облучение щитовидки где можно сделать
Тиреотоксикоз: операция или радиойодтерапия
Когда нужно рассматривать вопрос о радикальном лечении тиреотоксикоза?
Референсные значения антител к рецепторам ТТГ:
Каковы симптомы этого состояния и его причины?
Какой метод лечения выбрать: операция или радиойодтерапия
Как уже отмечалось выше, если пациент в течение долгого времени (более 2-х лет) принимает (или принимал) тиреостатический препарат, а длительная ремиссия так и не наступила, – это уже веский повод для принятия решения о применении радикального метода лечения. Если такое решение, наконец, принято, то неизбежно возникает вопрос: «Какой метод лечения выбрать?«
На сегодняшний день радикальных методов лечения тиреотоксикоза два: хирургическое вмешательство и радиойодтерапия (РЙТ).
Сразу оговоримся, что задача обоих методов – добиться полного угасания функции щитовидной железы с последующим переходом на пожизненную заместительную терапию гормоном левотироксином (Л-тироксин или Эутирокс).
На что стоит обратить внимание при выборе хирургического лечения?
Щитовидная железа – богато кровоснабжаемый орган и достаточно сильно кровоточит при операции. Здесь находится много нейро-сосудистых пучков, которые можно травмировать.
Изначально маленький объем ЩЖ (без узловых образований) – также НЕ лучшая ситуация для операции.
Учитывая вышесказанное, если пациент все же принимает решение о хирургическом удалении щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе – лучшим выбором объема операции будет тотальная тиреоидэктомия, или предельно субтотальная тиреоидэктомия, то есть удаление полностью всей ткани щитовидной железы, ради минимизации риска рецидива в будущем.
Хирургическое вмешательство будет правильным в случае узлового зоба, то есть наличия узла (тем более, нескольких узлов) в щитовидной железе, которые при сцинтиграфии окажутся «холодными» (не накапливающие радиофармпрепарат).
Естественно, прежде чем, выбирать тот или иной метод лечения, необходимо убедиться в доброкачественной природе данных узловых образований, что достигается путем выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Золотой стандарт – проведение ТАБ под контролем ультразвука, из нескольких мест, а также соответствие описания биопсии международному протоколу Tirads.
Центр рентгенорадиологии: лечение тиреотоксикоза
Особенностью Клиники ядерной медицины является гармоничное применение различных методик воздействия на щитовидную железу в зависимости от причины тиреотоксикоза, желания пациента, а также минимизации побочных эффектов.
Преимущества лечения в РНЦРР
Радиойодтерапия тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе
К сожалению, время стационарного лечения в сутках нельзя определить заранее, так как это зависит от интенсивности выведения радионуклидов из организма, а, как известно, это полностью индивидуальный процесс.
На этапе основного стационарного лечения не предусмотрено никаких дополнительных диагностических или лечебных процедур, а также консультаций других специалистов, помимо лечащего врача, за исключением экстренной помощи, в виду действующих норм радиационной безопасности.
Требования к госпитализации в связи с COVID-19
Всем пациентам в день обращения выполняется ПЦР тест на COVID-19 (бесплатно). В случае положительного результата госпитализация переносится до нормализации состояния, которое подтверждается отрицательным ПЦР тестом на COVID-19.
При положительном ПЦР тесте на COVID-19 пациент самостоятельно принимает решение где он будет проходить изоляцию (2 недели) регламентированную законодательством. Тест бывает ложно положительным, поэтому мы рекомендуем через 3 дня изоляции пройти тест заново. После получения отрицательного ПЦР теста, человек может быть принят на лечение.
Для того, чтобы избежать подобной ситуации и лишних трат на пребывание в другом городе, рекомендуется пройти ПЦР тест на COVID-19 перед поездкой на лечение радиойодтерапией.
Условия пребывания пациента в стационаре Центра рентгенорадиологии
В Клинике ядерной медицины есть одно- или двухместные палаты с перегородкой, которая не пропускает радиоактивное излучение от одного пациента к другому.
Все палаты оборудованы современными телевизорами, стационарным телефонным аппаратом, а также мобильным телефоном. Последний необходим для того, чтобы Вы могли не брать свой мобильный телефон с собой в Клинику.
SIM-карта для Вашего индивидуального мобильного телефона покупается в день госпитализации пациента, а после его выписки в обязательном порядке утилизируется с прочими радиоактивными отходами.
Палаты имеют отдельный санузел и современную душевую кабину. Благодаря системам видеонаблюдения, видеорегистрации и наличию «тревожной кнопки», пациент пребывает под постоянным наблюдением и, в случае необходимости, будет немедленно обеспечен экстренной медицинской помощью.
Каждый пациент получает трехразовое сбалансированное питание. Связь с медперсоналом в основном происходит посредством стационарного телефонного аппарата.
Стоимость радиойодтерапии тиреотоксикоза в РНЦРР составляет 69 000 рублей.
В стоимость включено:
Лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия) по бесплатной программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь)
Клиника ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ – один из немногих медицинских центров, предлагающих лечение радиоактивным йодом в Москве в частности и в России в целом. Для пациентов с онкологическими заболеваниями щитовидной железы с 2017 г. в наше клинике можно пройти лечение радиоактивным йодом по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) на основании постановления Правительства РФ №1403 от 19.12.2016.
Клиника РМАНПО имеет право осуществлять лечение не только радиоактивным йодом, но и другими изотопами, разрешёнными к применению на территории РФ. Также мы предлагаем пациентам с заболеваниями щитовидной железы и другие виды терапии, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия, дистанционная лучевая терапия и т.д.
Решение о том, какая схема является наиболее подходящей в каждом конкретном случае, врач принимает после очной консультации и проведения необходимой диагностики.
Лечение рака щитовидной железы
Почему лишь ограниченное число клиник проводит лечение щитовидной железы радиоактивным йодом (131I) в Москве и других городах? Дело в том, что безболезненный, безопасный для пациента и имеющий достаточно высокую эффективность при ряде заболеваний, метод лечения подразумевает использование открытых источников ионизирующего излучения, что требует от медицинского учреждения принятия строгих мер радиационной безопасности. В частности, для пациентов предусмотрены специальные палаты с особыми системами канализации, вентиляции и циркуляции воздуха, а все радиоактивные отходы утилизируются в соответствии с нормами радиационной безопасности. Деятельность клиник, где проводится радионуклидная терапия строго лицензируется. Именно поэтому медицинских центров, где могут оказать соответствующее лечение, крайне мало – представлены в Москве, Обнинске и еще нескольких городах.
В нашем центре мы принимаем пациентов по БЕСПЛАТНОЙ ПРОГРАММЕ ВМП (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ), а также по программе ДМС (ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ), благодаря чему данная терапия становится доступной наиболее широкому кругу лиц.
Главным образом, стоимость радиойодтерапии определяется ценой препарата и длительностью пребывания в стационаре. При этом заранее сложно сказать определённо, сколько дней пациенту придется провести в специальной палате, так как очищение организма от радиоизотопа у всех протекает с разной скоростью. В любом случае наши врачи рассчитают точную активность 131I, которая, с одной стороны, будет наиболее эффективной, а с другой – позволит как можно быстрее вернуться к обычной жизни.
Особенности радиойодтерапии для лечения заболеваний щитовидной железы
Радиойодтерапия показывает наибольшую эффективность при таких заболеваниях, как диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома щитовидной железы. В большинстве случаях пациентам с диагнозом рак щитовидной железы показано лечение радиоактивным йодом.
Действие метода основано на том, что именно тиреоциты (нормальные клетки щитовидной железы, а так же клетки высокодифференцированного рака щитовидной железы) накапливают йод, при этом йод-131, разрушает их.
Терапия проходит с минимальным числом побочных эффектов, такое лечение находит все более широкое применение во всем мире.
Пребывание в палате во время лечения радиоактивным йодом
Особенности нахождения в стационаре во время радиойодтерапии объясняются тем, что после приема препарата на непродолжительное время пациенты становятся источником гамма-излучения. Именно поэтому они должны оставаться в специальных палатах, которые имеют отдельные системы вентиляции и канализации, а также особую систему циркуляции воздуха
Визиты родственников в такие палаты по понятным причинам не предусмотрены, а перечень того, что можно взять с собой, довольно ограничен и обговаривается со специалистами клиники. Помните, что большая часть вещей будет подлежать утилизации, за исключением представляющих материальную (техника) или медицинскую (например, костыли) ценность. Однако Вам вернут их только после того, как их радиационный фон придет в норму.
Несмотря на строгие правила, касающиеся безопасности, в остальном мы постарались сделать пребывание в палате максимально комфортным. В распоряжении наших специалистов 7 палат (12 коек) для тех, кто получает радиойодтерапию. В каждой есть телевизор, холодильник, чайник, доступ в Интернет, душ, санузел. Обстановка, качественный ремонт и вкусное питание также производят исключительно благоприятное впечатление.
Отдел радионуклидной диагностики и терапии (ядерная медицина)
Шеремета Марина Сергеевна
Терапия радиоактивным йодом на протяжении многих лет является предпочтительной альтернативой любому другому, в том числе хирургическому, методу лечения тиреотоксических заболеваний щитовидной железы.
Помимо того, радиойодтерапия в сочетании с другими методами (хирургия, гормонотерапия) сегодня широко применяется для комбинированного лечения больных раком щитовидной железы, позволяя лечить пациентов с отдалёнными метастазами и неоперабельными опухолями.
Радионуклидная терапия в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России выполняется на уровне мировых стандартов с применением самого современного оборудования.
Отделение спроектировано и оснащено с использованием передовых технологических достижении в области ядерной медицины, располагает комфортабельными двухместными и одноместными палатами с «закрытым» режимом пребывания. Возможно радионуклидное лечение с использованием метода дозиметрического планирования.
Персонализированный подход к лечению состоит, прежде всего, в применении индивидуального дозиметрического планирования радионуклидной терапии для достижения наивысших показателей эффективности и безопасности. Анализируется и учитывается множество факторов, влияющих на прогноз эффективности лечения, на их основе подбирается индивидуальный план ведения пациента с подключением всех необходимых специалистов и технологий.
Имеется возможность выполнять диагностику и терапию радиоактивным йодом без отмены тироидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин).
Применение Тироджина позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, возникающего вследствие длительной отмены тироидных гормонов в обычной практике, снизить лучевую нагрузку на другие органы.
Применяется широкий спектр диагностических исследований с радиоактивными изотопами и радиофармпрепаратами на их основе. Для повышения точности визуализации используются инновационные гибридные технологии. Сцинтиграфия осуществляется с однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией и возможностью трехмерной реконструкции изображений.
Инновации:
Образовательные программы:
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
эндокринных и онкологических заболеваний выполняется с использованием широкого спектра радиофармпрепаратов на основе радиоактивных изотопов технеция-99m, йода-131, йода-123 при заболеваниях:
ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ (РАДИОЙОДТЕРАПИЯ):
В целях повышения эффективности и безопасности лечения проводится индивидуальное дозиметрическое планирование. Постоянный радиометрический контроль оптимизирует срок пребывания на «закрытом» режиме.
Отделение располагает комфортабельными (одно- и двухместными) специализированными палатами.
Выбор тактики лечения осуществляется с учетом всех известных прогностических факторов в целях достижения наиболее эффективного результата и прогноза безопасности. Разрабатывается индивидуальный план ведения пациента с привлечением всех необходимых специалистов и технологий.
При работе с радионуклидами используется современная аппаратура и передовые технологии в соответствии с международными стандартами надлежащей медицинской практики (GMP).
Диагностика и терапия радиоактивным йодом может быть выполнена без отмены тиреоидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин). Тироджин позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, снизить лучевую нагрузку на другие органы. С помощью Тироджина возможно лечение нетоксического узлового зоба, аберрантного зоба.
Используются инновационные гибридные радиологические технологии на основе совмещения однофотонной эмиссионной томографии с компьютерной томографией. Это позволяет значительно улучшить качество визуализации и выполнять трехмерную реконструкцию изображений.
Пациенты имеют уникальную возможность пройти подготовку, а также курс реабилитации после радионуклидной терапии в комфортных условиях пансионата до полного восстановления.
Восстановление голоса после операций на щитовидной железе. Создан кабинет нейрофониатрической реабилитации для пациентов с послеоперационными парезами гортани, применяются ультразвуковой и эндоскопический (через нос) методы объективной оценки голоса до и после лечения.
Радиойотерапия
Мы не оказываем эту услугу в Санкт-Петербурге и приводим здесь информацию для ознакомления
Через 4 недели после операции вам может быть назначено лечение радиоактивным йодом для того, чтобы устранить оставшиеся участки ткани щитовидной железы (небольшое количество, оставшееся после удаления щитовидной железы хирургическим путём), а также любые другие участки, поражённые раком щитовидной железы.
Устранение остаточной ткани щитовидной железы будет способствовать облегчению последующего мониторинга и обнаружение любых возможных рецидивов рака. Абляция с помощью радиойода также улучшает выживаемость в случаях, если рак распространился на область шеи и другие части тела.
Решение о том, чтобы проводить или не проводить лечение радиоактивным йодом зависит от определенных факторов, связанных со стадией рака. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риск, связанный с лечением. Пациентам, у которых риск рецидива низкий, лечение радиоактивным йодом, как правило, не назначается.
Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 — 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.
Когда назначают радиойодтерапию
Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 — 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.
Принцип лечения радиойодом основан на том, что ткань щитовидной железы способна поглощать и удерживать йод. После того, как вы проглотите дозу радиоактивного йода (изотопа I-131), он пройдет через кровоток к щитовидной железе. Радиактивное излучение разрушит как нормальную остаточную ткань железы, так и места пораженные раком с минимальным негативным эффектом на здоровые ткани и органы.
Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри. Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используется доза от 30 до 100 милликюри.
Для пациентов с распространенной болезнью используется более высокая доза (от 100 до 200 милликюри). В очень редких случаях доза может быть еще выше.
Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией к морепродуктам или рентгенконтрастным красителям. Так как та аллергическая реакция обычно, возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также потому, что количество йода в радиойоде очень мало по сравнению с йодом из других источников.
Подготовка к лечению
Повышение вашего уровня ТТГ
Обязательным условием для эффективного проведения радиойодтерапии является повышение уровня ТТГ. Ваш уровень ТТГ перед лечением должен быть значительно выше нормального диапазона. Это необходимо, потому что ТТГ стимулирует как нормальные, так и пораженные раком ткани щитовидной железы к поглощению йода.
Еще одной причиной для увеличения уровня ТТГ является то, что клетки рака щитовидной железы, в отличие от нормальных клеток, не так активно абсорбируют йод. Таким образом, увеличив уровень ТТГ перед лечением, мы помогаем клеткам, пораженным раком, лучше поглощать йод.
Существуют два метода увеличить уровень ТТГ. Оба они одинаково эффективны. Ваш врач порекомендует вам метод, наиболее подходящий к вашей ситуации.
Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии
Несмотря на то, состояние гипотиреоза, которое является результатом отмены заместительной гормональной терапии (Вариант 1) является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов. Симптомы гипотиреоза могут включать: усталость, увеличение веса, сонливость, запоры, боли в мышцах, снижение концентрации внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, и т.п. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, другие — тяжело переносят состояние гипотиреоза.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить гормоны щитовидной железы короткого действия, которые называются Трийодтиронин, Cytomel (Т3). Вы будете принимать Cytomel в течение нескольких недель. Примерно за две недели до получения радиойода, вы должны будете прекратить прием Cytomel для того, чтобы уровень вашего ТТГ достаточно увеличился для лечения радиойодом.
Как отмечалось выше, оба метода повышения ТТГ показали, сопоставимые показатели успеха абляции остаточной ткани щитовидной железы. В результате, для увеличения ТТГ все чаще используется Тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.
Уход за зубами перед терапией радиоактивный йодом.
Многие врачи рекомендуют провести чистку зубов перед лечением радиойодом.
Диагностическое сканирование
В некоторых центрах, проводится еще один шаг в подготовке к радиойод терапии — сканирование всего тела радиоактивный йодом.
Диета с низким содержанием йода
Еще одним шагом подготовки к лечению больных папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы радиоактивным йодом является диета с низким содержанием йода, которую нужно соблюдать в течение небольшого периода перед лечением. Эта диета, рекомендованная Американской тиреодологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.
Обратите внимание на то, что натрий не является проблемой. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль. Йодированная соль широко используется в готовых пищевых продуктах. Поэтому, если соль является одним из перечисленных ингредиентов, у вас нет возможности узнать йодированная или не йодированная эта соль. Это правило не распространяется на продукты, которые, содержат натрий без соли в качестве ингредиента.
Существует множество продуктов, которые можно употреблять, находясь на диете с пониженным содержанием йода. Лучше всего готовить пищу самостоятельно, используя свежие ингредиенты, включающие фрукты, овощи, и мясо, не прошедшие предварительную промышленную обработку.
После получения лечебной дозы радиойода вас могут оставить в госпитале на один или несколько дней или сразу выписать домой в зависимости от полученной дозы и других факторов.
В некоторых центрах пациенты находятся там, в течение нескольких часов после получения радиойода, после чего в тот же день отправляются домой.
Ваш центр предоставит письменную инструкцию о том, как вести себя после выписки. Ваши личные обстоятельства, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме может повлиять на решение о выписке или оставлении вас в госпитале на один или более дней после получения лечебной дозы.
Радиоактивный йод, не поглотившийся остаточной частью щитовидной железы, удаляется из организма с потом, слюной, калом и мочой. Большая часть радиации уходит из организма в течение недели.
Уход за зубами после радиойодтерапии
Сканирование после радиойодтерапии
Спустя месяцы после радиойодтерапии
Через три недели в вашем организме останутся только следы радиоактивного йода. Тем не менее, полный эффект по уничтожению как нормальных, так и злокачественных клеток щитовидной железы будет достигнут только через несколько месяцев. Это происходит потому, что радиация воздействует на клетки постепенно.
Побочные эффекты
Боль или чувствительность, если они появляются, обычно длятся недолго. Однако иногда другие побочные эффекты длятся дольше или проявляются через несколько месяцев после лечения.
Как с ними справиться:
Поговорите с вашим врачом и получите его рекомендации.
Иногда появляется сухость во рту. Если этот симптом не проходит, попросите у доктора назначить вам средств, которые могут помочь. Это гели и спреи. У некоторых людей, особенно у тех, кто получил высокие дозы радиойодтерапии, воздействие на слюнные железы, и как следствие, появление сухости во рту, может стать постоянным. Это увеличивает риск разрушения зубов. Следовательно, очень важно регулярно посещать зубного врача.
Болезненную чувствительность в области шеи можно уменьшить, применяя болеутоляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта.
Если вы испытываете сухость в глазах из-за недостаточного выделения слез, обсудите это со своим врачом. Если вы носите контактные линзы, спросите доктора, на какой срок желательно прекратить их применение.
Редко протоки слюнных и слезных желез полностью блокируются из-за их опухания. Если подобное случится, вы должны немедленно связаться с вашим врачом, чтобы узнать, что нужно предпринимать.
Другие потенциальные побочные эффекты
Временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Состав крови обычно со временем восстанавливается, по крайней мере, до допустимого уровня. Анализ крови, сделанный через несколько недель после радиойодтерапии:
Вы всегда должны обсуждать с врачом ваши индивидуальные обстоятельства и факторы риска.