переболел туберкулезом можно ли заразиться коронавирусом
Фтизиатр объяснила, как связаны туберкулез и коронавирус
Пандемия коронавируса может спровоцировать вспышку туберкулеза. По прогнозу специалистов ВОЗ, в ближайшие год или два в мире может произойти резкий всплеск заболеваемости. Насколько этот прогноз оправдан, телеканалу «МИР 24» рассказала главный внештатный фтизиатр Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, доктор медицинских наук, профессор Елена Богородская.
— Насколько вы согласны с таким прогнозом? Почему спусковым крючком может стать именно коронавирус?
Елена Богородская: В странах, где прекратили обследование населения на туберкулез, такие опасения могут быть. Что касается Москвы, мы не останавливали ни обследование населения, ни обследование групп риска на туберкулез во время пандемии. Борьба с новой инфекцией не давала нам повода прекращать борьбу с туберкулезом. Таких опасений у нас не будет.
— По данным Минздрава, заболеваемость туберкулезом в России в 2020 году снизилась на 20%, смертность – на 10%, достигнув исторического минимума. Всплеск заболеваемости зависит именно от уровня профилактики?
Елена Богородская: В отношении того, что в России снизилась заболеваемость туберкулезом, смертность от туберкулеза и распространенность туберкулеза, это имеет четкие обоснования в период пандемии. Туберкулез преимущественно передается воздушно-капельным путем или воздушно-пылевым. Все ограничительные мероприятия, которые были предприняты для профилактики коронавируса, – ношение масок, соблюдение социальной дистанции, изоляция населения, в том числе поквартирно или по домам, проведение текущей дезинфекции – все это годится и для туберкулеза.
У нас уменьшилась возможность не только переноса коронавируса от человека к человеку, но и переноса других воздушно-капельных инфекций, к которым относится туберкулез.
— Известно, что существуют носители спящих палочек Коха. Много ли таких людей? Может ли заболевание такого человека коронавирусом спровоцировать развитие спящей палочки?
Елена Богородская: Такое может быть. Если смотреть на статистику ВОЗ, то в мире примерно одна четвертая – одна третья часть населения инфицированы микобактериями. В разные годы ВОЗ по-разному интерпретирует эти данные. В каждой стране есть свой уровень инфицированности, который определяется специальными исследованиями.
Эпидемия коронавируса может повлиять на то, что латентный туберкулез может перейти в активный, поскольку тяжелое течение коронавируса проявляется пневмонией, после тяжелой формы которой появляется фиброз легочных тканей. Человек начинает страдать неспецифическим хроническим заболеванием легких. Это та группа, которая относится к группе риска по туберкулезу. Наличие одного заболевания легких может способствовать тому, что если человек инфицирован, это заболевание может перейти в активную форму.
Я не хочу никого пугать, это будет далеко не у каждого, только небольшой процент от тех, кто перенес коронавирусную инфекцию.
— По данным ВОЗ, каждый третий случай нового заражения туберкулезом – это туберкулез множественной лекарственной устойчивости. Это может быть связано с тем, что у человека присутствует еще и коронавирусная инфекция? Или это собственная мутация туберкулеза?
Есть часть пациентов, которая заражается лекарствоустойчивым туберкулезом, но я могу сказать, что в Москве есть все противотуберкулезные препараты, которые позволяют преодолеть лекарственную устойчивость, и у нас есть крупные специалисты, которые занимаются этим на протяжении всей жизни, вылечивают практически всех пациентов, если у них не запущенная форма.
— У туберкулеза и ковида достаточно похожие симптомы. Легко ли их перепутать?
Елена Богородская: Конечно, какие-то пересекаются, но я бы не сказала, что они похожи. Температура может быть, слабость, потливость, но есть характерные особенности. Если у пациента появились такие симптомы, если это сопровождается температурной реакцией, слабостью, плохим самочувствием, нужно обращаться к врачу и принимать все меры, чтобы понять, чем человек заболел. Самостоятельно ставить диагноз не нужно.
— Если человек оказался под ударом двух инфекций сразу, это очень опасно?
Елена Богородская: В Центре борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы накопился достаточный опыт лечения таких пациентов.
Если рассуждать, насколько это опасно, летальность при туберкулезе составляет 10% на протяжении всего курса лечения. Летальность при коронавирусе гораздо меньше, если посмотреть на статистику, это 2 – 3% от всех случаев заболевания. Если мы имеем сочетание туберкулеза и коронавируса, это зависит как от тяжести течения туберкулеза, так и от тяжести течения коронавирусной инфекции.
Если пациент болеет очаговым процессом либо инфильтративным без распада бактерий, и у него легкое или бессимптомное течение коронавируса, никаких проблем не будет, он вылечится и от одного, и от другого заболевания, и последствий никаких не будет. Если же у пациента, например, диссеминированный туберкулез легких или генерализованный туберкулез, еще сопутствующее инфекционное заболевание плюс тяжелый коронавирус, вернее, тяжелое течение коронавирусной пневмонии, тогда прогноз будет гораздо хуже.
— Известно, что у детей до шести лет риск заразиться туберкулезом гораздо выше. Как их защитить?
Елена Богородская: Есть давно разработанные методы профилактики туберкулеза у детей. В первую очередь, это вакцинация вакциной БЦЖ в роддоме. Это обязательный момент, потому что БЦЖ помогает детям создать в организме иммунитет, который в случае, если ребенок столкнется с больным туберкулезом, даст ему возможность не заболеть тяжелой формой. Его иммунная система к этому моменту уже будет обучена, и даст адекватную реакцию.
Второе – ежегодное проведение скринингового обследования на туберкулезную инфекцию. До семи лет стандартом является проба Манту. После семи лет это проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Если мама водит ребенка к врачу, ребенку ставят пробу Манту, если проба серьезно не меняется, то и проблемы, скорее всего, не будет никакой. В любом случае, необходимо проводить скрининговое обследование. Основной момент в том, чтобы не контактировать с больным туберкулезом.
Пресс-центр
Туберкулез против коронавируса: что страшнее?
Чем отличаются эти инфекционные заболевания?
Для сравнения приведем удобную таблицу основных характеристик COVID-19 и туберкулеза.
| Туберкулез | Коронавирус | |
| Возбудитель | Палочка Коха (бактерия) | возбудитель 2019-nCoV (вирус) |
| Инкубационный период | 7-12 недель | 14 дней |
| Основные симптомы | -длительный кашель на протяжении 3 недель и более; |
-появление кровянистого содержимого в мокроте;
-явления интоксикации (слабость, повышение температуры, имеющее периодичность);
-увеличение лимфатических узлов;
-боль в области грудной клетки;
-сильный сухой кашель;
-часто сопровождается насморком;
-признаки интоксикации (боль в мышцах, головная боль, слабость);
-признаки диареи (у детей);
-тяжесть в груди (затрудненное дыхание).
-рентген или компьютерная томография;
-микроскопия, культуральный метод, ПЦР, ИФА;
– контактно-бытовой (вирус некоторое время сохраняется на поверхности предметов).
Чтобы заразиться от человека с открытой формой туберкулеза, необходимо провести с ним длительное время в близком контакте (несколько часов). Во время терапии человек, который болен туберкулезной инфекцией не заразен.
Легко передается от человека к человеку.
COVID-19 и больные туберкулезом
Многие симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции могут совпадать, поэтому во время пандемии огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и своевременное лечение.
Больные туберкулезом относятся к одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает течение болезни более тяжелым и чаще приводят к осложнениям и летальному исходу.
Тем, кто полностью излечился и восстановил свое здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм будет еще долгое время ослаблен. Для восстановления иммунной системы может потребоваться не один месяц.
При наличии последствий после перенесенной инфекции вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции повышается. Особенно, если последствия коснулись работы дыхательной системы.
Обратите внимание на то, что:
Смертность от туберкулеза во многом связана с поздней диагностикой. Именно поэтому необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование!
Состояние эффекта: туберкулезные палочки тренируют иммунитет к COVID-19
Иммунная система скрытых носителей туберкулеза эффективнее борется с коронавирусом, чем защитные клетки тех, кто не сталкивался с палочкой Коха. Об этом заявили иракские ученые. Иммунитет, знакомый с туберкулезом, получил необходимый опыт, чтобы противостоять новой инфекции, объясняют специалисты в своей научной статье. После такой встречи в организме выделяются противовоспалительные цитокины, которые играют важную роль в формировании противовирусного иммунитета, пояснили ученые. Этот механизм давно известен и применяется в противотуберкулезной вакцине БЦЖ. Однако вряд ли можно доказательно говорить о влиянии латентного туберкулеза и его распространенности в обществе на смертность от COVID-19, говорят российские эксперты.
Уравнение с множеством переменных
Версию о том, что защитная реакция врожденного иммунитета против коронавируса может усиливаться после «тренировок» на возбудителе туберкулеза, высказал иракский врач Тариф Фадхил Рахал. Исследователь исходил из того, что латентная форма туберкулеза так же влияет на организм, как и прививка БЦЖ. Сопоставив статистические данные о смертности от COVID-19 с информацией о количестве латентных носителей туберкулеза и наличии программы вакцинации БЦЖ в разных странах, специалист обнаружил взаимосвязь между этими показателями. Чем больше в стране носителей палочки Коха и чем чаще делают прививку от нее, тем меньше людей умирает от коронавируса, указал ученый в статье.
В исследовании приведена статистика по 155 странам. Они разделены на пять групп в зависимости от того, как активно в них проводится вакцинация БЦЖ. В первой группе, где эту прививку не делали вообще, распространенность латентного туберкулеза составила от трех до девяти человек на 100 тыс. населения, смертность от коронавируса варьируется от 193 до 666 человек на миллион жителей.
В пятой группе, где вакцинация БЦЖ наиболее распространена, с самым высоким количеством латентных носителей туберкулеза (от четырех до 554 человек на 100 тыс. населения) смертность от коронавируса не превышает 39 человек на 1 млн жителей.
Сегодня латентные носители туберкулеза — четверть людей на Земле. К их числу относят тех, чей иммунитет сформировал ответную реакцию на бактерию-возбудителя, однако никаких негативных симптомов эти люди не ощущают. Больше 90% из них не заболеют туберкулезом, даже если их иммунная система значительно ослабнет.
Этим летом сразу несколько групп исследователей приступили к клиническим испытаниям, чтобы выяснить, можно ли использовать противотуберкулезную вакцину для защиты медицинского персонала, работающего с больными COVID-19. Результаты этих изысканий пока неизвестны.
БЦЖ — да, туберкулез — нет
Нужно разделять действие вакцины БЦЖ и латентной формы туберкулеза на организм, говорят опрошенные «Известиями» российские эксперты.
— Показано, что БЦЖ-вакцинация связана с более высоким уровнем защиты с точки зрения иммунитета слизистых, или мукозального иммунитета, — пояснил профессор-исследователь Балтийского федерального университета им. И. Канта (вуз — участник программы повышения конкурентоспособности образования «5-100») Андрей Продеус.
По мнению эксперта, существует прямая зависимость между процентом населения, привитым БЦЖ, и тяжестью течения коронавирусной инфекции.
— Если человек вакцинирован БЦЖ, то его шансы заболеть более тяжелой формой коронавируса меньше, чем у непривитого человека, — говорит Андрей Продеус. — Однако утверждение, что наличие палочки Коха «подтренировывает» иммунитет, чтобы защищаться от всего остального, — спекуляция.
Той же точки зрения придерживаются и специалисты-иммунологи.
— Люди, которые получили вакцинацию БЦЖ еще в роддоме, менее подвержены заболеваемости COVID-19, так как эта прививка повышает неспецифическую резистентность (способность организма сопротивляться патогену. — «Известия»). Она будет действовать и на тех, кто прививался недавно, — говорит профессор кафедры микробиологии и вирусологии МИ РУДН Оксана Гизингер.
В оценке воздействия туберкулезной палочки на иммунную систему она менее категорична.
— Утверждение, что люди с латентным туберкулезом реже заражаются коронавирусом, остается умозрительным, потому что больших серьезных исследований на эту тему проведено не было. Возможно, такая связь действительно существует и туберкулезная палочка влияет на клеточный адаптивный иммунитет, формирует направление иммунологических реакций в отношении других внутриклеточных патогенов. Но всё это остается на уровне домыслов, — считает Оксана Гизингер.
Больше про экономику, чем про медицину
Другие российские специалисты также скептически оценили выводы своего иракского коллеги. Единственным рациональным объяснением явной статистической взаимосвязи между смертностью от COVID-19 и распространенностью туберкулеза они считают социально-экономические факторы, которые автор исследования не принимал в расчет.
— БЦЖ используется в более бедных странах, где ниже уровень медицины и средний возраст населения, — объяснил директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев. — Соответственно, меньше пожилых людей, которые чаще умирают от COVID-19.
Альтернативным объяснением подмеченного иракским коллегой факта может служить гипотеза, что в странах с невысоким уровнем жизни, включая и Россию, больше распространены повседневные инфекции вроде простуды и кишечного вируса, добавил Александр Лукашев. Это действительно держит организм в «боевой готовности».
На недостаточное внимание авторов исследования к степени развития экономики и медицины в рассматриваемых странах указал и заведующий лабораторией геномной инженерии МФТИ Павел Волчков.
Туберкулез и коронавирус: разрушаем мифы
Сегодня мы беседуем с Анной Готовцевой, врачом-фтизиатром, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по медицинской части НПЦ «Фтизиатрия» и Любовью Федотовой, врачом-фтизиатром отделения для больных сочетанной инфекцией туберкулез + коронавирус. В беседе мы разрушим многочисленные мифы не только о туберкулезе, узнаем, как чувствуют себя больные, получившие пугающий диагноз, где каждое из заболеваний может привести к смертельному исходу.
— Инфицированный коронавирусом может заразить до пяти человек за один день, а больной туберкулезом, сколько?
— Сколько лечатся от туберкулеза?
— Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания, когда еще нет значительного разрушения легочной ткани. Тогда пациент проводит у нас в стационаре минимум три месяца, далее проходит амбулаторное лечение, в среднем, это будет длиться год, не меньше. Многое зависит от состояния здоровья, возраста, наличия других хронических заболеваний, здесь много факторов. Не видя перед собой больного, точного ответа на такой вопрос дать нельзя.
— В интернете активно распространяется мнение, что вакцина БЦЖ защищает от ковида, скажите, пожалуйста, правдиво ли оно?
— Наличие БЦЖ совершенно точно не дает иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от сovid-19. Все объясняется просто: одна вакцина защищает только от одного заболевания, так было всегда. Посудите сами, как прививка от кори может защитить от гепатита, если в основу вакцины заложен возбудитель одной только кори. В связи с этим настоятельно рекомендую не пренебрегать прививкой от новой коронавирусной инфекции, только она в силах обеспечить вам иммунитет.
— Может ли коронавирус спровоцировать рецидив туберкулеза у переболевшего им человека?
— На данный момент таких случаев у нас не зарегистрировано. Для полной оценки требуется время, чтобы выявить явную связь между коронавирусной инфекцией и рецидивом туберкулеза, необходим как минимум год наблюдения.
— Расскажите пожалуйста, как был организован ковидный стационар в НПЦ «Фтизиатрия»?
— С началом пандемии мы совместно с региональным Минздравом приняли решение о перепрофилировании отделения для больных с хроническими формами туберкулеза, находящегося за чертой города, под инфекционный стационар для больных сочетанной инфекцией туберкулез + новая коронавирусная инфекция и провизорное отделение для больных туберкулезом, имевших контакт с ковид-положительным пациентом.
В ноябре 2020 года наши действия получили высокую оценку московских коллег из ФГБУ «Национальный медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России.
— Любовь Петровна, расскажите пожалуйста, сколько пациентов с начала пандемии новой коронавирусной инфекции прошло через инфекционное отделение?
— Как была диагностирована сочетанная инфекция?
— Пациент, у которого практически одновременно был диагностирован covid-19 и туберкулез, был всего один, и именно он стал нашим первым пациентом инфекционного блока. Сначала у него был выявлен туберкулез, а через некоторое время, меньше месяца, он поступил к нам по контакту с заболевшим коронавирусной инфекцией. Остальные пациенты уже имели установленный диагноз «туберкулез легких», получали лечение.
— Оба заболевания могут привести к летальному исходу.
— Похожи ли на рентгеновских снимках туберкулез и коронавирусная пневмония?
— Нет, это совершенно разные заболевания, соответственно и картина на снимках разная. При коронавирусе легочная ткань поражается с обоих сторон, туберкулез редко поражает оба легких сразу, чаще всего это один сегмент легкого, определенная его часть, либо полностью, но только одно легкое. Конечно, если это не запущенный туберкулез.
— Прогрессирует ли туберкулез при инфицировании коронавирусом?
— Прогрессирование заболевания мы наблюдали всего у шести больных из сорока пяти пролеченных, однако, все они уже имели хроническую форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.
На сегодняшний день, 25 января 2021 года, в инфекционном блоке НПЦ «Фтизиатрия» на лечении находится всего один пациент.
Носители туберкулеза проще и быстрее борются с коронавирусом
По мнению иракского исследователя, смертность от COVID-19 в разных странах мира напрямую зависела от количества носителей палочки Коха.
Иракский ученый Тариф Фадхил Рахап пришел к выводу, что иммунитет пациентов с туберкулезом лучше противостоит коронавирусной инфекции и способен быстрее ее побороть.
Чтобы сделать такого рода заявления, специалист сопоставил данные о смертности от COVID-19 в 155 странах мира со статистикой вакцинации БЦЖ и числом латентных носителей туберкулеза в этих государствах. Ему удалось выяснить, что в странах, где носителей палочки Коха больше, меньше людей умирает от коронавируса.
С выводами иракского ученого согласился профессор-исследователь Балтийского федерального университета имени Канта Андрей Продеус. Он отметил, что прошедшие вакцинацию БЦЖ люди обычно легче переносят китайское заболевание.
«Однако утверждение, что наличие палочки Коха „подтренировывает“ иммунитет, чтобы защищаться от всего остального — спекуляция», — приводит слова российского эксперта «Известия».
Профессор кафедры микробиологии и вирусологии МИ РУДН Оксана Гизингер, в свою очередь, отметила, что пока рано говорить о прямой взаимосвязи между наличием латентного туберкулеза и риском его носителя заразиться коронавирусной инфекции, а выводы Тарифа Фадхила Рахапа можно считать лишь умозрительными.