обострился герпес можно ли делать прививку
Обострение герпеса — защита от ковида? Интерферон действительно вырабатывается, но как он поможет
Страдающие от герпеса люди менее подвержены заражению коронавирусом во время обострения болезни. Проникновению инфекции в организм препятствует вырабатывающийся интерферон. Об этом заявил генетик Андрей Исаев. По словам врачей, интерферон действительно используют для профилактики ковида, но герпес к делу отношения не имеет.
«После любого вирусного заболевания у человека компенсаторно увеличивается количество интерферона — он выделяется на слизистых, чтобы справляться с текущим вирусом. Этот интерферон может препятствовать внедрению коронавируса в клетки на слизистых», — заявил ТАСС основатель и генеральный директор научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андрей Исаев.
При этом он добавил, что не видел большого числа исследований, доказывающих эффективность интерферона против коронавируса. Но есть исследования, согласно которым пациенты с обострением герпеса менее подвержены заболеванию ковидом.
Ранее о возможности заражения коронавирусом высказывался завлабораторией пролиферации клеток Института молекулярной биологии имени Энгельгардта Петр Чумаков. Он говорил, что болеющий ОРВИ или простудой не может подхватить коронавирус. Но заболеть ковидом можно после выздоровления из-за ослабления иммунитета.
«Герпес далек от ковида»
Как пояснил «360» профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Юрий Венгеров, интерферон является неспецифическим защитным фактором, который есть у всех.
«Во время инфекционной болезни его выработка усиливается, но для ковида нет никакой специфики. Это не тот показатель, по которому можно судить, восприимчив человек к коронавирусу или нет, тяжело он заболеет, если мало у него интерферона, или легко. То, что он не может заболеть, такого нет», — отметил эксперт.
По его словам, герпес — вирус, очень далекий от ковида. Герпесом переболевают все люди, и вирус остается в организме пожизненно. Если иммунитет ослабевает, то появляются герпетические высыпания.
«У некоторых это становится привычным, то есть рецидивирующим. В этом случае помогает только специфическое лечение. Противогерпетические препараты не помогут, потому что они действуют несколько часов или сутки. Как только их не будет в организме, вирус опять активизируется. Здесь существует только один метод профилактики введением вакцины», — рассказал Венгеров.
При этом он подчеркнул, что вакцина тоже может не дать желаемого эффекта, если у человека ослаблен иммунитет. Чтобы вакцина была более действенной, перед уколом принимают препараты, усиливающие иммунитет.
Венгеров предупредил, что во время острой фазы герпеса нельзя проходить вакцинацию, так как это может спровоцировать обострение. Также профессор отметил, что препараты самого интерферона и те, что способствуют повышению его уровня, действуют недолго.
«Параллельные вещи»
С мнением Венгерова согласилась врач-инфекционист Маргарита Нагибина, считающая герпес и коронавирус абсолютно разными вещами.
«Мне кажется, что это вообще параллельные какие-то вещи. Интерфероны действительно могут быть использованы профилактически для того, чтобы не заболеть коронавирусной инфекцией, потому что она в любом случае попадает к нам воздушно-капельным путем. Интерфероны, как правило, — это назальные, оральные спреи», — пояснила медик.
Она добавила, что интерфероны работают только в момент проникновения возбудителя в организм, когда он еще не попал в клетки.
«То есть это препараты, которые должны приниматься профилактически на постоянной основе, тогда действительно, попадающий в полость рта или носа вирус будет убит вот этими интерферонами», — подчеркнула Нагибина.
Врач отметила, что противопоказанием к вакцинации является не только острая фаза герпеса, но и любое острое воспаление. Прививаться можно только спустя 10 дней после острого состояния. Также стоит помнить, что иммунитет ослабевает после любых инфекционных заболеваний. После выздоровления необходима общая профилактика. Это значит, что нужно принимать интерфероны, пройти вакцинацию и не забывать об использовании средств индивидуальной защиты.
ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД»
Прививка от герпеса
Нужна ли вообще прививка от герпеса?
Вакцина против герпеса способствует развитию неспецифического иммунитета, но антитела к вирусу не образуются, а это не является гарантированной защитой. При появлении благоприятных факторов, вирус может активизироваться. Такими факторами становятся стрессы, некоторые заболевания, переохлаждение.
Решение о прививке принимается совместно с врачом после полного обследования и консультаций. Только в таком случае прививка снижает риск заболевания, сокращает случаи заражения детей от матерей.
Прививку от герпеса требуется сделать:
Рекомендуется иммунизация женщинам, планирующим завести ребёнка, так как обострение герпеса при вынашивании ребёнка может вызвать серьёзные нарушения и патологии в развитии плода и даже угрожать его жизнеспособности. Поэтому предварительная вакцинация ещё до зачатия может стать действенным методом профилактики герпеса у детей.
Опасность герпеса состоит в том, что у этих людей может развиться вторичный иммунодефицит, на его фоне появляются бактериальные инфекции и опухолевые заболевания. Иногда герпес может даже привести к отказу иммунитета.
Это обычно наблюдается при частых рецидивах герпеса (более 6 раз в год), которые происходят у 60% вирусоносителей. Проведение прививок таким людям крайне необходимо. Прививка действует на протяжении 3-5 лет при условии, что человек заботится о здоровье, бережёт себя от переохлаждения, поддерживает своё состояние соответствующей терапией.
Российские вакцины
Нашими учёными на базе старых советских разработок создан препарат «Витагерпавак». Это культуральная инактивированная вакцина от простого герпеса (1 и 2 типов) с использованием антигенов вируса штаммов IgG, деактивированных формальдегидом. Способствует профилактике герпеса на губах и половых органах. Прививка производится в виде 5 уколов с интервалом 7 дней.
После введения вакцины ощущается жжение на месте укола, покраснение размером около 2 см, температура немного повышается, человек чувствует слабость. Это рассматривается, как норма. Через полгода курс вакцинации повторяют. Нельзя делать прививку при острой фазе герпеса и в течение двух недель после излечения.
Особенности прививки «Витагерпаваком»:
Крайне редко наблюдаются побочные эффекты и токсические реакции. Повторная прививка увеличивает эффективность в несколько раз.
А что, от герпеса есть прививка?
«Простуда» на губах, как правило, вызывает досаду и неприятные ощущения. Между тем, это – серьезное и очень заразное вирусное заболевание – герпес. Попав однажды в организм, возбудитель герпеса остается в нем до конца жизни хозяина, поражая при этом не только губы, но и органы нервной системы, мочеполовой, глаза. Здоровая иммунная система сдерживает активное размножение патогена, но при ее ослаблении происходит рецидив, причем заболевание может протекать в еще более тяжелой форме, чем при первичном инфицировании. Какой бывает герпес, чем он опасен, и можно ли предупредить рецидивы?
Что такое простой герпес?
Герпес – вирусная инфекция. Поражает слизистые оболочки, кожу, клетки нервной системы, глаза. В организме человека сохраняется пожизненно, находясь в латентном («спящем») состоянии. Ослабление иммунитета провоцирует рецидив. Герпес отличается высокой заразностью, наиболее активен в периоды смены времен года, особенно осенью и весной.
Первичное инфицирование вирусом простого вируса происходит в первые 3 года жизни. Эпидемиологические исследования, проведенные за последнее десятилетие, показали, что к подростковому возрасту носителями герпесвируса являются около 80% детей. К 30-летнему возрасту инфекцию переносят почти 90% людей.
Внешне вирус имеет форму сферы, в центре которой находится сердцевина, содержащая ДНК. Генетический материал покрыт двумя белковыми слоями, а сверху заключен в оболочку с шипами.
Как передается герпес
Источниками инфекции являются больные люди и вирусоносители. Пути передачи разные:
· контактно-бытовой;
· воздушно-капельный;
· половой;
· через кровь;
· через плаценту и во время родов.
Вирус может передаваться через слюну, слезную жидкость, сперму, влагалищный секрет, кровь, мочу и так далее.
Механизм заражения и размножения герпесвируса
Попадая в организм, вирус захватывается клетками-мишенями и освобождается с их помощью от оболочек. Путем эндоцитоза генетический материал герпесвируса попадает внутрь клетки хозяина и интегрируется с ее ДНК. На оболочке ядра зараженной клетки происходит образование, созревание и последующее отделение новых вирусных частиц. Для построения оболочек, необходимых дочерним частицам, используются соединения клетки-хозяина. Если резервы внутри нее истощаются, нужные вещества «берутся» из межклеточного пространства.
Типы вируса герпеса человека
В группе вирусов герпеса человека (ВГЧ) выделяют восемь типов.
Тип 1. Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)
Это – наиболее часто встречающаяся форма, известная как «простуда», высыпания на губах. Оральная локализация является самой частой, но иногда поражение развивается на коже и слизистой оболочке носа, гортани, полости рта (герпетический стоматит). Кроме того, отмечают влияние ВПГ-1 на развитие генитальной формы болезни.
Согласно статистике, ВПГ-1 заражено около 95% населения планеты. Большинство людей сталкиваются с проявлениями патологии изредка, при рецидивах. Для тех, у кого диагностированы нарушения иммунитета (СПИД, иммунодефициты и прочие), болезнь опасна – возможно поражение внутренних органов.
Тип 2. Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Как и ВПГ-1 может вызывать «простуду» на слизистых и кожном покрове, но чаще всего является причиной генитальной и вагинальной формы. По статистическим данных почти у половины взрослых людей к 40 годам наблюдается генитальный герпес. При этом он либо не распознан, либо протекает скрытно.
Клиническая картина выглядит следующим образом:
· везикулы (пузырьки) на слизистой оболочке половых органов;
· жжение, зуд;
· увеличение лимфоузлов в паху;
· повышение температуры тела (иногда).
При рецидивах заболевание сопровождается болевыми ощущениями, образованием эрозий на месте вскрытия пузырьков. Рецидивирующие формы ВПГ-2 встречаются примерно у 75% населения.
Отметим, что первые два типа простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) знакомы многим по характерным наружным симптомам и высыпаниям и именно их принято в обиходе называть «герпесом».
Остальные типы вирусов герпеса являются причинами самостоятельных заболеваний со своими специфическими клиническими проявлениями.
Тип 3. Вирус ветряной оспы (герпесвирус человека типа 3, ГВЧ-3)
Вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. В 90% случаев первичное заболевание в виде «ветрянки» встречается в детском возрасте, чаще протекает легко, но чем старше возраст заболевшего ребёнка, тем тяжелее течение. Может оставлять косметические дефекты. У взрослых болезнь нередко требует госпитализации из-за развития пневмонии и даже энцефалита.
Симптоматика ветряной оспы:
· высокая температура тела;
· высыпания на теле;
· лихорадка;
· боль в голове;
· зуд кожи;
· недомогание, слабость.
У детей сыпь и повышение температуры происходят, как правило, одновременно; у взрослых высыпания происходят позже. Высыпанию имеют стадии развития: пятно → везикула → высыпания по всему телу, включая слизистую рта, половых органов, конъюктиву глаз. Инкубационный период болезни с 9 по 21 день.
После перенесённого (даже в легкой форме) заболевания ветряной оспой вирус остаётся в нервных клетках в неактивной форме. Рецидивы протекают в форме опоясывающего лишая (герпес Зостер). В период такого рецидива человек становится заразным для окружающих!
Тип 4. Вирус Эпштейна-Барр (герпесвирус человека типа 4, ГВЧ-4)
Этот тип герпесвируса служит причиной развития таких заболеваний, как: инфекционный мононуклеоз, лимфома ЦНС, назофарингеальная карцинома и прочих. Поражает клетки иммунной системы, преимущественно В-лимфоциты. Может проникать в эпителий. Вирус широко распространен в мире; источником заражения является человек (больной или носитель).
Первичное инфицирование происходит, в основном, в детстве, протекает в легкой форме ОРВИ или бессимптомно. В подростковом и взрослом возрасте герпесвирус этого типа может привести к развитию инфекционного мононуклеоза. Его симптомы:
· боль в горле, ангина;
· увеличенные лимфоузлы;
· лихорадка;
· увеличение печени и селезенки;
· недомогание, слабость;
· появление в крови мононуклеаров.
При ослабленном иммунитете болезнь может привести к пневмонии, кардио- и неврологическим патологиям, анемии, поражению печени и прочим осложнениям.
Тип 5. Цитомегаловирусная инфекция (герпесвирус человека типа 5, ГВЧ-5)
Широко распространен среди населения планеты (по разным данным носителями ЦМВ могут быть около 80% людей). Приводит к развитию таких заболеваний, как: ретинит, воспаление слюнных желез, мононуклеозоподобный синдром, гепатиты и других. Во внешней среде неустойчив.
У человека со здоровым иммунитетом цитомегаловирус не вызывает каких-либо проявлений и осложнений. При ослабленной иммунной системе заболевание может протекать в виде ОРВИ разной степени тяжести. Среди симптомов можно отметить:
· боли в горле, мышцах, суставах;
· повышение температуры тела;
· увеличенные лимфатические узлы;
· насморк;
· поражение печени, кишечника.
Особенно опасно заражение цитомегаловирусом для плода во время беременности. Инфекция может нарушить развитие ребенка, что впоследствии приведет к поражению ЦНС.
Тип 6. Вирус герпеса человека 6 (ВГЧ-6)
Заболевание, которое провоцирует этот тип герпесвируса, – детская розеола, или внезапная экзантема. Встречается чаще у детей до двух лет.
· повышение температуры тела;
· сыпь (через 3-4 дня после повышения температуры).
После появления сыпи, которая держится около недели, температура не поднимается. Других симптомов нет. В редких случаях могут быть увеличены лимфатические узлы под нижней челюстью.
В России розеола диагностируется редко. Повышение температуры трактуется как признак ОРВИ, а высыпания – как следствие непереносимости назначенного ранее лекарства.
Тип 7. Вирус герпеса человека 7 (ВГЧ-7)
Часто сосуществует с предыдущим типом герпеса. ВГЧ-7 ассоциируется с синдромом хронической усталости, который уже более 20-ти лет признан отдельным заболеванием.
Среди симптомов синдрома хронической усталости можно отметить:
· не проходящая даже после отдыха усталость;
· снижение работоспособности;
· периодические признаки инфицирования герпесом (ломота и слабость в мышцах, суставах, температура в пределах 37˚ и прочие);
· сон, не приносящий ощущения отдыха;
· головная боль и так далее.
Кроме того, могут возникать проблемы с аппетитом, настроением, наблюдаться сбои в работе ССС, ЖКТ, неврологические патологии.
Диагноз ставится при условии отсутствия других причин плохого самочувствия на протяжении полугода и более.
Вирус герпеса человека 7 типа поражает лимфоциты, что приводит к сбоям в иммунной системе. Даже если соответствующие анализы не показывают отклонений в уровне лимфоцитов в крови, «неработающие» клетки не могут полностью осуществить свои функции.
Тип 8. Вирус герпеса человека типа 8 (ВГЧ-8)
Этот тип вируса герпеса связывают с саркомой Капоши. Передается через кровь, слюну, половым путем. В зависимости от строения ДНК ВГЧ-8 делят на подтипы: А, В и С. Инфицирование наблюдается, преимущественно, в африканских странах. В настоящее время вирус герпеса типа 8 находится на стадии изучения.
Почему возникает рецидив (реактивация) вирусов герпеса
«Спящий» вирус герпеса активируется, когда иммунная система дает сбой. Это может происходить по разным причинам:
· переохлаждение и перегревание организма;
· длительное нахождение на солнце;
· стрессы, нервные потрясения, переживания;
· вмешательство в организм, например, татуаж, операция, косметические процедуры и подобные;
· заболевания, ослабляющие иммунитет (инфекции, эндокринные нарушения и другие);
· продолжительный прием лекарственных препаратов;
· скудный рацион питания, диета;
· хронические заболевания.
Сюда же можно отнести недостаток или нарушение сна, физическое и умственное переутомление, использование косметических средств на основе стероидов, иммунодефицитные состояния и многое другое.
Как не заразиться и предотвратить рецидив?
Учитывая распространенность вируса герпеса и многообразие путей заражения, вопрос «как не заразиться» может выглядеть нелепо. Но если люди, которые ни разу в жизни не сталкивались с проявлением герпесных высыпаний, существуют, то, наверное, избежать инфицирования вполне возможно. Главное, на что нужно сделать акцент, – укрепление иммунитета и повышение стрессоустойчивости. Сюда можно отнести: рациональное питание, физическая активность, прогулки, закаливание и прочие меры, известные всем с детства. Кроме того, важно:
· избегать близкого контакта с инфицированным человеком во время обострения;
· не пользоваться чужими средствами гигиены, посудой, косметикой;
· использовать презервативы, антисептики (после полового контакта);
· соблюдать чередование работы и отдыха, не допускать переутомления;
· вырабатывать позитивное отношение к жизни.
Все вышесказанное относится и к профилактике рецидивов. Если эпизоды герпесных высыпаний уже имели место, помимо самостоятельного укрепления иммунитета доступными средствами, можно обратиться к специалисту для коррекции иммунного статуса лекарственными препаратами.
Прививка от герпеса
Из перечисленных 8 типов вирусов медицинская наука сегодня может предложить вакцины от первых 3 типов.
В России разработан уникальный препарат для лечения и профилактики рецидивов герпесной инфекции 1 и 2 типов – поливалентная вакцина «Витагерпавак» (производитель: НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН). Применяется во время ремиссии хронической герпесной инфекции.
Действие противогерпетической вакцины основано на стимуляции иммунной системы в отношении вируса и нормализации функциональной активности иммунных клеток. Кроме того, специфическая иммунотерапия препаратом «Витагерпавак» направлена на устранение повышенной чувствительности организма к антигенам ВГЧ типов 1 и 2.
Курс терапии состоит из 5 внутрикожных инъекций с промежутками времени в неделю (7-10 дней). Через 6 месяцев курс повторяют: делают еще 5 инъекций.
Кому рекомендован данный препарат?
Ответ: людям с хроническими инфекциями, вызванных вирусами простого герпеса.
От чего зависит эффективность данной вакцины? От особенностей иммунного статуса человека, от показаний или противопоказаний и некоторых других факторов. Именно поэтому важно получить индивидуальную консультацию и разобрать ваш конкретный случай, ваши особенности организма.
Кому препарат противопоказан?
Судя по данным научной литературы, исследований, даже длительное применение лекарственных препаратов противогерпетического действия не могут полностью предупредить появление рецидивов в дальнейшем. «Витагерпавак» в этом отношении обладает несомненными преимуществами. Вакцина в сочетании с прочими профилактическими мерами – эффективный и безопасный способ забыть о «простуде». Опыт показывает, что эффект от одного курса снижает частоту и длительность обострений простого герпеса.
Запишитесь на прививку уже сейчас: 8 800 555 84 09
Актуальные вопросы тяжелой герпетической инфекции у взрослых
В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная
В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная. Многие вопросы патогенеза и терапии тяжелого и крайне-тяжелого течения герпесвирусной инфекции по-прежнему не решены.
Вид ВПГ относится к семейству Herpesviridae, подсемейству L-Herpesviridae, виду ВПГ. Различают два основных типа вируса — ВПГ 1 и ВПГ 2. Инфицирование возможно как одним, так и двумя типами возбудителя. ВПГ способен внедряться в различные клетки организма человека: в клетки кожи, слизистых оболочек урогенитального и желудочно-кишечного трактов (ЖКТ), дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы, печени, эндотелия сосудов, а также в клетки крови — лимфоциты и др. [1]. Место постоянного обитания (пожизненного персистирования) ВПГ — паравертебральные сенсорные ганглии. ВПГ передается прямым контактным путем, возможна передача возбудителя контактно-бытовым и вертикальным путем (от матери к плоду), а также трансфузионным и парентеральным путями через инструменты при оперативных вмешательствах, стоматологических процедурах и т. д.
Как известно, большинство людей инфицированы ВПГ. Первичный иммунный ответ на инфекцию протекает латентно или с герпетическими высыпаниями с местной и общей воспалительной реакцией. У лиц с нормальным иммунным ответом размножение (репликация) ВПГ находится под иммунологическим контролем, и рецидивы бывают крайне редко или не возникают в течение всей жизни. В противовирусной защите организма участвуют факторы неспецифической защиты, уничтожающие или блокирующие вирусы: макрофаги и другие клетки-продуценты интерферонов (ИФН) α, β и γ, ряд интерлейкинов (ИЛ) (фактор некроза опухоли (ФНО), ИЛ-6 и др.), естественные киллеры и факторы, формирующие специфический иммунный ответ против конкретного вируса: цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) (CD 8+ Т-лимфоциты) и В-лимфоциты, ответственные за продукцию специфических антител, блокирующих репликацию вируса и расположенные вне клетки вирусы. Для адекватного функционирования этих клеток и поддержания иммунного ответа необходима соответствующая продукция ИФН и ИЛ.
Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контроля над репликацией вируса и соответственно развитие рецидива. Рецидив ВПГ-инфекции могут спровоцировать другие инфекционные заболевания, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, психические или физические стрессы, интоксикации различного генеза, в том числе употребление алкоголя, циклические изменения гормонального статуса (менструации), особенно при дисбалансе уровня гормонов у женщин, резкая смена климатических поясов и др.
При длительной хронической инфекции вирусы оказывают многостороннее неблагоприятное действие на иммунную систему человека. ВПГ прямо повреждают клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги и естественные киллеры). Синтезируя белки-супрессоры и химерные белки, вирусы угнетают многие реакции иммунитета: ВПГ могут блокировать действие ИФН, нарушать распознавания инфицированных клеток и другие защитные реакции. Кроме того, высокая мутационная активность вирусного генома также способствует ускользанию вируса от иммунологического контроля.
Хроническая, часто рецидивирующая ВПГ-инфекция может провоцировать развитие аутоиммунных состояний (антифосфолипидный синдром, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунные васкулиты и др.). Кроме того, при интеграции ВПГ в генетический аппарат клеток возможна неопластическая трансформация клеток. Так, ВПГ является одним из факторов повышенного риска развития рака тела и шейки матки и других онкологических заболеваний. Также ВПГ-инфекция является одной из ведущих причин самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией центральной нервной системы и внутренних органов. ВПГИ ассоциирована со многими «болезнями цивилизации» — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца у лиц моложе 50 лет и др. Тяжелое течение ВПГИ может быть маркером онкологических заболеваний и СПИДа [7].
В зависимости от числа и выраженности рецидивов, выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни (табл. 1).
При тяжелом течении ВПГ-инфекции возможно одновременное появление нескольких очагов поражения (например, в области половых органов, губ, крыльев носа), а также последовательное возникновение высыпаний разной локализации (один рецидив на фоне другого), продолжительность обострения при этом может достигать 16–20 дней. В месте высыпания больные ощущают жар, жжение, боль, напряжение и/или зуд кожи. На инфильтрированной коже появляется группа пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки могут сливаться в сплошной многокамерный элемент. Прозрачное их содержимое затем мутнеет. Пузырьки в дальнейшем вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции. При рецидивах ВПГ часто поражает одни и те же участки кожи. Как правило, при тяжелом течении инфекции значительно ухудшается физическое и психическое состояние больных. У части пациентов в период рецидива увеличиваются или появляются слабость, лихорадка, озноб, миалгии, цефалгии, артралгии, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность, также могут развиваться тяжелые депрессивные состояния, требующие медикаментозной коррекции. По данным органов здравоохранения США, ВПГ-инфекция аногенитальной локализации является примерно в 10% случаев причиной депрессий и суицидов. Тяжелое течение генитальной формы ВПГ-инфекции с частыми рецидивами приводит к нарушению нормальной половой функции пациента, болезнь нередко создает конфликтные ситуации в семье, на работе. Лечение больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции представляет собой сложную задачу и должно включать как медикаментозную терапию, так и психологическую адаптацию пациента.
У больных с тяжелой ВПГ-инфекцией в большинстве случаев не наблюдается стойкого и значимого клинического эффекта в ответ на эпизодические курсы комбинированной терапии (противовирусные и иммунотропные средства, общеукрепляющие препараты). Как правило, такие больные меняют много лечебных учреждений в поисках адекватной помощи.
С течением заболевания появляется много побочных реакций на медикаменты или их непереносимость, в ряде случаев развивается устойчивость ВПГ к ацикловиру, ИФН a, другим средствам. Иммуностимуляторы, используемые эмпирически, могут приносить облегчение в период их приема, но во многих случаях они оказываются неэффективными и даже ухудшают клиническое течение болезни. Усугубляются проявления вторичного иммунодефицита, присоединяются другие инфекции, субдепрессивные состояния переходят в стойкие нарушения психики, теряется вера больных в выздоровление, в возможность современной медицины им помочь.
Для разработки современных подходов к лечению и контролю над ВПГ-инфекцией и более углубленного понимания патогенеза заболевания нами было изучено состояние различных звеньев противовирусной защиты и системы цитокинов у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ВПГ-инфекции аногенитальной и лабиальной локализации, а также степень инфицированности (системности заболевания) и частота сочетания с другими герпесвирусными инфекциями.
Обследовано 102 больных, страдающих тяжелой ВПГ-инфекцией более 2 лет (28 мужчин и 74 женщины, средний возраст — 34 ± 1,5 года) и имеющих частоту рецидивов более шести в год.
При этом у 60 больных наблюдалось от 6 до 11 рецидивов ВПГ-инфекции в год, а у 42 больных — от 12 до 20 рецидивов. У большинства пациентов преобладала аногенительная или смешанная локализация герпеса. Средняя длительность тяжелого течения заболевания составила 9,3 ± 1,2 года. Группу контроля составили 32 практически здоровых добровольца (14 мужчин и 18 женщин, средний возраст — 32 ± 1,6 года). Анализ ряда изучаемых параметров включал результаты обследования пациентов с легким течением заболевания (36 человек — 10 мужчин, 26 женщин, средний возраст — 33,4 ± 2,1 года, с частотой рецидивов 2,9 ± 0,8 в год). При рецидивах жалобы больных были характерными. Часто встречались депрессия, раздражительность, снижение памяти и другие нарушения физического и психического состояния и познавательных функций.
У многих больных в анамнезе были указания на повторные курсы противовирусной и/или иммунотропной терапии, оказывавшей неоднозначное влияние: или кратковременное положительное влияние на течение ВПГ-инфекции, или ухудшение и развитие рецидива на фоне или после отмены иммунокоррекции. Такие анамнестические данные отражают тяжесть иммунной недостаточности и неадекватность проводимой эмпирической терапии без оценки иммунного статуса и индивидуального подбора иммунокорректоров, а также восстановительной терапии — иммунореабилитации [5].
При обследовании больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции выявлялись многие маркеры вторичного иммунодефицита в виде хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, со смешанным характером микрофлоры и в большинстве случаев ее устойчивостью к повторным курсам антибиотикотерапии. Из 102 больных хронической ВПГ-инфекцией тяжелого течения выявлены:
Эти данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению ВПГ-инфекции тяжелого течения с учетом осложнений вторичного иммунодефицита.
Кроме того, проводили ПЦР-исследование биологических материалов на наличие ДНК ВПГ 1 и 2 типа и других вирусов герпес-группы: цитомегаловируса, вируса герпеса человека (ВГЧ) 6 типа, вируса Эпштейна–Барр. Используемые нами программы амплификации позволяли выявлять ДНК вирусов на уровне, соответствующем активной их репликации. Наличие активной репликации вирусов подтверждали полуколичественным ПЦР-исследованием и серологическими тестами.
В результате исследования у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции обнаружены лабораторные признаки вторичного иммунодефицита.
 |
| Рисунок 1. Частота выявления различных значений IgG у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции |
Так, у большинства пациентов (91%) отсутствовало адекватное повышение продукции IgG в ответ на рецидив ВПГ-инфекции (рис. 1). При частоте рецидивов ВПГ-инфекции 6–11 рецидивов в год низкий уровень IgG выявлялся у 25% больных, при частоте — 12–20 рецидивов в месяц — уже у 64,3% больных. Более чем у 70% больных был повышен уровень ЦИК в 1,5–2,0 раза от показателей нормы. Известно, что длительная циркуляция ЦИК может приводить к отложению их на эндотелии сосудов и служить одним из факторов формирования аутоиммунной патологии.
У большинства больных с ВПГ-инфекцией тяжелого течения (70%) были обнаружены нарушения в системе естественной и/или специфической цитотоксичности (рис. 2) — снижение содержания зрелых активированных естественных киллеров CD16 + (менее 11%), Т-киллеров и/или ЦТЛ CD8 + (менее 27%). Важно отметить, что выраженное снижение уровня CD8 + (в состав которых входят также и супрессорные клетки) в большинстве случаев сочеталось с повышением уровня CD4 + и иммунорегуляторного индекса, что является фактором риска в отношении формирования аутоиммунных процессов. Как известно, системы естественной и специфической цитотоксичности играют ведущую роль в противовирусной защите.
 |
| Рисунок 2. Частота выявления нарушений в системе естественной и специфической цитотоксичности у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции (n = 102) |
Обнаруженные нарушения в системах цитотоксичности и их активационных маркерах при ВПГ-инфекции косвенно свидетельствуют о недостаточном уровне продукции Т-хелперами 1 типа ИЛ-2 — одного из важнейших звеньев цитокиновой сети, необходимого для полноценного противовирусного иммунного ответа.
При исследовании функционального состояния нейтрофилов у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции повышение спонтанного НСТ-теста было выявлено почти в половине случаев. Однако показатели стимулированного НСТ-теста и индекса стимуляции, напротив, были существенно снижены у большинства больных, что свидетельствует об истощении у них резервных способностей нейтрофилов.
Н. А. Дидковский, доктор медицинских наук, профессор
И. К. Малашенкова, кандидат медицинских наук
Ж. Ш. Сарсания, кандидат биологических наук
А. Н. Танасова, И. Н. Зуйкова, И. А. Зуйков, Н. М. Хитрик
НИИ физико-химической медицины, ММА им. И. М. Сеченова, Москва