переболел коронавирусом а антител нет можно вакцинировать
Минздрав разъясняет: почему перед прививкой от COVID не определяют антитела
Желающих привиться от COVID-19 с каждым днем становится все больше. Однако многих смущает вопрос о целесообразности прививки, если инфекция протекала в скрытой форме. А анализ на антитела в перечень бесплатных обследований так и не включен. Так почему же Минздрав не считает исследование обязательным перед вакцинацией? И есть ли смысл сдавать анализ самостоятельно?
Антитела «до»
19 января 2021 года Минздрав России подготовил и направил в регионы письмо, в которым определены все правила вакцинации от коронавирусной инфекции, начиная от транспортировки и хранения вакцин до обязательных исследований перед прививкой.
Отдельно отмечено, что необходимость в определении антител M и G к вирусу отсутствует. А бесплатно сдать мазок ПЦР можно только в случае положительного эпидемиологического анамнеза (контакта с инфицированными в течение последних 14 дней).
То есть ОМС «предпрививочную» диагностику COVID не оплачивает, и решение о прохождении тестов остается на личное усмотрение каждого.
Ведомство также указывает, что переболевшим (даже в легкой форме) прививка не показана, как минимум, в течение полугода от выздоровления. И уровень антител решающего значения здесь не имеет. Ведь защита вырабатывается и на другом – клеточном уровне (Т-лимфоциты). А обследование населения на наличие последнего в России пока невозможно.
Сама же прививка безопасна и для тех, кто уже переболел. Поскольку в этом случае вакцина будет «просто тренировкой» для уже обученного иммунитета. И все ее составляющие будут просто разрушены «еще на входе».
Однако, как и любое чужеродное вещество, компоненты вакцины могут вызывать аллергические и некоторые другие реакции. А также излишнее триггерное усиление иммунитета. А значит анализ на антитела IgG перед вакцинацией – способ уберечься от ненужного введения чужеродных веществ.
Антитела «после»
На самом деле, определение антител после вакцинации преследует одну единственную цель – оценить реактивность иммунитета. Ведь сколько продлится поствакцинная защита, по-прежнему, неизвестно. Но, если иммунитет не отреагирует на прививку «как следует», то и на краткосрочную защиту рассчитывать не приходится.
Более раннее определение (через 21-28 дней от первой «дозы» вакцины) показано только тем, кто имеет противопоказания для второй прививки или патологии иммунитета.
И в обоих случаях анализ должен проводится на тест-системе, определяющей антитела именно к S-белку (или его RBD – домену) коронавируса. Поскольку именно этот участок возбудителя имеет решающее значение в обеспечении вирусного «проникновения» и «размножения». А его блокада антителами буквально не оставляет вирусу шансов.
Эксперт-инфекционист СПбГУ рассказала, нужно ли проверять наличие антител перед ревакцинацией
С приходом осени статистика заболевших новой коронавирусной инфекцией снова начала расти, и эксперты называют это очередной волной COVID-19. Доцент СПбГУ (кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии), заведующая поликлиникой Боткинской больницы Ольга Соколова объяснила, поможет ли вакцинация снизить последствия этого подъема, можно ли заболеть, имея высокий титр антител, и какие осложнения после COVID врачи чаще всего встречают в своей практике.
Ольга Игоревна, нужно ли прививаться от коронавируса?
Обязательно! Известно, что вакцинация уменьшает число тяжелых форм течения коронавирусной инфекции. Это мы видим и в стационаре.
В Израиле вакцинировано почти 70 % населения, но заболеваемость коронавирусной инфекцией все равно растет. В ходе научного исследования было показано, что, несмотря на то, что вакцинированные и болеют, и госпитализируются, при сравнительном анализе госпитализированных без прививки и привитых разница очень существенная. Тяжелое течение развивается в три раза чаще в группе непривитых. Эта разница значительно увеличивается для людей старше 50 лет. В этой возрастной группе тяжелые случаи у непривитых развиваются в 23 раза чаще, чем у тех, кто сделал прививку.
Вы работали в красной зоне? Насколько это сложно для врача?
Я работала в красной зоне с апреля по сентябрь 2020 года. Это было самое начало пандемии коронавирусной инфекции. Мы еще не знали, как ее лечить. Было сложно, непонятно, почему больным становится хуже и что с этим делать. Хотя мы и инфекционисты, работа в средствах индивидуальной защиты — не то, с чем мы сталкиваемся каждый день, поэтому это в определенной мере было тяжело. Но мы, как специалисты, были в целом готовы.
Сейчас статистика COVID-19 опять поползла вверх.
Да, течение эпидемии коронавирусной инфекции волнообразно. Сейчас, по официальной статистике, резко возрастает заболеваемость, мы видим достаточно тяжелое течение COVID-19 у госпитализированных пациентов, с высокой летальностью — в 2,5 раза выше, чем в 2020 году. Ощущается нехватка мест в больницах, будут открываться новые площадки. Это отчасти связано с тем, что осенью люди вернулись из отпусков и инфекция начала распространяться среди учеников школ, их родителей, в семьях, среди непривитых людей. Это вполне объяснимо.
Многие не прививаются, потому что боятся побочных эффектов. Есть ли у врачей понимание, насколько серьезной может быть «побочка»?
После окончания работы в красной зоне, когда первая волна пошла на спад и стала возможной работа поликлиники Боткинской больницы, на меня сильное впечатление произвела работа с пациентами с осложнениями после перенесенного COVID. А вот поствакцинальных осложнений мы почти не встречаем. С января 2021 года мы начали заниматься вакцинацией, и количество вакцинированных у нас уже более 10 000 человек. Среди побочных эффектов, которые наблюдаются практически у 100 %, — повышенная температура, которая может сопровождаться ознобом и недомоганием. Это нормальная реакция, которая говорит о том, что организм формирует иммунитет к вирусу, что и есть цель вакцинации.
Серьезный побочный эффект, который можно ожидать, — это анафилактическая реакция на введение вакцины, на ее компоненты, но таких случаев у нас не было. Людям, у которых есть риск аллергических реакций, мы рекомендуем за три дня начать принимать противоаллергические препараты. В сложных случаях мы можем одновременно вводить гормоны. Каких-либо серьезных аутоиммунных реакций мы в своей практике за это время тоже не видели.
Многие теоретизируют на тему того, что ревакцинация в дальнейшем может увеличить риск аутоиммунных заболеваний. Подтвержденных данных этого нет, эти риски предполагаемые. Мне кажется, риск коронавирусной инфекции и ее тяжелого течения сейчас гораздо более реален, поэтому надо ревакцинироваться.
Спустя какое время после первой вакцинации нужно проходить ее во второй раз?
Согласно приказу Минздрава, ревакцинация проводится через полгода после введения второй вакцины первой вакцинации или через полгода после перенесенного COVID-19.
Есть ли уже данные, надолго ли сохраняются антитела? Как убедиться, что ты защищен? Можно ли узнать это, просто сдав тест на антитела IgG в лаборатории?
COVID-19 как новое заболевание продолжает активно изучаться, и сейчас мы видим много противоречивых данных. Некоторые люди не болеют, не имея антител, и, наоборот, болеют, имея высокий титр антител, поэтому антитела в этом случае не являются однозначным показателем того, может ли человек заболеть или нет, есть ли у него защита или нет.
Очевидно, что иммунный ответ на коронавирусную инфекцию формируется не совсем привычным образом или пока ученые не обнаружили эту закономерность. Но судить о рисках по наличию или отсутствию антител бессмысленно, поэтому сейчас даже не рекомендуется сдавать анализ на антитела при ревакцинации — нужно просто раз в полгода ревакцинироваться от коронавируса.
Сегодня эксперты много говорят про long COVID — постковидный синдром. Какие последствия перенесенного заболевания вы как врач наблюдаете чаще всего?
Мы видим самые разнообразные последствия перенесенного COVID-19 с поражением разных органов и систем организма. Много данных о болезнях сердечно-сосудистой системы, миокардитах, повышении артериального давления, о влиянии на сосуды, обострении аутоиммунных заболеваний, неврологических проблемах, нарушении функции желудочно-кишечного тракта, фиброзирующих процессах в легких после перенесенных пневмоний. Системы в этих знаниях пока нет. Мы лечим патогенетически, симптоматически, отправляем наблюдаться у специалистов.
Можно ли что-то предпринять во время или после болезни, чтобы облегчить последствия COVID-19?
Нужно правильно лечиться: следить за своим состоянием, вовремя госпитализироваться при показаниях. Универсального совета нет, все индивидуально: при различных патологиях, вовлечении разных органов и систем есть разные препараты, которые нужно принимать и которые должны помочь облегчить последствия и в первую очередь предотвратить летальный исход.
Несмотря на то, что пандемия никуда не ушла, сезонные заболевания тоже все еще с нами.
Во время пандемии значительно снизились заболеваемость ОРВИ и кишечными инфекциями. Это связано с ношением масок, с более частым мытьем рук. Но, учитывая, что в этом году люди стали чаще пренебрегать мерами профилактики, меньше носить маски, может быть зафиксирован, например, подъем гриппа. Предупредить тяжелое течение гриппа можно с помощью сезонной вакцинации. Она уже началась.
Подробнее о вакцинации от гриппа читайте в интервью с директором НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева Дмитрием Лиозновым и заместителем директора, выпускницей СПбГУ Дарьей Даниленко.
Как этой осенью лучше поддерживать иммунитет?
Как этой осенью, так и любой другой нужно регулярно заниматься спортом, проходить не менее пяти километров в день, правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, выстраивать правильный режим дня: ночью спать, днем бодрствовать. Это самые лучшие способы поддержания иммунитета. Как всегда, в ноябре можно рекомендовать прием поливитаминов, содержащих витамин D и другие важные биодобавки.
Можно ли сейчас подвести промежуточные итоги пандемии и дать прогноз, долго ли еще мир будет жить с SARS-CoV-2?
Это очередное инфекционное заболевание, в данном случае вирусная инфекция, которая здорово повлияла на планету Земля, на весь мир, на людей, на экономики государств. Давать какие-либо прогнозы пока рано, но, наверно, это то заболевание, которое будет всегда, вряд ли мы от него избавимся. Со временем, возможно, научимся планово вакцинироваться от коронавируса, а может быть, вирус тоже разовьется в какие-то новые формы.
На первый-второй рассчитайсь!
После COVID-19 в организме антитела сохранятся три-шесть месяцев, но все индивидуально. Иногда при тяжелом течении пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, антитела не образуются вовсе, что говорит о нарушении в иммунной системе и ее неадекватном ответе на инфекцию.
Клетка памятью крепка
— Но ведь и у некоторых переболевших более легкими формами также антител не остается.
— Да, такое тоже может быть из-за недостаточного количества вирусных антигенов и слабой стимуляции иммунитета. В то же время отсутствие антител не говорит о том, что у человека совершенно нет противовирусного специфического иммунитета.
— Значит, у переболевшегo COVID-19 человека, помимо антител, также сохраняется Т-клеточный иммунитет? Но как узнать, остался ли он?
— В нашем институте разработана методика выявления таких антигенспецифических Т-клеток, то есть мы можем сказать, есть ли в организме Т-клетки, настроенные воинственно к вирусу SARS-CoV-2, или нет.
Проводить такие исследования очень важно, например, для оценки длительности поствакцинального иммунитета или, наоборот, перед планируемой прививкой против COVID-19. Людям, у которых есть Т-клеточный иммунитет и/или антитела (собственная иммунная защита) после перенесенной коронавирусной инфекции вакцинироваться не стоит.
Планируем, что ближе к весне наш институт сможет проводить исследования клеточного иммунитета и для всех желающих.
Чья вакцина лучше?
— Фармацевтические компании и целые страны соревнуются друг с другом в том, чья вакцина более эффективна. Чем принципиально отличаются две наиболее популярные и обсуждаемые: российская «Спутник V» и Pfizer, разработанная немецкой биотехнологической компанией BioNTech при сотрудничестве с американской Pfizer и китайской Fosun Pharma?
— Препарат «Спутник V» создан специалистами центра имени Гамалеи методами генной инженерии на основе аденовирусов, в геном которых внедрена последовательность, кодирующая белок SARS-CoV-2.
Вакцина компании Pfizer базируется на основе матричной РНК, с которой при доставке в клетку человека считывается белок коронавируса.
Отсутствие антител не говорит о том, что у человека совершенно нет специфического противовирусного иммунитета после SARS-CoV-2. В организме остаются антиген-специфические В- и Т-клетки памяти. Именно они хранят информацию о том, как победить вирус, которым вы уже болели.
Иммунный ответ предполагает, что иммунная система хранит информацию о тех микробах (вирусах, бактериях и др.), с которыми мы встречались, чтобы в следующий раз ответить более эффективно. Таков механизм защиты организма при повторном попадании большинства инфекций.
Перед прививкой от коронавируса надо проверить антитела? А если болел, не знал и поставил — это плохо? Отвечает эпидемиолог
Доктор медицинских наук Ирина Фельдблюм рассказала о том, как антитела после болезни могут сосуществовать с вакциной
Ирина Фельдблюм считает, что вакцинация имеет смысл только после того, как закончились антитела
Некоторые перенесшие коронавирус не хотят пережить его еще раз, на это есть разные причины — неприятные последствия, потеря в деньгах во время лечения на больничном и просто — болеть никому не нравится. Чтобы решить вопрос, можно поставить прививку, но когда это сделать лучше, можно ли это делать при наличии антител, обязательно ли их контролировать и другие вопросы мы задали эпидемиологу, доктору медицинских наук Ирине Фельдблюм.
— Ирина Викторовна, если человек не болел, нужно ли сдать кровь на антитела перед прививкой, чтобы убедиться в этом наверняка?
— Это необязательно, потому что, даже если у тебя есть антитела, введение вакцины безопасно. Имеющиеся антитела не повлияют на напряженность вырабатываемого иммунитета, потому что вакцины неживые. Титр антител падает только при живых вакцинах.
Как поясняет профессор, «Спутник V», которым сейчас прививают в России, — не живая и не убитая вакцина. В основе ее состава аденовирус (семейство ДНК-содержащих вирусов позвоночных без липопротеиновой оболочки. — Прим. авт.), на него насажена небольшая часть РНК коронавируса — поэтому вирус не может развиться в организме. В конце марта в регионе ожидают вакцину из центра Чумакова, в ней полностью убитый вирус, и она также не сможет вызвать заболевание.
— Если есть антитела, можно ли «поверх них» ставить прививку? Какой титр допустим?
— К большому сожалению, сегодня защитный титр при коронавирусе не установлен, как и при многих других инфекциях. Из-за того, что он появился недавно, у нас такого критерия пока нет. Даже если титр антител будет маленьким, это не значит, что человек не защищен, потому что COVID-19 — вирусная инфекция, а при вирусных инфекциях защита во многом определяется клеточным фактором иммунитета (тип иммунитета, в котором не участвуют ни антитела, ни комплекс защитных белков, постоянно присутствующих в крови. — Прим. авт.), а не гуморальным, к которому относятся антитела. То есть ставить вакцину можно.
— Если ты точно болел, то через какое время после болезни можно ставить прививку?
— Сейчас точного интервала на доказательной базе не существует, потому что мы делаем многое на ощупь, по аналогии. Но я думаю, что через полгода можно прививаться. Если раньше — опасности нет, но смысла иметь не будет.
— Какие есть противопоказания к вакцинации? Может, хронические заболевания?
— Лица с хроническими заболеваниями в первую очередь подлежат иммунизации. Особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, дыхательных путей, сахарным диабетом — с ними коронавирус часто протекает тяжело, дает летальный исход. Также иммунизацию должны пройти люди в возрасте 65 лет и старше, «Спутник» прошел клинические исследования на этой возрастной группе, и они показали хорошие результаты. Иммуногенность вакцины на группе 65+ не отличается от иммуногенности при вакцинации более молодых, поскольку иммунитет геронтологически утрачивает свои функции (ослабевают функции защиты), поэтому и выработка иммунитета идет ниже. Здесь идет двухходовая схема, она нивелирует эти различия выработки иммунитета, что очень правильно. Вакцина дает хороший иммунитет на уровне 92%.
Среди противопоказаний для лиц с хроническими заболеваниями — их обострения. Чтобы привиться, нужно пройти терапию и выйти в состояние ремиссии. Также нельзя прививаться при острых состояниях — насморке, температуре и прочем. Если после введения первой дозы были осложнения, то вторую вам никто не сделает.
— Обязателен ли второй этап вакцинации? А если поставить с неправильным интервалом — например, в две недели или месяц?
Ставить вторую дозу вакцины раньше установленного в 21 день срока не стоит — например, через две недели иммунитет ослаблен. Если привиться позже срока, например, через месяц, вреда для организма будет меньше. Заново начинать вакцинацию не придется.
— Сколько будет работать прививка?
Пять признаков того, что вы переболели коронавирусной инфекцией
3. Относительно важный признак — это наличие у вас положительного мазка на COVID-19, который был взят в первые дни острого респираторного заболевания. На самом деле, этот признак считается относительно важным потому, что точность мазков невысокая, и они дают, как ложно-положительные (указывают на инфекцию того, когда ее нет) или ложно-отрицательные (показывают, что инфекции нет, хотя на самом деле она есть) результаты. Поэтому до недавнего времени пациентам делалось несколько мазков подряд и при устойчивом положительном результате — делался вывод о том, что действительно есть коронавирусная инфекция. В настоящее время пациентам рекомендовано сдать антитела класса M и G на 10-12 день болезни.
4. Сомнительный признак — вы перенесли пневмонию, подтвержденную с помощью рентгена или КТ, но у вас были отрицательные мазки. До недавнего времени считалось, что коронавирус вызывает только двустороннюю пневмонию, однако оказалось, что и одностороннюю пневмонию он вызывать может. Некоторые пациенты считают, что переболели коронавирусом только на основании данных рентгена или КТ — однако для постановки диагноза необходим все тот же анализ на антитела. Если с начала вашей болезни прошло не менее 12 дней — сдавайте тест на антитела и вы точно узнаете, была ли ваша пневмония коронавирусной, но не удивляйтесь, если антитела будут отрицательны — возбудителей пневмонии очень много, и это не всегда вирусы.
Запись на прием к врачу-терапевту
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».