на какой день можно сделать тест на коронавирус после начала заболевания

Эпидемиолог рассказала, кому и когда сдавать анализы на антитела к коронавирусу

Для того, чтобы узнать, сформировался ли иммунитет к коронавирусу, медики рекомендуют сдать анализы на выявление антител. Причем не качественно – такой тест даст ответ о том, есть ли антитела или нет, а количественно – этот анализ покажет титр антител. Об этом рассказала главный эпидемиолог МБУ ЦГБ № 2 Светлана Климина.

Иммуноглобулины М (IgM) начинают формироваться и выделять с 7 дня после заражения коронавирусом. При этом исследование мазка методом ПЦР может быть не всегда информативно, многое зависит от того, сколько времени прошло с момента заражения, от техники взятия биоматериала (например, когда наборы для забора проб доставляют на дом, и люди сами делают мазок), в итоге могут быть отрицательные результаты, хотя человек переносит инфекцию на самом деле. Положительный анализ IgM будет подтверждением острого инфекционного процесса.

Иммуноглобулины G (IgG) начинают вырабатываться с 10 дня после начала болезни. С течением времени они будут нарастать, то есть сдавать этот анализ можно на 10-14 день после заражения. Наличие IgG не говорит о стойкости иммунитета или нет, а лишь о том, что выработались защитные антитела.

По словам эпидемиолога, IgG имеет смысл сдать с разницей в 1-2 недели, чтобы проанализировать, как будет нарастать титр антител. Это будет показателем того, как формируется иммунитет. Впрочем, гарантии, что он сохранится на протяжении какого-то длительного времени, никто не даст, и единственный вариант – сдавать тесты повторно, например, спустя несколько месяцев, чтобы посмотреть, насколько снизились титры или же сохранились на том же уровне.

Врачи призывают не забывать о необходимости противоэпидемиологических мер — социальной дистанции и ношения масок.

Источник

Через сколько дней после начала заболевания лучше делать тесты на коронавирус, и когда их делать бесполезно (2020-10-15 16:09:38)

Через сколько дней после начала заболевания лучше делать тесты на коронавирус, и когда их делать бесполезно

Бедных пациентов совсем запутали. На днях глава Роспотребнадзора госпожа Попова дала большое интервью, где говорила о том, что сдавать тесты на коронавирус нужно бежать в первый же день заболевания. «Необходимо учитывать такой момент, — разъяснила Анна Попова, — при тестировании берут мазок из носа. И если человек обратился не в первый день заболевания, а позже, возбудитель может уже гнездиться в легких. »

Но буквально совсем недавно нам говорили о бесполезности сдачи анализов в первые дни заболевания, т.к. концентрация вируса в носу еще крайне мала и обнаружить его там сложно. Анализ рекомендовали проводить не ранее пятого дня заболевания.

Почему существуют такие диаметрально противоположные мнения, и кому нам верить?

А дело в том, что здесь путается понятие начала заболевания и начала появления симптомов. Те самые первые дни, о которых говорит Анна Попова, это далеко не первые дни заболевания, как она утверждает, а первые дни появления симптомов, что, согласитесь, большая разница. Почему она не сделала на этом акцент (вернее, сделала не тот акцент), мне неведомо, но получилось действительно не совсем корректно.

Первые несколько дней с начала заболевания протекают обычно бессимптомно, и в эти дни концентрация вируса в носоглотке крайне мала. А вот когда появляются насморк, кашель, заложенность носа и прочая симптоматика, тогда концентрация вируса становится максимальной.

Причем держится она два-три дня (не один день!), не больше, после чего резко падает, и далее брать мазки опять бесполезно, т.к. вирус может уже уйти ниже и начать там гадить, развивать осложнения и т.д., в то время как человек, успокоенный отрицательным тестом, сидит спокойно и не предпринимает никаких мер по лечению и защите окружающих.

В тестах российского производства глава Роспотребнадзора уверена абсолютно и считает, что это не они врут, а люди сдают анализы не в подходящие дни.

Позволю себе не поверить в эту сентенцию, ибо сами же производители сначала говорили, что точность этих тестов далека от идеальной, а впоследствии и лечащие врачи убедились в том, что во многих случаях результаты не совпадали с истинной картиной. Поначалу во врачебной среде обсуждались цифры от 30 до 60 процентов точности, что, согласитесь, равносильно гаданию на ромашке: «болен — не болен».

Кроме того, тесты давали бы тогда только ложноотрицательные показания, а они вовсю дают и ложноположительные.

Ну, а «правильные» и «неправильные» дни сдачи теста только усугубляют ситуацию и говорят о непродуманности всей системы тестов ПЦР. Лично мне кажется, что тесты на антитела куда информативнее.

Да, их тоже можно сдавать не раньше, чем через неделю-полторы после начала заболевания, но дальше они более или менее четко показывают и стадию заболевания, и само наличие заболевания. Хотя и были публикации о том, что антитела вырабатываются не у всех переболевших, но таких людей все же единицы, и в целом методика куда более точная.

Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.

Школа самозанятых «ПроБизнес»

Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.

Подробнее

Медицинский лекторий

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.

Как правильно измерить температуру тела?

Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов

Диетолог назвала плюсы ежедневного употребления сала для здоровья

Ортопед назвал главные требования к организации рабочего места школьника

Цирроз печени: кому он грозит и действительно ли его нельзя вылечить?

Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами

Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления

Ученые назвали количество чашек кофе в день для предотвращения инфаркта

«Самое интересное в жизни – это человек. А я везучая на людей». Интервью с директором благотворительного фонда «КИСЛОРОД» Майей Сониной

Самые полезные продукты в нашем рационе

Доктор Мясников перечислил способы для сохранения здоровья детей

Как правильно: с чем и почему нельзя есть фрукты?

Укроп для желудка, кинза от давления, кервель в салат. Полный гид по зелени!

Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада

Названы характерные для каждой группы крови заболевания

Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью

Источник

Когда надо сдавать тест на коронавирус? На какой день? Сколько раз нужно делать ПЦР тест и антитела?

Диагностика коронавирусной инфекции может проводиться с помощью анализов отделяемого из носоглотки (зева) и венозной крови. Выявить непосредственно вирусное РНК можно только с помощью первого теста, проводимого методом полимеразной цепной реакции, или ПЦР.

Наличие инфекции подтверждается выявлением специфических антител, уровень которых свидетельствует о заражении и показывает стадию болезни.

Когда нужно сдавать тест на коронавирус

У 8 заболевших из 10 клиническая картина инфекции Covid-19 аналогична обычной ОРВИ. Поэтому, в соответствии с рекомендациями Минздрава, проверка на коронавирус показана всем, кто заметил у себя следующие симптомы:

Более чем в половине случаев Ковид протекает бессимптомно, поэтому сдать анализ обязательно следует тем, кто:

Анализ на коронавирус делают также пациентам с пневмонией.

На какой день

ПЦР-тестирование целесообразно проводить на 5-7 день с момента появления первых признаков или времени последнего контакта с предполагаемым или подтвержденным носителем инфекции. Симптоматика обычно появляется не сразу, а на 3-4 день, поэтому возбудителя проще всего обнаружить, начиная с 4-х суток после инфицирования или общения с больным.

По показаниям, перечисленным выше, сделать анализ на коронавирус можно в районных поликлиниках. Остальных граждан ждут в коммерческих медцентрах и лабораториях.

Частные клиники не имеют права выполнять исследования на Ковид лицам с признаками ОРВИ или имевшим контакты с зараженными.

Для подтверждения или исключения наличия инфекции тест выполняется повторно через 10 дней после первичного взятия мазка. Также повторное тестирование необходимо при выписке больных COVID-19 из стационара – для этого необходимо получение двух отрицательных результатов с промежутком не менее суток.

Средняя стоимость ПЦР-теста в Москве составляет 3 000 руб. В регионах она, как правило, ниже и начинается от 1400 руб. Цена повышается при вызове врача на дом или заказе бесконтактного анализа. Последний делается самостоятельно, согласно приложенной к набору инструкции: человек сам берет у себя мазок, упаковывает его в контейнер и передает курьеру.

Тест на антитела лучше делать начиная с 8-го дня болезни, когда выработка глобулинов неуклонно растет. Через неделю после заражения тест может обнаружить антитела не больше чем в 30% случаев. Спустя 2 недели эта цифра увеличивается уже до 70%. Точность результатов анализа, сделанного через 3 недели, стремится к 100%.

Почему именно ПЦР

Обнаружение вирусной РНК имеет ключевое значение в диагностике Covid-19, согласно последним клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Для исследования берут отделяемое из носо-и ротоглотки.

Анализ мазка позволяет определить наличие вирионов в организме даже в период инкубации, когда патогенные молекулы только начали размножаться, и симптомов еще нет. Логично, что поиск возбудителя ведется «у входных ворот» – на слизистых верхних дыхательных путей, через которые Sars-CoV-2 внедряется в клетки.

Для максимальной достоверности анализа весь биоматериал, взятый из обеих ноздрей и горла, помещают в один контейнер и отвозят в лабораторию.

Результат можно забрать через 2-3 дня. Если он положительный, то образец отправляют на повторный анализ в вышестоящие инстанции.

Плюсы методики ПЦР

Тестирование на коронавирус путем исследования мазков имеет несколько достоинств:

Необходимо учесть, что результаты ПЦР-тестов все-таки могут быть неточными. Причиной ложноотрицательных тестов бывает преждевременная диагностика, когда вируса в пробе недостаточно, и его количество ниже предела чувствительности тест-системы. Возбудитель иногда не попадает в биоматериал. Поэтому при имеющихся симптомах рекомендуется сделать анализ еще раз спустя 1-2 дня.

Тест на антитела

Анализ на антитела, или иммуноглобулины, является вспомогательным в диагностике текущего заболевания и основным при оценке напряженности иммунитета на текущую, либо перенесенную инфекцию.

Наиболее значимые для Covid-19 – антитела типа М и G, igM и igG соответственно. Концентрация igM лабораторно обнаруживается минимум через неделю после заражения, общий интервал их выявления составляет порядка 2-3-х месяцев.

В течение этого периода антитела типа М постепенно заменяются igG, которые, в свою очередь, начинают выявляться на 3-4 неделе с момента контакта с патогеном. Антитела G сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев, их уровень снижается медленно.

Если глобулины igM исчезают из кровотока после выздоровления, то срок сохранности igG остается пока неизвестным. Они могут держаться в крови как пару месяцев, так и несколько лет.

Обнаружение иммуноглобулинов не гарантирует, что человек заражен именно новой инфекцией Sars-CoV-2. Науке известны 4 разновидности коронавирусов, антитела к которым имеют значительное сходство.

При заражении известным, «старым» типом коронавируса (а это порядка 30% от всех ОРЗ) тест может показать положительный результат.

Тест на антитела как таковой, по большому счету, не несет практической пользы пациенту и нуждается в подтверждении исследованием ПЦР. Уровень глобулинов представляет ценность лишь для эпидемиологов, чтобы выяснить, на каком этапе находится формирование популяционного иммунитета, и больных с тяжелыми формами Covid-19.

Результаты тестов на антитела являются ориентировочными и требует подтверждения другими исследованиями.

Бесконтактная диагностика

При наличии типичных признаков Ковида и желании сдать тест без очереди и нервотрепки можно обратиться в коммерческую клинику и собрать биоматериал самому дома. Есть 2 варианта:

Некоторые клиники предлагают выезд на дом специалиста, который возьмет мазки и доставит их в лабораторию.

Исследование образцов, взятых бесконтактным способом, тоже проводится методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и определяет наличие генетического материала коронавируса Sars-CoV-2.

Провести процедуру забора мазка можно на протяжении 3-х месяцев после приобретения набора.

Как часто надо проверяться на «Корону»

На сайте Роспотребнадзора размещена подробная информация по рекомендуемой частоте сдачи анализов на коронавирус. В материалах говорится, что все зависит от контактов. Если человек систематически общается с зараженными Covid-19, то тестироваться необходимо так же регулярно.

Лица из группы риска – в частности, медицинский персонал – проходят тестирование 1 раз в неделю. Если работа связана с еще более высокими рисками, то проверяться можно и чаще.

Здоровые люди не нуждаются в регулярном проведении тестов, особенно если они:

При отсутствии явных показаний для тестирования здоровые люди могут сделать анализ, но только на платной основе.

В случае когда симптомы есть, а тест на Covid-19 отрицательный, лучше обратиться к врачу для выяснения причин. Особое внимание следует обратить на такие проявления, как внезапно возникшая или усиливающаяся одышка, мучительный кашель, боль за грудиной, сильная слабость и температура выше 38°. Данные признаки служат прямым показанием для скорейшего осмотра больного врачом.

Советы по расшифровке: делаем правильные выводы. Вопросы

Если вы переболели подозрительной ОРВИ, например, в марте прошлого года или даже летом, то зимой, а тем более, спустя год, антитела к Sars-CoV-2 в крови уже вряд ли останутся. Иммуноглобулины типа G циркулируют в кровяном русле в среднем 3-4 месяца, по разным данным.

При положительном результате анализа на антитела в случае легкого или бессимптомного течения инфекции нельзя прекращать использование защитных средств. Такие формы патологии сопровождаются незначительной выработкой антител, и риск повторного заражения весьма высок.

Чем тяжелее течение Ковида, тем больше иммуноглобулинов синтезируется организмом, и тем дольше они сохраняются в системном кровотоке. Но с выздоровлением продукция антител затухает.

Насколько точны экспресс-тесты на антитела?

Достоверность составляет от 89%, что считается хорошим показателем, так как в большинстве случаев обнаруживаются антитела именно к Sars-CoV-2.

Какова процентная точность ПЦР-тестов?

Около 80%, и риск получить недостоверные результаты достаточно велик. Неправильные ответы могут быть также обусловлены тем, что вирионы не держатся долго на слизистых, поскольку их атакуют иммунные клетки, и смывает слюна. Поэтому врачи советуют дублировать тестирование, особенно если есть явные признаки инфекции, и дополнительно сдавать анализы на антитела.

От чего зависит содержание антител в крови?

От количества проникших в клетки вирионов. Вирусная нагрузка пропорциональна времени контакта с источником инфекции: чем он продолжительнее, тем больше патогена проникает в организм.

Доза полученного вируса будет больше у человека, который проживает в одной квартире с зараженным или подолгу находится с ним рядом, по сравнению с тем, кто проехал в метро с чихающим пассажиром. В зависимости от вирусной нагрузки болезнь будет протекать в бессимптомной, легкой, умеренно тяжелой или тяжелой форме.

Источник

Тестирование на коронавирус: как и когда сдавать?

COVID-2019 (коронавирусная инфекция) – потенциально тяжелая ОРИ, вызываемая SARS-CoV-2. Заболевание является опасным и протекает в тяжелой или легкой форме в виде острой респираторной вирусной инфекции.

Среди наиболее частых осложнений заболевания следует выделить вирусную пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром с последующей острой дыхательной недостаточностью. При появлении симптомов ковида рекомендуется сделать тест на коронавирус.

Когда нужно обязательно сделать тест

Наиболее частые признаки COVID-2019:

• повышение температуры тела;

• сухой кашель или кашель с небольшим отделением мокроты;

• миалгия и чрезмерная утомляемость;

• ощущение сдавленности в области грудной клетки;

• кровохарканье (в 10% случаев);

• одышка и затрудненное дыхание;

• потеря вкуса и обоняния (аносмия);

• боль в горле и насморк;

• изменение цвета кожи пальцев ног и рук.

Какие группы населения подлежат исследованию

Сдать тест на коронавирус при наличии или отсутствии симптомов рекомендуется лицам, которые входят в группы риска:

• граждане, близко контактирующие с зараженными COVID-19;

• госпитализированные пациенты с диагнозом «внебольничная пневмония»;

• люди в возрасте от 65 лет и старше, имеющие симптомы ОРВИ;

• сотрудники организаций здравоохранения, общеобразовательных учреждений и пр.;

• социальные работники и работники домов престарелых;

• жители районов, в которых наблюдается скопление кластеров (гастарбайтеров);

• медицинские работники, не имеющие симптомов;

• работники основных профессий, контактирующих с населением.

Анализ на коронавирус рекомендуется сдавать всем гражданам с симптомами ОРВИ. Работодатели обязаны проводить обследование 10% сотрудников каждые 2 недели.

Какие тесты на ковид проводят?

При появлении симптомов ОРВИ и гражданам, которые входят в группу риска, рекомендуется сдать анализ на коронавирус. Существует три типа исследований:

1. Анализ методом ПЦР на SARS-CoV-2 (чувствительность – 75%). Тест на ковид направлен на обнаружение ДНК вируса в генетическом материале больного. Проводится методом взятия мазка из горловой, или ротовой полости, а также из носа. ПЦР тест на коронавирус назначается пациентам с явными признаками заболевания.

2. ИФА (иммунохемилюминесцентный и иммуноферментный анализ крови на иммунитет). Лабораторное исследование подразумевает изучение венозной крови для определения иммунного ответа к вирусу. Тесты ИФА позволяют определить в плазме крови иммуноглобулины G. Их наличие указывает на то, что человек уже переболел коронавирусом и имеет к нему иммунитет. Назначается преимущественно при первом обращении к педиатру.

3. ИХА (экспресс-тест на коронавирус). Предназначен для выявления болезни (антитела IgM) – на 5-е сутки после инфицирования. Также позволяет узнать, болел ли человек ранее (антитела IgG) – вырабатываются на 14-й день после заражения. Для проверки берется кровь из пальца. Тест-полоски имеют широкий спектр применения и предназначены для оперативного выявления переболевших и носителей.

Забор материала проводится в медицинских учреждениях и с выездом медицинских работников. Тесты функционируют в синергии друг с другом. После прохождения ПЦР-диагностики и исследования на антитела, врач принимает решение, необходимо ли назначать дополнительные исследования.

Ключевую роль в цепочке диагностики занимает экспресс-тестирование. Благодаря данной разработке удается за короткое время обследовать большое количество людей.

Порядок проведения тестов

Чтобы анализ на ковид методом ПЦР дал точный результат, необходимо подготовиться к процедуре. Для этого за 3 часа до сдачи крови нельзя принимать пищу и проводить гигиенические процедуры ротовой полости. За 1-2 часа нужно отказаться от приема лекарственных препаратов (в т. ч. аэрозолей для горла, рассасывающихся таблеток). Перед проведением мазка недопустимо жевать жевательную резинку. Забор биоматериал также осуществляется в утренние часы натощак.

Перед тестированием специалист рекомендуют высморкаться и прополоскать рот теплой водой для избавления от слизи. Забор биоматериала осуществляется с помощью мягкого тампона.

Тест на антитела, подразумевающий забор крови, не требует специальной подготовки. В данном случае рекомендуется придерживаться общих правил:

1. Необходимость в соблюдении диеты отсутствует. Исключить необходимо спиртные напитки за день до проведения процедуры.

2. Забор крови проводится натощак. После последнего прием пищи должно пройти не менее 12 часов. Пить можно без ограничений.

3. Исключить необходимо курение, чрезмерную физическую активность и сильные стрессовые ситуации.

Допустимо проводить забор крови через 4-6 часов после приема пищи. По возможности нужно прекратить прием медикаментозных препаратов или предупредить врача о том, какие лекарства были приняты.

Результат проведенной диагностики приходит не сразу, если речь идет не о тест-полосках, которые дают ответ уже через 15 минут. ПЦР и ИФА требует временных затрат. С учетом организационных моментов уходит не менее 2-3 дней. На протяжении этого времени пациент обязан исключить контакт с другими людьми.

Результаты анализов

Наиболее распространенным анализом на ковид являются тест-полоски. К сожалению, такой метод диагностики может давать ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Неточными результаты теста на коронавирус могут быть на фоне следующих факторов:

• Слишком рано сделан анализ. После заражения должно пройти не менее 3-6 суток. В достаточном для исследования количестве антитела возникают в крови только через 8 дней. Через неделю после появления клинической картины заболевания анализ может выявить только 30% заболевших. Через 2 недели точность исследования повышается до 70%. Через 3 недели точность анализа будет достигать 90%.

• Слишком поздно сделан анализ. Вскоре после выздоровления из организма исчезают антитела IgM. Сколько в крови будут находиться IgG после того как человек оправится, неизвестно. Возможно, их можно будет выявить даже через год после перенесенной болезни или же они исчезнут через 2-3 месяца.

Тест-полоски могут ошибаться сами по себе по причине технического сбоя. Подобные ложноположительные результаты наблюдаются в 2-21% случаев. Чем раньше будет проведена процедура тестирования, тем меньше рисков получения ложного результата.

Положительный результат не означает, что пациент имеет иммунитет к данному заболеванию. Это обусловлено тем, что еще не известен уровень антител, достаточный для защиты от повторного заражения.

Для чего делать анализ на антитела к коронавирусу, если его показатели часто врут? В проведении данного исследования играет важную роль массовость. Для отдельного человека такой анализ может и не дать должного результата, но если речь идет об обществе в целом, то бесспорно значимость имеется.

Тест на антитела к коронавирусу позволяет:

• Оценить долю переболевших. Это позволяет определить коллективный иммунитет. Известно, что он начнет работать только тогда, когда COVID-19 переболеет не менее 70% людей.

• Выявить численность бессимптомных носителей. Необходимо для определения групп риска и оценки тяжести болезни.

• Правильно распределять рабочую нагрузку. Особенно среди медперсонала важно вовремя определить зараженных для своевременной изоляции. А также установить тех, кто уже переболел и может без опаски контактировать с носителями.

Недостаточной точностью также облает исследование методом ПЦР. Данный метод также может показать отрицательный результат несколько раз подряд при наличии очевидной симптоматики. В данном случае в качестве дополнительного метода исследования проводится анализ крови на ковид или же используются тест-полоски.

С помощью тестов на коронавирус также проверяется эффективность вакцин от COVID-19. Задачей такой процедуры является выработка в организме необходимых антител для защиты от инфицирования. Такой подход позволяет легко перенести заболевание, исключив вероятность развития осложнений. Именно с помощью тест-полосок проверяют, появились ли антитела в организме после введения вакцины.

ПЦР тест на COVID не дает ложноположительных результатов, но не исключены ложноотрицательные. Для исключения рисков анализ проводится несколько раз.

Где пройти тест на COVID-19 (платно/бесплатно)

Цена теста на коронавирус зависит от того, где проводится исследование. Диагностическая процедура проводится как государственных медучреждениях, так и в частных клиниках. Многие интересуются, где сдать анализ на коронавирус и сколько это будет стоить. Исследование проводится повсеместно, поэтому обратиться можно в любой медицинский центр или поликлинику. Стоимость услуги в Москве варьирует в пределах 900-1800 рублей. Также можно заказать специалиста на дом. В таком случае цена возрастет до 5500 руб.

Бесплатный тест на коронавирус положен в следующих случаях:

• возвращение в Россию из других стран;

• наличие признаков респираторного заболевания;

• контакт с человеком, зараженным коронавирусом;

• постановка диагноза «внебольничная пневмония»;

• возраст от 65 и старше при наличии симптомов ОРВИ;

• люди, имеющие хронические заболевания и признаки простуды;

• медицинские работники, которые находятся в группе риска;

• лица, находящиеся в домах престарелых, домах-интернатах и других учреждениях постоянного пребывания.

Правительство России в недавнем времени сообщило, что тесты на COVID, назначенные врачами, будут оплачиваться средствами фонда ОМС. То есть, сдавать ли тест на коронавирус определенному человеку, решать будут медицинские работники. В противном случае услуга предоставляется только на платных условиях.

Если тестирование на COVID назначено врачом, то не обязательно ехать в поликлинику. Анализ будет взят в домашних условиях, что снизит риск распространения заболевания при визите зараженного человека в клинику. О полученном результате лаборатория сообщает в Роспотребнадзор. При положительном результате запускается процедура поиска контактных лиц и проведения тестирования на предмет заражения.

Решение о госпитализации принимает врач. Многие пациенты лечатся в домашних условиях (при отсутствии симптомов или при легком течении болезни). В клинику направляются только те, кто тяжело переносит заболевание.

Источник