какое сечение астигматической линзы называется первым главным меридианом

Астигматические линзы (часть 2 продолжение).

При исследовании приборы автоматического типа гарантируют куда более точный результат при выяснении величины астигматизма и направления его основных сечений. Показатели, полученные в ходе измерения, выдаются на специальный экран рефрактометра. Есть также возможность распечатывать данные в привычной для любого офтальмолога записи типа «сфера-цилиндр-ось».
Как дополнительный прибор для исследования величины роговичного астигматизма может использоваться офтальмометр, который дает возможность изучить 2 основных меридиана роговицы и выяснить их направление и преломляющую силу.

Роговичный астигматизм практически всегда отличается от величины общего астигматизма, но по его наличию можно сделать предварительные выводы о наличии и величине общего астигматизма. Приведем пару практически примеров:

Если же говорить о направлении сечений, то стоит отметить, что при наличии роговичного астигматизма свыше 2,5 диоптрий, они практически всегда идентичны с направлением сечений общего астигматизма. Если же уровень астигматизма меньше данного показателя, то главные меридианы могут лежать в различных направлениях.
Это что касается объективных исследований при астигматизме. А вот при применении субъективных методов обычно используется стенопеическая щель и астигматические фигуры.
Прибор «стенопеическая щель», устанавливаемый перед глазом испытуемого попеременно в 2-х главных меридианах, позволяет подобрать для каждого глаза идеально подходящую сферическую линзу. Стоит отметить низкую информативность данного метода, поэтому его стоит применять исключительно в комплексе исследований.
Другим субъективным методом можно считать исследование с применением астигматических фигур:

Дополнительно, с целью определения наличия астигматизма и направлений его основных меридианов, проводятся силовая и осевая пробы, обладающие высокой информативностью. Их проводят с кросс-цилиндром на заключительном этапе изучения рефракции у конкретного пациента.
Данные методы заслужили признание по всему миру, так как позволяют добиться наилучшей сфероцилиндрической коррекции, а, соответственно, и показателей остроты зрения.
И только лишь при гипо- или гиперкоррекции по сфере серию проб со скрещенным цилиндром не проводят, так как для чистоты эксперимента клетчатка (3 в рис.1) должна быть обращена к зоне наименьшего светорассеяния, а фокальные линии располагались бы впереди и сзади сетчатки на едином уровне.

1). sph-1,0, cyl +4,0 ax 90º
В итоге, после транспозиции получаем такую запись:
cуl-4,0;
cyl-4,0 ax 180º;
sph+3,0, cyl-4,0 ax 180º.

Поскольку корректировать имеющийся астигматизм, используя обычные сферических линзы, невозможно (сферы не устраняют разницу в преломлении в горизонтальном и вертикальном меридианах), то для коррекции имеющихся нарушений применяются астигматические линзы.
Астигматические линзы, которые используются в оптике в данное время, обладают и сферической, и торической поверхностью. Показатель кривизны торической поверхности отличается в 2-х главных сечениях, но постоянен в пределах одного. Таким образом, рефракция подобной линзы обладает переменным значением в двух перпендикулярных меридианах и может обладать разным знаками.

Приведем несколько практических примеров:

Если же есть необходимость произвести пересчет записи, сделанной в соответствии с положениями ГОСТа Р 51044-97 в обычный рецепт «сфера-цилиндр-ось», то трансформация проходит по своим правилам:
 Показатель сферического компонента вполне может совпадать со значением преломления (рефракции) в одном из основных сечений;
 Показатель цилиндрического компонента будет совпадать с результатом алгебраической разности чисел двух основных сечений;
 Ось цилиндра сочетается с направлением первого основного сечения, если он носит знак «+», и изменяется на 90 градусов, если знак «-».

Приведем пару примеров:

Маркировка упаковки, в которую заложены астигматические линзы, может выполняться в обоих вышерасположенных вариантах. При этом значение первого основного сечения и направление оси на конвертах не указывается.
Разметка линз подобного плана проводится квалифицированным специалистом, согласно выписанному рецепту. Иногда астигматические линзы получают разметку, напоминающую три точки, наносимые вдоль единой линии. При этом она соответствует первому основному меридиану астигматической линзы.

Основными показателями правильного подбора линз при астигматизме можно считать:

 Соответствие очков данным из рецепта (можно проверить диоптриметром);
 Эффективная коррекция зрения при ношении очков;
 Удобное расположение оправы очков на лице;
 Отсутствие уставания и хорошая переносимость при ношении очков.

Полезная информация.

Источник

Характеристика и виды астигматизма

Характеристика и виды астигматизма. (из кандидатской диссертации Беликовой Е.И.)

Астигматизм (а – частица, означающая отрицание; стигма – по-гречески точка, т.е. астигматизм – отсутствие фокусной точки) – это сочетание в одном глазу различных рефракций или разных степеней одной рефракции. Известно, что при эмметропии (Emmetros – соразмерный, ops – зрение, т.е. зрение соразмерное, нормальное) задний главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, а попадающие в глаз параллельные лучи собираются в фокусе и дают изображение бесконечно удаленных от глаза предметов на его сетчатке. По отношению к глазу понятие о бесконечности принимается в несколько условном значении. Дело в том, что при небольших размерах зрачка пучок света, проходящий через него в глаз так узок, что составляющие его лучи, даже если они исходят от предметов, находящихся от глаза на сравнительно недалеком расстоянии (5 – 6 метров), имеют очень незначительное расхождение, практически их можно считать параллельными. Поэтому расстояние в 5 – 6 метров можно считать для глаза уже бесконечно большим [4, 43,44,105,112,121,122].

При несовпадении главного заднего фокуса с сетчаткой клиническая рефракция глаза является аметропической, т.е. несоразмерной, неправильной. Существует два вида аметропии – миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость). При миопии главный фокус оптической системы располагается в глазу впереди, а при гиперметропии – позади сетчатки. Преломляющая сила миопического глаза слишком велика по сравнению с длиной оси глаза. На сетчатке могут соединиться только лучи, имеющие известную степень расхождения, которые исходят от освещенных или светящихся предметов, находящихся на конечном расстоянии. Чем выше степень близорукости, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения, которая находится на конечном от него расстоянии.

При дальнозоркости оптическая система глаза не так сильна для того, чтобы собрать параллельные лучи на сетчатке, тем более она не может собрать на сетчатке расходящиеся лучи. Следовательно, дальнейшая точка ясного зрения гиперметропического глаза не находится перед ним на каком-либо конечном или бесконечном расстоянии. Такой глаз в состоянии собрать на сетчатке лучи, которые образовали сходящийся пучок еще до того, как они попали в него. Точка пересечения этих лучей находится за глазом – она и считается дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза (мнимая, воображаемая точка). Отстояние дальнейшей точки ясного зрения от глаза можно, по Гульштранду, выразить в диоптриях, что и будет являться степенью аметропии [43,44].

Таким образом, оптическая установка глаза при близорукости и дальнозоркости такова, что позволяет получить отчётливое изображение предметов, но получается оно не на сетчатке, а впереди или позади неё. В отличие от этого, при астигматизме получение ясного изображения вообще невозможно, так как лучи, выходящие из какой-нибудь точки после их преломления в оптических средах глаза нигде не соединяются опять в точку. Это происходит потому, что при астигматизме преломленный пучок лучей имеет форму неправильного конуса вследствие того, что световые лучи в различных сечениях оптической системы глаза преломляются с различной силой.

В преобладающем большинстве случаев астигматизм является врожденной патологией. В течение жизни он может остаться без перемен, но иногда может изменяться в связи с некоторым уплощением вертикального меридиана роговой оболочки. Астигматизм очень часто передается по наследству.

Приобретённый астигматизм развивается после операций на глазном яблоке, после повреждений глаза, различных заболеваний роговицы, смещения хрусталика.

При астигматизме роговая оболочка обладает в различных меридианах различной преломляющей способностью. Есть меридианы (главные) с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если главные меридианы взаимно перпендикулярны и преломляющая сила одинакова по всему меридиану или хотя бы в его оптической зоне (центр роговицы диаметром 4 – 6 мм), то такой астигматизм называется правильным (Astigmatismus regularis ). В противном случае астигматизм будет неправильным (Astigmatismus irregularis).

Различают прямой и обратный типы астигматизма (Аstigmatism versus et perversus). При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном – горизонтальный. Обратный астигматизм даже в слабых степенях понижает остроту зрения, вызывает астенопические жалобы и подлежит коррекции. Если главные меридианы имеют не вертикальное и горизонтальное направление, а промежуточное между ними, говорят об астигматизме с косыми осями (Аstigmatismus obliquus).

Небольшая степень астигматизма присуща почти всем глазам. Но если это прямой правильный астигматизм с разницей в преломлении в 0,5 – 0,75 Д, то он считается физиологическим, не вызывающим субъективных жалоб, не влияющим на остроту зрения и поэтому обычно не требующим коррекции.

По виду клинической рефракции в главных меридианах различают:

По оптической структуре различают астигматизм:

в) за счёт положения главных плоскостей;

Роговичный астигматизм встречается наиболее часто. Он всегда является основой астигматизма глаза.

Кроме неправильности кривизны роговицы, астигматизм не менее часто зависит от неправильной кривизны поверхностей хрусталика (хрусталиковый астигматизм, редко превышающий величину в 1,5 – 2,0 диоптрии). При этом поверхность хрусталика и роговицы чаще всего деформированы во взаимно противоположных направлениях и компенсируют друг друга. Во многих случаях при наличии астигматизма роговицы и хрусталика образуется сферическая рефракция глаза. В части случаев роговичные и хрусталиковые деформации суммируются и увеличивают астигматическую рефракцию глаза.

Гельмгольцем и другими авторами установлено, что роговица представляет собой отрезок эллипсоида вращения. Однако потом было показано, что это не совсем верно, так как призма роговицы в различных участках неодинакова [2,4,35,37, 43,44,45].

В результате весьма точных исследований поверхности роговой оболочки Гульшранд установил, что в центральной зоне диаметром около 4 мм форма роговицы приближается к сферической. Эту зону принято называть оптической. В остальной части роговицы (к периферии) происходит постепенное её уплощение, и радиус кривизны роговицы тем больше, чем он ближе к лимбу. Сферичность роговицы даже в оптической зоне относительна. Чаще радиус кривизны роговицы в вертикальном меридиане несколько меньше, чем в горизонтальном, что обуславливает наличие физиологического астигматизма.

Положение задних главных плоскостей в разных меридианах также может иметь значение в формировании астигматизма вследствие различной степени отстояния от полюса главных плоскостей глаза.

Наиболее часто встречается комбинированный астигматизм (роговично-хрусталиковый), где основная роль принадлежит роговице, так как астигматизм хрусталика редко достигает величины в 2,0 диоптрии.

Ход лучей в астигматической системе представляет так называемый коноид Штурма (Sturm J.B., 1838) (рис 1. 1)

Рис. 1.1 Коноид Штурма.

Форма вертикальных сечений коноида Штурма везде овальна, за исключением одного, расположенного почти на середине расстояния (если считать его в диоптриях) между двумя фокальными линиями. Это круглое сечение является для астигматического глаза кругом наименьшего светорассеяния.

Клинические проявления астигматизма очень разнообразны, но среди них можно выделить основные, всегда наводящие на мысль о нём. Это понижение остроты зрения, астенопические жалобы, головные боли, упорный хронический блефароконъюнктивит. Понижение остроты зрения при астигматизме вызвано особенностями строения пучка преломлённых световых лучей, при котором не возможно получить на сетчатке чёткое изображение. Только при физиологическом астигматизме до 0,5 – 0,75 диоптрий острота зрения остаётся нормальной. Наличие обратного астигматизма даже слабых степеней не может считаться нормой и требует коррекции.

Следует считать доказанным (Добровольский В.И., 1868), что существует неравномерное в различных меридианах напряжение цилиарной мышцы. Только этим можно объяснить тот факт, что при астигматизме невысоких степеней острота зрения в течение известного периода времени может оставаться довольно высокой, особенно в детском и юношеском возрасте. У таких людей с возрастом, особенно когда наступает пресбиопия, а иногда после общих заболеваний, ведущих к ослаблению организма, обнаруживается снижение зрения без всякой видимой причины, и только при исследовании рефракции можно выявить астигматизм, о котором пациент раньше не подозревал.

Источник

Какое сечение астигматической линзы называется первым главным меридианом

Астигматизм — это один из видов аномалий рефракции, другими словами это отклонение зрения человека от нормы.

Большинство из нас знает, о том что есть близорукость (самый частый вид глазной патологии), есть дальнозоркость. Про астигматизм многие из нас ничего не знают, так как он не является самотоятельной аномалией, а лишь сопровождает близорукость или дальнозоркость. Сам по себе он не встречается.

Чтобы понять, есть ли у человека астигматизм или нет, необходимо пройти дополнительное обследование.

Чтобы ответить на вопрост, что такое астигматизм с точки зрения анатомии глаза, представим наше глазное яблоко как шар, почти правильной геометрической формы. При астигматизме глазное яблоко больше похоже не на круглый мяч, например мяч для баскетбола, а на мяч для регби, более вытянутый. Или на примере фруктов, глазное яблоко при астигматизме похоже не на яблоко, а на лимон.

Астигматизм не является паталогией и в нем нет ничего смертельного, однако для полноценного созерцания окружающего мира необходима его коррекция. Природа не создает абсолютно совершенных форм, поэтому идеальное по форме глазное яблоко бывает далеко не у каждого человека.

Большинство пациентов живут с астигматизмом всю жизнь, не зная, что он у них есть, так как выявлять и диагностировать его начали сравнительно недавно. Проблему усугубляет и тот факт, что до сих пор во многих медицинских учреждениях установлено устаревшее оборудование. При этом, более чем у 80% клиентов салона-магазина «САГА-ОПТИКА» был выявлен астигматизм. Такая статистика заставляет задуматься над тем, что качественная полноценная проверка зрения необходима абсолютно каждому человеку.

Как появляется астигматизм?

Пациентов с астигматизмом много, живут они и видят мир, как они привыкли — на 70-80%. Многие носят очки со сферическим эквивалентом и не догадываются, что можно видеть мир по другому.

Когда пациенту выписывают астигматические очки, внешне от обычных они не отличаются. Первые слова, которые он произносит: «Как все стало четко видно!»

Пациенты с астигматизмом часто испытывают беспричинные головные боли, у них могут краснеть глаза, иметь место быстрая утомляемость. Они все это списывают на соматическое здоровье: измеряют артериальное давление, принимают какие-то таблетки, капают капли в глаза. И все это продолжается много много лет.

Астигматизм может быть обусловлен разными причинами. Обычно он формируется в период интенсивного роста человека (школьный возраст) в основном как сопровождающее, сопутствующее осложнение к близорукости. Астигматизм может быть обусловлен некоторыми глазными заболеваниями, например, катарактой (хрусталиковый астигматизм), травмами глаза, ранениями, часто передается по наследству.

Какие линзы применяются для коррекции астигматизма?

Астигматические линзы имеют кроме обычной сферической составляющей еще и цилиндрическую составляющую. Эта цилиндрическая составляющая позволяет корригировать астигматизм, корригировать те отклонения зрения, которое вызвано астигматизмом. Геометрия этих линз отличается по толщине линзы, причем неравномерно по своей толщине, в зависимости от угла цилиндра. Обычная сферическая линза имеет стандартную форму, которая равномерно распределена по всей поверхности линзы т.е. геометрия у этих линз совершенно разная.

Линзы для коррекции астигматизма, как и обычные очковые линзы, могут отличаться по толщине. Удобнее и комфортнее более тонкие, более легкие линзы. И в оправе такие линзы смотрятся красивее, более эстетично.

Такие линзы могут быть покрыты специальными антибликовыми, упрочняющими покрытиями. И это также визуально интересней, видны глаза собеседника, они не забликованы бликами окружающего мира. Это могут быть линзы с защитой от солнца — фотохромные линзы, известные в народе как «хамелеоны». Функций у данных линз много, человек может пользоваться очками в любых ситуациях.

При использовании астигматических линз в разные типы оправ технических ограничений практически не существует, однако существуют эстетические ограничения. Астигматическая линза неравномерна по толщине и поэтому когда мы пытаемся ставить ее в полуободковые или безободковые оправы могут возникнуть неприятные последствия в виде того, что линза выглядит как бы криво со стороны. Все дело в том, что из-за ее измененной геометрии, призванной исправить астигматизм, мы имеем эстетические ограничения на установку этих линз в полуободковые и безободковые оправы. Мы прекрасно понимаем, что если стандартные линзы являются обычной складской позицией, то когда Вы идете и заказываете астигматические линзы, прийдется ждать, так как линза заказывается для вас индивидуально. Она будет рецептурной. так как невозможно учесть все вариации комбинаций и держать на складе все тысячи и даже десятки тысяч вариантов астигматических линз.

Как выбрать астигматические линзы?

Безусловно, желательно выбирать линзы с наличием антибликовых антирефлексных покрытий. За счет этих покрытий увеличивается светопропускаемость линзы, улучшает качество, острота зрения, а в итоге улучшает качество жизни. Это рекомендация всех современных оптометристов.

Как сегодня можно диагностировать астигматизм?

В нашем салоне-магазине «САГА-ОПТИКА», имеется в наличии необходимое оборудование — авторефкератометр и кросс-цилиндры. В народе, диагностику зрения на авторефкератометре часто называют компьютерной диагностикой, и именно она позволяет очень быстро выявить наличие астигматизма у пациента. При этом наши высококвалифицированные оптометристы не полагаются всецело и полностью на результаты, которые выдает авторефкератометр. Они в обязательном порядке проводят дополнительно субъективный подбор с помощью набора пробных очковых линз. Таким образом, сочетание компьютерной диагностики и профессионального субъективного подбора позволяет специалистам салона-магазина «САГА-ОПТИКА» осуществлять высококачественный подбор очков, обеспечивая нашим клиентам правильную коррекцию зрения с сохранением максимального комфорта.

Источник

Какое сечение астигматической линзы называется первым главным меридианом

В современных условиях коррекция астигматизма становится все более актуальной задачей.

По мнению специалистов, физиологический астигматизм имеется практически у всех жителей Земли, но у большинства из них он незначителен и не влияет на остроту зрения. Хотя, если человек целый день занят работой, требующей сильного зрительного напряжения, приходится корригировать даже астигматизм слабой степени.

Все пациенты с астигматизмом, нуждающиеся в коррекции зрения, имеют характерные признаки и высказывают типичные жалобы:

Диагностика астигматизма основывается на субъективных и объективных способах. При этом необходимо определить вид, степень астигматизма, сферический и астигматический компонент и положение главных осей.

Астигматизм не является самостоятельным видом рефракции, а представляет всего лишь меру несферичности глаза.

У большинства людей выявляется астигматизм, и в мире найдется немного глаз, имеющих идеальную форму.

При астигматизме оптические поверхности глаза имеют не сферическую, а эллиптическую или торическую форму. Таким образом, при астигматизме лучи света, пройдя через оптические среды глаза, сходятся не в точку, как при эмметропии, миопии и гипермертропии, а в линию, вследствие чего на сетчатке никогда не получается ясного изображения. Люди, страдающие астигматизмом, жалуются на неясность зрения и на явления астенопии.

При астигматизме в глазу имеется два главных сечения или меридиана: в одном из них преломляющая сила наибольшая, в другом – наименьшая. При этом возможно сочетание различных рефракций или различных степеней одной рефракции.

Схематически астигматический глаз можно рассматривать как торическую линзу, имеющую два радиуса кривизны во взаимно перпендикулярных направлениях. Теоретической моделью хода лучей в астигматическом глазу считают коноид Штурма (рис. 1).

Коноид имеет два главных сечения – VV и HH. Пучок света, проходящий в глаз соответственно сильному в оптическом соотношении сечению VV, преломляется в точке В. Пучок света, идущий в оптически слабом сечении НН, преломляется в точке F. Расстояние между двумя фокусами называется интервалом Штурма. При астигматизме поверхность глаза имеет торическую кривизну. В более выпуклом, чаще вертикальном, меридиане отмечается более сильная рефракция и схождение лучей, чем по другим меридианам: следовательно, параллельные лучи, проходя через такую поверхность в вертикальном меридиане, приходят в фокус раньше, чем лучи, проходящие через горизонтальный меридиан.

Если в глаз направить пучок света через зрачок, а сетчатку разместить в сечении А коноида Штурма, то получится горизонтальный овал, потому что вертикальные лучи сходятся в фокус раньше, чем горизонтальные.

В сечении В вертикальные лучи уже в фокусе, а горизонтальные – еще остаются сходящимися, поэтому сечение имеет вид горизонтальной прямой линии; в C, D и Eвертикальные лучи становятся расходящимися, а горизонтальные остаются сходящимися. В сечении D фокусного интервала Штурма вертикальные лучи имеют такое же расхождение от оси, как и конвергирующие к ней горизонтальные лучи; поэтому сечение похоже на круг. В участке F горизонтальные лучи приходят в фокус, в то время как вертикальные расходятся, поэтому сечение имеет вид вертикальной прямой линии. В участке G оба пучка лучей расходятся, поэтому сечение приобретает вид вертикального овала или эллипса.

Если сетчатка расположится в какой-либо точке этих сечений, то ретинальное изображение будет всегда нечеткое, затуманенное.

Если сетчатка пересекает коноид в участке А, где лучи не попадают в фокус ни в одном меридиане и в каждом меридиане имеется схождение лучей, но в различной степени, то это состояние называется гиперметропическим астигматизмом.

Если сетчатка в сечении В, то вертикальный меридиан будет в состоянии эмметропического глаза, в то время как горизонтальный меридиан будет еще в состоянии гиперметропии, — наблюдается простой гиперметропический астигматизм. Сечение В имеет горизонтальную ориентацию. Эта передняя фокальная линия (В) она соответствует меридиану сильной рефракции. В участках С, D и E вертикальный меридиан будет в состоянии миопии, а горизонтальный еще сохраняет гиперметропическую рефракцию, это называется смешанным астигматизмом.

В участке F вертикальный меридиан еще миопический, в то время как горизонтальный имеет эмметропическую рефракцию – это простой миопический астигматизм. Сечение F имеет вертикальную ориентацию. Это задняя фокальная линия и она соответствует меридиану слабой рефракции. Позади F, в участке G, оба меридиана в состоянии осевой миопии – это сложный миопический астигматизм.

Таким образом, в зависимости от положения сетчатки относительно коноида Штурма, и, соответственно, по сочетанию рефракции в двух главных меридианах различают пять видов астигматизма.

Главные меридианы при астигматизме всегда взаимно перпендикулярны и чаще расположены в вертикальном и горизонтальном направлениях. По взаимному расположению главных меридианов различают три типа астигматизма: прямой, обратный и с косыми осями.

За рефракцию астигматического глаза принимают среднюю арифметическую рефракцию двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом данного глаза.

Разность рефракций двух главных меридианов называют астигматической разностью или степенью астигматизма данного глаза.

Оптическая коррекция астигматизма производится астигматическими цилиндрическими и сфероцилиндрическими линзами. При простых видах астигматизма перед глазом помещают цилиндрическую линзу, ось которой параллельна эмметропическому меридиану (рис.4). В результате в этом меридиане лучи продолжают сходиться на сетчатке, а во втором меридиане они сводятся на сетчатку с помощью линзы. Коноид превращается в конус, изображение на сетчатке становится четким.

При сложном и смешанном видах астигматизма коррекцию производят комбинацией сферической и цилиндрической линз. Вначале перед глазом ставят сферическую линзу, компенсирующую аметропию в одном из меридианов, затем к ней добавляют цилиндрическую линзу, соответствующую астигматической разности, ось помещают параллельно ранее корригированному меридиану.

Отсюда следует, что ход лучей в астигматическом глазу можно корригировать двумя комбинациями сферической и цилиндрической линз: в каждой из них сферическую линзу выбирают по рефракции одного из главных меридианов. Из этих комбинаций при сложном астигматизме следует выбирать ту, в которой сферическая и цилиндрическая линзы имеют одинаковый знак, а при смешанном астигматизме – ту, в которой значение сферического компонента меньше.

Геометрический смысл коррекции астигматизма состоит в том, что сферические линзы перемещают коноид вдоль оптической оси, не изменяя его форму, а цилиндрические линзы изменяют форму коноида, превращая его в конус.

Сферические линзы могут улучшать зрение при астигматизме, хотя и не полностью исправляют его. Наилучшее зрение должна обеспечивать линза, соответствующая сферическому эквиваленту астигматического глаза. Именно она помещает на сетчатку круг наименьшего светорассеяния коноида.

Чаще всего астигматизм обусловлен асферичностью роговицы. Кривизна передней поверхности роговицы обычно больше в вертикальном меридиане и, следовательно, преломление сильнее, чем в горизонтальном меридиане. Роговичный астигматизм небольшой степени (не более 0,5 дптр ) присущ всем глазам и называется физиологическим, при этом обычно сохраняется нормальная острота зрения и не отмечаются астенопические явления. Причина его возникновения заключается в деформации глазного яблока в связи с неравномерностью его роста.

Физиологический астигматизм обусловлен несколькими основными факторами: асферичностью преломляющих поверхностей, астигматизмом косо падающих лучей, децентрированием преломляющих поверхностей и неравномерностью оптической плотности преломляющих сред.

Приведем пример распределения рефракции в зрачковой области при физиологическом астигматизме (рис.5).

Беспорядочность структуры физиологического астигматизма обуславливает невозможность коррегирования его цилиндрическими или контактными линзами. Последние способны исправить роговичный астигматизм, но хрусталиковый компонент физиологического астигматизма сохраняется в полной мере.

Величина физиологического астигматизма не может быть измерена традиционным способом – разностью в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях. Простейшим вариантом оценки может служить разница самой сильной и самой слабой рефракции.

Установлена четкая зависимость между степенью физиологического астигматизма и остротой центрального зрения (табл.1).

Таблица 1 — Зависимость остроты зрения от коэффициента физиологического астигматизма.

Чем меньше физиологический астигматизм, тем выше острота зрения. Эта закономерность справедлива для остроты зрения в диапазоне 1,0-2,0, т.е. для абсолютного большинства нормальных глаз.

Реже астигматизм зависит от неправильной кривизны хрусталика. Хрусталиковый астигматизм редко бывает больших степеней. Величина его чаще находится в пределах 0,25 дптр.

Астигматизм чаще бывает врожденным.

Приобретенный астигматизм обусловлен заболеваниями роговицы (рубцы после перенесенных заболеваний или операций, кератоконус, травмы) и проявляется различной рефракцией на протяжении одного меридиана. Такой астигматизм получил название неправильного в отличие от врожденного – правильного, когда на протяжении одного меридиана отмечается одинаковая рефракция.

О степени астигматизма судят по разности клинической рефракции в двух главных меридианах.

Для выявления вида и степени астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов – скрещенные цилиндры.

Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий различной ориентации в астигматических фигурах. Эти фигуры применяются как для выявления самого астигматизма, так и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, т. е. силы и направления оси корригирующего цилиндра.

Пациенты с астигматизмом часто видят предметы вытянутыми в одном меридиане, а вертикальные и горизонтальные детали тестов для определения остроты зрения видны им по-разному.

Поскольку при астигматизме невозможно добиться коррекции с помощью сферических линз, для его коррекции используют цилиндрические и торические очковые линзы, имеющие разную преломляющую способность в двух перпендикулярных меридианах.

При назначении коррекции астигматизма преследуется одна цель: выбор оптимальной коррекции для решения зрительных задач.

Показания к коррекции астигматизма:

У младенцев ни одно из этих показаний не удается выявить и поэтому корригировать астигматизм приходится лишь в исключительных случаях, например когда степень его выше 4,0 дптр.

В дошкольном возрасте при астигматизме 2,0 дптр и выше, как правило, необходима коррекция. При этом цилиндр стараются назначать, возможно более полный в соответствии с объективно установленной астигматической разностью, а сферу подбирают в соответствии с принципами коррекции гиперметропии и миопии.

Очки с астигматическими линзами всегда назначают для постоянного ношения.

В школьном и более старшем возрасте всегда следует решать вопрос, насколько оправданна коррекция астигматизма. Как правило, астигматизм менее 1,0 дптр не вызывает ни одного из трех симптомов декомпенсации.

При назначении астигматических очков следует учитывать степень астигматизма, степень аметропии, которой он сопутствует (чем выше эта степень, тем меньше влияние астигматизма на зрение и, следовательно, необходимость его коррекции). Возраст, при котором впервые выявлен астигматизм (чем старше пациент, тем менее желательна первичная коррекция астигматизма), характер рефракции (при миопическом астигматизме показаний к назначению цилиндров больше, чем при гиперметропическом).

Если с учетом всех этих обстоятельств принято решение назначить астигматические очки, то степень астигматизма и положение главных сечений следует определять возможно точнее. До появления рефрактометров это достигалось главным образом на этапе субъективного уточнения коррекции зрения с помощью проб со скрещенным цилиндром или астигматическими фигурами. При наличии рефрактометра его данные о силе цилиндров и положение их осей принимают за основу, лишь незначительно уточняя их с помощью субъективных проб.

Иначе обстоит дело со сферическим компонентом: показания рефрактометров могут значительно колебаться и быть источником ошибок. Более или менее стабильно определяется только разница в силе сферы для обоих глаз.

Исходя из изложенного при субъективном контроле рефракции стараются вносить лишь небольшие поправки при уточнении силы и направления оси цилиндра, а сферу стремятся подбирать по наивысшей остроте зрения.

При назначении очков необходимо по возможности сохранять полное значение цилиндра, а сферу определять по изложенным выше правилам.

При подборе астигматических очков можно применять цилиндры любого знака — отрицательные, положительные либо одновременно те и другие, независимо от вида астигматизма. Если при сложных видах астигматизма подбор проводили с помощью сферических и цилиндрических линз противоположных знаков, то перед выпиской рецепта необходимо осуществить транспозицию цилиндров.

Астигматические очки всегда назначают для постоянного ношения. Если необходим другой сферический компонент для близи, то выписывают две пары очков, бифокальные очки либо с прогрессивными линзами.

Существенным вопросом коррекции астигматизма является переносимость астигматических очков. Такие очки пациент переносит тем хуже, чем выше сила цилиндра и в чем более позднем возрасте они впервые назначены. При первом назначении астигматических очков начиная с подросткового возраста не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4,0 дптр. При отсутствии жалоб силу цилиндров можно затем увеличить.

При возрастных изменениях рефракции астигматический ее компонент обычно изменяется мало. Лишь после 50 лет прямой астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, а обратный — к росту.

Жалобы на астенопию, которые часто отмечаются у пациентов с астигматизмом, чаще всего бывают обусловлены не изменением их рефракции, а декомпенсацией дефекта зрения вследствие перегрузки. В этих случаях обычно следует усилить положительную добавку для близи и, по возможности, снизить объем зрительной работы.

Люди, имеющие астигматизм и не получающие полной коррекции, сталкиваются с дополнительными зрительными проблемами в условиях пониженной освещенности, в вечернее и ночное время, за рулем автомобиля. Таким образом, их жизнь подвергается опасности.

В каждом конкретном случае необходимо выбрать наиболее подходящий для пациента способ коррекции зрения.

Выбранная и назначенная коррекция должна быть:

а) удобной (адекватной для решения зрительных задач и хорошо переносимой);

б) привычной (т.е. должна учитывать прежнюю коррекцию);

в) простой (если есть сомнения в выборе коррекции, целесообразно выбрать наиболее простой вариант, так как чем проще коррекция, тем лучше она переносится).

Врожденный и чаще наследственный характер данной аномалии рефракции позволяет выявить его уже в раннем детском или школьном возрасте.

Широкое распространение астигматизма среди лиц молодого трудоспособного возраста увеличивает его медико-социальную значимость.

Проблема полноценной коррекции астигматизма остается сегодня одной из актуальных задач в повседневной работе офтальмолога и оптометриста.

Источник