невус сеттона можно удалить
Невус Сеттона
Невус Сеттона — это один из видов дермального невуса. Характеризуется депигментацией кожи вокруг образования, что очень напоминает витилиго. Заболевание может иметь как единичные, так и множественные образования. Диагностика невуса Сеттона призвана дифференцировать его от форм меланомы с подобными симптомами. Может проводиться дополнительно дерматоскопия, биопсия, сиаскопия невуса и т.д. Если был поставлен диагноз невус Сеттона, то лечение новообразования не требуется. Довольно часто для заболевания характерен регресс. В случае подозрения на развитие меланомы необходимо провести хирургическое удаление образования и зоны депигментации.
Невус Сеттона диагностируют у женщин и мужчин, независимо от возраста. Правда, чаще всего от заболевания страдают дети и подростки. Как показывает практика, невус Сеттона обнаруживают примерно у четверти пациентов, которым был поставлен диагноз витилиго. Люди с аутоиммунными заболеваниями также попадают в группу риска. Невус Сеттона диагностируют у братьев и сестер заболевшего витилиго пациента.
Ряд исследователей, занимающихся изучением заболеваний в области дерматологии, подтверждают, что невус Сеттона — это своеобразная реакция кожи на повышенное ультрафиолетовое облучение. Также данное заболевание развивается под воздействием атопических солнечных ожогов. Некоторые авторы приводят примеры аутоиммунного характера развития образования, что подтверждается наличием в крови пациентов цитотоксических антител. Невус Сеттона имеет характерный ободок депигментации, в связи с чем данное заболевание получило синонимы «периневусное витилиго» и «галоневус».
Симптомы невуса Сеттона
Первым проявлением невуса Сеттона является пигментный невус, вокруг которого образуется участок депигментированной кожи. В отдельных случаях перед появлением депигментации может наблюдаться покраснение. Само новообразование напоминает узелок коричневой, красно-коричневой или молочно-коричневой окраски. Невус немного возвышается над кожей. Он имеет четкие границы и округлую форму. Как правило, депигментированный ободок вокруг образования в два раза шире, чем сам невус.
В основном от данных образований страдает кожа верхних конечностей и туловища, лицо — в редких случаях. В основном это множественные образования. Пациент может насчитать на своем теле около ста невусов, имеющих схожую форму и примерно одинаковый размер. Невус Сеттона очень редко носит единичный характер.
Невус Сеттона склонен к постепенному регрессу, его относят к группе меланомонеопасных невусов. Правда, он имеет много общих признаков с такими образованиями, как меланома и нейрофиброматоз. Также невус Сеттона может ассоциироваться со злокачественными опухолями внутренних органов.
Для невуса Сеттона характерно стадийное развитие, что позволяет назвать его наиболее отличительным симптомом. С самого начала возникают пигментные образования. Участок с гипопигментацией, или обесцвечиванием, появляется вокруг него через несколько месяцев. Только через несколько лет наблюдается регресс пигментной части образования. После этого окраска депигментированного ободка постепенно возвращает свой натуральный цвет.
Диагностика невуса Сеттона
В большинстве случаев стадийность развития и типичная клиническая картина невуса Сеттона позволяют максимально быстро поставить точный диагноз. Определенные трудности начинают возникать, когда невус провоцируется витилиго. В таких случаях дополнительно проводят сиаскопию и дерматоскопию. Благодаря данным методам исследуется центр образования на наличие невусных клеток. Также с помощью этих диагностических методов удается обнаружить отсутствие меланоцитов в эпидермисе депигментированного ободка.
Кроме этого, необходима консультация у дерматоонколога, поскольку некоторые формы меланомы имеют много общих симптом с невусом Сеттона, например, в некоторых случаях она имеет обесцвеченный ободок вокруг пигментного центра, а сама пигментация склонна к регрессу. Именно поэтому меланома имеет множество схожих признаков с невусом Сеттона. В подобных ситуациях необходимо проводить биопсию и дальнейшее гистологическое изучение взятого образца.
Также невус Сеттона дифференцируют с вульгарной бородавкой, нейрофибромой, голубым невусом и витилиго.
Лечение невуса Сеттона
Периневусное витилиго или невус Сеттона — неприятный косметический дефект, требующий регулярного обследования у дерматолога до тех пор, пока не появляются признаки регресса образования. Врачи назначают защитные средства профессионального характера с SPF 50. Также следует по возможности избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения (например, в солярии).
Лечение нужно проводить в случаях, когда невозможно отличить невус Сеттона от меланомы. В подобных ситуациях необходимо хирургическое удаление невуса с депигментированным участком.
Невус сеттона можно удалить
Чаще всего поражает подростков и молодых взрослых, общая заболеваемость составляет 1 % у лиц младше 20 лет. Нередко встречаются семейные случаи. 18-26% всех пациентов имеют витилиго. Более того, галоневус может быть предвестником витилиго.
Меланоцитарный невус, который часто спонтанно регрессирует, может быть распространенным приобретенным (внутридермальным или сложным) невусом, врожденным или атипичным меланоцитарным невусом, невусом Шпитц или голубым невусом.
Галоневус возникает в результате иммунного ответа (как клеточного, так и гуморального), направленного или против антигенноизмененных невусных клеток, подвергающихся диспластическим изменениям, или против неспецифично измененных невусных клеток в ответ на различные влияния. В процесс регрессии центрального невуса вовлечены механизмы иммунитета. Цитокины могут действовать как медиаторы в развитии белого ореола.
Клинически галоневус состоит из центрального пятна или папулы однородного темно-коричневого или розового цвета с четкой границей правильной формы, которые окружены симметричным, круглым или овальным, гипопигментированным или белым кольцом, четко отграниченным от окружающей кожи. Очаг не вызывает симптомов, может присутствовать легкий зуд. Чаще всего высыпание располагается на туловище, особенно на спине. Однако может поражаться любой участок кожи. У 25-50% пациентов присутствуют множественные очаги.
Ореол образуется вокруг возникшего ранее меланоцитарного невуса в течение месяцев. Заболевание протекает различно. Лишь изредка очаг остается неизменным. Чаще центральный невус спонтанно регрессирует полностью, затем следует репигментация белого ореола. Этот процесс занимает месяцы и годы. В одних случаях депигментированное пятно остается, в других ореол вновь приобретает пигментацию, а центральный невус остается неизменным.
Злокачественные трансформации могут осложнить галоневус. Иногда ореол может образоваться вокруг первичной злокачественной меланомы. У взрослых старшего возраста неожиданное возникновение множественных галоневусов ассоциируется с развитием первичной кожной злокачественной меланомы на другом участке.
Диагноз устанавливается легко, исходя их характерной клинической картины. Однако очень важно оценить центральный невус на наличие злокачественности, поскольку ореол может образовываться вокруг первичной злокачественной меланомы кожи. Большое значение имеют семейный анамнез и общий осмотр кожи на наличие галоневусов, диспластических невусов, витилиго или меланомы кожи. Для исключения злокачественности может потребоваться гистологическое исследование.
Гистологически имеет характерные признаки любого из трех основных типов невусов, густой воспалительный инфильтрат, содержащий, кроме невусных клеток, лимфоциты, гистиоциты, иногда проникающие в нижние слои эпидермиса. В зоне депигментации отсутствуют меланоциты и увеличенное количество белых отростчатых эпидермоцитов (клетки Лангерганса).
Распространенный приобретенный меланоцитарный невус с ореолом необходимо отграничивать от других пигментных невусов с ореолом, а именно:
Асимметричный неправильной формы ореол, окружающий крупный очаг с выраженной неравномерностью окраски, может указывать на наличие феномена ореола на первичной кожной злокачественной меланоме.
При наличии меланоцитарных очагов с ореолом можно предположить:
Галоневусы с доброкачественной клинической картиной не требует эксцизии. Паццента следует успокоить и периодически контролировать. Очаги с атипичными клиническими проявлениями необходимо подвергнуть эксцизии для гистологического исследования. Лица старше 40 лет, а также пациенты с меланомой кожи или диспластическими невусами в семейном анамнезе должны быть тщательно обследованы на наличие злокачественной меланомы кожи.
Невус Сеттона
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Любые новообразования на кожных покровах вызывают беспокойство у своего обладателя. Если рассматривать такую кожную патологию, как невус Сеттона, то в данном случае особенно волноваться не стоит, так как она не склонна к злокачественному перерождению. Тем не менее, не будет лишним больше узнать о данном заболевании.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Невус Сеттона может развиваться у человека, вне зависимости от его половой принадлежности. Чаще заболевание обнаруживается у детей и подростков, однако может появиться и в зрелом возрасте.
По последним статистическим данным, невусом Сеттона страдает примерно 1% всего мирового населения. Заболевание обнаруживается у 25% пациентов с диагностированным витилиго.
[3], [4], [5], [6]
Причины невуса Сеттона
Четких причин, которые приводят к появлению невуса Сеттона, специалисты перечислить пока не могут. Но ими было замечено, что подобные образования иногда обнаруживаются у тех людей, болеющих лейкопатией (витилиго), либо аутоиммунными патологиями.
Также имелись случаи появления невуса Сеттона у прямых родственников людей, страдающих витилиго.
Некоторые специалисты предполагают, что формирование невуса Сеттона является специфической реакцией кожных покровов на чрезмерную солнечную активность. Такое предположение основано на фактах: действительно, невусы Сеттона часто возникают после длительного пребывания человека под открытыми солнечными лучами.
Однако существует ещё одна теория возникновения патологии. Так, многие ученые объясняют патогенез заболевания аутоиммунным процессом, потому что у большого числа больных в кровотоке обнаруживаются цитотоксические антитела. Те специалисты, которые считают данную теорию более вероятной, указывают на то, что характерная депигментация вокруг невуса образуется вследствие распада меланоцитов под действием иммунных клеток.
[7], [8], [9]
Факторы риска
[10], [11]
Симптомы невуса Сеттона
Появление невуса Сеттона проходит в две стадии:
Иногда может наблюдаться промежуточная стадия, когда перед побледнением ободка близлежащие кожные покровы приобретают розоватый оттенок.
Невус в виде родинки имеет внешние признаки полусферы, возвышающейся над поверхностью кожи, с четко выраженными очертаниями. Цветовая гамма может колебаться от кофейного до темно-коричневого, изредка – до красноватого цвета.
Образующийся позже бледный ободок всегда имеет диаметр больший, чем у родинки. При этом родинка находится в центре бледного пятна.
У большинства пациентов невусы Сеттона обнаруживаются на кожных покровах верхних конечностей, на спине, животе и груди. Новообразования могут располагаться единично или множественно, что позволяет разделить патологию на соответствующие виды.
Первые признаки невуса Сеттона могут появляться, как в раннем детском или подростковом возрасте, так и у взрослых людей. Однако у детей патология обнаруживается намного чаще.
Невус Сеттона у ребенка в большинстве случаев самоустраняется в течение нескольких лет. Однако за новообразованием обязательно надо наблюдать, а при определенных признаках непременно обращаться к доктору. Такими признаками могут стать:
Особенного контроля требуют множественные невусы – а у некоторых людей их насчитывают десятками. Считается, что только множественная локализация теоретически может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Невус Сеттона у подростка, как и у детей более раннего возраста, всегда протекает незаметно – и лишь случайный наружный осмотр помогает обнаружить образование. Как правило, такой невус не чешется, не болит, не воспаляется, не кровоточит и не вызывает каких-либо неприятных ощущений.
Осложнения и последствия
Осложнения при невусе Сеттона могут возникать только при повреждении пятна – например, если его расчесать. При попадании микробов в поврежденный невус в нем начинается воспалительный процесс, в ране скапливается гной, токсины проникают в кровь, приводя к интоксикации.
Чтобы избежать подобных последствий, важно объяснять ребенку, что родинки трогать нельзя. При выходе на улицу в солнечную погоду следует пользоваться солнцезащитными кремами, либо заклеивать место невуса пластырем.
[12], [13]
Диагностика невуса Сеттона
Как правило, признаки невуса Сеттона настолько характерны, что его может распознать любой опытный врач и без применения диагностики. Немного сложнее определить невус Сеттона, фото на туловище которого сделано на фоне лейкопатии (витилиго). В подобной ситуации могут понадобиться другие виды диагностических исследований.
Стоит заметить, что отдельные разновидности меланомы имеют много схожих проявлений с невусом Сеттона. К примеру, иногда меланома может иметь вид пигментированного центра с обесцвеченным ореолом вокруг. Если имеются подозрения на меланому, то доктор обязательно назначит биопсию с дальнейшим гистологическим анализом ткани образования.
[14], [15]
Невус сеттона можно удалить
Синонимы: невус Саттона или Сеттона.
Определение. Приобретенный меланоцитарный (как правило, дермальный) невус, окруженный депигментированным ободком.
Историческая справка. В 1916 г. известный американский дерматолог Richard L. Sutton (1878—1952) описал своеобразную форму пигментного невуса кожи, назвав ее приобретенной центробежной лейкодермой. В 1964 г. S.B.Frank и H.J.Cohen впервые применили термин «галоневус» (греч. halos — круг, кольцо). В дальнейшем эта форма, оказавшаяся не столь уж редкой, многократно была описана в литературе под этим и под некоторыми другими названиями — невус Сеттона, невус Саттона. Этиология и патогенез. Галоневус возникает у сибсов и при наследственной отягощенности по витилиго, которая наблюдается у 20% пациентов с галоневусом. У людей с галоневусами на других участках кожи могут также отмечаться диспластические невусы.
Предполагается, что галоневус представляет собой клеточно-опосредованную и/или гуморальную аутоиммунную реакцию на неспецифически измененные невомеланоциты. Существует мнение, что галоневус является не отдельной нозологической формой, а представляет собой феномен ореола вокруг родимых пятен. Данное заключение было сделано на основе клинико-патоморфологического исследования 142 случаев галоневуса. Выяснилось, что центральный компонент был представлен пограничным, сложным или дермальным меланоцитарными невусами, а также в одном случае — невусом Шпиц; в двух случаях центральный компонент галоневуса не смог быть классифицирован. В 49% случаях при патоморфологическом исследовании центрального компонента никакой гистологической атипии выявлено не было.
В других случаях определялась наименьшая или умеренная атипия, в 8% — тяжелая атипия, в связи с чем предлагалось классифицировать галоневус на основе изменений в центральном компоненте, используя классификации, которые обычно применяются для систематизации приобретенных меланоцитарных невусов. Депигментация обусловлена снижением содержания меланина в меланоцитах и исчезновением самих меланоцитов из эпидермиса. При этом поражении возможно наличие генетического дефекта.
Частота. Встречается в 1 % случаев среди пациентов моложе 20 лет.
Возраст и пол. Средний возраст возникновения невуса составляет 15 лет. Пол значения не имеет. Чаще всего (в 56% случаев) галоневус возникает в возрастном промежутке от 10 до 19 лет.
Элементы сыпи. Незначительно возвышающийся над уровнем кожи и мало инфильтрированный узелок красновато-коричневого цвета, округлой или овальной формы. Диаметр этого элемента колеблется между 0,2 см и 1,2 см, в среднем 4—5 мм. Он окружен венчиком депигментированной кожи. Ширина ободка, как правило, в 2—3 раза превышает размеры гиперпигментированного узелка. Чаще бывает много очагов (5—6 элементов).
Локализация любая, но чаще встречается на спине (в 40—50% случаев).
Гистология. В ранней стадии развития имеются множественные гнезда невусных клеток в верхней части дермы, а при смешанном невусе — и в области дермоэпидермального соединения. Позднее невоидные клетки чаще располагаются рассеянно. Вблизи эпидермиса и среди невусных клеток имеется густой инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов с примесью макрофагов. Клетки инфильтрата проникают также в нижние слои эпидермиса. В поздних стадиях невусных клеток очень мало или они вообще не выявляются и замещаются воспалительным инфильтратом. Невус разрушается лимфоидными элементами (преимущественно это CD8+ Т-лимфоциты). В области депигментации выявляется разрушение меланоцитов базального слоя. По результатам гистологических исследований в 6% случаев центральным элементом является диспластический невус.
Диагноз ставят на основании клинической картины в возрастном промежутке от 3 до 42 лет. Клиника галоневуса очень типична, поэтому диагностических трудностей не возникает.
Дифференциальный диагноз. Необходимо знать, что гипопигментированный ободок также может наблюдаться вокруг других доброкачественных или злокачественных образований: вокруг голубого или врожденного меланоцитарного невусов, невуса Шпиц, нейрофибром, себорейного кератоза, дерматофибром, базальноклеточного рака, меланом (первичных и вокруг ее метастазов), бородавок и контагиозного моллюска.
Течение и прогноз. В течении и разрешении невуса выделяют несколько стадий. Первая стадия — меланоцитарный невус с окружающим ободком; вторая — центральный элемент теряет пигментацию и приобретает розоватую окраску; третья — центральный элемент исчезает, оставляя только круг депигментации (II и III стадии продолжаются месяцы и годы); четвертая — происходит полная репигментация всего галоневуса в течение месяцев и лет. В меланому не трансформируется даже после травмы или разрушающего косметического лечения.
Лечения не требуется. В связи с тем что при наличии галоневуса возможно появление на других участках кожи диспластических невусов и/или витилиго, необходимо динамическое наблюдение за пациентами с такими симптомами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Какие родинки опасны?
Клетки, содержащие пигмент, отвечающие за цвет кожи и ее защиту от воздействия УФ-лучей называются меланоцитами. Ограниченное скопление нормальных клеток этой ткани в медицине называется невусом, от латинского «naevus», а в народе – родинкой.
Среднее количество – от 12 до 22 по всему телу. Наследственная предрасположенность может влиять на это «среднее» число. Считается, что эти выпуклые пятнышки даны человеку с рождения, однако это не всегда так. Родинки могут появляться и исчезать. Светлая кожа повышает вероятность появления приобретенных родинок.
Причины их возникновения:
Чем может угрожать родинка?
Рост перерожденных меланоцитов вызывает самую агрессивную злокачественная опухоль – меланому. Может появляться на коже и слизистой. Очень часто болеют молодые.
Основные факторы риска:
Меланома способна развиться сама по себе, но наличие, количество, расположение родинок увеличивают эту вероятность.
Какие родинки опасны, а какие не должны вас беспокоить?
Невусы могут быть плоскими или выпуклыми, как горошинки. Цвет зависит от содержания меланина – чем больше, тем темнее. Бывает, что пигмента нет, в этом случае узелок белый или розоватый. Интенсивно окрашенные невусы, залегающие в глубоких кожных слоях, снаружи выглядят голубоватыми.
Невусы, имеющие признаки изменения – нечеткий контур, пятнистый, неравномерный окрас, неправильную форму – называют атипичными. Отвечая на вопрос, какие родинки опасны, надо отметить, что множественные атипичные новообразования требуют наблюдения. Особенно, если в анамнезе генетических родственников были какие-либо злокачественные кожные заболевания.
Иногда за невус принимают внешне очень похожую на него бородавку. Бородавки (папилломы) могут быть вирусного происхождения (ВПЧ). Сами по себе виды этого типа наростов не озлокачествляются. Исключения: перианальная область, половые органы, молочные железы. Появление бородавок не связано с наличием паразитов или наличием раковых клеток.
Специалисты делят невусы на неопасные и меланомоопасные
Меланомоопасные невусы
Какие родинки опасные и вызывают меланому?
Неопасные невусы:
За всеми новообразованиями необходимо наблюдать. Если родинка внезапно поменяла цвет, начала расти, изменились края или очертания, появился зуд – нужен врач-дерматолог.
Наличие меланомоопасных невусов, а также неудобное расположение невуса, делающее недоступным самоконтроль, постоянное повреждение (например, одеждой или украшениями) – показания к удалению.
Видео «Тайны родинок»
Какие родинки могут стать причиной рака кожи? Что опаснее: удалить невус или оставить? Лучше выжигать лазером или вырезать скальпелем?
Можно ли самостоятельно определить опасные родинки?
Для того, чтобы самостоятельно определить, какие родинки опасны, разработаны несколько методов самоосмотра (английское правило Фридмана ABCDE, русский вариант ФИГАРО). Наиболее известная диагностика на «озлокачествление», называется АКОРД.
К – край, кайма. Должна быть ровной, четкой, без размытия
О – окрашенность. Равномерная, без вкраплений
Р – размер. Любое новообразование имеет риск перерождения, но у крупных он выше
Д – динамика. Любые изменения должны насторожить.
Что делать, если появились сомнения о «доброкачественности» новообразования?
При обнаружении любого из признаков, перечисленных выше необходимо обратиться к врачу. В клинических условиях, помимо внешнего осмотра, для диагностики используют аппаратные методы.
Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ
кандидат наук, онколог НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Месяца полтора назад на коже правой щеки в области верхней скулы и на левой в области нижней скулы одновременно образовались две 2-3-х мм родинки (или папилломки без ножки) светло-розовато-коричнего цвета, полупрозрачные. Недели две назад родинка справа вдруг закровила(возможно, я ее задела нечаянно), промокнула ваткой спиртовой, немного подержала и все восстановилось. Не беспокоит, выглядят так же, как и были, не беспокоят. Подскажите, пожалуйста, нужно ли врачу показать? Дерматологу, онкологу? Спасибо!