онейроид можно определить как
Онейроид можно определить как
Онейроид — грезеподобное, сновидное помрачение сознания с нарушениями ориентировки и самосознания, с фантастическими переживаниями и видениями, складывающимися в определенный сюжет и образующий единое целое (космические полеты, приключения и др.), активным участником которого больной себя чувствует.
Эпидемиология онейроида
Истинный онейроид часто является кульминацией в развитии приступа рекуррентной шизофрении, реже встречается при других заболеваниях.
Клиника ( признаки ) онейроида
На первых этапах развития онейроида отмечаются нарушения сиа, затем появляется бред инсценировки: больному кажется, что все вокруг него специально подстроено и именно для него разыгрываются сцены. В это время у больного появляется двойная ориентировка: он одновременно находится в реальном и фантастическом мире, отчасти понимая это. Далее начинает нарастать фантастическая бредовая симптоматика, и появляется ложное осознание исключительности собственной личности и миссии.
Больной переживает красочные фантазии: посещает другие миры, может быть в раю или аду, является освободителем всего человечества, управляет движением планет и др., но его поведение не соответствует переживаниям: он находится отрешенным от окружающей обстановки в ступорообразном или субступорообразном состоянии, с открытыми глазами и устремленным вдаль неподвижным взглядом (глаза могут быть и закрыты); безмолвен или бессмысленно патетически возбужден, мимика застывшая, напряженная или восторженная. Иногда имеет место восковая гибкость, а некоторые больные могут и ходить с «очарованной улыбкой».
Грезеподобное состояние может сочетаться с признаками делирия, вербального галлюциноза или острого параноида. В отличие от делирия, при онейроиде наблюдается не внушаемость, а (чаше) негативизм, нет типичного для делирия симптома пробуждаемое™ (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).
Главными признаками онейроида являются отрешенность от внешнего мира, фантастические бредовые переживания, двойная ориентировка, исключительность собственной личности и несоответствие переживаний н поведения больного.
По выходе из онейроида выявляются частичные воспоминания, более полные и последовательные — о субъективных явлениях и недостаточные, либо полностью утраченные — о реальных событиях. Продолжительность — до нескольких недель.
Неотложная ( первая ) помощь при онейроиде
Неотложная помощь аналогична лечению делирия.
Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу решаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера основного заболевания.
Онейроид можно определить как
Этот синдром в подростковом возрасте чаще всего возникает при шизоаффективных психозах, особенно вслед за маниакально-подобными состояниями, при которых экстаз с восторженным выражением лица и патетическим тоном малосвязных высказываний сочетается с относительной малоподвижностью. Реже онейроидному ступору предшествует кататоническое возбуждение. Еще реже онейроидный ступор развивается на высоте депрессивных фаз шизоаффективного психоза.
Подобные состояния были названы онейроидной кататонией [Молохов А. Н., 1936], поскольку в первой половине XX столетия гораздо чаще встречались выраженные ступорозные состояния. Но еще тогда было отмечено, что глубокие степени ступора (ригидный, негативистский) для онейроидной кататонии не характерны.
В настоящее время у подростков онейроидные переживания обычно развиваются при неглубокой мышечной заторможенности, точнее — обездвиженности, которое правильнее расценивать как субступорозное состояние. Больные лежат в постели в позе спящих. На лице застывшее выражение блаженного восторга, а иногда и страха. При обращении могут вообще не реагировать, как будто видят сон, но добудиться их невозможно. Могут отвечать как бы автоматически, отмахиваются, гонят от себя. Указания совсем не выполняют или делают требуемое (повернуться, открыть глаза, показать язык, проглотить пищу, подаваемую с ложки) после многих повторений и понуканий. Пассивным движениям обычно сопротивления не оказывают. В какие-то моменты может появляться симптом восковой гибкости: конечности или голова застывают в приданной им позе, однако подобное положение удерживается лишь короткое время. Усаженные часто застывают надолго в одном положении с отрешенным видом.
В период обездвиженности расспросить о характере, онейроидных переживаний трудно. О них можно догадываться по отдельным репликам. Иногда удается получить короткие ответы, подтверждающие наличие сноподобных фантазий. Подробно о них больные рассказывают по миновании состояния обездвиженности или при его прерывании посредством внутривенного вливания 2—5 мл 5 % барбамила. Подростки охотно описывают свои фантастические грезы, содержание которых вполне соответствует признакам онейроидного синдрома [Mayer-Gross W., 1924]. Фантазии носят яркий красочный характер, это — подвижные, быстро меняющие друг друга сцены, иногда логически не связанные друг с другом, чем они сходны со сновидениями. Фантастические персонажи могут разговаривать друг с другом и даже обращаться к подростку. Но с обонятельными обманами во время онейроидных переживаний сталкиваться не приходилось.
В отличие от делирия, во время онейроида больной никогда не предпринимает активных действий — не убегает от преследователей, не ищет насекомых, не ловит крыс и т. п. Отношение больного к онейроидным переживаниям напоминает восприятие зрителя, захваченного тем, что ему показывают. Так, например, 17-летний подросток сравнил эти переживания с увлекательным кинофильмом, когда «забываешь, что ты в кино, и живешь вместе с героями картины».
Содержание онейроидных переживаний определяется в основном двумя типами аффектов — экстазом или страхом (смотрят «фантастические фильмы» и «фильмы ужасов»). Один из этих аффектов может удерживаться постоянно или они могут перемежаться. Фабула же зависит от веяний времени, прежних увлечений подростка, россказней, бытующих в компании его сверстников. Полеты в космос, жизнь инопланетян, увлекательные путешествия, сюжеты, почерпнутые из фантастических книг и детективных фильмов и романов представляются на фоне экстаза. Катастрофы, ядерные взрывы, гигантские цунами, обрушивающиеся на города, землетрясения, массы диких зверей, змей, отвратительных насекомых, которыми кишат дома и улицы, становятся предметом видений на фоне аффекта страха. Чувство страха при этом своеобразно, оно сочетается с любопытством и своеобразным интересом («сладкая жуть», по словам одного подростка). «Все люди превратились в скелеты. Эти скелеты бегали по городу и теряли свои кости. Было и страшно, и смешно сразу»,— рассказал о своих переживаниях 13-летний подросток.
Происходящие вокруг события могут причудливо вплетаться в содержание онейроидных грез. При этом может наблюдаться симптом «двойной ориентировки» («Когда меня везли в больницу в машине «скорой помощи», мне казалось, что я лечу на космическом корабле, хотя в то же время я знал, что еду в машине»).
В некоторых случаях в грезоподобных фантазиях отчетливо выступает склонность к символическому толкованию окружающего. Подростку 17 лет казалось, что он не в больнице, а в школе, где готовят разведчиков и над которой «шефствуют все виды Вооруженных Сил»: санитар, который носил тельняшку, был «от военно-морского флота»; постовая сестра, сидевшая у переговорного устройства, была «от войск связи»; небольшого роста, крепкого сложения молодой врач —«от космонавтов» и т. п. Символическое изображение могут получать и прежние внутренние конфликты. Перед болезнью 16-летний подросток увлекался одноклассницей, которая склоняла его к половому сношению, а он никак не мог решиться. Во время онейроида ему представилось, что он стоит перед красивой аркой и чей-то голос ему то говорит «войди», то «не входи».
Сексуальные переживания для онейроида не характерны. Во время субступора подростки не онанируют. Лишь иногда можно услышать о возвышенно-эротических фантазиях.
Во время онейроидного ступора и субступора кормить больных часто приходится с рук. Бывают запоры, подолгу не мочатся, реже больные бывают неопрятны — мочатся и испражняются в постель. Выраженных вегетативных нарушений обычно не наблюдается.
Выход из состояния онейроидного ступора может быть как внезапным (его больные сами сравнивают с пробуждением), так и постепенным, когда обездвиженность и сноподобные фантазии то ослабевают, то вновь усиливаются. Есть указания, что становление ремиссий может затягиваться на много месяцев, даже до 1,5—2 лет [Симашкова Н. В., 1986].