надувать шарики при коронавирусе можно ли пневмонии при коронавирусе
Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно?
COVID-19 протекает по-разному: кто-то оказывается в больнице и даже на ИВЛ, кто-то переносит его в лёгкой форме. Но в любом случае после этой коварной болезни необходима реабилитация.
С какими последствиями сталкиваются люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию? Какое восстановление им требуется? Чем можно помочь в такой ситуации себе самому? Об этом рассказывает завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ПГМУ, профессор, д.м.н. Вера Черкасова.
Проверьте свой кислород
Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Вера Георгиевна, у людей, переболевших ковидом, и после выздоровленя остаются одышка и слабость?
— Хронические заболевания тоже обостряются?
— А измерение кислорода?
Три кита реабилитации
— Если говорить о постковидной реабилитации в целом, какие основные направления можно выделить?
— Двигательная активность, дыхательные упражнения и правильное питание. Полезны обычная ходьба, скандинавская ходьба, ходьба на беговой дорожке, подъём по лестнице, ЛФК. Это облегчает отхождение мокроты, улучшает функции дыхательной системы. Но доза нагрузки должна быть для каждого своя. Она подбирается в зависимости от тяжести перенесённой инфекции, степени утраченных функций, сопутствующей патологии, возраста человека. Для кого-то, условно, это десять минут ходьбы в день, а для кого-то – сорок. Важно определить свою переносимость нагрузки. Будет одышка – ничего страшного. Разумеется, ходьба на свежем воздухе полезна вдвойне.
— Какие дыхательные упражнения помогают переболевшим ковидом разрабатывать лёгкие?
— Надувать воздушный шарик, выдувать мыльные пузыри, дуть через соломинку в стакан с водой – всё это позволяет увеличивать силу дыхательных мышц. Можно заниматься дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Можно делать упражнения с затруднением вдоха и выдоха. Например, вдыхать-выдыхать, собрав губы в трубочку. Или дышать, положив руки на грудь и давя на неё, создавая тем самым сопротивление вдоху и выдоху. Необходимо это для того, чтобы дыхательная мускулатура работала.
Как часто надо делать это? Допустим, человек переболел в амбулаторных условиях, не госпитализировался. Ему можно рекомендовать дыхательные упражнения по 8-10 минут два-три раза в день. Но эти цифры очень усреднённые. Всё индивидуально. Особенно важен правильный подбор дозы, характера и формы упражнений, когда у пациента была тяжёлая пневмония.
— Несколько советов по питанию, пожалуйста.
— Во время болезни в организме идут процессы катаболизма: всё распадается, теряется мышечная масса, нарушаются клетки разных органов и систем. Поэтому после выздоровления нужно высокобелковое питание. Ведь белок – строительный материал для клеток, в том числе иммунных. В рационе обязательно должно быть легкоусваиваемое мясо: паровая курица, паровая индейка, телятина, кролик. Должны быть крупы, в первую очередь гречневая и перловая. Но при этом питание должно оставаться сбалансированным. Овощи и фрукты – ежедневно, не менее 400 г в день.
Пойте на здоровье!
— Рекомендуется ли людям, пережившим ковид, поездка в санаторий?
— Если такая возможность есть – да. Мощная физиотерапия плюс климатотерапия – это то, что нужно. Климатическая зона, в которой находится санаторий, очень важна. Когда выбор стоит, например, между Сочи и Кисловодском, надо выбирать Кисловодск. В Среднегорье вообще много санаториев, специализирующихся именно на проблемах дыхательной системы. Но даже если не удастся поехать туда, а представится возможность полечиться и отдохнуть в любом санатории в Пермском крае или ближайшем регионе, нужно её использовать. Ведь санаторий – это третий этап реабилитации, начинающейся ещё в стационаре.
— Следует ли после COVID-19 что-то полностью исключать из своей жизни?
— Менять образ жизни радикально, если нет к этому других предпосылок, не стоит. Конечно, курильщикам лучше расстаться с этой вредной привычкой. Курением они усугубляют дыхательную недостаточность. И риск повторных заболеваний бронхолёгочной системы здесь есть. Но бросать курить нужно не резко, а постепенно: сильный стресс организму не на пользу. Желательно также не злоупотреблять алкогольными напитками, особенно крепкими. Борьба с лишним весом – она тоже актуальна. Тем более что у пациентов, имеющих лишний вес, коронавирусная инфекция протекает тяжелее.
— Говорят, облегчению дыхания помогает тувинское горловое пение. Это так?
— Да, это один из вариантов дыхательной гимнастики, сопряжённой с вибрационным воздействием. Вибрация способствует лучшему отхождению мокроты, повышает тонус бронхиол и сосудов. Но пение полезно в принципе. Любое, не только горловое. Оно положительно влияет на щитовидную железу, в гормонах которой – вся наша энергия. Когда человек поёт, происходит своеобразный её массаж. А поскольку для переболевших ковидом характерны астения, депрессия, то воздействие на щитовидную железу очень кстати. Пусть все поют, как могут! Это сильнейший эмоциональный компонент.
Для нормального функционирования иммунной системы очень важны витамин D, микроэлементы цинк и селен. Принимайте поливитамины, в которых акцент сделан на них. Также необходимы витамины группы C, B, бета-каротин.
Пульмонолог объяснил, почему после перенесенного COVID-19 не стоит надувать шарики
В интернете можно наткнуться на различные советы по восстановлению легких после пневмонии, вызванной COVID-19. Заведующая пульмонологическим отделением № 1 Городской многопрофильной больницы № 2 Ирина Крошкина рассказала «Доктору Питеру», к каким рекомендациям стоит прислушаться, а какие принесут больше вреда, чем пользы.
В частности, врач отметила, что воздушные шарики выздоровевшим пациентам лучше не надувать.
«Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании — ред.).
А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия — создать сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку — не очень узкую и с гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку — выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести», — сказала медик.
Также, по словам Крошкиной, очень полезно ходить пешком.
«Не надо бегать, ускоряться — ходите так, чтобы чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног».
Врач добавила, какие еще советы могут навредить.
«Не стоит делать масляные ингаляции. Не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда. Некоторые добавляют эфирные масла прямо в небулайзер, после чего аппарат можно выкидывать. Другие капают масло в горячую воду и дышат им, накрывшись полотенцем. Пациенты считают, что при вдыхании эфирного масла происходит „обеззараживание“ бронхов, уменьшается отек слизистой, воспаление. На самом деле, масляные растворы испаряются плохо, и глубоко в дыхательные пути испарившееся масло не проникает, в основном оседает в начальных отделах. Но если эфирное масло все-таки попадает в респираторный тракт, оно само может спровоцировать заболевание — альвеолит. В медицинской литературе описаны „масляные пневмонии“, которые, кстати, протекают тяжело. В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме воздуха. Длительное постоянное вдыхание чужеродных агентов вызывает заболевание — так угольная пыль у шахтеров вызывает профессиональный силикоз», — заключила пульмонолог.
Ранее пульмонологи рассказали, как долго человек, перенесший COVID-19, остается заразным для окружающих.
Врач посоветовал болевшим COVID-19 надувать шарики
Даже при бессимптомном варианте коронавирус оставляет в организме разрушительный след
После того как человек излечился от коронавирусной инфекции, особенно если она протекала в легкой форме, может показаться, что все уже позади. Но коварство этой болезни еще и в том, что она может долго сказываться на здоровье даже после выздоровления. COVID-19 оставляет свой разрушительный след в важнейших системах нашего организма.
Виктор Шахнович, врач-невролог, доктор медицинских наук, рассказал «МК» о том, чем опасно бессимптомное течение, как узнать свой иммунный ответ и зачем нужен водород.
— Медики предупреждают: у тех, кто переболел, жизнь далеко не сразу вернется в прежнее русло. Вчерашним пациентам грозят различные осложнения от легких до тяжелых. Каких последствий нужно опасаться?
— У всех этих пациентов снижен иммунитет, и они открыты для любой инфекции, как вирусной, так и бактериологической. Причем это снижение иммунитета может привести к тому, что любая болезнь будет более выражена, чем у других пациентов, которые не перенесли ковидную пневмонию. Вторая проблема — это сгущение артериальной и венозной крови, что может приводить к тромбозам мелких ветвей легкого, почек, любого другого органа. Третья проблема связана с тем, что все эти пациенты перенесли кислородное голодание — гипоксию. Все органы получили недостаточное количество крови, а кровь несет кислород. Поэтому любой человек, перенесший ковидную инфекцию, обязательно должен знать свой иммунологический статус.
— Как это практически сделать?
— Нужно сдать кровь на показатели иммунитета T и B — клеточного иммунитета. Речь идет об иммунном ответе на вторжение опасных вирусов или бактерий в наш организм. Желательно знать свой иммуноглобулин E, который отражает общее здоровье организма, и показатель ферритина, который отражает степень воспаления в организме. Сочетание ферритина и C-реактивного белка может говорить о том, закончилось воспаление или нет. Кроме этого, обязательно нужно иметь информацию о свертывающих факторах как артериальной, так и венозной крови, а также ее вязкости.
— Что еще надо учитывать?
— О своем здоровье нужно думать всем — и тем, кто перенес данную пневмонию, и тем, кто не переболел. Каждый человек должен знать три основных показателя в своем организме: витамина D и C, а также цинка. Потому что наш опыт подтверждает: ни один пациент, который поступал в стационар с ковидной пневмонией, не имел эти показатели в норме. И во многих странах, в частности в Израиле, считают, что всем людям в этот период показан витамин C в больших дозах, витамин D и цинк.
— Может быть, имеет смысл принимать эти препараты профилактически?
— Мы все понимаем, что пережили эпидемию — вирусную инфекцию, знаем, что осенью будет вторая волна, поэтому нужно уже сейчас начать профилактику. Но давать витамины и микроэлементы просто так нельзя: надо знать уровень данных показателей в крови, и на основании этого можно назначить конкретные дозы.
— У многих пациентов, перенесших встречу с коронавирусом, проявляются чисто неврологические симптомы. Люди жалуются на головокружение, спутанное сознание, головную боль. Одна пожилая женщина, месяц назад излечившаяся от ковидной инфекции, рассказывала мне, что у нее больше всего пострадала память.
— Сама пневмония вызывает снижение кислорода во вдыхаемом воздухе. За счет уменьшения экскурсии грудной клетки (разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом) снижается количество кислорода, которое поступает в организм, и все это, бесспорно, приводит к кислородному голоданию. В том числе и головного мозга. Из-за этого человек испытывает состояние вялости, слабости. Головокружение и нарушение памяти — это проявления ишемии мозга, или кислородного голодания. Чтобы это не перешло в хроническую ишемию, надо обязательно принимать препараты, которые усиливают количество кислорода, поступающего в головной мозг, и аминокислоты, которые увеличивают синтез кислорода.
— Специалисты также обращают внимание на то, что заболевание влечет и психологические последствия. Люди погружаются в депрессию. Многих переболевших угнетает страх рецидива. Моя коллега, излечившаяся от коронавируса, даже написала на своей странице в соцсети такую фразу: «Еще раз я этого не переживу!» Некоторые боятся выйти из квартиры, пользоваться лифтом. Новая реальность пугает…
— Так и есть. Это, конечно, больше в компетенции психиатров, но как невролог могу сказать: не надо бояться повторного заражения! У тех, кто переболел, имеется определенный уровень антител. Это практически гарантия, что они больше не заболеют. Что касается психологического состояния, то оно связано с тем, что люди побывали на своеобразном «вокзале». Пациенты сначала поступали в терапевтическое отделение «разборки», потом у них выявлялся ковид, их переводили в инфекционное отделение. У них на глазах больные попадали в реанимацию, возвращались оттуда в тяжелом состоянии. COVID-19 — болезнь непростая. Надо подготовить свой организм к высокой сопротивляемости вирусной инфекции.
— Помимо самих бывших пациентов страдает и их ближайшее окружение. Человек выписался из ковидной больницы — вроде как он здоров, а родственникам, в первую очередь особо мнительным, кажется, что он все-таки заразен.
— Он не является ни заразным, ни носителем. Из больниц выписывают пациентов, у которых не менее двух отрицательных мазков. Для окружающих этот человек не опасен, у него есть антитела. Очень обидно, что эти люди попали в первый эшелон.
— У подавляющего большинства переболевших пострадали легкие. Одни врачи рекомендуют надувать шарики в качестве дыхательной гимнастики, другие категорически этого не советуют из-за фиброзных изменений в легких.
— Надувать шарики — самое элементарное. Это увеличивает дыхательный объем и количество кислорода, поступающего в организм, но надо очень четко представлять, что ковид — болезнь не только легочной ткани. Потребуется обязательно заниматься и кроветворной системой, потому что есть истощение и костного мозга, и иммунной системы. Придется защищать не только легкие, но и другие органы от гипоксии, густой крови и возможности тромбозов. Многие медицинские учреждения пытаются немного облегчить эту ситуацию. Некоторые дистанционно предлагают занятия дыхательной гимнастикой, но это лишь часть большой проблемы реабилитации пациентов, перенесших ковидную инфекцию. Хорошо себя зарекомендовала дыхательная гимнастика по методу Бутейко, она достаточно широко представлена в Интернете.
— Не раз встречала совет пить больше жидкости для разжижения крови…
— Каждый человек должен выпивать от одного до двух литров в день и проходить не меньше двух километров, но не все так просто. Кроветворную систему без медикаментозной поддержки, без методов кислородной, водородной, озонотерапии не восстановишь.
— Стоит ли профилактически принимать аспирин?
— Не советую в данной ситуации уповать на таблетки. Мы все немножко являемся заложниками лекарств, и нам кажется: примем пилюлю и будем здоровы. Это далеко не так. Именно комплексная реабилитация, в основном с применением водорода, может изменять антиоксидантный состав крови и воздействовать на все факторы, которые нужно восстанавливать. Водород я назвал бы ведущим.
— Через какой период времени после болезни можно делать противопневмококковую прививку?
— Это очень сложный вопрос, который следует адресовать скорее инфекционистам, но мое мнение — сегодня нет в наличии прививки, которая может защитить от ковидной пневмонии. Нет доказательств, что пациенты после такой прививки меньше болели. Есть предположение, что россияне болеют легче, потому что их защищает прививка от туберкулеза, но надо проработать большие выборки разных клиник, чтобы статистически доказать ту или иную гипотезу. А до этого не стоит идти на вакцинацию.
— Нужна ли реабилитация тем, кто перенес заболевание в бессимптомной форме?
— Я скептически отношусь к понятию бессимптомности. На мой взгляд, речь идет о недообследованности тех, у кого болезнь протекала в легкой форме. Когда к нам приходил пациент, у которого не было симптомов, и мы начинали его углубленно обследовать, выявлялись поражения тех же трех систем: кроветворной, легочной и иммунологической, просто в меньшей или большей степени.
«Надувать шары нельзя!»: как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии
Журналист «Амурской правды» задал актуальные вопросы пульмонологу
Не знаю, как у других, но, когда я узнала о положительном результате теста на COVID-19, у меня перед глазами сразу возникла страшная картинка: пациент, лежащий в реанимации под аппаратом ИВЛ. Это вполне объяснимо, ведь в большей степени от новой коронавирусной инфекции страдает дыхательная система. Поскольку лечение ковидной пневмонии — это процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. И самостоятельно проводить себе реабилитацию нельзя, чтобы не навредить и без того уже пострадавшим легким. О трех китах ковидной реабилитации «Амурской правде» рассказала доктор Ирина Жидкова, много лет отдавшая пульмонологии — журналист, переболевший COVID, продолжает цикл интервью с врачами о том, как вернуть здоровье после коронавируса.
Спайки на легких — это навсегда?
— Ирина Тимиршаевна, уже месяц после ковида не могу избавиться от покашливания, хотя болела, как и многие, в легкой форме, никакого поражения легких у меня не было.
— Нет.
— Сегодня уже все поняли, насколько COVID-19 коварен и непредсказуем. Это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками за две недели. Правильнее будет сказать, что это процесс в легких с поражением внутренней стенки — эндотелия сосуда со сгущением крови внутри сосуда. Встречаются ситуации, когда человек чувствует себя хорошо, нет ни высокой температуры, ни головных болей, ни кашля, а при компьютерной томографии оказывается, что патологический процесс уже затронул легкие на 10—15 процентов. У одних пациентов нет пневмонии, но есть одышка, а у других сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и та картина, которую доктора видят на рентген-исследовании, могут не сочетаться. Поэтому реабилитация после ковида нужна всем. Неизвестно еще, как перенесенная даже в легкой форме коронавирусная инфекция отразится в дальнейшем на здоровье.
Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушных шаров.
— Это правда, что ковидная пневмония до конца не излечивается, а просто уходит в ремиссию и потом периодически будет о себе напоминать?
— Проблема коронавируса — новая, и вокруг нее рождается много мифов. Конечно, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это те люди, у кого большое поражение легочной ткани, кто долго находился на ИВЛ. У них высокий риск формирования легочных фиброзов — это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить спаечного процесса. Начинать надо еще на этапе стационарного лечения, а потом продолжать дома.
— А может случиться, что человек переболел в бессимптомной форме, не делал КТ, а потом вдруг выяснится, что у него в легких образовался фиброз?
— Возможно. Небольшие зоны фиброза могут клинически себя не проявлять. И небольшие изменения в легких со временем «рассасываются». Фиброз, занимающий большие участки легких, клинически обязательно проявит себя прогрессирующей одышкой. Это не может случиться «вдруг». Благодаря процессу регенерации в нашем организме одни клетки отмирают, а другие рождаются, при этом структура легочной ткани восстанавливается. Если, конечно, человек сам себя не губит вредными привычками — такими, как курение.
Три кита ковидной реабилитации
— Что конкретно надо делать, чтобы быстрее восстановиться после пневмонии?
— Какой-то одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует. Вы восстанавливаете не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Сейчас вашему организму и легким как никогда нужен свежий воздух. Но все постепенно, особенно сейчас, в холодное время года! Прогулки на свежем воздухе начинаем с 20 минут, постепенно доводя до пары часов ежедневно. Конечно, лучше где-нибудь в парке или в лесу. Я понимаю, что такая возможность есть не у всех, но хотя бы в выходные дни можно выезжать на пару часов за город с лечебной целью, чтобы побродить по сосняку. Сначала обычная ходьба, потом увеличивайте физические нагрузки постепенно и разнообразьте. Полезна ходьба по ступенькам, плавание в бассейне, лечебная физкультура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания.
— Есть особенность, как правильно «раздышать» легкие после ковида?
— Есть! Первое — надо учиться дышать диафрагмой. На самом деле это очень физиологичный тип дыхания. Если посмотреть на младенцев, они все так дышат — животиком. С возрастом это уходит. Особенно трудно это освоить женщинам. А именно этот тип дыхания необходим для проработки нижних долей легких. Физические упражнения увеличивают кровоток, а при диафрагмальном дыхании происходит максимальное насыщение легких кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких. Но что мы часто наблюдаем: выписывается человек из больницы и вместо рекомендованного комплекса упражнений начинает дуть в трубочку или шарики надувать. Это большая ошибка.
В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации.
— Почему?
— Такие методы применяются, но при других легочных патологиях. При коронавирусной пневмонии это противопоказано — резко вдыхать и выдыхать, когда вы делаете гимнастику, нельзя. Дыхание должно быть медленным и спокойным. После ковида основной комплекс упражнений должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц. Поэтому никаких шариков и трубочек!
Пойте, как тувинцы, и рычите, как тигры
Аппаратная физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика, а еще быстрее восстановить легкие поможет горловое пение. Когда человек поет, только 20 процентов звука направляется во внешнее пространство, а 80 — внутрь, в наш организм, заставляя более интенсивно работать внутренние органы. Например, звук «а» оказывает лечебное действие на сердце и верхние доли легких. «О» полезно петь при бронхитах, трахеитах, кашле. Долгое «ы» и «и» помогает в лечении лор-патологий, в том числе при отитах, «прочищает» носовую полость, а «у» тренирует органы брюшной полости и нижнюю часть легких.
— Звуковая вибрационная гимнастика похожа на тувинское горловое пение, только нужно «опустить» звуки в грудной отдел, чтобы от протяжного гласного звука завибрировало в легких, — дает совет Ирина Жидкова. — Если постоянно петь низкое «у-у-у», то это хорошо влияет на эластичность легочной ткани и поможет избавиться от фиброзов. Тем, у кого ощущение, будто в груди инородное тело, полезно рычать. Долгое «р-р-р» работает, как дренажная система. После таких вот упражнений становится легче дышать. Такую звукотерапевтическую практику давно знали и до сих пор используют в Индии и Китае.
Какие контрольные обследования нужны
— Какие контрольные обследования нужны, чтобы быть уверенным в полном выздоровлении?
— Выявить осложнения, пораженные участки легких, можно при компьютерной томографии. Обычно рентген-контроль нужен раз в шесть месяцев, потом еще делать КТ через год. Бояться дозы облучения не стоит — современные аппараты практически безопасны. Функцию внешнего дыхания можно проверить с помощью спирометрии. Ее проводят специалисты отделений функциональной диагностики. Для домашнего использования можно купить в аптеке портативный пульсоксиметр — прибор, определяющий сатурацию, то есть насыщаемость крови кислородом и частоту пульса. Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов, и тогда качество жизни будет повышаться.
Дыхательные упражнения
Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.
1. Контролируемое дыхание:
2. Дыхание диафрагмой:
Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха. Отдохните после 3—4 повторений. Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты.
3. Дыхание через губы, сложенные трубочкой: