насколько можно доверять пульсоксиметру при ковиде
Легкие поражены, кислород в норме: врач объяснил парадокс коронавируса
Показаниям далеко не всех пульсоксиметров можно доверять
Поражение легких при COVID-19 порой имеет весьма нестандартное течение. Иногда пациент чувствует себя прекрасно даже в ситуациях, когда от легких уже мало что осталось. Врачи не раз описывали случаи, что видели у таких пациентов 80-процентное поражение легочной ткани и сразу отправляли их в реанимацию. При этом, как заявил главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова Николай Плавунов, у ряда пациентов при поражении легких сохраняется вполне себе нормальная сатурация (показатель, определяющий уровень насыщения крови кислородом).
Доктор Плавунов рассказал, что московские врачи сталкиваются с пациентами, у которых пульсоксиметры определяют нормальное содержание кислорода в крови. «Поскольку зачастую клинические признаки могут быть у человека не очень выраженными, даже с нормальной сатурацией на КТ мы иногда видели картину поражения 40–50% лёгких», — заявил Плавунов.
И все же, как говорят медики, совсем бессимптомно такие пневмониты проходят редко. Даже если у человека нет одышки, у него наверняка появляется сильная слабость (главный симптом COVID-пневмонита), кашель, головокружения, повышается температура тела.
Пульсоксиметры, которые надеваются на палец, измеряют пульс и насыщение кислородом точнее, чем браслетного типа. Считается, что при сатурации ниже 94% нужно бить тревогу, однако врачи уверяют, что показатели прибора могут скакать.
Среди прочих методов диагностики сегодня применяют газовый анализ артериальной крови и старый проверенный тест Штанге (на задержку дыхания). Последний, впрочем, высокоинформативным не считается.
Поможет ли пульсоксиметр — прибор для измерения уровня кислорода в крови — в диагностике COVID-19?
Лента новостей
Все новости »
В соцсетях распространяют текст, в котором говорится, что на ранней стадии выявить легочное течение коронавирусной инфекции, которая сначала у человека может никак не проявляться, можно с помощью мониторинга степени насыщения крови кислородом
По социальным сетям распространяется текст, авторство которого приписывают врачу Алексею Федорову, он заведующий отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии в ГВКГ имени Бурденко. В публикации говорится, что на ранней стадии выявить легочное течение коронавирусной инфекции, которая сначала у человека может никак не проявляться, можно с помощью мониторинга сатурации — это степень насыщения крови кислородом.
Подтвердить авторство этого поста Business FM пока не удалось, но радиостанция попросила прокомментировать эту информацию профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени Евдокимова Сергея Бабака.
— Есть две формы этой инфекции: катаральная форма, когда поражаются только верхние дыхательные пути (нос, глотка), и cразу легочная форма. При легочном поражении происходит изменение газообменной функции, то есть изменение насыщения крови кислородом как результат работы вируса. Это оценивает тяжесть поражения, то есть если у пациента идет снижение сатурации крови, значит, он входит в тяжелую форму этой легочной формы коронавируса. Это свидетельствует о дыхательной недостаточности — не о коронавирусе, а о его проявлениях. Это значит, что надо быть внимательным к этому пациенту, его надо госпитализировать.
— Какой-то есть критический уровень кислорода?
— Да, есть такое. Если у пациента сатурация ниже 90%, у него развивается системная гипоксия, то есть уже ткани органов страдают от нехватки кислорода. Мозг, сердце, почки в первую очередь — шоковые органы так называемые.
Нормальный уровень кислорода в артериальной крови — от 95% до 100%.
Business FM обзвонила магазины медицинской техники, где, судя по сайтам, продают пульсоксиметры — это контрольно-диагностические приборы для измерения уровня сатурации кислородом крови. Пульсоксиметры похожи на миниатюрные прищепки, которые надеваются на палец. И, судя по ответам продавцов, спрос на эти приборы в последнее время действительно вырос:
— У нас большей частью они закончились, кое-какие есть. Если подешевле, есть за 7,5 тысячи — они у нас остались только в нескольких магазинах. Если по 9,5 тысячи, то они есть в наличии и в магазинах, и на доставку на послезавтра.
— У них есть какая-то принципиальная разница?
— Я так поняла, сейчас какой-то глобальный спрос: есть либо за 45 тысяч, либо вообще нет в наличии.
Еще в одном магазине рассказали, что на прошлой неделе туда привезли 200 таких устройств — их раскупили за один день. Новое поступление там ожидается только после майских праздников.
Тем не менее, судя по всему, измерить уровень кислорода в крови с помощью такого прибора сейчас гораздо проще, чем, например, записаться на КТ легких, отмечают специалисты.
Уровень сатурации могут измерять также некоторые фитнес-браслеты, «умные» часы и смартфоны. Могут, но это не повод считать такие гаджеты альтернативой обращению к врачам, говорит Валентин Петухов, блогер Wylsacom.
Валентин Петухов блогер, основатель YouTube-канала Wylsacom «Для понимания общей картины: такие центры вставляются обычно в спортивные часы и устройства, которые используются для тех или иных тренировок. Чем дороже устройство, тем точнее будет подобный датчик, но я все равно думаю, что вряд ли они проходили какие-то медицинские сертификации, это скорее на уровне понять, насколько ты перетрудился, перезанимался, то же самое и с пульсом. Серьезные устройства используют нательные датчики. Относительно корректно считать пульс с запястья даже при современном развитии носимой электроники не получается. Поэтому, если люди серьезно занимаются спортом, серьезно следят за своими показателями, они используют чуть более сложные модификации. Единственное, от чего бы я точно предостерег, это от покупки дешевых устройств. Достаточно сильно на этом рынке представлен Китай. Там могут плавать очень серьезно показания. Самый интересный из подобных экспериментов, это когда обычным пульсометром мерили сердцебиение банану. То есть надеваются подобные устройства на банан, и такие китайские часы с удовольствием показывают сердечный ритм, поэтому показания могут вообще браться с потолка».
Ранее использовать пульсоксиметры для контроля уровня кислорода в крови в домашних условиях рекомендовал в интервью РИА Новости советник директора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Виктор Малеев. По его словам, подобный контроль поможет сделать так, чтобы не приходилось подключать заразившихся коронавирусом пациентов к аппаратам ИВЛ.
У меня ковид. Нужно ли мне покупать пульсоксиметр?
В России несколько дней подряд выявляют более 11 тысяч заразившихся коронавирусом в сутки. Общее число заболевших превысило 1,2 миллиона человек.
Почему нельзя измерять сатурацию самому
— Нужно ли регулярно контролировать уровень кислорода в крови?
— В подавляющем большинстве случаев здоровым людям такой контроль не нужен.
Если человек заболел, то он начинает себя чувствовать очень плохо до того, как уровень кислорода существенно снизится. Поэтому не стоит подменять ощущения, связанные с той или иной болезнью, оценкой уровня кислорода.
Главная опасность использования пульсоксиметров при коронавирусной инфекции в том, что когда человека уже нужно госпитализировать из-за сильной одышки, сатурация — уровень кислорода в крови — еще может быть в норме. Потому что за счет одышки, за счет адаптивных механизмов поддерживается достаточный уровень насыщения крови кислородом.
В домашних условиях большинству людей ориентироваться на этот показатель не нужно, и покупать пульсоксиметр смысла нет.
Врач может учитывать этот параметр в том случае, если необходимо принимать решение о госпитализации или искусственной вентиляции легких. Но этот параметр — сатурация — должен использоваться вместе с большим количеством других. На него нельзя смотреть отдельно. Это не температура тела, которая отражает силу иммунного ответа и тяжесть инфекции.
Сатурация обычно падает, когда состояние пациента сильно ухудшилось. И трактовать значение обычному человеку очень сложно.
— То есть, человеку с выявленным коронавирусом не имеет смысла сразу покупать пульсоксиметр и регулярно измерять уровень кислорода в крови?
— Нет, конечно. Очень длительное время уровень кислорода в крови может оставаться высоким. Если болезнь прогрессирует, то сначала происходит ощутимая декомпенсация — начинается одышка и самочувствие ухудшается, — и только потом падает сатурация. А не наоборот.
Поэтому ориентироваться на пульсоксиметр в данном случае неправильно.
Покупая пульсоксиметр при заражении COVID-19, человек тешит свою ипохондрию.
Есть очень много ипохондриков, которые, заразившись коронавирусом, готовы контролировать все и постоянно. Но психотерапия в данном случае лучше пульсоксиметра, хотя и дороже.
После ковида пульсоксиметр нужен немногим
— Тем, кто переболел коронавирусом, нужно иметь пульсоксиметр дома?
— В подавляющем большинстве случаев — не нужно. Есть редкие исключения — это выписанные после очень тяжелого течения болезни пожилые люди, которым нужна специализированная реабилитация.
Для большинства же выздоровевших после коронавирусной инфекции пульсоксиметр является дорогой игрушкой. Потому что человек, в зависимости от того, какой у него уровень сатурации, никакие дополнительные решения принять не может.
И самочувствие в целом является более важным параметром. Кроме того, сатурация восстанавливается достаточно быстро.
— Какие показатели сатурации в пределах нормы?
— От 96% и выше. А серьезные проблемы начинаются, когда она снижается ниже 90%.
— Если упала сатурация ниже 90, то это повод обратиться к медикам?
— Это огромная проблема. Потому что один параметр, оторванный от клинической картины, не может быть показанием для того, чтобы звонить в скорую помощь. Это просто цифра. Ключевым параметром является самочувствие человека, степень тяжести одышки.
— Может так быть, что человек нормально себя чувствует, но при этом у него сатурация 90%?
— Если говорить о здоровых людях, о тех, кто не имеет хронических заболеваний, то такое чаще всего бывает из-за несовершенства метода измерения или неточности самого прибора, то есть значение не отражает реальное количество кислорода в крови. Такое случается редко.
Что касается людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), с длительно существующим бронхитом — у них может быть низкая сатурация, но они к ней привыкли.
Главный момент здесь, что сатурация — это тот параметр, который людям без медицинского образования трактовать очень сложно. Есть параметры, которые трактовать легко — уровень глюкозы, холестерина, температура тела.
Люди с ХОБЛ привыкли жить с низкой сатурацией, у них она в ряде ситуаций может быть 90%. И то, как в этом случае действовать, зависит от клинической картины. Это лишь один из показателей.
— Кому нужно всегда иметь под рукой пульсоксиметр и регулярно мерить сатурацию?
— Людям, у которых есть тяжелые болезни легких, в ряде случаев нужен этот прибор. Но трактовать данные должен лечащий врач, который расскажет, как нужно действовать при тех или иных параметрах.
Также пульсоксиметрия показана людям, страдающим от ночного апноэ — остановки дыхания во сне. Но обычный прибор в данном случае не подходит, поскольку он не позволяет оценить сатурацию ночью во сне. Для этого есть специальное довольно дорогостоящее устройство.
Как пользоваться пульсоксиметром
Пульсоксиметр — прибор, который помогает измерять концентрацию кислорода в артериальной крови, этот показатель называется сатурацией кислорода, или SpO2.
Пульсоксиметр используют при заболеваниях легких, чтобы не пропустить момент, когда уровень кислорода в крови станет опасно низким. От недостатка кислорода страдают все органы и ткани, в первую очередь — сердце и мозг.
Воспаление легких — частое осложнение тяжелой коронавирусной болезни. Однако это не значит, что пульсоксиметр необходим всем без исключения заразившимся людям. В этой статье мы расскажем, кому может пригодиться этот прибор, как им правильно пользоваться, чтобы получить точный результат, и как его правильно выбрать.
Зачем врачи используют пульсоксиметр при коронавирусной болезни
Пульсоксиметр — гаджет 2020 года. В клинической практике он позволяет врачу в спорных случаях своевременно направить пациента на госпитализацию. При госпитализации пульсоксиметрия в числе комплекса исследований помогает принять решение, куда направить пациента, — в обычное или реанимационное отделение, подобрать ему режим кислородотерапии и отслеживать ее эффективность. На этапе реабилитации пульсоксиметрия может быть использована, чтобы оценивать прогресс в переносимости физических нагрузок.
Отслеживать SpO2 крайне важно, так как при COVID-19 даже тяжелый дефицит кислорода очень часто субъективно переносится достаточно легко, иногда практически бессимптомно.
Кому нужно измерять кислород в крови при коронавирусной болезни
Существуют российские и международные клинические рекомендации — это постоянно обновляющиеся инструкции для врачей о том, как правильно лечить коронавирусную болезнь. В них подробно указано, кому нужно измерять кислород в крови. Клинические рекомендации разных стран могут различаться в деталях, но в ключевых моментах они похожи. Согласно им, людям, которые лечатся от коронавируса дома, смысла использовать пульсоксиметры нет.
Временные методические рекомендации МинздраваPDF, 11,2 МБ
Клиническое ведение COVID-19 — рекомендации ВОЗPDF, 2,1 МБ
Чтобы не пропустить момент, когда станет хуже, достаточно следить за этими тремя симптомами. Но некоторые специалисты считают, что пульсоксиметр может быть полезен в качестве дополнительного средства самоконтроля.
Кому действительно нужен пульсоксиметр
Четыре заболевших человека из пяти переносят коронавирусную болезнь в легкой форме, им измерять SpO2 в принципе не нужно. Многие будут неправильно пользоваться прибором. При этом, с врачебной точки зрения, нормальные значения SpO2, измеренные пациентом, не исключают необходимости его осмотра и опроса — как и сообщение о снижении сатурации. Будет ли пациенту психологически спокойнее иметь под рукой пульсоксиметр, или, наоборот, он станет поводом для дополнительных тревог, зависит от психологических особенностей человека.
Вероятно, домашний персональный пульсоксиметр мог бы быть действительно полезным, если:
Как разобраться с показаниями пульсоксиметра
Норма SpO2 — международный учебник для студентов-медиков
У пациентов в тяжелом состоянии SpO2 равен 93% или меньше.
Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
В течение дня уровень кислорода в крови может колебаться, поэтому имеет смысл делать измерения как минимум дважды, утром и вечером.
Чтобы результаты можно было сравнить, измеряйте SpO2 в одной и той же позе, в одно и то же время и на одном и том же пальце одной и той же руки. По некоторым данным, SpO2 на указательном пальце чуть ниже, чем на среднем пальце той же руки. На пальцах разных рук результаты тоже отличаются.
На какие показатели пульсоксиметра нужно обращать внимание при коронавирусной болезни?
Пропустить сатурацию 93% легко. Пациенты не чувствуют одышки субъективно, зато имеют выраженную слабость, и она является аналогом одышки. Сатурация 93% может не сопровождаться возбуждением и тревогой. Часто при этом пациент просто не может встать и дойти до компьютера, телефона, туалета; испытывает повышенную сонливость.
Повод для повторного вызова врача у пациентов младше 60 лет:
Как работает пульсоксиметр
Принцип работы всех пульсоксиметров одинаковый. Во всех есть источники красного света — диоды, чувствительные к свету датчики и монитор с дисплеем, на который выводится результат.
Пульсоксиметр обычно похож на прищепку, которую нужно цеплять к пальцу. Диоды и датчики у прищепки находятся внутри, а дисплей — снаружи. Когда прищепку надевают на палец, луч света проходит сквозь него. А поскольку насыщенная кислородом артериальная кровь пропускает свет иначе, чем артериальная кровь, в которой кислорода мало, датчик фиксирует отклонение от нормы и выводит результат на экран.
Как правильно измерять сатурацию пульсоксиметром
Измерять сатурацию нужно примерно как давление — правила очень похожи:
У парализованных людей пульсоксиметр-прищепка занижает сатурацию. Для них нужен пульсоксиметр с клеящимися электродами.
Как выбрать пульсоксиметр
В интернет-магазинах можно встретить три типа приборов, которые называются пульсоксиметрами. Для самодиагностики при коронавирусной болезни подходят не все.
Пульсоксиметры-прищепки. Надеваются на палец, предназначены для однократного измерения SpO2. Работают такие устройства на двух батарейках типа AAA.
Производители обязаны регистрировать пульсоксиметры-прищепки как медицинские изделия и выдавать им регистрационные удостоверения — РУ. Поэтому перед покупкой имеет смысл проверить приглянувшееся устройство в государственном реестре медицинских изделий. Для этого достаточно зайти на сайт Росздравнадзора и ввести название пульсоксиметра в поисковую строку.
В 2016 году исследователи протестировали шесть пульсоксиметров такого типа и пришли к выводу, что в целом они не так точны, как анализы на газы крови, которые делают в больнице. Однако, если у пациента SpO2 в пределах 90—100%, эти устройства оказались почти такими же точными, как анализы крови. Это значит, что пульсоксиметры можно использовать для самопроверки при коронавирусной болезни.
Пульсоксиметры круглосуточного наблюдения. Эти устройства тоже крепятся на палец, при этом от них отходит шнур, который идет к браслету с монитором. Такие устройства предназначены для круглосуточного мониторинга SpO2 у лежачих пациентов, их носят не снимая. Питается такое устройство от сети, в среднем выдерживает 500 перезарядок. Пульсоксиметры для круглосуточного наблюдения зарегистрированы как медицинские изделия, у них должно быть РУ.
Эксперимент показал, что пульсоксиметры с браслетом, как правило, помогают получить достаточно надежные результаты даже у людей, которые занимаются домашними делами. Однако движение все-таки мешает определению SpO2, поэтому иногда прибор ошибается и выдает неправильный результат.
«Прищепки» и «браслеты» никто пока не сравнивал. Но пока кажется, что здоровым людям, которые постоянно двигаются и не лежат в кровати, для самоконтроля при коронавирусной болезни все-таки надежнее использовать пульсоксиметры-прищепки.
Как проверить качество пульсоксиметра
Пульсоксиметры бывают дорогими и дешевыми. Дорогие пульсоксиметры стоят более 20 000 Р и в целом устойчиво выдают точные показатели в условиях воздействия неблагоприятных факторов.
Дешевые пульсоксиметры стоят менее 10 000 Р и делятся на две категории: дешевые хорошие, которые в случае неблагоприятных условий измерения просто выключаются, и дешевые плохие, которые в неоптимальных условиях начинают выдавать ложные значения.
Отличить их друг от друга позволяет простой тест. Если поднять над головой палец с пульсоксиметром во время измерения, то в определенный момент хороший пульсоксиметр отключится. Плохой пульсоксиметр в этой ситуации станет занижать значение сатурации.
Подробнее всего о своем устройстве рассказала компания «Эпл». На задней поверхности часов есть и светодиоды, и датчики. Как и в пульсоксиметрах, светодиоды «просвечивают» артерии, однако свет не проходит насквозь, а отражается от кровеносных сосудов и попадает на датчики, которые передают его в приложение.
Компания «Эпл» планирует выяснить, можно ли использовать умные часы для диагностики и контроля за состоянием при коронавирусной болезни. Однако, пока результатов исследования нет, доверять этому гаджету преждевременно, потому что измерения могут быть неточными.
Предварительные результаты тестирования умных часов с функцией определения SpO2 пока неутешительны. Обозреватель новых технологий из газеты «Вашингтон-пост» протестировал Apple Watch Series 6 и очень похожие на них часы Fitbit Sense. При каждом тесте он получал разные результаты, которые не совпадали с данными от пульсоксиметра-прищепки.
Ни одни умные часы с функцией пульсоксиметрии, включая Apple Watch Series 6, не зарегистрированы в качестве медицинского изделия. Представители «Эпла» пишут, что умные часы не предназначены для использования в медицинских целях.
Нужно ли покупать пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови и поможет ли он?
Лента новостей
Все новости »
Такие приборы сейчас в дефиците, и стоят они недешево. По мнению врача Алексея Федорова, с их помощью можно вовремя заметить падение сатурации и не пропустить момент, когда больного коронавирусом надо срочно везти в больницу
Приборы для измерения уровня кислорода в крови сейчас в дефиците. По мнению завотделением Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени Бурденко Алексея Федорова, с помощью пульсоксиметра можно вовремя заметить падение сатурации и тем самым не пропустить момент, когда больного COVID-19 нужно срочно госпитализировать. Соответствующий пост врач разместил на своей странице в Facebook.
Впрочем, другие медики, опрошенные Business FM, с мнением Федорова согласны лишь отчасти. Главный тезис, изложенный Федоровым, — человек может не иметь никаких симптомов, не знать, что уже болен COVID-19, но при этом его состояние может быстро ухудшиться.
Чтобы этого не допустить, врач предлагает следить за сатурацией, то есть за уровнем кислорода в крови. В больницах это делают с помощью пульсоксиметра — такой прищепки, которую надевают на палец. Говоря максимально просто, прибор оснащен фонариком, который просвечивает палец и анализирует цвет крови. По цвету понятно, сколько в крови гемоглобина и, соответственно, кислорода.
Business FM обзвонила несколько магазинов медицинской техники, где, судя по сайтам, продают пульсоксиметры. В основном их уже раскупили. Можно заказать с доставкой «после майских». Речь о приборах стоимостью 7-8 тысяч рублей. В наличии есть по 40 тысяч рублей.
Но нужно ли тратить столько денег на покупку пульсоксиметра, если уровень сатурации можно измерить при помощи некоторых «умных» часов, фитнес-браслетов или даже смартфонов? Руководитель отдела междисциплинарной онкологии Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Рогачева Николай Жуков пробовал измерять сатурацию на своем телефоне.
— Я сравнивал с медицинским пульсоксиметром. Достаточно точно определяет.
— Гаджетам, получается, в этом плане тоже можно доверять?
— Понимаете, в чем все дело, у гаджетов, учитывая, что это не медицинские приборы, возможность погрешности гораздо больше. Реально без отрыва от других симптомов пульсоксиметрия, то есть если человек будет постоянно опускать туда палец — человек не температурящий, не имеющий кашля, не имеющий одышки, это будет самоуспокоительное действие, скорее всего, не имеющее особого смысла.
И в этом вопросе мнения врачей расходятся. Федоров говорит, что при коронавирусе больной может не замечать ничего вплоть до того, когда у него начнутся очень большие проблемы с легкими. По мнению же Николая Жукова, падение сатурации — далеко не первый симптом.
Но главное — приедет ли скорая, если человек позвонит и скажет, что у него нет ни одышки, ни температуры, но при этом телефон или профессиональный пульсоксиметр показал снижение сатурации? Скорее всего, нет.
Есть ли смысл при этом тратить 7-8 тысяч или даже 40 тысяч рублей на такой прибор, каждый решает сам. А вот чего точно не нужно делать, если уж человек решился на такую покупку, так это расходовать деньги на самые дешевые китайские браслеты и часы, продолжает Валентин Петухов (блогер Wylsacom).
Валентин Петухов блогер, основатель YouTube-канала Wylsacom «Там могут очень серьезно плавать показания. Самый интересный из подобных экспериментов — это когда обычным пульсометром мерили сердцебиение банану. То есть надевается подобное устройство на банан, и такие китайские часы с удовольствием показывают сердечный ритм. Поэтому там показания могут вообще браться с потолка».
Услышав слова Wylsacom в эфире Business FM, друзья моей коллеги взяли медицинский пульсоксиметр и засунули в него вместо пальца мармеладку в пластиковой упаковке. Итог эксперимента — мармеладка может не волноваться, сатурация у нее 95%.