перед маммографией можно кушать
Подготовка к исследованию
Под маммографией традиционно подразумевается неинвазивный метод обследования молочных желез при помощи рентгеновского излучения (рентген). Как подготовиться к данной процедуре, и в чем заключаются особенности исследования?
Подготовка к маммографии
Маммография показана в рамках скринингового обследования женщин старше 40 лет вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб. Также маммография является методом первичной диагностики при выявлении образований в молочной железе в рамках врачебного осмотра.
Что нужно сделать перед приходом в клинику?
Что нужно сделать непосредственно перед исследованием?
Процедура не требует никаких ограничений в обычном режиме дня и занимает всего несколько минут.
Особенности маммографического исследования
Снимки делаются в двух проекциях (прямой и косой) для обеих молочных желез. Если это необходимо, врач может сделать снимок в дополнительной проекции – для уточнения характера изменений, выявленных на стандартных изображениях.
Для того чтобы получить изображение, молочные железы располагаются на детекторе (где формируется изображение) и сжимаются (буквально на несколько секунд) прижимной пластиной. В это время делается снимок. Затем процедура повторяется в следующей проекции.
Рентгенография молочных желез предполагает минимальное облучение, поэтому абсолютно безопасна для организма.
Документы:
Информированное согласие на проведение маммографии и дуктографии
Подготовка к биопсии молочной железы
Биопсия молочной железы – способ диагностики, позволяющий установить характер образования в груди, а так же определить дальнейшую тактику обследования и лечения. Биопсия представляет собой забор образца тканей, осуществляемый минимально травматичными методами.
Как подготовиться к биопсии и в чем заключаются особенности данной процедуры?
Если в результате обследования молочной железы обнаруживается узловое образование, то, при отсутствии противопоказаний, назначается биопсия.
Что необходимо помнить, если вам рекомендована биопсия?
Особенности биопсии молочной железы
Процедура осуществляется под местной анестезией, что исключает болевые ощущения во время ее проведения.
Сама процедура зависит от используемого метода, в соответствии с чем выделяют:
Длительность процедуры зависит от типа биопсии и может занимать от 10 минут до часа.
Результаты диагностической процедуры будут готовы через несколько дней. После биопсии молочной железы следует временно отказаться от физических нагрузок, а также от посещения бани.
Документы:
Информированное согласие на проведение биопсии молочной железы
Анкета пациента перед проведением биопсии молочной железы
Маммография: подробная инструкция в 12 ответах
Есть несколько видов рака, которые можно выявить на ранней стадии и эффективно пролечить. К ним относится рак молочной железы. Самым доступным и информативным способом его обнаружения является маммография. О ней мы и расскажем в инструкции, которую составили вместе с резидентом Высшей школы онкологии Анной Ким.
Что такое и для чего используется маммография?
Маммография — это рентгеновский снимок, который позволяет врачам обнаружить изменения в молочной железе женщины начиная с ранних стадий. От стадии заболевания и размера опухоли зависит объем лечения — чем раньше выявлено заболевание, тем проще и легче его лечить.
Маммография используется для скрининга (о чем мы и продолжим говорить) или для диагностики, когда уже известно, что у женщины есть какие-то образования или даже поставлен диагноз рак. Бояться ее не нужно. По статистике, только на 1-2 из 1000 скрининговых маммографических снимков приходится злокачественная опухоль молочной железы.
Из чего состоит процедура?
Чтобы получить качественное изображение, грудь помещают на нижнюю пластину машины, а верхняя опускается и сжимает молочную железу на несколько секунд. Потом эта операция повторяется в другой плоскости. Так получается качественное и информативное изображение в двух проекциях.
В чем плюсы и минусы маммографии?
данные Всемирной организации здравоохранения
При маммографии может быть ложноположительный и ложноотрицательный результат. Это значит, что неточный положительный результат может вызвать ненужный стресс. А упущенный диагноз уменьшает значимость этой процедуры. Поэтому иногда после маммографии требуется дополнительное обследование. Для этого в диагностике рака молочной железы используется триада: маммография, УЗИ молочных желез и пункция (или биопсия) новообразования.
Все остальные диагностические процедуры, кроме маммографии, являются уточняющими. К ним относятся УЗИ, МРТ молочных желез, маммолимфосцентиграфия, томографичекое исследование молочной железы, маммо-тест (биопсия опухоли под контролем маммографии).
А рентгеновское излучение мне не повредит?
Доза излучения при маммографии небольшая, даже меньше, чем при флюорографии. Преимущества маммографии перевешивают любой возможный вред от маленькой дозы излучения, которая составляет у современных аппаратов около 0,4 миллизиверта на одну процедуру сос канированием обеих желез в двух проекциях. Для сравнения: за час полета на самолете человек получает дозу излучения в размере 0,1 миллизиверта.
А как быть с маммографией, если у меня есть грудные имплантаты?
Делать маммографию в таких случаях можно и нужно. Иногда врачу может понадобиться несколько снимков, если у вас была маммопластика. Поэтому обязательно предупреждайте своего лечащего врача и рентгенлаборанта о том, что у вас есть имплантаты.
С какого возраста женщине нужно начать проходить маммографию и как часто?
На этот вопрос у врачей из разных стран нет единого ответа. В Америке маммографию советуют делать раз в 2 года, а проводить скрининг начинают с 50 лет и до 75. Причем в периоде с 40 до 50 лет он тоже может проводиться, но только по желанию женщины. В Великобритании женщины проверяются с 50 до 70 лет раз в три года. Почему рекомендации разнятся от страны к стране? Дело в разнице идей о том, как сбалансировать потенциальные выгоды и вред от скрининга.
Важно: если в вашей семье были онкологические заболевания до 60 лет, проконсультируйтесь о схеме скрининга со специалистом.
Какие результаты я могу получить?
Все результаты снимка врач анализирует по шкале BI-RADS. Эта система помогает стандартизованно разделить все находки на снимке по категориям от 0 до 6.
Маммография — это больно?
Некоторые женщины испытывают дискомфорт от сжатия груди между пластинами аппарата. Сжатие молочных желез не требует много времени — всего несколько секунд. Обязательно скажите рентгенолаборанту, если вам больно.
Где я могу сделать это исследование бесплатно?
Маммография входит в диспансеризацию, которую может пройти бесплатно каждый гражданин России по ОМС. Согласно приказу Министерства здравоохранения, с 39 лет проходите маммографию раз в три года, а с 50 до 70 — раз в два. В отдельных случаях врач может порекомендовать маммографию в более раннем возрасте.
Что делать со снимком после маммографии?
Сохраните аналоговый снимок, если исследование было аналоговым.
Попросите переписать цифровой снимок на диск или флешку.
Обязательно сохраняйте маммографические снимки. Это позволит потом получить второе мнение у другого врача, а также самостоятельно сохранить историю исследований молочной железы.
В каких случаях маммография противопоказана?
Таких случаев нет. Однако чувствительность метода сильно зависит от плотности ткани железы.
Почему маммографию практически не делают в молодом возрасте?
Молочную железу в молодом возрасте почти полностью занимает плотная железистая ткань. Из-за нее на маммографическом снимке очень сложно разглядеть уплотнения.
Около 40-45 лет у женщин начинается инволюция — железистая ткань заменяется на жировую, которая выглядит прозрачной на снимке. Поэтому маммография становится эффективной — на контрасте с прозрачной жировой тканью врач легко может увидеть образования.
А как же УЗИ молочных желез? Почему не обойтись только им?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют как дополнительный метод диагностики. Оно подходит скорее для доброкачественных образований, чтобы определить их состав. Или используется у молодых женщин, которых что-то беспокоит, а маммография в их случае менее чувствительна, чем УЗИ. На нем хорошо видна структура железистой ткани и нужны ли еще дополнительные обследования.
Важно: приходите на УЗИ и маммографию молочных желез лучше сразу после менструации (в начале менструального цикла).
Результат УЗИ очень сильно зависит от аппарата и профессионализма специалиста, который его делает. Поэтому лучше делать такие исследования в проверенном месте в одно и тоже время менструального цикла.
За помощь в научном редактировании статьи благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Александра Петрачкова
Подготовка к маммографии: пошаговое руководство
Маммография — это рентгенография молочной железы, которая может помочь обнаружить рак молочной железы. Правильная подготовка к маммографии может помочь уменьшить беспокойство по поводу процедуры и сделать результаты более точными.
Мысль о маммографии может быть немного пугающей, но она занимает всего 10 минут и может спасти жизнь.
Эта статья представляет собой пошаговое руководство по подготовке к маммографии. Зная, чего ожидать и как подготовиться, можно минимизировать стресс, связанный с этой важной процедурой. После ознакомления со статьей вы будете готовы пройти процедуру маммографии в нашей клинике НТ-Медицина.
Когда делать маммографию
Вместо того, чтобы проводить только самоанализ молочной железы, врачи советуют пройти маммографию, что поможет выявить проблемы на ранней стадии.
Международное онкологическое общество рекомендует проводить маммографию в качестве основного способа выявления рака молочной железы начиная с 39 – 40 лет.
С 39 до 50 лет раз в два года.
С 50 лет ЕЖЕГОДНО!
Женщины с более высоким риском развития рака молочной железы должны обсудить с врачом, какие анализы следует сдавать дополнительно и как часто нужно проходить маммографию.
Группа высокого риска:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) подходитдля женщин из группы с высоким риском. Им также может понадобиться начать делать маммографию уже в 25 лет.
Врач может лучше всего оценить риск рака молочной железы, если у него есть:
Важно четко и подробно отвечать на вопросы врача. Хорошей идеей будет заглянуть в семейную историю до посещения врача.
Руководство
1. Выберите правильную клинику и правильного врача
В клинике НТ – Медицина работают высококвалифицированные специалисты рентгенологи и врачи-маммологии, онкологи.
Врачи клиники НТ-Медицина проводят маммографическое исследование молочной железы на новых цифровых малодозовых аппаратах «МАДИС». Разрешающая способность аппарата даёт возможность выявлять патологические изменения молочной железы размерами от 0,05 мм, то есть, на самых ранних стадиях. Программное обеспечение позволяет создать современную цифровую базу данных результатов маммографического обследования и даёт быстрый доступ к описаниям снимков, ускоряя обследование при выявлении изменений, и последующей консультации у маммолога.
2. Запланируйте маммографию на нужное время
Во время и непосредственно перед менструальным периодом груди часто чувствительны. Запланируйте маммографию на две недели до или одну неделю после периода.
Другие факторы также могут усиливать боль во время маммографии. Они включают:
Женщинам, которые кормят грудью или недавно перенесли травму или инфекцию молочной железы, следует обсудить подходящее время обследования с врачом.
3. Примите меры, чтобы уменьшить дискомфорт
При маммографии грудь сжимается между двумя пластинами, чтобы получить четкое, согласованное изображение. Некоторые женщины сообщают о боли или дискомфорте во время процедуры.
Следующие стратегии могут уменьшить это:
4. Возьмите предыдущие изображения
Изображения из предыдущих маммограмм могут помочь Вашему врачу рентгенологу сравнивать изменения груди с течением времени.
Запросите копии старых изображений за несколько недель до процедуры. Их следует либо взять с собой в день процедуры, либо отправить врачу в выбранную клинику.
Сохраняйте старые изображения, когда маммография проводится в новой клинике.
5. Подготовиться к маммографии
Поддержание гидратации перед маммографией может помочь. Поэтому рекомендуется пить много воды в часы, предшествующие маммографии.
Дезодорант может мешать маммографии, особенно если он содержит алюминий. Избегайте антиперспиранта или дезодоранта в день процедуры. Если Вы решили применить дезодорант, то должны тщательно вымыть подмышечные области с мылом и водой до процедуры.
Нет необходимости избегать какой-либо пищи или нарушать распорядок дня перед маммографией. Процедура не требует времени на восстановление, и Вы сможете покинуть клинику в тот же день.
6. Поговорите с рентгенологом
Определенная информация может помочь рентгенологу надлежащим образом выполнить процедуру. Это включает в себя информацию о:
7. Обратитесь к Вашему лечащему врачу
После проведения маммографии Вам выдаются на руки результаты обследования с заключением. Если в заключении выявлены патологии или отклонения от нормы, необходимо обратиться за консультацией к врачу маммологу.
Чтобы помочь понять результаты, следующие вопросы можно обсудить с врачом:
8. Понять результаты
Более половины женщин, которые проходят 10 или более маммограмм, имеют ложный положительный результат. Если маммография показывает рост, это не обязательно означает рак. Вместо этого врачи смотрят на маммографию в контексте:
Если маммография обнаруживает необычный рост, может потребоваться одно из следующих действий:
Помните, что раннее выявление рака молочной железы спасает жизни.
Чем раньше проводится скрининг, тем лучше результаты лечения.
Как подготовиться к маммографии
Многие женщины не знают, что к рентгеновскому исследованию груди нужно готовиться. Сегодня расскажем, что делать, чтобы получить максимально чёткий снимок.
Немного «технических» деталей о маммографии
Как и при некоторых других исследованиях, результаты маммографии могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Ошибки редко, но бывают. Поэтому, если у вас или лечащего врача есть опасения относительно точности данных, рекомендуется повторить процедуру (желательно у другого врача и на другом оборудовании).
Если маммография проводится для диагностики (то есть у пациентки уже зафиксированы нежелательные образования), после процедуры назначаются дополнительно пункция новообразований и УЗИ молочных желёз. Дополнительно могут быть рекомендованы уточняющие и другие процедуры:
• МРТ молочных желёз,
• биопсия опухоли под контролем маммографии (маммо-тест),
• томографическое исследование молочных желёз,
• маммолимфосцентригофия.
Всё это необходимо, чтобы детализировать диагноз и вовремя обнаружить онкологию. Но бояться процедуры не нужно: во-первых, выявленное на ранней стадии заболевание отлично поддаётся лечению, во-вторых – злокачественную опухоль находят только на 2 скрининговых снимках из 1000. Если женщине не повезло, и она вошла в эти 2 случая, при своевременном лечении, у неё будут все шансы на долгую жизнь после полной победы над болезнью.
Поэтому – перестраховывайтесь и уделяйте внимание профилактике. Это может спасти жизнь.
Какие результаты даст скрининг
и как разобраться, что они значат?
Чтобы описать и оценить результаты, врачи используют международную систему BI-RADS. Если упрощать, она выглядит, как шкала с делениями от 0 до 6:
— 0 – нужно пройти исследование снова, поскольку снимок по каким-то критериям получился некачественным.
— 1 – всё отлично, изменений и образований нет.
— 2 – найдены доброкачественные образования (киста, липомы, фиброаденомы).
— 3 – образования с большой долей вероятности доброкачественные, но пациентке необходимо дополнительное наблюдение. Это значит, что процедуру порекомендуют пройти повторно и скорее всего назначат дополнительные методы диагностики.
— 4 – вероятно злокачественное образование, и обязательно нужно пройти дополнительные исследования.
— 5 – высокая вероятность злокачественного образования.
— 6 – образование точно злокачественное.
Все «находки» со второго пункта вносятся в карточку, чтобы в будущем врачи могли сравнивать результаты и отслеживать динамику.
Вне зависимости от результата сохраняйте маммографические снимки. Это пригодится и для получения второго мнения, и для истории исследований. Попросить изображение можно у врача, скопировав на флешку, или – сохранив снимок, если исследование было аналоговым.
Что делать до маммографии
Очень важно выбрать правильный период. Например, для женщин, у которых ещё не наступил климакс, идеальным будет неделя после менструаций.
На всякий случай возьмите с собой результаты
предыдущих исследований.
Особенно – если есть жалобы на боли или дискомфорт в груди.
Дома после душа не пользуйтесь дезодорантами, кремами и лосьонами в области подмышек и груди. Дело в содержащихся металлических частицах, которые могут исказить снимок. Одеваясь, выберите комплект из раздельного «верха» и «низа» – чтобы не стягивать с себя всю одежду, не мёрзнуть и не испытывать неловкость.
Также перед началом исследования, уже зайдя в кабинет врача, рекомендуется снять все украшения и заколоть волосы, если они у вас длинные, неметаллической резинкой.
Когда снимок будет сделан, его передадут лаборанту, чтобы тот проверил качество. Если снимок получился хорошим, врач проанализирует его и поделиться результатами с вами.
Детали, которых не нужно бояться,
но о которых важно помнить
Последние 50 лет врачи всего мира приложили огромные усилия на популяризацию скриниговых исследований груди. Дело заключается отнюдь не в желании больше заработать на женщинах, а в том, чтобы спасти как можно большее количество жизней.
Ведь рак молочной железы коварен. Даже маленькое образование может дать метастазы в другие органы. Поэтому иногда удаётся диагностировать рак груди практически случайно – проходя, например, исследования из-за рака печени или костей. Иногда источник беды оказывается в неожиданном месте, и если бы его нашли раньше, распространения заболевания женщине удалось избежать.
Поэтому регулярно проверяйте руками грудь на наличие уплотнений, но помните, что
Самообследование не заменяет маммографию!
Пальцами можно нащупать уже крупное уплотнение, характерное для 2-3 стадии рака. Поэтому регулярный скрининг обязателен. Если обнаружить заболевание в самом зачатке, в 99% случаев лечение пройдёт успешно.
Милые женщины, регулярно посещайте маммолога и делайте маммографию. В «Гармонии» это комфортно быстро и очень надёжно.
Обследование груди: маммография
Поделиться:
Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.
Что такое маммография?
Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Читайте также: Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.
Как подготовиться к маммографии?
В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.
Что происходит во время маммографии?
В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.
Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.
Что такое маммографическая плотность?
В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).
Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.
Что такое шкала Bi-RADS?
Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.
Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.
Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.
Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.
Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.
Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:
4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).
Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.
Когда начинается маммологический скрининг?
В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.
С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.
Стратегии наблюдения
Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.
Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.
Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.
Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.
При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.
Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.
Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.
1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.