на сколько можно растянуть уретру
Бужирование уретры: подготовка и проведение процедуры, показания и восстановление
Содержание:
Современные седативные препараты и эластичные бужи позволяют провести процедуру с максимальным комфортом для пациента, поэтому при правильной подготовке и выборе квалифицированного доктора не стоит опасаться болезненности манипуляции.
Показания и противопоказания к бужированию уретры
Процедура проводится в лечебных и диагностических целях. Основное показание для проведения бужирования – стеноз уретры, который развивается при различных факторах, а именно:
Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях
В зависимости от материала инструменты могут быть металлическими и синтетическими. Первые крайне редко используются в современной терапевтической практике, поскольку их применение приводит к травмам уретры. Синтетические инструменты изготовлены из эластичного материала, что минимизирует риск прокола уретры.
В зависимости от формы, выделяют прямые и изогнутые бужи. Первые используются для лечения женщин, иногда применяются для бужирования у мужчин с пораженной нижней частью мочеиспускательного канала. Изогнутые бужи предназначены только для пациентов мужского пола. С их помощью можно воздействовать на различные участки органа, что обеспечивает эффективность лечения.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой назначается УЗИ, которое позволяет определить диаметр органа, местонахождение камня или особенности сужения. Кроме этого, потребуется сдать общий анализ мочи и крови, пройти компьютерную томографию.
Иногда требуется проконсультироваться у других специалистов, например, у терапевта или гинеколога для женщин. При отсутствии противопоказаний назначается дата обследования. За несколько дней до визита к врачу исключите алкогольные напитки, в день проведения процедуры следует отказаться от пищи. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом специалисту.
Перед введением инструмента пациента переодевают в стерильную форму, после чего он располагается в положении полулежа на специальном кресле. Процедура проводится врачом и его ассистентами.
Бужирование уретры у женщин, мужчин и детей
Для диагностики и терапии пользуются жестким бужем прямой формы. Специалист обрабатывает трубку вазелином для легкого проникновения, вводит в мочевой канал медикамент с анестетиком, после чего помещает стержень в уретру до места сужения. Через некоторое время буж извлекается, уретра обрабатывается антисептическим веществом.
Через 8-48 часов процедура повторяется. На следующем сеансе врач может использовать более широкий буж. Для полного расширения уретры требуется 3-5 процедур.
У мужчин процедура занимает длительное время, требует осторожного подхода из-за анатомических особенностей органа. Манипуляция проводится с помощью жестких или гибких бужей, последние считаются более комфортными для пациента. Нередко используются стержни из синтетического материала, на конце которых находится специальный баллон с водой. С помощью этого приспособления инструмент легко перемещается по каналу.
Перед процедурой мужчине может вводиться седативный медикамент внутривенно, в полость мочеиспускательного канала вводятся антисептики. Врач медленно вводит буж, одновременно наблюдая за состоянием пациента. Насильственное проникновение может привести к повреждению органов. При ощущении боли пациент должен сказать об этом специалисту, таким образом удается обнаружить локализацию стеноза. Расширенная часть бужа помещается в место стеноза и оставляется в такой позиции на несколько минут, после чего осторожно извлекается. На протяжении одной процедуры бужи различного диаметра могут меняться. Для восстановления функций уретры требуется 2-14 сеансов. Между процедурами необходимо делать перерывы не менее 8 часов.
Врожденные аномалии у детей устраняются исключительно под общим наркозом. Врач тщательно выбирает для процедуры подходящие инструменты и действует максимально осторожно, чтобы исключить травмы. Техника бужирования в данном случае схожа с методикой проведения манипуляции у взрослых.
С помощью гибких стержней врач изучает нахождение стеноза в мочеиспускательном канале. При диагностике удается получить информацию о состоянии органа. Основное отличие диагностической процедуры от терапевтического метода – однократное проведение (для лечения требуются повторные сеансы).
В ходе диагностики важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, поскольку нервное и физическое напряжение приводит к сокращению канала, а значит, процедура будет болезненной, дискомфортной и малоэффективной. При сильном волнении пациенту предлагают седативные средства, а в отдельных случаях диагностика проводится под общим наркозом.
Восстановление после процедуры
После удаления стриктуры уретры специалист назначает антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. Антибиотики назначаются в индивидуальном порядке и принимаются строго определенным курсом. Некоторое время после манипуляции пациент может ощущать боль и жжение при мочеиспускании, наблюдать наличие небольшого количества крови в моче. Через некоторое время дискомфорт проходит, в первые несколько дней допускается прием обезболивающих препаратов.
После бужирования необходимо контролировать состояние пациента, измерять температуру тела и следить за количеством, характеристиками мочи. При возникновении острой боли в нижней части живота, гнойных выделений, большого количества крови необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные инфекционные процессы.
Где сделать: стоимость процедуры
Записаться на лечебную и диагностическую процедуру бужирования вы можете в медицинском центре «Экстра». Мы предлагаем консультации специалистов и лечение у профессионального уролога по доступной стоимости. С точными ценами вы можете ознакомиться в прайс-листе.
Бужирование – это лечебная и диагностическая манипуляция по расширению просвета уретры, которая проводится в амбулаторных условиях с использованием современных инструментов. Записаться на предварительную консультацию к урологу вы можете по телефону или на сайте клиники.
Эффективное лечение стриктуры уретры без последствий
Стриктурой уретры называют сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала. Такое нарушение вызывает проблемы с мочеиспусканием. Оно доставляет человеку сильный дискомфорт и боль, а в тяжелых случаях вызывает проблему с почками. Чтобы избежать этого, специалисты стремятся быстрее провести диагностику и принять решение, как лечить стриктуру уретры. Метод устранения дефекта подбирают индивидуально, исходя из причины и степени тяжести нарушения.
Каковы причины возникновения стриктуры уретры
Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.
Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:
У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.
Какими симптомами проявляется стриктура уретры
Основным симптомом стриктуры уретры выступает нарушение мочеиспускания. Из-за сужения канала моча не может нормально выводиться естественным путем. Процесс мочеиспускания доставляет человеку сильную боль. На ее фоне наблюдаются и другие симптомы:
В самых тяжелых случаях возникает острая задержка мочи, которая требует незамедлительной помощи специалистов. Симптомы стриктуры уретры у женщин, как правило, проявляются в форме боли при мочеиспускании и рецидивах инфекций мочевых путей.
Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию камней, которые ухудшают работу мочевого пузыря. Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры:
Самым грозным осложнением стриктуры уретры выступает недостаточность почек. Это состояние, когда они полностью перестают работать, что может угрожать жизни пациента. При полной непроходимости уретры выведение мочи становится возможным только через катетер, который тоже может быть источником инфекции.
Виды и стадии заболевания
Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:
При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.
Способы диагностики
Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:
Как лечится стриктура уретры
Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:
К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:
Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:
В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Бужирование уретры
Бужирование уретры – это процедура, в ходе которой в мочеиспускательный канал для его расширения вводится специальный инструмент. Буж представляет собой длинный узкий зонд, применяется для расширения полых органов в диагностических или терапевтических целях. Этот метод применяется для восстановления проходимости уретры и устранения её сужений.
Показания
Показанием к проведению бужирования уретры является её сужение или нарушение проходимости. Возникают такие состояния по следующим причинам:
Противопоказания
В некоторых случаях проводить бужирование уретры нельзя. Процедура противопоказана пациентам со следующими заболеваниями:
Процедура проводится только при стриктурах небольшой протяженности. Если диагностировано сужение мочевыделительного канала длиной более 2 см, бужирование не применяют.
Подготовка пациента
Основные подготовительные мероприятия заключаются в проведении обследования пациента. Назначаются диагностические исследования с целью определения диаметра выводного протока мочевого пузыря, локализации стриктуры или инородного тела, спровоцировавшего непроходимость. Проводятся следующие мероприятия:
Также пациенту делают анализы крови и мочи, бакпосев мочи или отделяемого уретры.
Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до процедуры. Непосредственно перед бужированием пациенту следует опорожнить мочевой пузырь.
Техники проведения
Процедура проста, не требует госпитализации и наркоза. За 10-15 минут до начала бужирования в мочевыделительный канал вводится анестезирующий препарат (Дикаин, Новокаин). При необходимости пациенту также вводят транквилизаторы и анальгезирующие средства. Больного располагают на кушетке в положении лежа на спине. Врач обрабатывает выходное отверстие уретры и прилегающие участки антисептическим раствором.
Инструмент для выполнения бужирования называется бужом или дилататором. Они изготавливаются из различных материалов, имеют разные размеры и характеристики. Форма инструмента также может быть различна, используются как прямые, так и изогнутые бужи.
Для бужирования уретры у женщин применяются только прямые бужи, это обусловлено физиологическими особенностями женского выводного протока мочевого пузыря. Для проведения процедуры у мужчин могут использоваться бужи разных форм, прямые применяются, если стриктура локализована в переднем отделе уретры.
Диагностическое бужирование начинают при помощи инструмента, который свободно входит в мочеиспускательный канал и при его нормальном диаметре может быть продвинут до мочевого пузыря. Когда буж встречает препятствие, то врач измеряет расстояние до стриктуры или инородного тела. После этого вводятся бужи меньшего размера, пока инструмент не пройдет через канал свободно. Таким образом определяют диаметр сужения.
В терапевтических целях бужи вводят по нарастающей, каждый раз применяя инструмент большего диаметра. Он оказывает давление на стенки уретры, растягивая её. Как правило, за один сеанс используют не более 3 бужей. Инструмент наибольшего диаметра, вводимый последним, на некоторое время оставляют в мочеиспускательном канале. Процедура продолжается в среднем 25-40 минут. Для того чтобы канал расширился, ребенку или женщине требуются 3-4 сеанса, мужчинам – 4-8 процедур.
Бужирование при помощи инструмента прямой формы чаще всего проходит достаточно легко и не вызывает трудностей. Если же стриктура локализована в задней части мочеиспускательного канала у мужчин, то применяются изогнутые бужи. Такие процедуры требуют довольно высокой квалификации врача. Специалист должен действовать очень осторожно, так как мужская уретра длинная и имеет два естественных изгиба. Провести по каналу буж достаточно сложно, если действовать неправильно или неточно, велика вероятность травм.
Детям бужирование уретры назначают чаще всего при врожденных аномалиях. Врачи рекомендуют начинать курс лечения как можно раньше. Маленьким пациентам процедуру проводят под наркозом, более старшим детям достаточно местной анестезии.
После проведения процедуры назначают курс антибактериальных препаратов для предупреждения инфекционных поражений.
Возможные осложнения бужирования
После процедуры может наблюдаться кратковременный дискомфорт в процессе мочеиспускания, это нормально.
Бужирование – не вполне безопасная процедура, возможны осложнения. Наиболее распространенными из них являются:
Также возможны рецидивы или ещё большее сужение уретры. Некоторым пациентам необходимы последующие регулярно повторяющиеся вмешательства. Иногда расширить мочеиспускательный канал не удается, и пациенту приходится проходить данную процедуру на протяжении всей жизни. Таких людей обучают самостоятельному выполнению бужирования в домашних условиях.
Пройти процедуру бужирования уретры в Москве можно в большинстве клиник. Стоимость услуги невысока, в среднем цена составляет 1500-2000 рублей. Узнать, сколько будет стоить процедура, можно по телефону.
Бужирование уретры
Бужирование уретры — расширение просвета путем растяжения ткани мочеиспускательного канала специальным инструментом. Манипуляция не одномоментная, а многократно выполняемая разного диаметра бужами, от небольшого диаметра к максимально возможному размеру. Идеально увеличение диаметра канала до анатомического размера.
Показания к бужированию уретры
В результате различных воспалительных процессов или травм на протяжении мочеиспускательного канала может возникнуть сужение, препятствующее нормальному прохождению по нему мочи из мочевого пузыря.
У женщин причинами сужения уретры чаще всего становятся перенесенные воспалительные заболевания, травмы формирующих таз костей, химическое повреждение слизистой мочеиспускательного канала или осложнения хирургического вмешательства на органах малого таза.
Поврежденная слизистая оболочка уретры замещается рубцовой тканью, стягивающей и деформирующей просвет канала. В этом случае сужение — стриктура не только вызывает вялое и медленное опорожнение пузыря, но также способствует поддержанию воспаления — цистита из-за большого количества остаточной мочи, в которой успешно размножаются микроорганизмы.
Как выполняется бужирование?
Суть метода состоит в проведении через место сужения бужа — специального гибкого или жесткого стержня. Металлические бужи с овальным расширением на конце практически уступили место эластичным синтетическим расширителям со специально раздуваемым или наполняемым жидкости баллончиком большего диаметра.
Клинический опыт урологов международной клиники Медика24 позволяет сделать всё «как надо» и быстро поставить на ноги так, чтобы не допустить возвращения проблемы.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Какие осложнения возможны?
Начинают манипуляции с самого маленького бужа, увеличивая диаметр от процедуры к процедуре. За один раз расширить канал без разрыва рубцовой ткани невозможно, поэтому бужирование выполняют несколько раз с интервалом не менее суток. Количество процедур зависит и от исходного диаметра уретры и от податливости измененных тканей.
Такой метод лечения нерадикален, он не удаляет рубцы, а растягивает их, поэтому со временем возможно повторное формирование стриктуры. В связи с частыми рецидивами после бужирования, его применяют при сужении уретры на коротких участках и при изменении только поверхностной слизистой оболочки. При распространенном на протяжении канала процессе и вовлечение мышечной и серозной оболочки применяется современное эндоскопическое рассечение уретры.
Когда манипуляция противопоказана?
Бужирование сопряжено с микротравмой тканей, оно недопустимо при опухолевых заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и половых органов, так как может привести к кровотечению и распространению раковых клеток по уретре.
Острые воспалительные заболевания и травмы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почек — уретриты, циститы, пиелонефриты, а также половые инфекции — временное противопоказание для процедуры.
В международной клинике Медика24 используется множество лечебных технологий, можно быть уверенным, что каждому пациенту будет проведена оптимальная для его случая и индивидуальности терапия, но исключительно с соблюдением мировых клинических стандартов. Обратитесь за помощью по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
Варианты лечения стриктур уретры у мужчин – дилатация, эндоскопическое и лазерное лечение, уретропластика. Часть 4
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
Сегодня урологи могут предложить пациентам сразу несколько вариантов лечения стриктур. Выбор варианта и метода лечения зависит от многих факторов: длины и характера стриктуры, количества пораженных участков, состояния больного и т.д.
Дилатация уретры
Расширение уретры представляет собой одну из старейших урологических процедур, известных человечеству. На протяжении всей истории урологи изобрели всевозможные инструменты для постепенного расширения стриктур уретры до нормального просвета. Однако с развитием прямой визуальной/оптической внутренней уретротомии (ОВУ или DVIU, direct visual internal urethrotomy) использование случаев дилатации уретры в качестве первичного лечения стриктуры уретры уменьшилось. Исследования начали фокусироваться на повторяющихся дилатациях как стратегии предотвращения или задержки рецидива стриктуры после ОВУ.
Существует несколько методов расширения уретры: расширение с помощью баллона (баллонного катетера), расширение с помощью бужей ( металлический стержень).
Потенциальные риски, связанные с однократной или повторяющейся дилатацией, включают:
Кроме того, рекомендуется не расширять мочеиспускательный канал в случае существующей инфекции мочевыводящих путей.
В целом, исследования показали, что частота осложнений, неудач во время процедуры существенно не различается между дилатацией и внутренней уретротомией, хотя осложнения, связанные с бужированием уретры, с большей вероятностью возникают у пациентов с задержкой мочи.
Механизм дилатации/бужирования уретры подразумевает разрыв слизистой оболочки уретры в наименее рубцовой области стриктуры. Это приводит к диффузии мочи в образовавшийся дефект и периуретральные ткани, что дополнительно питает образование рубцовой ткани. Следовательно, можно ожидать высокой частоты рецидивов стриктур как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Длительные показатели успеха после дилатации уретры при первичной короткой стриктуре уретры составляют от 50 до 60%, но снижаются примерно до 20% при стриктурах длиной более 2,0 см, поэтому бужирование рекомендуется при коротких стриктурах.
Тем не менее, эти результаты необходимо рассматривать в перспективе, поскольку ОВУ также может вызывать экстравазацию мочи в периуретральные ткани, и поскольку статистически значимой разницы в хирургическом исходе между ОВУ и дилатацией уретры не установлено.
Эндоскопическое лечение – прямая внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ)
Внутренняя уретротомия представляет собой основу эндоскопического лечения стриктур уретры. Это лечение принципиально отличается от уретральной дилатации, так как включает в себя хирургическое вмешательство.
Внутренняя уретротомия проводится путем выполнения трансуретрального разреза “холодным ножом” (продольный разрез по всей длине стриктуры) для высвобождения рубцовой ткани. В последующем ткань заживляется вторичным натяжением с большим диаметром и тем самым увеличивается размер просвета уретры.
Некоторые специалисты рекомендуют установку уретрального катетера после уретротомии, но единого мнения о том, есть от него польза, следует ли оставлять катетер и, если да, на какой срок, не достигнуто.
Показание для внутренней оптической уретротомии – первичная, изолированная, короткая стриктура. Эффективность процедуры почти равнозначна бужированию. Так, показатели успеха непосредственно после уретротомии варьируются в широких пределах – от 8 до 80%, а долгосрочные оцениваются всего в 20-30%.
Наиболее высокими показателями успеха обладают стриктуры бульбарного канала уретры, которые представляют собой первичные стриктуры длиной менее 1,5 см, не связанные со спонгиофиброзом.
Факторы риска рецидива стриктур включают:
В целом рецидив более вероятен при более длинных стриктурах:
Частота рецидивов также зависит от расположения стриктуры:
Риск рецидива стриктуры максимален через 6 месяцев, однако, если стриктура не рецидивировала в течение 1 года, риск рецидива значительно снижается. Данные одного исследования показывают, что если стриктура не рецидивировала в течение первых 3 месяцев после однократной дилатации или уретротомии, частота отсутствия стриктуры составляет 50–60% в течение периода последующего наблюдения до 4 лет.
Повторная уретротомия связана с прогрессивно худшими результатами: частота отсутствия стриктур при второй процедуре составляет 30–50% через 2 года, 0–40% через 4 года и 0% через 2 года после третьей процедуры.
Уретральные стенты
Уретральные стенты эндоскопически вводятся после разреза стриктуры уретры и изготавливаются из тончайшего сплава металлов для поддержания достаточного диаметра просвета на уровне пораженной уретры. Эти стенты особенно интересны при коротких стриктурах уретры, поскольку они позволяют осуществить хорошую повторную эпителизацию обоих концов. При более обширной стриктуре, их использование немного опасно, поскольку образование грануляционной ткани может перерасти сетки вставленного стента и таким образом привести к частичной или полной облитерации эндолюмена стента.
Такие уретральные стенты были активно внедрены в 1990-е годы, особенно для коротких рецидивирующих бульбарных стриктур, предполагали многообещающий успех их применения. Временные стенты, такие как стент Spanner® (SRS Medical, США), требуют замены каждые 3–12 месяцев в зависимости от типа стента и больше подходят для мужчин с обструкцией задней уретры. Постоянные стенты, такие как стенты Urolume® (Endo Health Solutions, США) и Memotherm® (Bard, Германия), устанавливаются в бульбарный канал уретры и встраиваются в стенку уретры.
Лазерное лечение стриктуры
Помимо внутренней уретротомии с применением холодного ножа, в исследованиях оценивали использование лазеров для уретротомии. Были использованы многие типы лазеров, в том числе лазеры на диоксиде углерода, аргоне, титанилфосфате калия (КТР), лазер, в основе которого лежит иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом (Nd:Yag), лазер гольмиевый Ho:Yag и эксимерные лазеры. Каждый из этих лазеров использует разные технологии и предлагает разную глубину проникновения в ткани.
Преимущества лазерного лечения стриктур. Применения лазера для устранения стриктур уретры имеет несколько положительных моментов:
Лазерная техника способна испарять всю стриктуру уретры, но при этом разрушает эпителий мочеиспускательного канала. Учитывая это, лазерная уретротомия особенно показана при коротких стриктурах уретры, поскольку в этих случаях повторная эпителизация ожидается даже раньше, чем при классической уретротомии. Кроме того, имеются данные о том, что при этих стриктурах частота рецидивов в течение 1 года наблюдения значительно ниже после лазерной уретротомии по сравнению с разрезом холодным ножом.
В случае более длинных стриктур уретры следует ожидать менее благоприятных результатов от этого способа лечения, особенно когда эпителий уретры был разрушен по всей длине обработанной стриктуры. Однако эти результаты следует рассматривать в перспективе, поскольку количество исследований ограничено.
В целом, данные показывают эквивалентность с точки зрения сложности и успешность выполнения этих различных лазеров. В настоящее время нет четкого консенсуса, какой лазер или метод лучше использовать, но опрос, проведенный в 2011 году показал, что почти 20% урологов предпочитают использование лазерной уретротомии для лечения стриктуры передней уретры.
Открытое реконструктивное лечение стриктур уретры
Уретропластика или открытое реконструктивное лечение стриктур уретры, ассоциируется со значительно лучшими долгосрочными показателями успеха, чем дилатация или любой другой эндоскопический вариант лечения. Долгосрочные показатели успеха гораздо выше для уретропластики (85-90%), чем для уретротомии (20-30%). 15-летний рецидив и частота осложнений равны 14% и 7%, в исследованиях эквивалентные показатели успеха для свободных трансплантатов равны (84,3%) и лоскутов (85,9%).
Фактически имеющиеся данные свидетельствуют о том, что уретропластика является наиболее эффективным методом окончательной коррекции стриктуры уретры, и этот подход обычно считается золотым стандартом лечения.
Описано огромное количество хирургических методик и постепенно усовершенствовано, обеспечив очень богатый арсенал для реконструктивного уролога. Для уретропластики часто используются: иссечение и первичный повторный анастомоз, инкрустация трансплантата и использование лоскутов.
Точный выбор метода для конкретного пациента с конкретным случаем стриктуры уретры будет зависеть от многих факторов, минимум включая следующие:
Поэтому тщательное диагностическое обследование является необходимым и крайне важным при выборе наиболее успешного варианта лечения.
Сроки проведения операции
Уретропластика должна быть правильно рассчитана по времени и должна проводиться после полного созревания стриктуры. Следуя этой методике, некоторые специалисты считают, идеальным подходом является отсрочка реконструкции уретры до 3 месяцев после последней трансуретральной манипуляции. Однако никаких достоверных доказательств в поддержку этого конкретного утверждения нет. Причина выбора времени заключается в том, что введение даже инструмента небольшого калибра может привести к разрыву стриктуры. Это создаст значительные проблемы при интраоперационном определении дистальной протяженности стриктуры, поскольку трансуретральный катетер может свободно проходить через расширенную, но больную уретру. Это, в свою очередь, может привести к недостаточной процедуре уретропластики, оставляя сзади фиброзную ткань, и, следовательно, стриктурное заболевание.
Учитывая это, необходимо гарантировать отвод мочи путем установки надлобкового катетера в случае острой задержки мочи.
Предоперационная подготовка
Ключевым моментом в предоперационном обследовании является обеспечение стерильности мочи пациента во время уретропластики, так как инфекция мочевыводящих путей может осложнить послеоперационное течение и привести к неудаче уретропластики. Поэтому рекомендуется провести анализ мочи с посевом мочи и антибиотикограммой за неделю до операции, и начать прием соответствующих антибиотиков за 24 часа до операции. Это особенно важно у пациентов с надлобковым катетером, у которых риск заражения мочи существенно выше.
В случае стерильной порции мочи в начале операции вводят однократную дозу цефазолина/цефтриаксона или хинолона. В этих случаях нет необходимости регулярно продлевать режим лечения антибиотиками после любой уретропластики, поскольку это может привести к развитию резистентных микроорганизмов.