
Если терапия неэффективна:
в/в медленно вводят адреналин (1 : 10.000) в объеме 1 мл (= 0,1 мг), если нет противопоказаний со стороны сердца). При необходимости инъекцию можно повторить, но общая доза введенного препарата не должна превышать 1 мг. Если давление поднять не удалось, следует вызвать бригаду реаниматологов.
Падение артериального давления с брадикардией (вагусная реакция)
1. Мониторировать: ЭКГ, насыщение крови кислородом (пульсоксиметр), уровень артериального давления пациента.
2. Приподнять ноги лежащего пациента на 60° или выше или поместить его в положение Тренделенбурга.
4. Быстро обеспечить внутривенное введение жидкостей (физиологического или рингеровского раствора).
7. Пациент покидает кабинет только после нормализации давления и частоты сердечных сокращений.
Повышение артериального давления
2. Мониторировать: ЭКГ, насыщение крови кислородом (пульсоксиметр), уровень артериального давления пациента.
3. Нитроглицерин: таблетку 0,4 мг под язык (можно повторить 3 раза) или в виде мази (выдавить из тюбика полоску длиной 1 дюйм (
2,54 см) и втереть в кожу).
4. Перевести пациента в палату интенсивной терапии.
5. Если у больного имеется феохромоцитома, необходимо в/в ввести 5 мг фентоламина.6.
Эпилептический припадок или судороги
4. Мониторинг пациента, особенно следует следить за показателем насыщения крови кислородом в связи с возможным угнетением дыхания вследствие применения бензодиазепинов.
5. Если возникла необходимость интубации пациента, следует вызвать бригаду реаниматологов.
Отек легких
1. Приподнять туловище, наложить венозные жгуты.
5. Перевести пациента в палату интенсивной терапии.
6. При необходимости использовать кортикостероиды.
Тиреотоксический криз
К счастью, при применении современных неионных йод-содержащих препаратов это осложнение встречается очень редко. Пациентам, имеющим в анамнезе гипертиреоз, перед в/в введением KB следует блокировать функцию щитовидной железы тиреостатическим препаратом, например, перхлоратом. Также для уменьшения синтеза тироксина применяют мерказолил. В обоих случаях эффект от приема препаратов наступает примерно через неделю. Необходимо убедится в эффективности антитиреоидной терапии, для чего следует повторить исследование уровня гормонов щитовидной железы.
При малых аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30% раствора тиосульфата натрия, затем 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40— 60 мг преднизолона в 5% растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).
Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени—отек легких). Внутривенно вводят 0,5—0,7 мл 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 2 мл 2,4% раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5% растворе глюкозы).
Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция.
Астматический статус (или состояние); в первой стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во второй стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в третьей стадии потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 2 мл 2,5% раствора дипразина. В отсутствие эффекта внутривенно капельно следует ввести 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 100 мл 20% раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200—300 мг гидрокортизона или преднизолон 100—150 мг), для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг). При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А. А. Бунатян и соавт. (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.
Контактный телефон для записи на ПЭТ КТ исследование (после получения направления от лечащего врача) (4212)409502.
Материал подготовлен на основании сайта КГБУЗ ККЦО г.Хабаровска