какое время длится беременность у кошки

Беременность кошки

У животных силён инстинкт размножения, но он включается не абы когда, а именно в самые подходящие для зачатия дни. Умная природа позаботилась о продолжении рода кошачьих, поэтому в жизни питомцев есть «половой сезон», называемый периодом течки. Наступление беременности кошки возможно около одного раза в три недели — организм предоставляет хозяйской любимице шанс стать матерью.

Мало кто способен устоять перед крохотными котятами, особенно, если это малыши от любимой кошечки. Времени, когда крохи начнут бегать по дому, предшествует достаточно длительный период беременности и родовой процесс. Внимательный хозяин должен разбираться во всех сложностях периода вынашивания, здоровья питомицы и нюансах ухода за будущей матерью.

Признаки беременности кошки

Самка готова к продолжению рода чаще с 7-го месяца жизни. Тем не менее, с вязкой спешить не стоит, молодой организм кошки должен окрепнуть и ещё немного повзрослеть. Оптимальный срок первой вязки — год.

Первые признаки беременности кошки появляются через 2,5-3 недели:

Через 2-3 недели у животного просыпается аппетит. Ветеринар производит пальпацию на 20-й день. Не стоит делать это самостоятельно из-за большой возможности навредить и будущим котятам, и их матери.

На 4-5-й неделе беременности кошки становится очевидным прибавление веса: +1-2 кг. Вес зависит от количества будущего потомства. Кошечка становится настороженнее к чужим людям, и ласковее к родным.

Вкусовые предпочтения будущей матери изменяются, можно заметить перепады в настроении.

Через 6 недель становится заметным большой живот, движения зверька замедляются, может поменяться походка. Начиная с 7-й недели, кошка ищет «гнездо», может начать нервничать. Молоко в молочных железах появляется в начале девятой недели.

Сами роды начинаются со схваток, весь процесс занимает времени меньше суток, обычно это 3-4 часа. После схваток и потуг покажется плод в пузыре. Животное перегрызает пуповину и может съесть послед. После этого новорождённый котёнок приступает к пище, а мать продолжает процесс родов.

Как определить срок беременности у кошки

Постепенно увеличивающийся живот заставляет нервничать владельца, что может ощутить и питомица. Лучше точно знать срок беременности у кошки, чтобы как следует подготовиться к важному событию.

Срок определяют по внешним признакам, которые выказывает организм кошки. На 16-18 день соски становятся яркого кораллового цвета.

Повышающийся аппетит влияет на вес питомицы, но нужно удостовериться, что это следствие интересного положения, а не наличие паразитов в организме. При сомнениях обращаются к ветеринару и делают узи кошке при беременности, которая определяется с 15-го дня от оплодотворения.

Если раньше врач просто мог нащупать некоторое количество плодов в животе у животного, то с 40-го дня ветеринар скажет точное количество ожидаемых котят.

Удобно воспользоваться онлайн-калькулятором, в котором будет высчитан максимально точный срок беременности кошки.

Сколько длится беременность у кошек

Как и у представительниц человечества, сроки беременности у животных отличаются: беременность британских и шотландских пород кошек длится по-разному. Короткошёрстные вынашивают потомство 58-68 дней, а длинношёрстные могут порадовать выводком через 68-72 дня. Сиамская порода одаривает владельца котятами раньше 63-х дней.

Продолжительность беременности у кошек составляет 63-72 дня, но бывает, что если плодов много, то роды могут наступить и на 58-й день, что тоже вариант нормы. Теперь понятно, сколько дней пушистая любимица будет готовиться к родам.

Многих неопытных владельцев кошечек интересует, сколько недель или месяцев длится беременность у питомиц. Кто сталкивается с этим впервые, может не волноваться — срок беременности домашних кошек позволяет не спеша подготовиться к рождению крохотного потомства, обеспечив матери и выводку полноценный уход. Обычно, вынашивание продолжается около 9-ти недель, или 2 месяца.

Сложнее дело обстоит, если дата оплодотворения неизвестна точно. Но зная, общее среднее количество дней вынашивания, и характерные признаки для каждого этапа, можно предугадать дату появления на свет котят.

Также длительность беременности у кошки зависит от того, первая ли она, от возраста будущей матери, от количества котят. Многоплодные беременности чаще закачиваются ранними родами, а вот, если в утробе матери находятся 1-2 котёнка, то и на свет они могут не спешить.

Ближе к концу 9-той недели должно быть готово всё необходимое для родов и оказания роженице первой помощи.

Уход за беременной кошкой

Если хороший хозяин ухаживает за своей кошечкой в обычном её состоянии, то позаботиться о беременной питомице дело святое.

В первые недели организму киски потребуется достаточное количество полезной пищи. Здесь не работает правило стандартной порции: ориентируются по запросам животного, она вполне может съедать в это время больше обычного.

Когда проходит половина срока, то хозяину, наоборот, надо будет вводить некоторые ограничения в питании: количество корма должно уменьшаться в порции, а промежутки между кормлениями сокращаться.

Если кошечку кормили натуральной пищей, то к продуктам добавляют большее количество творога или кефира. В любом случае, организм животного нуждается в кальции. Разумно подобрать специализированные корма для беременных кошек. Ветеринар проконсультирует касательно необходимости в витаминных или минеральных добавках, после осмотра питомицы.

Для животного важно оставаться в хорошей физической форме, поэтому не отказывайте ей в умеренно подвижных играх.

Самое главное — никакого стресса для питомицы!

Подготовка места для беременной кошки

Беременность у кошки через 9 недель подойдёт к концу, а место для родов должно быть готово заранее. Пушистая будущая мать сама даст знать, когда нужно будет заняться решением этого вопроса.

Во время родов животное чувствует себя спокойнее в укромном тихом месте. Поэтому ищут вместительную коробку и готовят чистые тряпицы.

Покой последних двух недель зависит от поведения всех домочадцев. Особенно не стоит суетиться маленьким детям в ожидании котёнка, это нервирует кошку.

Животное приучают к будущей лежанке, обустраивая её так, что питомица чувствует себя там спокойно и расслабленно. Хотя бывает, что с любовью приготовленное хозяйкой гнёздышко по какой-то причине не кажется будущей матери подходящим. В этом случае, просто следят, куда именно стремиться животное. Тогда придётся во время родов перебазироваться хозяйке в выбранное любимицей местечко.

С момента начала родов, хозяин должен находиться рядом с роженицей— так будет спокойнее всем. Если есть возможность на первые роды вызвать ветеринара, это будет отлично!

Чем кормить беременную кошку

Корм для беременных кошек должен быть полностью сбалансированный — все недостатки питания могут сказаться не только на самой будущей матери, но и на котятах.

Рационально будет увеличение привычной нормы на 10%, и кормить питомицу чаще. Всё дело в том, что при маленьком желудке и быстро растущей матке организму сложнее переваривать большие объёмы пищи. Перекармливание грозит ожирением со всеми вытекающими последствиями. Крупный плод осложняет процесс родов.

После 7-ми недель можно кормить питомицу 3-4 раза в день понемногу.

В расчёте рациона учитывают возраст, габариты, породу кошки. В первый месяц кошечка должна получать больше кальция, во второй — белка.

Рыба допускается только нежирная и строго отварная, зато говядина составляет 50% суточного рациона. В завершение трапезы можно предложить немного кефира.

На пользу пойдёт отварная курятина, яичный желток, каши, тёртые овощи, простокваша.

Забота о здоровье беременной кошки

Забота о кошке во время беременности предполагает повышенное внимание к состоянию животного со стороны домочадцев.

Разумеется, что рожать хозяйская любимица должна в доме под присмотром, ведь улица — рассадник всевозможных инфекций. Беременную киску держат поодаль от других питомцев, особенно, посещающих улицу. Это требование обусловлено несколькими причинами:

самка становится агрессивнее, что чревато травмами;

наличие нескольких котов грозит двойной беременностью, выкидышем или гибелью выводка;

возможность инфицирования беременной, или заражения глистами.

В этот важный период запрещено давать препараты против паразитов, блох и некоторые другие лекарства. Все профилактические меры и анализы делают до вязки.

Чем ближе конец срока, тем более неуклюжей становится мурлыка, и её желание залезть на высоту может быть чревато серьёзными последствиями, вплоть до выкидыша.

Ежедневно нужно осматривать питомицу — любое отклонение от нормы должно насторожить хозяина. Поводом посетить ветеринарную клинику может стать слабость кошечки, отказ от пищи задолго до даты родов, обильные выделения из влагалища.

Калькулятор и календарь беременности кошек

Для удобства определения сроков и предполагаемого дня родов можно воспользоваться калькулятором, который отражает календарный процесс в удобной и доступной форме.

Потребуется ввести дату оплодотворения, и внимательно изучить появившийся календарь.

Уколы кошкам от беременности

Не все владельцы желают получить потомство от своей любимицы. Для предотвращения беременности кошки разработаны специальные уколы, назначаемые согласно схеме, которую подбирает ветеринар.

Инъекцию делают до начала течки, и действие гормонального средства эффективно в течение 6-ти месяцев. После потребуется введение новой дозы препарата.

Это своеобразная стерилизация, простая по применению, и оставляющая кошке возможность выносить потомство после окончания действия препарата.

У такого метода есть минусы: нарушения функционирования репродуктивной системы, осложнения со здоровьем вплоть до воспалений и раковых образований.

Ложная беременность у кошки

Обычно, после вязки наступает беременность кошки. Поведение питомицы и некоторые признаки подтверждают интересное положение животного: припухание молочных желез, осторожность самки в поведении, увеличение живота. Но спустя 3 или 4 недели все симптомы исчезают. Это называется ложной беременностью, являющейся на самом деле гормональным сбоев в организме кошки. Это негативно сказывается на психике животного.

Причины возникновения ложной беременности кроются не только в гормональном сбое: возможно, вязка была со стерильным котом, или в организме самки есть патологии половой системы, нарушения в работе щитовидной железы.

В виде лечения назначают диету и снижение количества молочных продуктов в меню питомицы, что подействует положительно на кошку. Важно проявить внимание к пострадавшей кошечке и окружить её заботой. Целесообразно добавить в пищу витамины.

Источник

Кондиломы

Кондиломы доставляют неудобства и сильно пугают и мужчин, и женщин, т.к. многим кажется, что это онкологическое образование. Разобраться с истинной природой этих образований и назначить верное лечение вам помогут квалифицированные специалисты ЦМ «Глобал клиник».

Записаться на прием

Общая информация

Кондиломы – опухолевое доброкачественное образование, которое «располагается» на эпидермисе или слизистых тканях и выглядит как бородавки и сосочки.
Одиночные экземпляры (около 7 мм) или целые «колониальные образования» (до нескольких десятков мм) из кондилом поселяются на теле женщин и мужчин и часто внешне напоминают цветную капусту.
Цвет этих субстанций – от телесного до коричневого. Кондиломы носят вирусный характер, поэтому такие проблемы могут возникать и даже у детей (при родах от зараженной матери). Пока образование не добралось до эпидермиса, человек не представляет угрозы для окружающих, риск заражения увеличивается, если выросты располагаются в эпидермальном слое.
Кондиломы принято разделять на два типа:

В первом случае кондиломы у женщин и мужчин выглядят как подобие гриба со шляпкой и широкой ножкой и чаще всего являются следствием сифилиса вторичной стадии.
Кондиломы остроконечного типа передаются при сексуальных связях, к их появлению причастен вирус папилломы человека (ВПЧ), который активизируется при определенных условиях. Основное место локализации остроконечных кондилом – половые органы и ротовая полость.
Кондиломы у женщин поселяются на наружной и внутренней части половых губ, в области влагалища, клитора и ануса. Бородавочные и сосочные наросты у мужчин выбирают головку полового члена и уздечку крайней плоти.

Причины появления

«Из-за чего появляются кондиломы?» — вопрос, волнующий пациентов с подобной проблемой.
Пути заражения кондиломами – половые незащищенные контакты. Причем, это бывают традиционные интимные связи, а также оральные, анальные и гомосексуальные отношения.
Дети получают заболевание от больных женщин во время движения по родовым каналам.
Не стоит халатно относиться и к бытовым способам заражения. Не нужно рисковать и пользоваться личными вещами других людей, особенно банными принадлежностями (мочалкой, полотенцем, сланцами и т.п.)
Кондиломы активизируются под воздействием некоторых факторов:

Появление остроконечных кондилом часто связывают с ВПЧ. Папилломовирусная инфекция представляет большую опасность для развития онкологических заболеваний. Кондиломы такой этиологии являются объектом изучения и лечения врачами разной специализации: у женщин – гинекологами, у мужчин – урологами. Если расположение кондилом приходится на область ануса, то ведет пациентов проктолог.
Об остроконечных кондиломах следует консультироваться обязательно, ведь развитие болезни может протекать самым разным образом – от самоизлечения до перерождения кондилом в злокачественные образования.
У специалистов ЦМ «Глобал клиник» накоплен положительный опыт в решении таких проблем, поэтому обращение в клинику – обязательное условие для успешного лечения пациента.

Локализация

Кондиломы локализуются чаще всего в районе половых органов и промежностей. Привлекают эти образования места, где повышена влажность и присутствует трение.
Кроме этого кондиломы у женщин и мужчин поселяются в области подмышечных впадин, в ротовой полости, на лице, на слизистой гортани.
Прямая кишка, перианальная зона также могут стать местом обитания кондилом.

Симптоматика

Главное проявление наростов – их неприятный и отталкивающий вид. Но женщинам о кондиломах напомнят и другие неприятные моменты.
Время, прошедшее от первого контакта-заражения до того момента, когда кондиломы станут явно видны, может быть абсолютно разным. Иногда для появления кондилом достаточно недели или месяца, в других ситуациях могут пройти годы. Инкубационный период зависит от общего состояния здоровья женщины или мужчины, их иммунитета, образа жизни и др.
Кондиломы у женщин и у представителей мужского пола вызывают зуд, жжение в генитальной и около анусной области. Это происходит в период прорастания кондилом, в дальнейшем такие симптомы могут исчезнуть.
Увеличение количества беловатых выделений, иногда с примесью крови и неприятным амбре провоцируют кондиломы у женщин, которые локализуются на влагалищной слизистой или шейке матки.
При обосновании кондилом в анусе прохождение каловых масс может их травмировать и вызывать сукровицу.

Патогенез остроконечных кондилом

ВПЧ находится в клеточных структурах кожи и слизистых оболочек, поэтому может передаваться от мужчин к женщинам, от взрослых к детям.
Длительный скрытый период инфекции затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кондиломы не сразу видны невооруженным взглядом. Для активации ВПЧ необходимо большое количество этих возбудителей, только тогда папилломовирус «выходит» наружу, представленный остроконечными кондиломами. Увеличение ВПЧ может возникать из-за снижения иммунитета женщин или мужчин.
К остроконечным кондиломам приводит процесс атипичного размножения папилломы вируса человека, под его воздействием эпителиальные клетки растут и развиваются с патологией. Кожные покровы и слизистые ткани видоизменяются и так появляются кондиломы.
Наросты в виде бородавочек и сосочков бывают единичными или массовыми, переходя в целые «конгломераты» кондилом.

Диагностика

Инфекцию папилломы вируса человека (остроконечных кондилом) диагностируют по-разному, начиная с визуального осмотра женщин и мужчин до проведения самых современных обследований.
ЦМ «Глобал клиник» имеет в своем арсенале новейшие методики для определения природы кондилом.
Диагностические способы, применяемые врачами:

Всех женщин, и мужчин, пораженных остроконечными кондиломами, обязательно проверяют на инфекционные заболевания половой сферы (сифилис, ВИЧ и др.)

Лечение

Кондиломы и ВПЧ требуют систематизированного подхода к лечению.

Медикаментозное

Для борьбы с кондиломами женщин и мужчин врачи действуют в трех направлениях:

Циклоферон, инозиплекс действуют против активации ВПЧ и его размножения. Инферон, аллокин-альфа купируют вирусы и помогают восстановить иммунную систему. Для улучшения общего состояния здоровья женщин и мужчин назначают иммунал, амиксин, полудан и др. Комплекс витаминов и минералов – также обязательный компонент лечения при кондиломах.

Местное

Кондиломы успешно лечат, используя мази и спреи противовирусного действия (эпиген-интим, кондилен и пр.) О кондиломах женщинам и мужчинам не придется вспоминать, если лечиться инквимодом, подофиллотоксином. Для беременных можно взять на вооружение трихлоруксусную и азотную кислоты.
Бороться женщинам с кондиломами нужно поэтапно: сначала удалить, а потом или параллельно — действовать на понижение количества вирусов.
Часто (у каждой третьей женщины) кондиломы вступают в стадию рецидива (особенно при несоблюдении профилактических мер и игнорировании рекомендаций лечащего врача).

Удаление

Методы удаления кондилом в современной медицине разнообразны:

Осложнения и прогнозы

Прогрессирующие кондиломы могут вызвать различные осложнения:

Современные методики лечения приводят к хорошим результатам, но не исключают и рецидивы заболевания. Кондиломы возникают повторно, если пациент ослаблен, и защитные функции его организма истощены.

Профилактика инфекции ВПЧ

Кондиломы необходимо предотвратить профилактическими мерами:

Регулярное посещение врача — хорошее профилактическое действие. Применение противовирусных мазей, а также вакцинация против ВПЧ – профилактика, которая сделает жизнь людей полноценной.

Беременность и кондиломы

Кондиломы – тревожный сигнал для беременных. ВПЧ в организме будущей матери не оказывает вредного действия на плод, но такая дама должна все время находиться под контролем лечащего врача.
К удалению наростов можно прибегнуть только на 28-й неделе беременности, не раньше.
Если образования обосновались на половых органах, то велика вероятность приобретения ВПЧ младенцем при прохождении через родовые пути. Если инфекцию не лечить, то у беременных увеличиваются неприятные моменты, связанные с молочницей.
Лучший вариант – тщательное обследование до наступления беременности на ВПЧ и при его обнаружении обязательное и полное лечение.

Источник

Руководство по лечению хронического синусита

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса”

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей”

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Источник