отек квинке можно определить по
Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек) — стремительно развивающийся отек глубоких слоев кожи и подкожных тканей, вследствие воздействия на организм аллергенов, лекарств, внешних факторов.
Отек Квинке может возникать изолированно, сопровождаться крапивницей (с быстрым образованием волдырей и сильным зудом), приводить к жизнеугрожающему состоянию — анафилактическому шоку.
Причиной острого ангионевротического отека чаще всего является аллергическая реакция, при которой происходит выделение биологически активных веществ (преимущественно гистамина) из тучных клеток, провоцирующее повышенную проницаемость сосудов и экстравазацию (излияние) внутрисосудистой жидкости. Он характеризуется сильным отеком век, щек, губ, языка, в некоторых случаях кистей рук, стоп, гениталий. При отеке верхних дыхательных путей наблюдается затруднение дыхания, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — резкая боль в животе, диарея, тошнота, рвота.
Неаллергический (лекарственный) ангионевротический отек может быть вызван воздействием таких лекарств, как ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и других. Известны также хроническая форма отека Квинке (длительностью более 6 недель), приобретенная (связанная с проникновением в организм инфекции, наличием аутоиммунного заболевания, злокачественного новообразования), идиопатическая (причину установить не удается) и, в очень редких случаях, наследственная (обусловлена дефицитом ингибитора С1 системы комплемента).
Причины отека Квинке
К причинам, вызывающим отек Квинке, относятся:
Когда при отеке Квинке необходимо обратиться к врачу?
Отек Квинке развивается в течение нескольких минут или часов и зачастую разрешается самостоятельно в следующие 24–48 часов. Пациенту может не требоваться специфическое лечение, но антигистаминные, стероидные и другие препараты могут облегчить симптомы и быстрее улучшить состояние. Если известен триггер, провоцирующий развитие ангионевротического отека, следует его избегать или исключить. В более тяжелых случаях, при отеке дыхательных путей, применяется адреналин. Пациентам с высоким риском анафилаксии рекомендуется иметь при себе автоинжектор адреналина и знать правила его использования.
При неаллергическом (лекарственном) ангионевротическом отеке следует незамедлительно прекратить прием препарата, вызывающего такую реакцию, и проконсультироваться с врачом для подбора альтернативной схемы лечения.
Идиопатический/рецидивирующий/наследственный ангионевротический отек требуют поиска причины их возникновения, для чего необходимо обратиться к специалистам.
Отек Квинке, сопровождающийся такими симптомами, как крапивница, охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкое падение артериального давления, изменение цвета кожных покровов на синюшный, потеря сознания, требует немедленного обращения за срочной медицинской помощью (признаки анафилактического шока).
К каким врачам обращаться по поводу отека Квинке?
Для определения причин возникновения отека Квинке (и при наличии любых аллергических реакций) необходимо записаться на консультацию к аллергологу, иммунологу.
Лечение отека Квинке (ангионевротический отек) в Москве
Лечение отека Квинке (ангионевротический отек) в Москве
Типичные проявления аллергии – высыпания, зуд и несильные припухлости в зоне ввода аллергена. Но есть и более серьезные признаки, среди которых – отек Квинке и симптомы, его сопровождающие. Данное явление относят к симптоматике обостренной аллергической реакции на раздражители, но из-за высокой опасности, которую несет эта реакция, она отдельного внимания специалистов.
Более всех склонны к образованию ангиоотека (терминологическое медицинское определение отека Квинке в диагностике, другие наименования – (ангио)невротический отек, гиганская крапивница) женщины, пациенты с различными аллергиями в возрасте, подростки.
В практике диагностики отека Квинке отмечены наиболее частые случаи проявлений заболевания:
Симптоматика ангиоаллергического отека
Симптомы отека Квинке
обычно проявляются неожиданно, спонтанно и развиваются быстро (10-20 минут), реже наблюдается замедленная реакция – до 2-3 часов. После лечения не оставляет следов, но может вернуться. В зависимости от причины, это могут быть:
Как может развиваться патология?
Суть патологии при симптомах отека Квинке
Самые серьезные симптомы отека Квинке связаны с отеканием лица (губы, щеки, веки) по двум причинам. Во-первых, высок риск распространения на каналы дыхательных путей (отек гортани, сужение зева). Во-вторых, возрастает угроза отекания в тканях мозга.
Виды, развитие, важные нюансы ангиоотека
В зависимости от провокатора отека Квинке и симптомов, заболевание делят на два вида – аллергическое и псевдоаллергическое. При аллергиях проблема в попадании в организм аллергенов-раздражителей. Это:
В случае с псевдоаллергической природой отека Квинке диагностика заболевания осложнена тем, что само заболевание вызвано патологиями системы комплемента. Последние себя не проявляют до определенного возраста или события. У таких больных симптомы отека Квинке могут появиться в любом возрасте при самых разных обстоятельствах – стресс, гормональный всплеск, изменения температуры (окружения, тела).
Памятка больным с отеком Квинке
Важно знать, какими признаками сопровождается ангиоотек при развитии в разных органах.
Гортань. Один из самых опасных в практике диагностики отека Квинке случаев касается распространения реакции в зону дыхательных каналов. Если у больного наблюдается затрудненное дыхание, лающий кашель, сниженная функция вдоха, – нужно срочное лечение отека Квинке, поскольку риск асфиксии (удушья) растет крайне быстро.
Двухступенчатая диагностика и лечение невротического острого отека
При отеке Квинке диагностика проводится в два этапа – первичная и вторичная. На первой стадии выполняется по внешнему осмотру, когда нужно срочное лечение отека Квинке.
В зависимости от симптоматики необходимо:
Вторичная диагностика и лечение болезни
На II этапе – госпитализация, более серьезная диагностика отека Квинке, его лечение. Обе задачи (лечение отека Квинке, постановка расширенного диагноза с выявлением типа аллергии и аллергенов) выполняются параллельно.
Для диагностики отека Квинке и причин, его спровоцировавших, выполняют лабораторные анализы – ОАК, БАК, анализ мочи, кожные пробы на этапе ремиссии.
Для лечения отека Квинке:
Если диагностика выявила наследственный фактор, нужен и важен курс стимуляции синтеза С1-ингибитора. Лечение отека Квинке псевдоаллергической природы сводится к приему препаратов и диете. Последняя в обоих случаях (аллергическая, псевдоаллергическая природа) должна включать потребление большого количества чистой воды.
Отек Квинке — причины, симптомы, лечение
Отек Квинке — состояние, которое часто требует неотложной помощи, поэтому его симптомы, возможные причины, экстренные мероприятия и подходы к лечению лучше знать, чтобы не растеряться при случае.
Что такое отек Квинке?
Примерно каждый десятый в жизни хотя бы раз перенёс это состояние, но больше подвержены этому заболеванию женщины молодого и среднего возраста. Спровоцировать аллергический отёк может химический агент, лекарства, продукты питания, контакт с растениями, укус насекомого.
Симптомы отека Квинке
Проявляется в увеличении отдельной части лица или тела, сглаживании контуров без особых изменений кожных покровов. Отёк плотный, не продавливается нажатием на него. Ощущается как «напряжение» в ткани, боль, зуд внутри. Отёк в области рта, шеи может распространиться вглубь на гортань и вызвать удушье, что происходит в каждом третьем случае. Наблюдается охриплость голоса, кашель, затрудненное дыхание вплоть до остановки. Это может стоить жизни, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
Что делать до приезда врача?
Лечение отёка Квинке
Обычно показана госпитализация в ЛОР, аллергологическое или терапевтическое отделение. В угрожающей ситуации может быть проведены, реанимационные мероприятия. Антигистаминные средства назначают в виде инъекций, так как возможный отек внутренних органов уменьшает всасывание в желудочно-кишечном тракте.
Вводят препараты для суживания периферических сосудов (эфедрин, кофеин), аскорбиновую кислоту, витамины группы B, препараты кальция.
Перенёсшим отёк Квинке показана гипоаллергенная диета, исключающая шоколад, яйца, рыбу, цитрусовые, пшеницу, молоко и некоторые другие продукты. Восстановление длится в зависимости от тяжести перенесённого приступа до нескольких недель. Для профилактики необходимо выявить провоцирующий агент, постараться избегать его. Также иметь в аптечке антигистаминные средства, сорбенты.
Отек Квинке: причины, симптомы, лечение
Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.
Что такое отек Квинке
Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.
Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.
Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:
Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.
Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.
Симптомы отека Квинке
Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:
Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.
Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.
Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.
Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.
В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.
Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:
Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.
Первая помощь при отеке Квинке
Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.
Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.
Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.
При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.
Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.
Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.
При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.
Причины возникновения
Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.
Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.
Другими причинами отека Квинке могут быть:
Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.
Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.
Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.
Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.
Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.
У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.
Классификация
Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:
Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.
Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:
Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.
Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.
Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.
Лечение и профилактика
Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.
Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.
Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.
При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.
Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.
Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.
После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.
Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.
Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.
Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.
Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Отек Квинке (ангионевротический отек)
Отек Квинке — это отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек, который возникает в основном после встречи организма с аллергеном. Наиболее подвержены ему люди, склонные к аллергии, вне зависимости от ее формы. Отек подкожных тканей развивается стремительно, поэтому если помощь не будет оказана вовремя, это может привести к последующему отеку дыхательных путей и остановке дыхания. Для того чтобы не допустить жизнеугрожающего состояния, необходимо знать первые симптомы отека Квинке, а также алгоритм действий для оказания первой помощи. Об этом, а также о причинах, видах и осложнениях данного патологического состояния, вы узнаете в нашей статье.
Что такое ангионевротический отек?
Ангионевротический отек, или отек Квинке, не является заболеванием. Это острая аллергическая реакция, которая возникает в результате контакта организма с аллергеном и сопровождается отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.
По статистике, от 10 до 20% населения земного шара испытали отек Квинке хотя бы раз в жизни [1].
После контакта с аллергеном в крови выделяются специализированные молекулы — медиаторы воспаления. Они воздействуют на стенки кровеносных сосудов, увеличивая их проницаемость. В результате сосудистая жидкость проникает в подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки, вызывая их отек.
Причины отека Квинке
Основной механизм развития ангиоотека — аллергический. В этом случае патологическую реакцию могут вызвать[3]:
В некоторых случаях причина остается невыясненной.
Кто находится в группе риска по развитию отека Квинке?
В первую очередь отек Квинке грозит тем, кто:
Людям из групп риска рекомендуется иметь при себе антигистаминные препараты для купирования острой аллергической реакции и понимать алгоритм действий в стрессовой ситуации.
Классификация: варианты ангионевротического отека
Несмотря на то что внешне отек Квинке всегда выглядит одинаково, выделяют несколько типов в зависимости от причины, которая вызвала отек.
Аллергический
Это вариант отека Квинке аллергической природы — по типу прочих аллергических реакций: дерматита, крапивницы и т.д. После взаимодействия организма с аллергеном (им могут быть пищевые продукты, пыльца, шерсть животных) запускается каскад патологических реакций. Специальные защитные белки, иммуноглобулины Е (IgE), соединяясь с антигеном, воздействуют на тучные клетки и базофилы и приводят к распаду их гранул. Вещества, которые содержатся во внутренних гранулах базофилов и тучных клеток (гистамин, брадикинин и др.), вызывают расширение сосудов, увеличение их проницаемости, возникает отечность и зуд.
Псевдоаллергический
Этот вариант включает в себя несколько форм. Они не являются острыми аллергическими реакциями — IgE не участвует в возникновении отека.
Лекарственный
В этом случае само лекарство вызывает дегрануляцию тучных клеток. Это касается таких групп препаратов, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ — они часто используются в лечении гипертонии), нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, статины и некоторые другие. Спектр применения НПВС широкий — начиная от купирования боли, заканчивая снижением температуры.
Прием данных препаратов совершенно не означает, что у вас возникнет отек Квинке. Это патологическая реакция, которая случается крайне редко. Например, среди пациентов, которые принимают иАПФ? только 1-5% находятся в группе риска по возникновению отека. Для других лекарств эта цифра еще меньше[1].
Наследственный и приобретенный
Эти формы характеризуются нарушением работы иммунной системы. Оно может быть как врожденное, так и приобретенное (аутоиммунные заболевания, различные инфекции). В результате отек Квинке может возникать как реакция на стресс, физические упражнения, в результате наступления беременности. Нарушенный баланс факторов иммунной системы приводит к тому, что патологическая реакция развивается в ситуации, которая у здорового человека не вызывает никаких нарушений.
Предвестники наследственного ангионевротического отека
Когда именно разовьется такой отек, бывает трудно предсказать. Однако многие пациенты указывают на ранние признаки негативной иммунной реакции, которые могут появиться за несколько часов или даже за сутки до отека. Среди них:
Идиопатический
В медицине термин идиопатический означает «независимый от других поражений, по неустановленной причине». Для данной формы отека Квинке невозможно установить причину.
Формы течения
Кроме форм, которые описывают происхождение отека, можно выделить варианты в зависимости от длительности:
Также можно описать различные варианты отека Квинке в зависимости от пораженной области.
Симптомы отека Квинке
Основной симптом отека Квинке — это прогрессирующий отек подкожной клетчатки различных областей.
Могут поражаться области:
Кожа над поверхностью отека может быть не изменена и быть нормального цвета. В этом случае зуд будет отсутствовать. Однако в 48% случаев[2] ангиоотек сочетается с крапивницей. При этом варианте присутствуют зуд, покраснение в месте отека, могут возникать волдыри.
Важно! Отек Квинке имеет склонность к распространению на соседние органы и ткани. При возникновении отека на лице (веки, губы, язык) следует соблюдать особую осторожность, так как патологический процесс может затронуть дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания. Если вы заметили у себя внезапный прогрессирующий отек глаз, губ или языка, стоит немедленно принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Также пациентов с ангионевротическим отеком могут беспокоить:
Отек Квинке у детей
Внешние проявления и симптомы у детей не отличаются от симптомов отека Квинке у взрослых. Но некоторые особенности детского организма (незрелость иммунной системы, большая удельная масса подкожной жировой клетчатки) могут способствовать более быстрому распространению отека. Кроме того, у детей гораздо чаще, чем у взрослых (в 93% случаев!) отек развивается в области головы.[5] Поэтому ребенку неотложная помощь должна быть оказана без промедлений, чтобы не допустить нарушений дыхания.
Как правило, отек у детей бывает вызван аллергической реакцией на употребленный ранее продукт или лекарство. При этом родители часто не могут назвать точную причину ангиоотека. Таким образом, многие случаи отека Квинке у детей можно избежать, если внимательно относиться к детскому рациону, например, вести пищевой/лекарственный дневник, особенно когда ребенок аллергик.
Первая помощь при тяжелых формах отека Квинке
Если вы наблюдаете симптомы отека Квинке у себя или у кого-то рядом впервые, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Большинство случаев ангиоотека не угрожает жизни больного. Но если вы видите, что отек распространяется на область головы, стремительно нарастает, человек начинает задыхаться и его состояние ухудшается, до приезда скорой помощи следует прекратить контакт больного с аллергеном (если он известен), придать больному полусидячее положение, расстегнуть давящую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Антигистаминный препарат в стандартной дозировке может также облегчить состояние пациента. Следует понимать, что препарат должен успеть попасть в кровоток из желудочно-кишечного тракта, поэтому моментального эффекта ждать не стоит[4].
Когда вызывать «скорую» при отеке Квинке
Ковальчук Мария Сергеевна, врач скорой медицинской помощи:
«Это ангионевротический отек, зачастую аллергического типа. От воспалительного отека отличается отсутствием местной гипертермии и гиперемии, т.е., не красный и не горячий. Отек Квинке зачастую возникает на губах, щеках, глазах, в ротовой полости. Купируется обычными противоаллергическими препаратами. Опасность представляет отек гортани. Если человек с отеком Квинке начинает шумно или тяжело дышать, у него возникает чувство нехватки воздуха, появляется лающий кашель, осипший голос и визуально при осмотре ротовой полости виден отек дужек, миндалин или мягкого неба с языком, то в таком случае нужно экстренно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший стационар».
В каком случае обращение к врачу обязательно?
Обратиться к врачу нужно:
В случае легкой формы аллергической реакции, которая не имеет большой площади и не ухудшает общее состояние больного (например, локальная реакция на укус насекомого), допустимо принять антигистаминный препарат и наблюдать за местом отека. Хороший эффект оказывает прикладывание льда и холодные компрессы. Легкие формы часто проходят самостоятельно в течение 1-2 дней и не вызывают осложнений.
Диагностика
Отек Квинке легко диагностируется по наличию внешних признаков. Намного труднее определить реальную причину его возникновения. К сожалению, единого теста для выявления причины отека не существует. Однако есть ряд обследований, которые помогут точнее определить форму отека и поставить диагноз.
Проводится комплекс исследований для того, чтобы установить или исключить связь возникшего ангиоотека с каким-либо аллергеном. Первый этап включает беседу с пациентом и его родственниками с целью узнать, случались ли уже подобные реакции ранее, есть ли связь с приемом какого-то продукта или лекарственного средства, с контактом с шерстью животных. Также нужно узнать, были ли у родственников или самого пациента ранее другие аллергические состояния (бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит и др.), а также атопический дерматит в детстве. Люди, испытавшие аллергический вариант отека Квинке, чаще всего являются предрасположенными к аллергии и ранее почти всегда испытывали какие-либо аллергические симптомы.
Если у пациента предполагается аллергический вариант ангиоотека, выполняются кожные аллергопробы и лабораторные исследования крови:
2. Другие лабораторные исследования: если предполагается наследственный или приобретенный варианты псевдоаллергического отека Квинке, врач назначает исследования крови на определение уровня белков системы комплемента и других показателей для подтверждения или опровержения диагноза.
Идиопатический вариант является «диагнозом исключения», который ставят тогда, когда другие, более вероятные диагнозы не подтвердились.
Лечение отека Квинке
Основное лечение ангионевротического отека — медикаментозное. После того как пациенту была оказана первая помощь, врач назначает больному препараты. Если состояние не требует экстренного вмешательства, пациент может принять таблетки. Если отек стремительно нарастает, вызывает нарушения дыхания, медицинский работник выполняет внутримышечные или внутривенные инъекции.
Две основные группы используемых лекарств — это антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
Антигистаминные препараты
Блокируют эффекты гистамина, а значит, сокращают сосуды и уменьшают отек.
Используются препараты нескольких поколений: хифенадин, клемастин, хлоропирамин, лоратадин, цетиризин и другие. Антигистаминные препараты назначаются не только в острый период, врач может дать рекомендации пропить курс препарата в течение 7-14 дней.
Важно! Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, прометазин и др.) в качестве побочного эффекта у некоторых пациентов могут вызывать сонливость. Поэтому, если вы принимаете препарат из данной группы и заметили у себя сонливость, слабость, вам стоит временно ограничить вождение автомобиля, занятия, требующие высокой концентрации, а также прием алкоголя. По окончании курса ограничения можно снять.
Глюкокортикостероиды
Это гормональные препараты, которые воздействуют на многие звенья иммунной системы. Их действие более быстрое, мощное, и в сочетании с антигистаминными препаратами они быстро устраняют симптомы ангионевротического отека. Чаще всего используется преднизолон. Его назначают как в острый период, так и после случая отека курсом в течение 3-5 дней.
Другие препараты
В качестве симптоматического лечения, облегчающего симптомы отека Квинке, также используются:
Для лечения наследственной и приобретенной форм ангионевротического отека, которые связаны с нарушением системы комплемента, используются специфические препараты, воздействующие на это звено иммунной системы: даназол, транексамовая кислота и т.д.
Осложнения
Если при первых признаках отека состояние не было купировано, это может привести к развитию тяжелых осложнений:
Осложнений ангиоотека можно избежать при своевременно оказанной медицинской помощи. После купирования долговременных последствий отека не наблюдается.
Профилактика
Профилактические меры особенно актуальны для лиц с предрасположенностью к аллергии и тех, у кого отек Квинке уже случался. К таким мерам относятся:
Был отек Квинке? Носи с собой лекарство!
Если ангиоотек уже случался с вами ранее и протекал в тяжелой форме (c отеком области лица, нарушением дыхания, возможно, потерей сознания), рекомендуется иметь при себе дозу антигистаминного и гормонального препарата. Конкретный препарат и его дозировку уточните у вашего лечащего врача. В случае, если вы почувствуете начало отека, вы сможете остановить его распространение на начальных стадиях. Кроме того, имейте при себе небольшую карточку с информацией о том, что вы склонны к отеку Квинке, и укажите аллерген, если он вам известен. Это поможет людям, оказывающим первую медицинскую помощь, быстрее поставить диагноз и провести необходимые манипуляции.
Заключение
Отек Квинке, или ангионевротический отек — это острое, угрожающее жизни состояние организма, при котором возникает отек подкожной клетчатки, возможны нарушения дыхания. Чаще всего ангиоотек — это форма аллергии, возникающая в ответ на контакт с аллергеном. При первых признаках ангиоотека необходимо принять антигистаминные препараты и обратиться за медицинской помощью.