Публикации в СМИ
Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства
В предлагаемом руководстве рассматриваются вопросы выделения предболезненных состояний, их дифференциации с неврозами и другими непсихотическими нарушениями и современные подходы к профилактике и лечению пограничных психических расстройств. Специальное внимание уделено изучению этиологии и патогенеза специфических и неспецифических психических нарушений невротического уровня. Полученныеавтором данные позволили с позиций общей патологии клинически выявляемые невротические расстройства и определяю-щие их развитие механизмы рассматривать как универсальные проявления дезадаптационных процессов в жизнедеятельности человека. На этой основе представлены новые направлениятерапии. Книга предназначена для психиатров, психологов, врачей первичного звена медицинской помощи, патофизиологов, другихспециалистов, занимающихся общей психопатологией, диагностикой и лечением больных с невротическими, соматоформнымии другими пограничными психическими расстройствами.
Серия «Практические руководства»
Автор: Александровский Ю.А
Год издания: 2010
Объем: 272 страниц
ISBN: 978-5-904090-28-9
Код вставки на сайт
Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства
В предлагаемом руководстве рассматриваются вопросы выделения предболезненных состояний, их дифференциации с неврозами и другими непсихотическими нарушениями и современные подходы к профилактике и лечению пограничных психических расстройств. Специальное внимание уделено изучению этиологии и патогенеза специфических и неспецифических психических нарушений невротического уровня. Полученныеавтором данные позволили с позиций общей патологии клинически выявляемые невротические расстройства и определяю-щие их развитие механизмы рассматривать как универсальные проявления дезадаптационных процессов в жизнедеятельности человека. На этой основе представлены новые направлениятерапии. Книга предназначена для психиатров, психологов, врачей первичного звена медицинской помощи, патофизиологов, другихспециалистов, занимающихся общей психопатологией, диагностикой и лечением больных с невротическими, соматоформнымии другими пограничными психическими расстройствами.
Серия «Практические руководства»
Автор: Александровский Ю.А
Год издания: 2010
Объем: 272 страниц
ISBN: 978-5-904090-28-9
Предболезнь
Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи.
Предболезнь – это латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания.
«Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больше», так отзывался Авиценна об этом периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоровье. В логико-диалектическом рассмотрении третье состояние, по сути, вмещает в себе и выдерживает единство противоположности здоровья и болезни.
Признаки (индикаторы) предболезни: общее недомогание, снижение аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыжка, нарушение менструального цикла, утрата сексуального желания, спазмы, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, боли в мышцах, повышенная потливость, нервный тик, подергивания, слезливость без видимой причины, боль в спине, ощущение общей слабости, головокружения, тревожность, беспокойство, постоянное чувство усталости, бессонница, сонливость, хроническая раздражительность и др.
В этот период третьего состояния у человека есть все ресурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы с помощью пересмотра своего образа жизни. Если и дальше из-за невежества человека давление на нормативные границы адаптации продолжает усиливаться, то резервные возможности защитных систем оказываются исчерпанными. При истощении адаптационных резервов здоровья наступает переход от количественных накоплений к качественному изменению, которое называется болезнью. Французский врач Рене Лариш мудро заметил: «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт».
Болезнь
В настоящее время существует около 100 определений понятия болезни: нарушение нормальной жизнедеятельности, адаптации к среде обитания (дезадаптация), функций организма или его частей, связей организма с внешней средой, гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), невозможность полностью осуществлять человеческие функции и пр.
Согласно определению ВОЗ: Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов. Болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного.
Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют исключительно биологическую природу, то здоровье и болезнь человека, помимо биологического, включает в себя и социальный аспект. Социальный аспект здоровья и болезни человека проявляется в нарушении саморегуляции поведения. Болезнь – манифестационный процесс в виде клинических (патологических) проявлений в состоянии организма, отражающийся на социально-экономическом статусе человека. Таким образом, болеть не только вредно для здоровья, но и дорого с точки зрения экономики. «Болезнь – стесненная в своей свободе жизнь» (К. Маркс).
По продолжительности течения болезни разделяются на острые и хронические. Первые продолжаются недолго, а хронические занимают более продолжительный промежуток времени и затягиваются на многие месяцы, годы, десятилетия.
Все болезни также подразделяются на инфекционные (заразные) и неинфекционные (незаразные).
В настоящее время всеми медицинскими учреждениями мира используется международная классификация болезней Х пересмотра.
Какое состояние человека считается предболезненным
В настоящее время большое значение приобретает охрана психического здоровья молодежи, поскольку сложившийся комплекс неблагоприятных для здоровья человека факторов (существенные социально-экономические изменения, сложные, в ряде случаев неблагоприятные экологические условия, необходимость интенсификации профессиональной деятельности и пр.) обусловливают достаточно значительное повышение требования к индивидуальной социально-психологической адаптации молодого человека. В этом отношении особое внимание привлекают к себе пограничные расстройства, которые не только часто встречаются в населении [1, 2, 4-6, 10, 11, 16, 19, 20], но и позволяют изучить особенности соответствующих предболезненных состояний [18]. Известно, что больные с пограничными расстройствами на этапе таких состояний достаточно часто обращаются в медицинские учреждения соматического профиля, где и проходят лечение, поэтому весьма значительная их часть оказываются вне поля зрения врачей-психиатров, либо обращаются за специализированной помощью со значительным опозданием [3, 7-9, 12-15, 17, 20, 21].
Сказанное выше обусловливает необходимость проведения активных эпидемиологических, клинических (в том числе катамнестических) исследований предболезненных состояний. Результаты их могут быть использованы для разработки соответствующих профилактических и терапевтических программ.
Задачами исследования были: изучение распространенности и структуры предболезненных состояний у студентов и школьников массовых школ, динамики предболезненных состояний, выявление ведущего комплекса факторов, оказывающих влияние на их возникновение и развитие, разработка комплекса профилактических психокоррекционных мероприятий.
Материал и методы
Обследовали 579 учащихся массовых школ Москвы, проживающих на территории, обслуживаемой детской поликлиникой, и 523 студента одного из гуманитарных вузов.
Исследование в целом включало первичное и последующее катамнестическое обследование через 1 и 2 года.
В последнем случае формулировали синдром либо симптомокомплекс, не достигающий уровня синдромальной очерченности, либо перечислялись отдельные симптомы.
При первичном обследовании были выделены группы молодых людей с предболезненными состояниями. Такие состояния определялись по критериям С.В. Семичова [18]. В соответствии с ними были выделены состояния с астенической симптоматикой, наблюдавшейся не менее 2 нед при отсутствии каких-либо соматических заболеваний; транзиторные аффективные расстройства, характеризовавшиеся периодическими эпизодами сниженного настроения длительностью до 8 дней, приводившие к затруднению выполнения академической программы обучения; акцентуации характера (они определялись дополнительно по критериям и классификации А.Е. Личко [14]); сформированные невротические состояния по критериям МКБ-10.
Результаты и обсуждение
У большинства обследованных с предболезненными состояниями были академические задолженности, периодические конфликтные ситуации в семье и/или учебных коллективах. Школьники (в меньшей степени), студенты (в большей) субъективно отмечали периоды «сниженной работоспособности», но рассматривали их как «общее переутомление».
При анализе значимости фактора пола у подростков-школьников в целом при сопоставлении всей группы предболезненных состояний различия не носили достоверного характера. В то же время при сопоставлении отдельных форм нарушений было выявлено достоверное преобладание астенической симптоматики у подростков мужского пола (p
Состояния, при которых оказывается первая помощь
Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.
Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.
Экстремальные состояния и причины их возникновения
Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.
Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.
В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.
Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.
Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.
Терминальные состояния: признаки и симптомы
Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.
Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.
Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.
Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.
Основными признаками клинической смерти являются:
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
4. Трупные изменения:
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Какое состояние человека считается предболезненным
|
