какое название носил стоматологический инструмент
Сломанный инструмент в корневом канале. Всегда ли его нужно доставать?
Фраза, которая по моему личному убеждению в 99% процентах случаев вызывает шок – «У вас внутри зуба сломанный инструмент». Сразу же большинство пациентов начинают проходить все 5 стадия принятия неизбежного. «Как? Как он там оказался? Его там забыл врач-стоматолог-негодяй? Что теперь делать? Как жить дальше?»
Давайте по порядку.
Любое лечение корневых каналов проводится с применением вращающихся инструментов. Это стандарт современного стоматологического лечения. Они позволяют убрать «нерв», расширить корневой канал, убрать старый пломбировочный материал. Вращение этого инструмента обеспечивает специальная машинка – эндомотор, в котором задаются значения скорости и мощности вращения для каждого конкретного инструмента. Каждый инструмент проходит все этапы стерилизации: его «чешут» щётками, потом «жарят» в специальном стерилизаторе. Не будем забывать о том, что анатомия каждого корневого канала в одном зубе и одного и тоже пациента уникальна. Так вот к чему я веду: поломка инструмента — зачастую множество сложившихся воедино факторов. От неправильной нагрузки на инструмент, «усталости» металла до непредсказуемой анатомии. Очень сомневаюсь, что врач, сломавший инструмент в корневом канале, и понявший это (а это важный момент – иногда ломаются миллиметры кончика инструмента, заметить которые достаточно проблематично без дополнительных приспособлений) испытывает чувство радости и гордости за свою работу. Можно опросить всех врачей, занимающихся лечением корневых каналов, и я уверена, что они в один голос ответят – все ломали инструменты. Самый простой способ не ломать инструменты – перестать работать в корневых каналах.
Что же делать дальше?
Самый логичный путь решения – достать отломок любым путем. Это же инородное тело. Но тут не все так просто. Большинство исследований указывают на то, что сам по себе фрагмент инструмента не является причиной возникновения апикального периодонтита (воспаления за верхушкой зуба), а это – основная цель лечения. Не допустить возникновение периодонтита. Так вот, всегда ли безоговорочно нужно его оттуда доставать?
Все зависит от стартовых условий. Инструмент можно «оставить» в любой части корневого канала. Самой инфицированной частью зуба считается место входа в корневые каналы и начальная их часть. Связано это с тем, что кариозные микроорганизмы приходят к «нерву» сверху и постепенно движутся вниз, попутно инфицируя все на своём пути. Наша цель – борьба с инфекцией. Так вот, если инструмент ломается в конце лечения перед пломбировкой, когда все уже отмыто и очищено в самом «низу» корневого канала, или если инструмент ломается при первичном (!) лечении корневых каналов – можно его не извлекать. Почему? Потому что сам инструмент стерильный, корневой канал в самой «низшей» точке тоже относительно чист, особенно после проведения всех этапов лечения. Чаще всего, это никак не повлияет на прогноз лечения. Плюс при попытке его извлечения может возникнуть осложнение в виде механического повреждения стенки корневого канала. А это куда более неприятно, чем «замурованный» в стенку корневого канала стерильный инструмент.
В большинстве случаев принимается попытка его обойти – это наименее травматично для оставшихся тканей зуба. Если инструмент сломан в срединной части, то после такой манипуляции, он, как правило, сам «выпрыгивает» наружу при промывании корневого канала. Если попытка обхождения инструмента успешна, а «вытащить» его не удается, в таком случае, его тоже можно не извлекать. Напомню нашу основную цель – борьба с инфекцией в корневом канале. Если корневой канал пройдет на всю длину, то «война» с инструментом не принесет никаких плодов.
Другое дело, когда инструмент «живет» в инфицированном зубе. Что тогда? Тогда нужно пытаться его извлечь. Для этого, конечно, используется дополнительное увеличение, ведь рассмотреть малюсенький фрагмент на глубине в темноте невозможно. Инструмент освобождается от тканей зуба с помощью ультразвука и, как правило, тоже вымывается из корневого канала растворами.
Подводя итог – сломанный инструмент – это не трагедия, не халатность врача и, тем более, не повод для удаления зуба. В большинстве случаев сломанные фрагменты удается извлечь консервативно и провести лечение корневых каналов в полном объеме.
На снимках представлен клинический случай лечения 1.6 зуба, когда сломанный фрагмент инструмента удалось обойти и извлечь.
Ортодонтические инструменты – какие бывают?
Продолжаем рассказывать о дополнительные материалах и инструментах, которые используются при ортодонтическом лечении. Сегодня — рассказ об инструментах, используемых при ортодонтическом лечении.
Слепочные ложки в ортодонтическом лечении
Слепочные ложки нужны для создания оттисков челюстей.
Они бывают металлическими или пластиковыми, с перфорацией и без перфорации, для верхней и нижней челюстей. Но суть и функции у всех одни и те же.
Ретракторы в ортодонтическом лечении
Ретракторы нужны для изоляции слизистой пациента и обеспечения удобного доступа к его зубам.
В ортодонтии используют несколько видов ретракторов.
MINI MOLD в ортодонтическом лечении.
MINI MOLD — это специальные «формочки» для адгезива.
Принцип действия с ними такой:
Врач подготавливает поверхность зуба для нанесения адгезива
Заполняет «формочку» адгезивом и прислоняет к поверхности зуба
Полимеризует адгезив через «формочку»
Снимает «формочку», оставляя на зубе твердый выступ из адгезива нужной формы
Боры и полировочные головки для удаления адгезива
Боры нужны для удаления излишков адгезива с эмали зуба после снятия брекетов, а полировочные головки для дальнейшей обработки поверхности зуба.
Штрипсы (полоски) для сепарации в ортодонтическом лечении
Штрипсы представляют собой узкие полоски, покрытие абразивным материалом (как наждачная бумага). Они нужны для удаления верхнего слоя эмали и создания промежутка между зубами: например, при формировании пломб или для создания места под надевание бандажного кольца.
Штрипсы бывают разной ширины и абразивности.
Зеркала для фотографирования в ортодонтии
Зеркала нужны для создания снимков челюсти в нужной проекции.
Зеркала для фотографирования бывают стеклянными (как обычное зеркало) или металлическими с родиевым покрытием (такие прочнее и меньше царапаются).
Форма зеркала определятся тем, для какой проекции фотографии оно предназначено и для какого размера челюсти используется: взрослое, щечное детское
Зеркала также бывают двусторонние — например, один конец зеркала для окклюзионной проекции, а другой конец для щечной
Позиционеры для брекетов — что это такое
Позиционеры помогают правильно установить брекет по высоте относительно края зуба.
Позиционеры имеют два «выступа» с определенным расстоянием между ними. Один выступ устанавливается в паз брекета, другой выступ упирается в край зуба. Расстояние между выступами определяет положение брекета относительно края зуба. Оно может быть от 3,5 до 5 мм.
На какой высоте зафиксировать брекет для каждого зуба врач определяет перед началом лечения — при составлении плана.
Пинцеты для ортодонтического лечения
В ортодонтии пинцет используется, как правило, в одном случае — чтобы взять им брекет и установить на зуб.
Зажимы или иглодержатели в ортодонтии
Это инструменты, которые позволяют зажимать предмет. В ортодонтии они используются, как правило, при работе с лигатурами. Врач зажимает на кончике инструмента эластичную или металлическую лигатуру и устанавливает ее на брекет.
Наиболее популярен среди ортодонтов «Зажим Мэтью» (в честь доктора Мэтью, который его разработал) — он имеет определенную, особо удобную форму ручек:
Скалеры или лигатурные директоры
Кусачки в ортодонтическом лечении
Кусачки нужны для разрезания лигатуры, откусывания проволок и дуг.
По предназначению ортодонтические кусачки делятся на три типа:
Щипцы для ортодонтического лечения
Щипцы это основной инструмент ортодонта. В ортодонтии существует много разновидностей щипцов для самых разных задач.
Щипцы Вейнгарта или щипцы Хоу — Используются для удержания дуг, зажима стопоров на дугу, снятия брекетов и других операций, о которых знает только врач:
Щипцы крампонные — Удобны для создания большого усилия на сжатие в одной точке. Например, для зажимания стопоров. От щипцов Вайнгарта отличаются формой щечек.
Щипцы для снятия брекетов — Специальные щипцы, созданные для снятия брекетов. Существует множество вариантов исполнения, но суть одна — щипцы для снятие брекетов имеют два заостренных края, которыми поддевают брекет сверху и снизу для его дебондинга (собственно снятия с поверхности зуба).
Щипцы для снятия бандажных колец — Имеют мягкую подушечку, которой упираются в жевательную часть зуба, а острой частью поддевают кольцо снизу для его снятия.
Специальные инструменты для ортодонтического лечения
К этой категории относятся инструмент, созданные специально для работы с определенной моделью брекетов (их выпускает сам производитель брекетов).
Инструмент для открывания брекетов Damon Q и Damon Clear (производитель — Ormco):
Инструмент для замены дуг в брекетах SmartClip SL (производитель — 3M):
Инструмент для снятия брекетов Clarity Advance (производитель — 3M).
Стоматологические инструменты и материалы
Выбор стоматологических инструментов и материалов в наше время очень широкий. В первую очередь это связано с тем, что пользуясь ими, врачи-стоматологи выполняют самые разные лечебные процедуры, начиная от пломбирования зубов и заканчивая их протезированием. Во-вторых, в последние десятилетия создаётся очень много новых инструментов и материалов, значительно расширяющих возможности дантистов. Несмотря на это, ни один инструмент, ни один материал нельзя назвать абсолютно совершенным и идеальным, всегда есть некоторые ограничения, требования, которым одновременно ни одно изобретение удовлетворять пока не может.
Стоматологические инструменты, классификация
Инструменты дантистов можно классифицировать на следующие группы:
Базовый состав инструментов, которыми зубной врач пользуется при осмотре: лоток, стоматологическое зеркало, различные типы пинцетов и зондов.
К используемым при лечении приспособлениям относят полировочные и алмазные головки, диски, боры.
При пломбировании и избавлении от размягчённых тканей дантист пользуется экскловатором, штопфером и массой других приспособлений.
Имеются специальные инструменты для действий дантиста в корневых каналах.
Вспомогательный инструментарий для лечения – это матрицы, штрипсы, кисти для смазывания зубной поверхности жидкостью и пр.
Разновидностей инструментов для зубопротезирования насчитывается очень много. Основные из них: слепочные ложки, всевозможные шпатели, микрометр, приборы служащие для определения центрального смыкания зубов.
К инструментам для выдёргивания зубов относят анатомические щипцы. Одни из них предназначены для верхней челюсти, другие для нижней.
К вышеописанной группе причисляют и приспособления для удаления корней, они называются элеваторами и могут быть угловыми, прямыми или штыковидными.
Инструменты с помощью которых отделяют десну перед вырыванием зуба также считаются инструментами, используемыми при удалении зубов.
К другим инструментам этого типа относят шприц с обезболивающим, всевозможные кюретки, зажимы, иглодержатели.
Стоматологические материалы, требования и классификация
Основные требования предъявляемые к таким материалам: биосовместимость, долговременная и надёжная связь с основой зуба, хорошая стойкость к воздействию среды в полости рта, внешний вид.
В зависимости от использования выделяют пять основных групп материалов используемых в стоматологии.
В зависимости от химического состава стоматологические материалы делят на керамические, полимерные, из металлов и их сплавов.
Металлы прекрасно выдерживают значительные механические нагрузки, хорошо проводят тепло, однако вид, например, зубных коронок из них, далеко не всех устраивает.
Керамика и полимеры идеальны для воспроизведения естественного вида зубов, благодаря низкой теплопроводности их также используют для защиты зубов от резкой смены температур.
Нередко материалы с различной химической природой применяют в комбинации друг с другом, что позволяет минимизировать их нежелательные свойства и добиться нужного сочетания.
Влияние цены инструментов на цену стоматологических услуг
Будем откровенны, многие из пациентов стоматологических клиник, пугаются при виде нового и современного стоматологического оборудования, полагая, что лечение зубов в таком заведении будет стоить значительно дороже.
Как рассуждает рядовой пациент приватной стоматологии? Вложенные в приватную стоматологическую клинику огромные средства, руководство может попытаться вернуть как можно скорее, поэтому цены тут будут неоправданно высокими! Но на практике, учитывая конкуренцию, нормативы и правила, многие стоматологии идут на уступки, стараясь найти так называемую «золотую середину».
Говоря о ЮлиСТОМ, то руководство находится в непрерывном поиске и мониторинге акций на стоматологическое оборудование и материалы. Их закупают напрямую от производителей, минуя магазины с соответствующей специализацией. Именно благодаря этому, пациентам стоматологических клиник у метро Звездная и Пионерская в Санкт-Петербурге, предлагаются демократичные цены на здоровые зубы! И пусть современное стоматологическое оборудование Вас не пугает, оно никоим образом не влияет на фиксированные цены стоматологических услуг (прайс по ссылке).
Стоматологический инструментарий для лечения зубов
Врачи-стоматологи в своей практике используют различные стоматологические инструменты, посредством которых производятся осмотр ротовой полости пациента и лечение поврежденных зубов. Каждый инструмент имеет свое назначение и применяется для максимально безболезненных манипуляций врача с поврежденными зубами и деснами.
Инструментарий для осмотра
Стоматолог, выслушав жалобы обратившегося к нему пациента, должен произвести осмотр, которая заключается в тщательном обследовании полости рта и зубов. Профессиональный стоматологический осмотр производится при помощи диагностического инструментария:
— диагностическое зеркало – представляет собой круглое зеркальце на длинной ручке и применяется для осмотра труднодоступных и невидимых при визуальном осмотре участков во рту пациента;
— зонд – выглядит как крючок с длинной ручкой и используется для определения дефектов и кариеса зубов, глубины кариозной полости, ее плотности и чувствительности, а также наличия зубного камня;
— пинцет – используется врачом, чтобы определить, насколько зуб расшатан, а также для того, чтобы положить или удалить ватный валик.
Инструменты для лечения
Лечение кариозной полости, обнаруженной при осмотре врачом-стоматологом, состоит из нескольких сложных этапов:
— раскрытие полости;
— очищение и удаление поврежденных тканей зуба;
— пломбирование очищенной полости.
Для лечения кариеса также используются специальные стоматологические инструменты:
— стоматологический экскаватор – представляет собой удлиненный держатель с загнутыми тонкими концами с двух сторон, используется для извлечения временных пломб, остатков пищи и мягких поврежденных тканей зуба, также экскаватором снимается зубной налет и отложения на зубах;
— гладилки и шпатели – представляют собой длинный держатель с лопаточками с двух сторон, с их помощью производится замешивание пломбировочных материалов и закладывание их в открытую полость зуба;
— бор – применяют для раскрытия полости и очищения ее от пораженных кариесом тканей, существует несколько разновидностей боров для удобства чистки полостей разных форм, размеров и глубины;
— диск – используют после закрытия полости пломбой для сглаживания ее поверхности и острых краев, которые могли остаться после обработки бором;
— полир – предназначение полиров то же, что и у дисков, но они имеют другую форму.
При помощи перечисленных инструментов стоматолог проведет профилактический и диагностический осмотр и избавит пациента от кариеса и прочих зубных дефектов.
Этапы стерилизационной обработки стоматологических инструментов
К стерилизации инструментов в стоматологических клиниках предъявляются очень высокие требования. Чтобы соответствовать им, необходимо правильно подготовить инструменты к обработке.
В этой статье поговорим о стерилизационной обработке инструментов и материалов.
Полный цикл выглядит так: дезинфекция → предстерилизационная очистка → упаковка → автоклавирование → хранение стерильного инструмента.
Этап №1. Дезинфекция.
Дезинфекция – это первый этап подготовки инструментов.
Существует два способа обработки инструментов – механический (ручной) и автоматический (с помощью специализированного оборудования).
Рассмотрим механический способ дезинфекции разных типов инструментов.
Дезинфекции подлежат все стоматологические инструменты – боры, наконечники и т. п. Однако не все подлежат одинаковой обработке.
Цельнометаллические (например, боры), пластиковые и стеклянные инструменты можно замачивать в дезинфицирующем растворе, а наконечники – категорически запрещено.
Альтернативный способ дезинфекции для наконечников – это специальные салфетки, например «Эко Джет». В состав салфеток входят агрессивные вещества, поэтому перед использованием обязательно надевайте резиновые перчатки.
Важно! Всегда следуйте рекомендациям производителя относительно дозировки, концентрации раствора и времени экспозиции в нем инструментов. Это убережет их от повреждений и преждевременного изнашивания.
Этап №2. Предстерилизационная очистка.
На этом этапе с изделий устраняют любые загрязнения, остатки дезинфицирующего средства. Способ очистки зависит от текстуры изделий.
Инструменты с гладкой поверхностью (например, шпатели) можно очищать специальной щеточкой под проточной водой.
А инструменты с ребристой и подобной поверхностью (например, алмазные боры) очищают только в оборудовании – ультразвуковой мойке (ванне). Дело в том, что диаметр щетинок и резьбы на поверхности инструментов, как правило, не совпадают, и качественная очистка невозможна.
Как работает УЗ-мойка? Аппарат представляет собой корпус, в который помещен контейнер. В него загружается инструмент, затем контейнер помещается в корпус мойки. Предварительно в аппарат заливается очищающее средство. Далее аппарат включается, выставляется время – и инструменты автоматически очищаются от загрязнений.
После завершения цикла очистки инструмент извлекают из мойки, просушивают и упаковывают.
Важно! Наконечники и аналогичные инструменты в ультразвуковой мойке очищать нельзя!
Обработка разборных наконечников. Чтобы легко и быстро очищать наконечники, выбирайте разборные модели (например, такие выпускает компания W&H). Их можно разобрать на элементы и обработать каждый в отдельности.
Как мы уже сказали выше, для дезинфекции используются специальные салфетки.
Вот пошаговая инструкция, как обработать с их помощью инструменты:
По завершению цикла дезинфекции и очистки полностью соберите наконечник и смажьте его.
Важно! Обязательно смазывайте наконечники перед упаковкой.
Смазка наконечников. Для смазки инструмента используйте масло в баллоне (в нем установлена насадка для механических наконечников) или в специальном аппарате.
Не забудьте удалить излишки масла с наконечника. Для этого оденьте его на мотор и включите на 30 секунд, протрите салфеткой.
Этап №3. Упаковка.
Производители предлагают самозапечатывающиеся пакеты и устройство для упаковки.
Пакеты выпускаются разных размеров и ширины, поэтому не составит труда подобрать его под размер инструмента. Упаковать изделия очень просто: помещаете их в пакет, отрываете защитную пленку с липким слоем и заклеиваете пакет.
Упаковочная машина (например, от компании Euronda) позволяет самостоятельно запечатать пакеты, регулируя их ширину и длину. Для этого используются рулоны разной ширины намотки (она подбирается под размеры инструментов и лотков).
Этапы изготовления и запечатывания пакетов в машине:
По завершению процесса вы получаете пакет необходимого вам размера, герметичный с одной стороны.
Теперь положите в него инструмент, заверните, поднесите к нагревательному элементу, зафиксируйте, прижмите его и дождитесь звукового сигнала – и через секунду пакет герметично запаян.
Самозапечатывающиеся пакеты имеют стандартную длину, в то время как с помощью упаковочной машины вы можете регулировать длину и ширину пакетов.
Важный этап подготовки к автоклавированию! В упаковочных пакетах 2 стороны – одна прозрачная пленка, вторая – бумажная. Бумага используется специальная – с мембранами. Когда вы помещаете пакет в автоклав, аппарат выкачивает из пакета воздух, а пар проходит через эти мембраны и стерилизует изделия. Во время сушки эти мембраны закрываются, а вы получаете 100% стерильный инструмент, упакованный в герметичный пакет.
Поэтому важно правильно укладывать пакеты с инструментами на лоток перед автоклавированием: исключительно бумагой вверх! Только так можно гарантировать качественную стерилизацию и сушку.
Этап №4. Автоклавирование.
Автоклав – самый надежный способ стерилизации инструментов. Он гарантирует 100% стерильность, а по качеству обработки ему просто нет равных.
Вот пошаговая инструкция, как стерилизовать инструменты в автоклаве:
После завершения цикла выньте лотки, используя держатель, чтобы не обжечься.
Возможные ошибки при подготовке к автоклавированию:
По завершении стерилизации в машине вы получите абсолютно стерильный и сухой инструмент. Но иногда после автоклавирования в пакете остается влага. Так быть не должно и означает, что на каком-то этапе вы допустили ошибку.
Такая ситуация возникает по двум причинам: неправильное расположение инструментов на лотке или неправильная упаковка.
Что делать, чтобы избежать подобной проблемы:
После автоклавирования необходимо обеспечить правильное хранение стерильного инструмента. Хранят его в упаковках в сухом и непыльном помещении.