какое средство нашел в 1747 году шотландский хирург джеймс линн
100 рассказов из истории медицины
Перед вами история доказательной медицины XVI–XX вв., изложенная в форме кратких иллюстрированных рассказов. В книге описаны как хорошо знакомые, так и совершенно неизвестные факты. Врачи-исследователи, врачи-новаторы, врачи-писатели, врачи-пациенты, врачи-политики – все они совершали удивительные открытия и подвиги ради сохранения жизни пациентов. Вы узнаете о наиболее значимых операциях, положивших начало развитию основных направлений медицины; о том, как были открыты возбудители смертельных болезней и о победе над ними; как разрабатывались методы лечения хронических заболеваний и острых состояний; как изобретали и совершенствовали медицинскую технику и жизненно важные лекарственные препараты. Автор доступно объясняет сложные медицинские термины и суть важных физиологических процессов. В книге нет художественного вымысла: изложенные факты подкреплены тщательной проверкой в специальной литературе и периодике, воспоминаниях, интервью, лекциях, архивных материалах.
Оглавление
Приведённый ознакомительный фрагмент книги 100 рассказов из истории медицины предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Клиническое исследование с рандомизированными группами
31 мая 1747 г. судовой врач британского линейного корабля «Солсбери» Джеймс Линд провел первое в мире клиническое исследование с рандомизированными группами, которым давали несколько разных препаратов и плацебо. Эксперимент показал, что единственное надежное средство против цинги, приводящее к выздоровлению, — это цитрусовые. Апельсины и лимоны.
И раньше были врачи, которые советовали лечить или предотвращать цингу фруктами. Но решающий опыт, развеявший все сомнения, поставили военные моряки. Им эта болезнь наносила урон, какого не мог причинить самый сильный неприятель.
Массовый характер цинга приобрела в эпоху Великих географических открытий. Сотни людей, теснившихся на судах скромного размера, месяцами питались мучным и рыбой либо солониной. В результате происходило то, что описал Камоэнс в поэме «Лузиады» — истории португальской экспедиции, проложившей морской путь в Индию:
От гибельной, неведомой болезни
Мои друзья безвинно пострадали.
И у брегов далеких, неизвестных
Действительно, из 168 спутников кавалера Васко да Гамы домой вернулись 55. У берегов Индостана и Африки случались вооруженные стычки, но убитых можно было пересчитать по пальцам. Большинство погибших — на счету цинги. Болезнь разразилась, едва достигли мыса Доброй Надежды и вошли в Индийский океан.
Представь себе, о властелин любезный,
Что десны гнить внезапно начинали.
И рты страдальцев гниль переполняла
И бедных мореходов отравляла.
Вот она, клиническая картина цинги. Начинается как простуда: болит горло, повышается температура. Затем распухают, начинают кровоточить и гноиться десны, а зубы шатаются так, что страшно кусать что-либо твердое: кажется, будто они вот-вот выпадут. Больного донимают одновременно слабость, жажда и сильный дурной запах изо рта:
Тяжелый смрад, что исходил от гнили,
Грозил нам неизбежным зараженьем.
Душой терзаясь, мы не в силах были
Своих друзей избавить от мучений.
Тут выяснилось, что в составе экспедиции Васко да Гамы нет врача. Его просто забыли взять.
Когда бы мы хирурга захватили,
Он удалил бы эти нагноенья,
Порой — жизнь обреченным возвращает.
Это воспоминание о Крестовых походах, когда западные европейцы впервые столкнулись с эпидемией цинги. Тогда нагноившиеся части десен просто вырезали. Едва крестоносцы стали брать восточные города с цветущими фруктовыми садами, цинга сошла на нет. Обобщая этот опыт, врач Гильбертус Англикус (Гильберт Англичанин; примерные годы жизни — 1180–1250) советовал воинам и морякам брать с собой мешки сушеных яблок, вишен и груш. Он писал это приблизительно в 1232 г., ровно за 700 лет до того, как было доказано, что цинга возникает исключительно от недостатка содержащегося в овощах и фруктах витамина C.
Но мудрому совету Гильбертуса мало кто внял, потому что причину болезни великий врач определить не мог. Заболевание обычно начиналось между четвертой и шестой неделями плавания. Моряки верили, что в пучине живет некое предвечное зло, отравляющее воздух. Иначе как объяснить, что на берегу недуг быстро проходит? Собственно, путь в Индию не был открыт раньше, потому что экипажи боялись долгих плаваний. Экспедиция Бартоломеу Диаша, достигшая мыса Доброй Надежды, повернула назад из-за бунта. Лишь Васко да Гама, человек исключительно жестокий и беспощадный, сумел заставить своих подчиненных двигаться дальше — и едва не погубил их поголовно. Один из четырех своих кораблей португальцы сожгли, потому что некому стало им управлять.
Важный симптом цинги — жажда — привел к открытию средства ее излечения. Спустя 60 лет после путешествия да Гамы заболел экипаж голландского корабля, возвращавшегося из Испании с грузом апельсинов на борту. Апельсины были по карману только знати. Но тут измученные жаждой больные добрались до ценного груза и выздоровели. Впервые в медицинской литературе этот случай упомянул в 1564 г. голландец Баудевейн Ронсcе, главный врач знаменитого своим сыром городка Гауда: «Случайное открытие, сделанное голландскими моряками, которые питались апельсинами по пути из Испании, вселяет надежды. Хотя лично у меня опыта столь удачного излечения не было».
Как раз у рокового мыса Доброй Надежды, где начиналась цинга, голландцы в 1652 г. основали город Капштадт (ныне Кейптаун) и в первую очередь разбили там цитрусовые сады для снабжения проходящих в Индию судов. Основал эту колонию и существующий до сих пор сад Ян ван Рибек, по первой профессии врач. К тому времени и в голландской, и в английской Ост-Индских компаниях запрещалось пересекать океан без 38-литровой бочки лимонного сока на борту.
Но государственному флоту купцы не указ. Когда судовой хирург Джеймс Линд служил на 50-пушечном линейном корабле «Солсбери», который крейсировал в проливе Ла-Манш с 10 августа по 28 октября 1746 г., никакого лимонного сока там не было. Цинга вывела из строя 80 человек, при общей численности команды в 350. Капитана, сэра Джорджа Эджкамба, никак нельзя назвать равнодушным или вороватым. Это был просвещенный молодой человек, депутат парламента. Он приказал кормить цинготных бульоном из свежей баранины, забил для них последних кур и уток, под конец отдавал больным мясо со своего собственного стола — и все бесполезно.
Когда на следующий год это повторилось, Линд подбил капитана на эксперимент. Отобрали двенадцать больных матросов примерно в одинаковом состоянии. Их разделили на шесть пар. Сверх обычного рациона первая пара ежедневно получала по кружке сидра, вторая полоскала горло разведенной серной кислотой. Это средство пытались применять с XVI в., потому что оно явно имело сильное действие, — не могло же оно не сработать! Третью пару поили на голодный желудок уксусом, по две столовые ложки. Четвертую — просто морской водой, по полкружки ежедневно. Пятой паре давали по два апельсина и одному лимону каждый день, и они поедали эти фрукты с жадностью. Шестая пара получала обычный для больниц того времени общеукрепляющий декокт — водичку с мускатным орехом и другими пряностями, нечто вроде современной колы. Это плацебо лишь несколько бодрило, создавая видимость какого-то лечения.
Эксперимент начался 31 мая 1747 г. Британия тогда еще не перешла на григорианский календарь, и на борту «Солсбери», как и в России, было 20 мая. Такая дата значится в отчете Линда. Положительную динамику демонстрировала только пятая пара. Они ели цитрусовые, пока на шестые сутки фрукты не закончились. Один пациент окреп настолько, что смог нести вахту, хотя у него не прошло ни воспаление десен, ни подкожные гематомы. Второй стал самостоятельно передвигаться и до конца плавания ухаживал за прочими больными, поднося им серную кислоту для полоскания.
Эксперимент Линда дал в руки медикам новый мощный инструмент — клинические испытания. Для начала врачи других стран тем же методом подобрали местные альтернативы цитрусовым. В России Андрей Гаврилович Бахерахт установил, что не хуже лимонов помогает кислая капуста и отвар сосновых шишек. В 1787 г. он уже отмечал, что квашеную капусту английские моряки «у русских переняли». Лимон и капуста сделали возможными многомесячные, даже многолетние плавания. Благодаря победе над цингой удалось колонизировать Аляску и Австралию, прочесать бескрайний Тихий океан, открыть Новую Зеландию, Гавайские острова и, наконец, Антарктиду.
Какое средство нашел в 1747 году шотландский хирург джеймс линн
XVIII в. был ознаменован небывалым прогрессом биологических наук и медицины.
В конце XVII в. Антони ван Левенгук (Antony van Leeuwenhoek; 1632-1723 гг.) из города Делфт изобрел микроскоп. И хотя использование микроскопа для первого описания простейших и бактерий принесло ему большую известность, Левенгук также предоставил первое описание поперечнополосатой мышцы, кристаллической структуры хрусталика глаза, красных кровяных клеток и сперматозоидов.
Можно считать, что современные клинические испытания начались с 1700-х гг. В тот период главной проблемой британского флота стала цинга. Уильям Гарвей рекомендовал лечить цингу лимонами: он утверждал, что их целебный эффект был следствием наличия во фруктах кислоты. Джеймс Линд (James Lind), уроженец Шотландии и хирург Королевского флота, в 1747 г. для оценки этой гипотезы провел клиническое испытание, сравнивающее три метода лечения цинги. Двенадцать моряков с классической формой цинги были разделены на шесть групп по два человека в каждой. Все находились на одной и той же диете, но в зависимости от группы получали дополнительно уксус, разбавленную серную кислоту, сидр, морскую воду, мускатный орех, чеснок, молотый хрен или два апельсина и один лимон ежедневно.
Серная кислота, уксус, морская вода, сидр и лекарства не дали положительного эффекта. А два моряка, получавшие цитрусовые, излечились от цинги. Хотя это раннее клиническое исследование не могло быть достоверным в связи с малым объемом выборки, в нем была подтверждена эффективность цитрусовых в профилактике цинги. Исследования в сравнении с серной кислотой, уксусом и сидром показали, что цитрусовые эффективны, но причиной этого является вовсе не кислота.
XVIII в. также был ознаменован большим прогрессом в области хирургии. К этому привели исследования обширной плеяды великих учителей и их учеников. Персиваль Потт (Percival Pott) из госпиталя Святого Варфоломея описал туберкулезный спондилит, или «болезнь Потта». Джон Хантер (John Hunter), ученик Потта, был основателем экспериментальной и хирургической патологии, а также пионером в сравнительной физиологии и экспериментальной морфологии. Хантер описал шок, флебит, септицемию и кишечную непроходимость и сделал множество открытий в области изучения природы воспаления, огнестрельных ран и хирургических заболеваний сосудов.
Студент Хантера, Эдвард Дженнер (Edward Jenner; 1749-1823 гг.) предложил вакцинацию для предотвращения инфекционных заболеваний. Дженнер знал, что доярки, которые имели контакт с коровьей оспой при доении, не заболевали натуральной оспой. В 1798 г. с целью предотвращения заболевания натуральной оспой Дженнер задумал провести масштабное обсервационное исследование.
В 1734 г. Вольтер написал: «Черкесы [жители Ближнего Востока] заметили, что из тысячи человек едва ли один болел натуральной оспой дважды в полной мере; что в действительности можно наблюдать три или четыре легких случая, но никогда по два серьезных и опасных; что в мире никогда не было повторных случаев заболевания в течение жизни». Таким образом, Вольтер описал естественный иммунитет против натуральной оспы, что явилось основой для развития иммунологии. В 1721 г. Коттон Мазер (Cotton Mather) показал, что вариоляция защищает граждан американских колоний в Массачусетсе, а в 1777 г. Джордж Вашингтон (George Washington) применил вариоляцию против натуральной оспы для солдат Континентальной армии, проведя таким образом первую массовую иммунизацию в войсках. Дженнер первым применил массовую вакцинацию людей от натуральной оспы с использованием жидкости из пустул больных коровьей оспой и первым использовал экспериментальный метод для создания научной основы вакцинации. Дженнер превратил местную традицию в важный принцип профилактики. Вакцина Дженнера была быстро адаптирована в Германии, а затем и в Голландии, Дании, остальных странах Европы и Соединенных Штатах.
В 1700-х гг. были проведены первые слепые клинические исследования. В 1784 г. королем Людовиком XVI во Франции была назначена комиссия по расследованию медицинских претензий к «животному магнетизму», или «гипнозу». Комиссия, возглавляемая Бенджамином Франклином (Benjamin Franklin) и состоявшая из таких выдающихся ученых, как Антуан Лавуазье (Antoine Lavoisier), Жан-Сильван Бальи (Jean-Sylvain Bailly) и Жозеф-Игнасио Гильотен (Joseph-Ignace Guillotin), ставила своей целью оценить, связаны ли сообщаемые эффекты этого нового метода исцеления с его «реальным действием» или с «расстройством мышления».
Среди многих тестов людям с завязанными глазами сообщали, что они подвергались или не подвергались действию магнетизма, тогда когда фактически время от времени происходило обратное. Результаты показали, что испытуемые ощущали эффект магнетизма только тогда, когда им сообщали об этом, в противном случае они не ощущали ничего. Это положило начало использованию слепых исследований в клинических испытаниях.
XVIII в. также представил первый пример того, что врачи должны получать информированное согласие от пациентов перед проведением процедуры. На судебном процессе в Англии Слейтер против Бейкера и Степлтона (Slater v. Baker & Stapleton) два хирурга были признаны ответственными за разделение частично зажившего перелома без согласия пациента. Этот случай установил важный судебный прецедент: «Несомненно, обосновано, что пациенту следует сообщать о том, что ему будет сделано, чтобы он смог набраться храбрости и быть готовым к операции».
Эдинбургский университет (MD 1748)
Королевский колледж врачей Эдинбурга (LRCPE)
Врач, Эдинбург (1748–1758)
Старший врач, Военно-морской госпиталь Хаслара (1758–1783)
Линд утверждал, что улучшенная вентиляция на борту военно-морских судов, улучшенная чистота тел, одежды и постельных принадлежностей моряков, а также окуривание под палубой сера и мышьяк. Он также предложил пресная вода может быть получен дистилляция морская вода. Его работа продвинула практику профилактическая медицина и улучшенный питание.
Содержание
Ранние годы
Линд родился в Эдинбург, Шотландия в 1716 году в семью купцов, которую тогда возглавил его отец Джеймс Линд. У него была старшая сестра. [3] Он получил образование в средней школе в Эдинбурге.
В 1731 году он начал свои медицинские исследования в качестве ученика Джорджа Ленглендса, [4] член Объединения хирургов, предшествовавший Королевский колледж хирургов Эдинбурга. В 1739 году он поступил на флот в качестве помощника хирурга, служив в Средиземноморье, у берегов Западной Африки и в Вест-Индии. [5] К 1747 году он стал хирургом HMSСолсбери в Канальный флот, и провел свой эксперимент по цинге, пока тот корабль патрулировал Бискайский залив. Сразу после патрулирования он покинул флот, написал MD диссертация на венерические болезни и получил степень в Медицинская школа Эдинбургского университета, и получил лицензию на практику в Эдинбург. [4]
Наследие
Профилактика и лечение цинги
Со времен античности в разных частях света и с 17 века в Англии было известно, что Цитрусовый фрукт было антикорбусный эффект, когда Джон Вудалл (1570–1643), английский военный хирург Британская Ост-Индская компания рекомендовал их [7] но широкого распространения их использование не получило. Хотя Линд не был первым, кто предложил цитрусовые как лекарство от цинги, он был первым, кто изучил их действие систематическим методом. эксперимент в 1747 г. [8] Он считается одним из первых контролируемых клинических экспериментов в истории медицины, о которых сообщалось, особенно в отношении использования контрольные группы. [2]
Профилактика сыпного тифа
Линд заметил, что тиф исчез с верхнего этажа его больницы, где пациентов купали и давали чистую одежду и постельные принадлежности. Однако заболеваемость была очень высокой на нижних этажах, где такие меры гигиены не применялись. Линд рекомендовал морякам раздеваться, бриться, мыться и регулярно выдавать чистую одежду и постельное белье. В результате британские моряки не болели сыпным тифом, что давало британскому флоту значительное конкурентное преимущество перед французским. [15]
Пресная вода с моря
В 18 веке моряки брали с собой в бочках воду, ликер и молоко. Согласно Правила и инструкции, относящиеся к службе Его Величества на море, который был впервые опубликован Адмиралтейством в 1733 году, моряки имели право на галлон слабых пиво ежедневно (5/6 обычного британского галлона, что эквивалентно современному американскому галлону или чуть более трех с половиной литры). Поскольку пиво варили в пивоварение В этом процессе не было бактерий, и он длился месяцами, в отличие от воды, хранящейся в бочке в течение того же времени. в Средиземноморье, вино также был выпущен, часто укрепленный бренди.
А фрегат 240 человек, оснащенных запасами, за четыре месяца перевезли более ста тонн питьевой жидкости. Качество воды зависело от первоначального источника воды, состояния бочек и того, как долго они хранились. В обычное время морякам не разрешалось брать воду. Когда воды стало не хватать, ее нормировали и собирали дождевую воду с расправленными парусами. Пресная вода также собиралась, когда представлялась возможность. в путешествии, но водопои часто были заболоченными, а в тропиках, зараженных малярия.
В 1759 году Линд обнаружил, что пар нагретой соленой воды был свежим. Он также предложил использовать солнечная энергия для перегонки воды. Но только когда в 1810 году был представлен новый тип кухонной плиты, появилась возможность производить пресную воду путем дистилляции в полезных масштабах.
Тропическая болезнь
Последняя работа Линда была опубликована в 1768 году; то Очерк болезней, возникающих у европейцев в жарком климате, с методом предотвращения их фатальных последствий. Это была описательная работа, посвященная симптомам и лечению тропических болезней, и она не имела прямого отношения к морской медицине и служила скорее общим текстом для врачей и британских эмигрантов. В Сочинение регулярно использовался в качестве медицинского текста в Великобритании в течение пятидесяти лет после публикации. Было напечатано семь выпусков, в том числе два, выпущенные после смерти Линда. [16]
Семья
Старший сын, Джон Линд FRSE (1751–1794), изучал медицину в Сент-Эндрюсский университет и закончил в 1777 г. [18] затем сменил Джеймса Линда на посту главного врача больницы Хаслара в 1783 году. Младший сын, Джеймс (1765–1823), также начал карьеру в британском флоте. [19] Его двоюродный брат был Джеймс Линд (1736-1812). [20]
Младший сын Джеймс несколько лет служил на море, дослужившись до звания посткапитан, и был известен его ролью в Битва при Визагапатаме в 1804 г., за что был посвящен в рыцари. [19]
Смерть
Он умер в Госпорт в Хэмпшир, а Кавалер ордена Бани в 1794 г. [21] Он похоронен на церковном кладбище Святой Марии в Portchester.
Признание
ЛИНД Джеймс
ЛИНД Джеймс (Lind James, 1716— 1794) — английский (шотландский) морской врач, основоположник морской гигиены в Англии.
По окончании Эдинбургского ун-та (1748) до 1758 г. работал в этом городе, затем до конца жизни был врачом Хасларского морского госпиталя.
Вместе с Дж. Принглом явился создателем научной школы в области морской гигиены, положив в основу своей деятельности принцип предупреждения заболеваний личного состава английского флота. Участвуя в морских плаваниях, изучая описания морских путешествий, он установил, что причиной крайне высокой заболеваемости и смертности от цинги являлось нерациональное питание матросов. В качестве средства предупреждения цинги он предложил включать в рацион питания матросов лимонный и апельсиновый соки. Дж. Линд опубликовал «Трактат о цинге» (1753), в к-ром дал подробное описание этой болезни и способов ее лечения. В работе «О наиболее эффективных методах сохранения здоровья моряков Королевского Флота» (1757) он описал основные заболевания матросов и заболевания, распространяемые новобранцами. Дж. Линд ввел ряд гиг. приспособлений на кораблях (прибор для получения пресной питьевой воды из морской путем перегонки); предлагал введение специальных сан. кораблей в портах тропических стран.
Соч.: Treatise on the scurvy, Edinburgh, 1753 (рус. пер., Николаев, 1798); An essay on the most effectual means of preserving the health of seamen in the royal navy, L., 1757; An essay on diseases incidental to Europeans in hot climates, L., 1768; Lind’s treatise on scurvy, Edinburgh, 1953.
Библиогр.: Allison R. S. Sea diseases, p. 130, L., 1943; H u d s о n A. E. a. Herbert A. James Lind, his contributions to shipboard sanitation, J. Hist. Med. allied Sci., v. 11, p. 1, 1956.
Как появилась доказательная медицина и кто стоит у ее истоков
Что такое доказательная медицина
Что такое доказательная медицина
Доказательная медицина (evidence-based medicine) — это научный подход к медицинской практике. В доказательной медицине решения о профилактических, диагностических и лечебных мероприятиях принимаются исходя из доказательств их эффективности и безопасности (Gordon Guyatt и соавт., 1992).
Основная разница между классической медицинской практикой и доказательной медициной — использование только достоверных, проверенных данных. Главным достижением доказательной медицины считается разработка систематических обзоров и метаанализов. Это методы комплексного анализа разных исследований по одной тематике (Izet Masic и соавт., 2008).
Но такой рациональный и обоснованный подход к лечению был далеко не всегда. Медицина прошла долгий и тернистый путь к своему современному обличию.
Методы лечения в донаучный период
Методы лечения в донаучный период
Лечение кровопусканием в донаучный период
Длительное время лекари, знахари и церковные служители исцеляли людей. Методики древних времен и средневековья сегодня нам могут показаться странными, а порой даже варварскими. У людей не было технического оснащения, знаний о патогенезе и особенностях течения заболеваний. В качестве лечения они использовали кровопускание, лоботомию, опасные травы и органы животных. Мы уже писали о самых странных методах лечения в истории медицины, рекомендуем почитать.
Вслед за эпохой Возрождения пришла и научная революция. В медицине огромный прорыв сделал А. Везалий. Он первый описал строение органов человека, став основоположником современной физиологии и эмбриологии. А Гарвей, описав большой и малый круги кровообращения, подарил нам первое учение о кровообращении. Но все же, они продолжали опираться на старые представления и методики в медицине.
Вплоть до XIX века многие врачи считали, что здоровье человека зависит от соотношения между 4 жидкостями в нашем организме: крови, слизи, желтой и черной желчи. Никто не пытался опровергнуть или хотя бы проверить эту теорию, проведя научные исследования.
В медицине донаучный период продолжался намного дольше, чем в других областях науки. Раскаленное железо и кипящее масло для лечения огнестрельных ран, клизмы с вином, мочой и табачным дымом, изнуряющая диета от холеры были актуальными и широко распространенными в клинической практике.
Врачи продолжали спорить об эффективности своих методик, опираясь исключительно на свой опыт и практику. Часто их пациенты проживали недостаточно, чтобы сделать корректный вывод об использовании черной белены от зубной боли или ледяных ванн от шизофрении.
Первые шаги к доказательной медицине
Первые шаги к доказательной медицине
Джеймс Линд оказывает помощь моряку с цингой
Первое «клиническое исследование» с использованием контрольной группы провел шотландский военно-морской хирург Джеймс Линд. В 1747 году он находился на борту корабля в районе Бискайского залива. У матросов началась цинга. Линд предполагал, что цинга — это гниение тканей, вызванное недостатком кислоты в организме. Он разделил 12 матросов на шесть групп по два человека. Линд убедился, что у них всех одинаковые условия жизни и одна стадия заболевания.
Пациенты питались одинаково, но:
Через 6 дней в пятой и первой группе пациенты практически полностью выздоровели. Исследования Линда доказали то, что кажется нам очевидным: цитрусовые и другие продукты с витамином С могут вылечить цингу. Но потребовались десятилетия, чтобы эти знания стали известны другим морякам.
Уникальность этого исследования состоит в том, что Линд первый догадался разделить пациентов на равнозначные группы, применить различные методы терапии и сравнить результаты. Сегодня считается, что именно он сделал первый шаг в сторону доказательной медицины.
Первое применение статистики в медицине
Первое применение статистики в медицине
К началу XIX века врачи утратили веру в старые методы лечения. Пришло время сомнения и желания подтвердить эффективность выбранного лечения. П. Луи и Ж. Гавар становятся пионерами количественного метода оценки эффективности лечения.
Портрет П. Луи
Луи сравнил результаты лечения у больных, которым кровопускание производилось при первых признаках болезни и в более поздние сроки. Он обнаружил, что результаты не зависели от времени выполнения флеботомии. Так Луи пришел к выводу, что использование этого лечебного средства от пневмонии, рожистого воспаления и дифтерии неэффективно.
Гавар первым в истории медицины применил основные принципы статистики в медицинской практике. Он подчеркивал, что вывод о преимуществе одного метода лечения не должен основываться на умозрительном заключении. Выводы можно делать только на основе результатов, полученных в процессе наблюдения за достаточным количеством больных, получавших лечение по сравниваемым методикам. Считается, что именно Гавар разработал и первый полноценно внедрил статистический подход, на котором основывается доказательная медицина (Chalmers I., 2012).
Однако становление доказательной медицины в то время оставалось невозможным. Это было обусловлено отсутствием полноценной диагностики. Лабораторные методы исследования еще не создали, а диагноз ставился исключительно на основании клинической картины и осмотра.
С внедрением в клиническую практику ртутного термометра, перкуссии и аускультации пришел расцвет клинической медицины. В этот период систематически описываются анатомические изменения, обнаруженные на аутопсии. Проводятся тщательные клинические обследования пациентов, а после их смерти проходят вскрытия, которые позволяют соотнести клинические симптомы с изменениями в организме. Объективность постепенно становится отличительной чертой научного подхода в медицине.
На протяжении XIX в. накапливались знания о механизмах развития различных болезней. И хоть понимание процессов диагностики, патанатомии и патофизиологии значительно расширилось, это мало повлияло на подходы к лечению. Длительно сохранялся терапевтический нигилизм, который тормозил развитие доказательной медицины (Абаев, Ю.К., 2007).
Первые опубликованные исследования, основанные на доказательной медицине
Первые опубликованные исследования, основанные на доказательной медицине
Первым исследованием, официально опубликованным в медицинском периодическом издании, стала статья Фибигера в 1898 году. В ней он описывал результаты своего исследования, посвященному терапии дифтерии. Он разделил пациентов на 2 группы. Одни получали сыворотку, а вторые — нет. Но исследование не было замечено медицинской общественностью.
Фибигер в своей лаборатории
Первым опубликованным исследованием, которое соответствует современным методологическим стандартам рандомизации и проведения статистического анализа, стало английское исследование о лечении туберкулеза стрептомицином. Случилось это в 1948 году (Chalmers I., 2011).
Затем последовали другие крупные рандомизированные контролируемые исследования. Например, в 1954 году ученые определили, что недоношенные дети могут ослепнуть, если получают слишком много кислорода в рамках лечения. Другое рандомизированное исследование, которое опубликовали несколько месяцев спустя, доказало, что вакцина против полиомиелита эффективна и должна применяться для всех пациентов младших возрастных групп.
В 1960-х годах метод случайного распределения участников в группах сравнения стал общепринятым «золотым» международным стандартом. Его использовали в исследованиях, проверяющих эффективность и безопасность лекарственных средств и других методов лечения. Вскоре после этого, исследования начали представлять органам здравоохранения, чтобы получить официальное одобрение на выпуск лекарств (Sur RL и соавт., 2011).
Доказательная медицина как мы ее знаем
Доказательная медицина как мы ее знаем
Современную идею доказательной медицины врачи изложили в начале 1980-х годов.
Они видели, что медицинские решения часто зависели от привычек отдельных «более опытных» врачей и маркетинга. Они не согласились с таким подходом и стали рекомендовать лечение, основанное на последних научных знаниях, полученных в качественных исследованиях. Гордон Гайатт из Университета МакМастер в Канаде ввел термин «доказательная медицина» в 1990 году.
Учебник Годона Гайатта по доказательной медицине
Канадский исследователь Дэвид Сакетт в соавторстве со своими коллегами в 1996 году стал соавтором статьи «Доказательная медицина: что это такое, а что нет». В статье доказательная медицина определяется как «добросовестное, четкое и разумное использование лучших современных доказательств при принятии решений об уходе за отдельными пациентами» (Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 2016).
Кокрановское Сотрудничество и Кокрановская Библиотека
Кокрановское Сотрудничество и Кокрановская Библиотека
Где еще современный врач может найти качественные исследования
Где еще современный врач может найти качественные исследования
К достоверным источникам прежде всего относятся журналы «ACP Journal Club» и «Evidence-Based Medicine», которые объединены в базу данных Best Evidence со встроенной поисковой системой. В крупных базах данных PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) и EMBASE/Excerpta Medica также можно найти большое количество исследований и кратких рефератов. Переход от эмпирических методик терапии к доказательной медицине позволил значительно поднять качество и эффективность лечения во всем мире. Пользуйтесь проверенными методиками и препаратами, которые подтвердили свою эффективность в исследованиях.