окомистин собаке в глаза можно ли
Особенности терапии воспалительных заболеваний глаз у собак и кошек с учетом породных факторов
Авторы: Олейник В. В., Шилкин А. Г. Центр ветеринарной офтальмологии и микрохирургии.
В течение длительного времени большинство офтальмологических исследований и статей посвящалось терапии и хирургии тяжелых заболеваний органа зрения. Однако более 50% животных с офтальмологической симптоматикой поступают на прием к ветеринарному врачу общего профиля не с тяжелой офтальмопатологией, а с жалобами на периодическое или постоянное покраснение или раздражение глаза, наличие незначительных слизистых выделений, образование корочек на веках, слезотечение. Подобная стертая клиническая картина нередко является начальным этапом различных воспалительных заболеваний глаза. Целью настоящего исследования являлась разработка рациональной тактики профилактики и лечения животных с начальными проявлениями воспалительных заболеваний век, конъюнктивы и роговицы.
Нами наблюдалось в течение 6 лет более 1500 собак и кошек в возрасте от 2 месяцев до 10 лет с воспалительными заболеваниями глаза. Офтальмологическое обследование включало: осмотр окружающих глаз тканей с использованием налобного бинокулярного микроскопа; биомикроскопию переднего отрезка глаза и вспомогательных органов при помощи щелевой лампы; диагностическое окрашивание роговицы раствором флуоресцеина (для исключения нарушения целостности роговицы); проведение теста с розовым бенгальским (для оценки состояния эпителия роговицы и конъюнктивы); оценка состояния проходимости носослезного канала по времени и степени появления флуоресцеина в носовой и ротовой полости; проведение теста Ширмера для исследования слезопродукции.
Анализ наших клинических результатов показал, что наиболее часто воспалительная патология переднего отрезка глаза встречается у животных определенных пород. Достаточно условно мы выделили 4 породные группы. Клинические проявления глазной патологии у каждой из этих групп животных различны. Они обусловлены анатомо- физиологическими факторами, которые необходимо учитывать при составлении схем лечения.
Ветеринарная интернет аптека Dobropesik.ru
Владельцы животных достаточно часто сталкиваются с заболеваниями глаз у своих питомцев. Это могут быть воспаления, вызванные бактериями, аллергической реакцией, травмами, катаракты, язвы роговицы и так далее. Сейчас на рынке ветеринарных препаратов достаточно обширный выбор глазных капель для животных. Чаще всего эти капли имеют антибактериальный и противовоспалительный эффект, некоторые ускоряют заживление роговицы. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся препараты.
Эффективное воздействие ципрофлоксацина в составе капель приводит к гибели патогенных бактерий, многие из которых устойчивы к другим препаратам. Лечение обычно занимает около 2 недель. Капли безопасны для питомца, несмотря на свою эффективность в борьбе с возбудителями. Стоимость капель примерно 100-150 рублей.
Помимо противомикробного компонента (фурацилин), содержат в своем составе анестетик (новокаин), который снижает зуд и боль.
Капли также назначаются при травмах, кератитах, воспалениях, вызванных бактериями, конъюнктивитах. Курс лечения, примерно, такой же длительности – 7-14 дней. Стоимость капель около 100 рублей.
Многие капли предназначены и для профилактического промывания глаз, но все же не стоит закапывать в качестве профилактики (при банальной гигиенической обработке) капли содержащие антибиотик. Лучше всего использовать специальные лосьоны или же просто промывать теплым физ.раствором или отваром ромашки.
В завершении еще раз напоминаем, что перед тем как начинать лечение животного, нужно обратиться к ветеринарному специалисту для выявления причины и постановки диагноза. Врач поможет определиться, какой препарат будет эффективнее для Вашего питомца. Самолечение может привести к хроническому течению и долгому лечению заболевания.
Капли для глаз для собаки
Очень часто владельцы сталкиваются с заболеваниями глаз у собак. И опытные заводчики имеют опыт в применении лекарственных средств, которые могут помочь в решении этих проблем. Но какие это препараты и как их следует использовать, чтобы облегчить состояние собаки и помочь ей справиться с болезнью? Для начала стоит разобраться, какие патологические процессы органов зрения наиболее часто возникают у домашних питомцев и что в этом случае необходимо делать хозяину.
Содержание:
Признаки заболеваний глаз у собак
Защитить своего питомца от травм и воспалительных процессов, возникающих в результате попадания патогенной микрофлоры на слизистую оболочку глаза, достаточно сложно. А вот регулярно ухаживать, применять специальные средства и контролировать состояние органов зрения – задача посильная. Известен ряд характерных признаков, которые позволяют владельцу заподозрить у собаки заболевание органов зрения. Самостоятельно поставить диагноз часто невозможно. Но внимательное наблюдение за собачьими глазами и выявление тревожных признаков позволят своевременно обратиться за квалифицированной помощью в ветеринарную клинику.
Прищуривание
Если у собаки появилась привычка прищуривать один или оба глаза, то следует незамедлительно показать ее ветеринару. Такое поведение может стать симптомом большого количества заболеваний, например конъюнктивита или эрозии роговицы. Выявить эрозию роговицы на начальной стадии патологического процесса достаточно сложно. Но привычка прищуривать глаз может стать именно тем спасительным симптомом, который позволит вовремя диагностировать заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к помутнению роговицы, а это прямой путь к частичной или полной потере зрения.
Причиной развития эрозии роговицы может стать:
Если владелец игнорирует характерное прищуривание питомца, то эрозия роговицы в течение небольшого срока может перерасти в язву. Испытывая болевые ощущения и дискомфорт, собака непроизвольно прищуривает пораженный глаз.
Прищуривание может быть признаком светобоязни, не связанной с патологией органов зрения. Светобоязнь может наблюдаться при таких опасных заболеваниях, как чума плотоядных и бешенство. Поэтому владельцу не следует игнорировать этот малозначительный, на первый взгляд, симптом.
Покраснение или иное изменение цвета конъюнктивы
Причиной появления красноватого оттенка слизистой глаз у собаки может стать:
Хозяину следует обратить внимание на состояние здоровья собаки и в том случае, если у животного слишком бледная, желтоватая или синеватая конъюнктива. Это один из признаков заболеваний, не связанных с глазами. Желтизна слизистых может быть признаком бабезиоза, синева – проблем с сердечно-дыхательной системой. Самым тревожным признаком является «фарфоровая бледность» слизистых оболочек. Этот симптом говорит об острой кровопотере, серьезной анемии или других жизнеугрожающих состояниях. К врачу следует обратиться немедленно!
Выделение гноя
Появление гнойных выделений является серьезным признаком заболевания органов зрения. Владельцу необходимо понаблюдать за собакой и при этом не путать слизь и гной. Первая появляется при попадании в глаз соринки или небольшого инородного тела. При этом начинает активно вырабатываться слезный секрет, который обволакивает и естественным образом удаляет соринку.
Если же получена травма слизистой оболочки глаза, слезного протока или роговицы, а также произошло присоединение вторичной инфекции, то глаза начинают гноиться. В этом случае промедление хозяина может стоить собаке зрения. Опасность гнойных выделений заключается в том, что они могут появиться только спустя несколько дней после начала воспалительного процесса. И в этом случае болезнь оказывается уже запущенной, а значит, продолжительность лечения увеличивается.
Если гнойные выделения появились у щенка, то речь может идти не только о патологии органов зрения. Возможно, у малыша развивается серьезное инфекционное заболевание, и его необходимо лечить с применением комплекса препаратов.
Помутнение прозрачных оболочек
Если у животного мутнеют глаза, то это также должно стать причиной для незамедлительной консультации с ветеринарным врачом. Как правило, такой симптом свидетельствует о серьезных проблемах, например об эрозии или язвах роговицы, сосудистом кератите, появлении холестериновых или кальциевых бляшек. Также причиной помутнения может стать глаукома или дегенеративные изменения. Не стоит сбрасывать со счетов и возможное помутнение хрусталика.
Признаки травмы
Травмы органов зрения часто встречаются у животных, имеющих выпуклые глаза. К таким породам относятся, например, йоркширские терьеры, мопсы, пекинесы, бульдоги. Но получить повреждение глаза могут и собаки других пород. К характерным признакам травмы относятся такие особенности:
Особое внимание хозяину следует уделять еще одной разновидности травм – контузионным повреждениям. Они возникают в результате сильного удара по голове животного. Особенностью данного повреждения становится отсутствие характерных признаков на начальной стадии процесса. Только спустя несколько дней или недель владелец замечает, что его питомец стал хуже видеть. Следствием контузионной травмы может стать отслоение роговицы, разрыв капилляров и внутриглазное кровотечение. Все это способно стать причиной развития полной или частичной потери зрения.
Ветеринарные врачи рекомендуют при первых признаках заболевания или повреждения глаз у собаки незамедлительно проконсультироваться со специалистом. Сохранить зрение животного можно только при своевременном обращении, а также квалифицированной работе врача и четком выполнении хозяином всех рекомендаций ветеринара.
Как ухаживать за глазами собаки
Ошибочно думать, что собака может самостоятельно поддерживать гигиену органов зрения. Ветеринарные врачи рекомендуют регулярно ухаживать за глазами животного. Все мероприятия могут быть условно разделены на три категории:
Гигиена глаз
Это комплекс необходимых мероприятий, который позволяет поддерживать здоровье органов зрения собаки. Особое значение ежедневная гигиена приобретает для животных, имеющих выпуклые глаза или «челки» – длинную шерсть на морде. Собаки с такими особенностями обладают предрасположенностью к травмам, воспалительным процессам и другим заболеваниям органов зрения.
Ветеринарные врачи рекомендуют использовать для собак капли для глаз, предназначенные для ежедневной гигиены, или стерильный физраствор. В крайнем случае подойдет кипяченая вода. Препарат необходимо нанести на стерильный марлевый тампон или ватный диск с гладкой поверхностью и аккуратно от внешнего угла глаза к внутреннему удалить все загрязнения и засохший экссудат. Обработку следует проводить регулярно в зависимости от интенсивности слезотечения и скорости образования темных корочек в углах глаза. Длинные «челки» убирают с глаз и фиксируют заколками.
Профилактика заболеваний
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития заболеваний органов зрения, имеют огромное значение для четвероногих любимцев. Обработку глаз необходимо проводить собакам, у которых отмечаются такие характерные признаки, как:
Консультация с ветеринарным врачом позволяет выявить начало воспалительного процесса и своевременно начать курс лечения. Специалист порекомендует лекарственные средства, которые помогут устранить воспаление, уничтожить патогенную микрофлору и облегчить состояние животного.
Лечение
Если у пса присутствуют признаки развития патологического процесса (нагноение, слизистые или кровянистые выделения), а также появляется прищуривание, белесые пятна или полосы на роговице, то следует незамедлительно посетить специалиста. Ветеринарный врач проведет обследование и выявит причину заболевания. Своевременное лечение с использованием лекарственных средств с противовоспалительным, бактерицидным, противоотечным действием позволит с большой вероятностью сохранить зрение питомца.
Как закапать капли для глаз собаке
Если у владельца отсутствует необходимый опыт, то следует попросить ветеринарного врача показать, как правильно закапать лекарство в глаза питомцу.
Назначение капель для глаз
«Бриллиантовые глаза». Капли рекомендованы для ежедневного ухода за глазами питомца. Обладают легким бактериостатическим действием, могут помочь в снятии покраснения, зуда, уменьшении слезотечения. В своем составе содержат таурин и антиоксиданты. Представляют собой средство первой помощи при попадании инородного тела или незначительных травмах, а также для профилактики возрастных изменений.
«Барс». Данное средство в качестве действующего вещества в своем составе имеет 2 компонента – фурацилин и левомицетин, поэтому обладает активностью в отношении широкого спектра патогенной микрофлоры. Также капли обладают анестезирующими и противовоспалительными свойствами. Они применяются для профилактики и лечения кератита, всех видов конъюнктивита, блефарита. Также капли «Барс» используются при лечении травм органов зрения.
«Ирис». Действующее вещество гентамицина сульфат обладает активностью в отношении широкого спектра патогенной микрофлоры. Проникает сквозь роговицу и поддерживает оптимальную концентрацию препарата внутри глаза. Офтальмологический препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении кератитов, конъюнктивитов, язв и эрозий роговицы, а также блефаритов и увеитов. Особенно активен против гноеродной микрофлоры.
«Ципровет». Характеризуется широким спектром антимикробного действия. Применяется для лечения конъюнктивитов, блефаритов, септических иридоциклитов, язв роговицы. Также используется ветеринарными офтальмологами в качестве профилактического средства в постоперационный период и для подготовки органов зрения перед операцией. Кроме того, это средство профилактики при попадании инородного тела или травмах роговицы. «Ципровет» воздействует даже на такие устойчивые к большинству антибиотиков микроорганизмы, как хламидии и микоплазмы.
Следует понимать, что заболевания глаз должен лечить специалист, а не владелец, заводчик или аптекарь. Если капли для глаз устранили, например, гнойные выделения у вашей собаки, то это не значит, что они помогут животному с совершенно другой проблемой. Поэтому за назначением обращайтесь к ветеринарному врачу.
Синдром сухого глаза в офтальмологической практике
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.
Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].
Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].
Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].
Для I, легкой, степени характерны:
II, средняя, степень имеет:
III, тяжелая, степень отличается особыми формами.
Диагностика заболевания
Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.
При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.
Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.
При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.
Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.
Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.
Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.
Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.
Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.
В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.
Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:
При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].
С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.
Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].
Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].
Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.
Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).
Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.
С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).
Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].
В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.
Литература
Е. В. Полунина
О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва