какое направление психотерапии предлагает краткосрочную работу с дискомфортными проявлениями стресса
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение
Ориетация на настоящее и будущее
Краткосрочная терапия, ориентирвоанная на решение (SFBT) фокусируется на настоящем и будущем, возможных ситуациях, обстоятельствах и целях человека, а не на прошлом опыте. В этой целенаправленной терапии симптомам или проблемам, которые приводят человека к психотерапии, обычно уделяется мало внимания. Потребность в альтернативном подходе к психотерапии «прошлого», например, психоанализа была признана, поскольку и пациенты и психотерапевты начали сожалеть о количестве энергии, времени, денег и других ресурсов, потраченных на обсуждение и анализ проблем, выявленных в прошлом, в то время как проблемы, изначально приводившие человека к психотерапии продолжали оказывать негативное влияние в настоящем. SFBT стремится как можно быстрее разработать решения настоящей ситуации, вместо того, чтобы удерживать людей на терапии в течение длительных периодов времени, якобы для того, чтобы обеспечить хорошее самочувствие на оставшуюся жизнь.
Навыки, ресурсы и способности
Те, кто проходит психотерапию, практикуются в представлении будущих сценариев, а психотерапевт предлагает поддержку в определении навыков, ресурсов и способностей, необходимых для успешного достижения поставленных целей.
Уточнение целей
SFBT признает, что люди уже знают, на каком-то уровне, какие изменения необходимы в их жизни, и надо лишь помочь людям прояснить свои цели. Практики SFBT мотивируют пациента представить себе будущее, которое он хотел бы видеть, а затем совместно разработать ряд шагов, которые помогут им достичь этих целей. Здесь необходимо определить время в жизни, когда текущая проблема была либо менее острой, либо более управляемой, и оценить, какие факторы здесь сработали (были другими) или какие решения мог бы принять пацент, которые помогли разрешению ситуации.
Как улучшить свои способности?
В процессе психотерапии важно определить какими способами можно улучшить свои способности, чтобы достичь желаемого результата. Психотерапевты, практикующие SFBT, пытаются направлять людей в процессе терапии через процесс распознавания того, что для них работает, помогают им понять, как лучше всего продолжать практиковать эти стратегии, и побуждают их признать и отметить успех.
Эксперименты с новыми подходами
Психотерапевты практикующие SFBT поддерживают людей в терапии, когда они экспериментируют с новыми подходами к решению проблем.
Вопросы
В SFBT психотерапевты задают вопросы определенного типа, чтобы направлять сеанс терапии в необходимую сторону. Например, «справочные вопросы» могут помочь продемонстрировать тем, кто проходит терапию, их стойкость и количество способов, которыми они могут справляться с проблемами в своей жизни. Примером может быть, такой вопрос: «Как вам удается выполнять свои повседневные обязанности перед лицом таких трудностей?», а ответ — помочь осознать свои способности справляться с проблемами. По сути, эта «линия вопросов» позволяет объяснить, как бы жизнь выглядела иначе, если бы проблемы не существовало, что может помочь им определить то, какие небольшие практические шаги надо сделать, чтобы немедленно начать изменения.
Повседневная жизнь
Один из таких вопросов — это «вопрос преодоления трудностей». Этот вопрос призван помочь пациентам осознать свою устойчивость и определить некоторые способы, которыми они уже эффективно справляются со своими текущими проблемами («Как вы справляетесь с такими трудностями, чтобы выполнять свои повседневные обязанности?»).
В вопросах со шкалой используется шкала от 0 до 10, чтобы оценить текущие обстоятельства, достигнутый прогресс или то, как кто-то рассматривается другими. Кроме того, этот подход может оказаться менее сложным для людей, которым трудно выразить словами свой опыт (алекситимия).
Чудо
Другой тип вопросов, распространенных в SFBT, — это «вопрос о чуде». Чудо-вопрос побуждает клиентов представить себе будущее, в котором их проблемы больше не влияют на их жизнь. Представление этого желаемого будущего поможет пациентам увидеть путь вперед, позволяя им поверить в возможность этого будущего и помогая им определить конкретные шаги, которые они могут предпринять, чтобы это произошло. Этот вопрос обычно задают следующим образом: «Представьте, что произошло чудо. Эта проблема, с которой вы боретесь, внезапно исчезла из вашей жизни. Как бы выглядела ваша жизнь без этой проблемы?».
Наши лучшие ожидания
Если вопрос о чуде не сработает, или если пациент не может представить себе это чудо будущего, психотерапевт SFBT может вместо этого использовать вопрос: «наилучшие надежды». Ответы на эти вопросы помогут установить, чего пациент надеется достичь, и помогут ему или поставить реалистичные и достижимые цели. Вопросы о «наилучших надеждах» могут включать следующее: Какие у вас самые большие надежды на сегодняшнюю сессию? Что должно произойти на этом сеансе, чтобы вы перестали думать о своей проблеме? Как вы узнаете, что все «достаточно хорошо» для завершения наших занятий? Что должно произойти на этих сеансах, чтобы ваши родственники/друзья/коллеги могли сказать: «Я очень рад, что вы пошли к психотерапевту»?
Вопросы исключения
Чтобы выявить исключения из проблем, беспокоящих пациентов, психотерапевты задают «исключительные вопросы». Это вопросы, касаются опыта пациентов как с проблемами, так и без них. Это помогает различать обстоятельства, при которых проблемы наиболее активны, и обстоятельства, при которых проблемы либо не имеют силы, либо уменьшают влияние на настроение или мышление. Вопросы-исключения могут включать в себя следующие: «Расскажите мне о моментах, когда вы чувствовали себя наиболее счастливыми», «Что в этом дне сделало его лучше?» Можете ли вы вспомнить времена, когда в вашей жизни не было проблемы?
Масштабирование
Другой вопрос, который часто используется SFBT, — это «вопрос масштабирования». Пациентов просят оценить свой опыт (например, как их проблемы в настоящее время влияют на них, насколько они уверены в своем лечении и как, по их мнению, прогрессирует лечение) по шкале от 0 (самый низкий) до 10 (самый высокий). Это помогает психотерапевту оценить прогресс и узнать больше о мотивации и уверенности пациентов в поиске решения.
Старые шаблоны и новые стратегии
Подумайте о том, что вы делаете в проблемной ситуации. Измените любую деталь, какую сможете. Выберите что изменить, например, время, положение вашего тела (что вы делаете со своим телом), что вы говорите, место или порядок, в котором вы делаете что-то;
Вспомните время, когда у вас не все складывалось хорошо. Когда это произойдет? Какую часть этой проблемной ситуации вы теперь будете делать по-другому?
Подумайте о чем-то, сделанном кем-то другим, что может улучшить проблему. Попробуйте сделать то, что они делают, в следующий раз, когда возникнет проблема. Или подумайте о том, что вы сделали в прошлом, что улучшило ситуацию. Попробуйте сделать это в следующий раз, когда возникнет проблема; Подумайте о том, что делает кто-то другой, что помогает улучшить положение вещей. Как зовут человека и что он делает из того, что вам может пригодиться? Подумайте о том, что вы сделали в прошлом, что помогло улучшить ситуацию. Что вы сделали, и что будете делать в следующий раз?
Поймите, что вы чувствуете, но не позволяйте чувствам определять ваши действия. Позвольте вашему мозгу определять действия; Чувства — отличные советчики, но плохие мастера (мастера дают информацию и помогают понять, что вы можете сделать; советники не дают вам выбора); Подумайте о чувстве, которое раньше доставляло вам неприятности. Какое чувство вы хотите, чтобы оно перестало доставлять вам неприятности? Подумайте, какую информацию вам сообщает это чувство, а какую мастера. Что, по вашему мнению, вам следует сделать, чтобы дела пошли лучше?
Измените то, на чем вы сосредоточены. То, на что вы обращаете внимание, будет становиться больше в вашей жизни, и вы будете замечать это все больше и больше. Чтобы решить проблему, попробуйте сместить свой фокус или точку зрения.
Подумайте о том, на что вы слишком много тратите времения и уделяете внимания. Что вызывает у вас проблемы, когда вы сосредотачиваетесь на этом? Подумайте о чем-то, на чем вы вместо этого сосредоточитесь. На чем вы сосредоточитесь, чтобы это не доставляло вам неприятностей?
Представьте себе время в будущем, когда у вас не будет проблемы, с которой вы столкнулись прямо сейчас. Поработайте в обратном направлении, чтобы выяснить, что вы можете сделать сейчас, чтобы это будущее сбылось. Подумайте, что изменится для вас в будущем, когда дела пойдут лучше. Подумайте о чем-то, что вы бы сделали по-другому, прежде чем в будущем дела пойдут лучше. Что вы сделаете иначе?
Иногда пациенты с проблемами говорят о том, как другие люди или обстоятельства вызывают эти проблемы и почему невозможно добиться большего. Измени свою историю. Расскажите о случаях, когда проблема не возникала, и о том, что вы делали в это время. Контролируйте то, что вы можете контролировать. Вы не можете контролировать других людей, но вы можете изменить свои действия, и это может изменить то, что делают другие люди.
Вспомните время, когда у вас не было проблемы, которая вас беспокоит. Поговорим о том времени.
Если вы верите в Бога или высшую силу, сосредоточьтесь на Боге, чтобы дела шли лучше. Когда вы сосредоточены на Боге или просите Бога помочь вам, ваши дела могут пойти лучше. Вы верите в Бога или в высшую силу? Поговорите о том, как вы будете искать помощи у своего Бога, чтобы дела шли лучше.
Используйте разговоры о действиях, чтобы дела шли лучше. Обсуждение действий основаное на фактах, касается только того, что вы видите, и не касается того, что, по вашему мнению, думал или чувствовал другой человек — у нас нет возможности узнать это наверняка. Когда вы подаете жалобу, расскажите о действии, которое вам не нравится. Когда вы делаете запрос, говорите о том, какое действие вы хотите, чтобы этот человек сделал. Когда вы кого-то хвалите, расскажите, какое действие вам понравилось. Поблагодарите кого-нибудь за то, что вы сделали то, о чем вы просили, используя слова о действиях.
Краткосрочная психотерапия: мифы и реальность
Заведующий кафедрой общей и клинической психологии БГУ, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ, доктор медицинских наук В. А. Доморацкий
У каждого времени свои неврозы и каждому
времени необходима своя психотерапия.
В последние десятилетия в психотерапии отчетливо прослеживаются две тенденции. Во-первых, это стремление к сближению различных методов и возникновение целого ряда интегративно-эклектических подходов, которые завоевывают все большее число сторонников. В. В. Макаров (2000) считает, что эклектизм является магистральным путем развития психотерапии в XXI веке, поскольку огромное, практически необозримое число методов и школ терапии приводит к необходимости заимствования в каждом направлении и школе самого важного и эффективного.
Во-вторых, это развитие краткосрочных, проблемно-ориентированных методов психотерапии. В их числе эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз, краткосрочная стратегическая психотерапия, нейролингвистическое программирование, десенсибилизация и переработка движениями глаз, позитивная психотерапия и др. На наш взгляд, использование краткосрочного формата психотерапии в большинстве случаев является вполне оправданным. Сфокусированность на основных проблемах, четкая постановка цели, структурированность, терапевтический прагматизм, экономичность и достаточно высокая результативность в работе, которые отличают краткосрочные методы психотерапии – именно то, что наиболее актуально и востребовано при оказании психолого-психотерапевтической помощи в современных условиях. Особенно, когда речь идет о психотерапии, проводимой в условиях городской поликлиники, психоневрологического диспансера или психиатрического стационара. В системе государственного здравоохранения любая другая психотерапия, кроме краткосрочной, будет попросту профанацией, ведь существующие нормативы отнюдь не предполагают проведение длительной терапии. Например, учитывая средние сроки госпитализации и врачебную нагрузку, трудно представить себе, что пациент с невротическим расстройством за время пребывания в стационаре пройдет более 10 сеансов психотерапии. Впрочем, и в условиях частной практики краткосрочные методы психотерапии создают хорошую основу для успешной работы с наиболее распространенными невротическими и психосоматическими расстройствами, а также зависимостями.
Основной целью краткосрочной психотерапии является не выяснение скрытых мотивов или глубокие изменения личностных характеристик и эмоционального реагирования, а конкретная помощь в преодолении актуальных жизненных проблем клиентов, включая коррекцию их дисфункционального поведения и/или мышления и устранение болезненной симптоматики. В конечном итоге все это обеспечивает восстановление душевного и физического самочувствия нуждающихся в психотерапевтической помощи людей, до приемлемого для них уровня, субъективно переживаемого ими как состояние относительного (большего или меньшего) психического комфорта. Такого рода психотерапия ограничена во времени, и максимальное количество психотерапевтических сессий не превышает 20–24 (чаще 6–10). Подчеркнем, что любой краткосрочный подход может быть использован вновь, если пациент впоследствии обращается к психотерапевту для работы над другими проблемами.
Становление краткосрочной психотерапии происходило в жесткой конкурентной борьбе с другими, прежде всего психодинамическими и гуманистическими подходами. К. Граве (1994) относит их к раскрывающим, т. е. ищущим ответы на вопросы, почему и как возникли проблемы у обратившегося за помощью. Напротив, все краткосрочные методы психотерапии являются поддерживающими: они сфокусированы на преодолении пациентом актуальных жизненных проблем, устранении болезненных симптомов, выработке более адаптивных форм поведения. В нашей профессиональной среде существует устойчивый миф о том, что только длительная психотерапия, опирающаяся на тщательно разработанные теории личности и психопатологии, способна обеспечить стабильный терапевтический эффект, поскольку способствует лучшему пониманию клиентами себя, своих мотивов, ценностей, целей своего поведения и устремлений. Обязательным условием является достижение инсайтов. В то же время краткосрочная психотерапия, нередко, трактуется как поверхностная, манипулятивная, не имеющая фундаментальной теоретической основы.
М. Твен говорил: «В руках человека с молотком все вокруг кажется гвоздями». Специалисты, твердо усвоившие, что основная цель психотерапии – реорганизация личности, прежде всего, будут стремиться к тому, чтобы научить клиента доверять своим чувствам, брать на себя ответственность, мыслить более рационально и т. п. Если для психотерапевта симптомы или дисфункциональное поведение – отражение более глубокого, скрытого расстройства, то его будут интересовать не их исчезновение, а изменение личностных характеристик, эмоциональных переживаний, самооценки и познания, что является, по их мнению, несомненным свидетельством глубокой терапевтической проработки.
Альтернативная точка зрения принадлежит М. Эриксону, которого можно считать родоначальником «психотерапии новой волны» краткосрочной и сфокусированной на достижении адаптивных изменений у клиента. Он писал: «Терапевт не должен настолько не уважать своих пациентов, чтобы быть не в состоянии принять естественную человеческую слабость и иррациональность». (М. Erickson, 1980). И ещё определеннее: «Необходимо признать тот факт, что для некоторых пациентов полная и исчерпывающая психотерапия вообще неприемлема. Весь их общий паттерн выживания основан на существовавшем долгое время неумении адаптироваться к окружающей среде, причиной которого является их несовершенство. Следовательно, любые попытки коррекции этой дезадаптации будут нежелательными либо просто невозможными. Поэтому правильная психотерапевтическая цель состоит в том, чтобы помочь пациенту функционировать адекватно и конструктивно в такой степени, в какой это возможно с учетом всех его внутренних и внешних недостатков, составляющих неотъемлемую часть жизненной ситуации и реальных потребностей. (М. Erickson, 1954). Кстати говоря, Эриксон считал инсайт лишь одним из способов достижения душевного здоровья. Его практика изобилует массой примеров, когда позитивные изменения у пациентов происходили в результате использования многоуровневых коммуникаций в гипнотическом трансе, а также выполнения специально разработанных для них домашних заданий без глубокого осознания имеющихся проблем.
Еще раз подчеркнем − то, что психотерапевты считают изменениями, свидетельствующими об эффективности терапии, прежде всего, зависит от их теоретических позиций. Экзистенциальный психотерапевт попытается устранить у клиента первичную тревогу, вызванную сознательными или бессознательными попытками человека справиться с жестокими данностями своего существования. Ибо экзистенциальная тревога часто скрывается за фасадом предъявляемых симптомов. Краткосрочный психотерапевт стратегической ориентации сосредоточит свои усилия на выявлении и трансформации тех когнитивных конструктов и поведенческих шаблонов, которые способствуют возникновению и поддержанию невротической симптоматики и дисфункциональног поведения.
Вопрос о том, что считать позитивными изменениями в психотерапии, далеко не однозначен, поскольку представления по этому вопросу у психотерапевта, клиента и его родственников могут сильно различаться. Например, 22-летний молодой человек обратился на консультацию по настоянию родителей, обеспокоенных отсутствием у него интереса к девушкам. Психотерапевт выяснил, что он испытывает гомосексуальное влечение, которое он, несмотря на сомнения в его «правильности» уже неоднократно реализовывал в компании знакомых мужчин. В свете современных представлений психотерапия в данном случае должна состоять в том, чтобы помочь молодому человеку принять эту особенность своей сексуальности. Но это может совершенно не устроить его родителей, если они достаточно консервативны и придерживаются традиционных взглядов на интимные отношения.
Различные виды психотерапии в зависимости от теоретической концепции сосредоточены на отдельных изменениях личности или поведения. У. Стайлс, Д. Шапиро и Р. Эллиот (1986) утверждают, что психологическая нормальность является гетерогенной и лежит в достаточно широком диапазоне. По их мнению, многочисленные психотерапевтические подходы фактически представляют различные пути к достижению психического здоровья. Каждое направление в психотерапии предлагает своё определение психической нормы, и различные индивиды могут в большей или меньшей степени соответствовать этому определению. Вполне возможно, что существует множество способов быть психически здоровым и каждая из традиционных теорий будет моделью одного из таких способов. М. Эриксон также подчеркивал: «Каждый человек уникален. Поэтому психотерапия должна осуществляться так, чтобы соответствовать потребностям именно этого человека, а не пытаться приспособить индивида к прокрустову ложу той или иной гипотетической теории человеческого существования».
Вместе с тем, чтобы прийти к какому то консенсусу по поводу эффективности психотерапии, по крайней мере, в клинической практике, существует настоятельная потребность определять желательные изменения, ориентируясь на частичное или полное устранение поведенческих проблем и симптомов, которые отражены в соответствующих диагностических рубриках МКБ-10. Из этого не следует, что при построении психотерапевтической тактики мы должны опираться исключительно на «ярлык» психиатрического диагноза, который, не дает ясного представления о психогенезе невротического расстройства и психологических проблемах пациента, требующих своего разрешения. Просто феноменологическая классификация, каковой является МКБ-10, может использоваться для последовательной констатации тех конкретных изменений, которые происходят у пациента в результате психотерапии. Кроме того, это позволяет хотя бы приблизиться к взаимопониманию между ортодоксальным психиатрическим лобби и психотерапевтами, практикующими в клинике.
Другой важной опорой в оценке достигнутых в ходе психотерапии изменений несомненно является сопоставление данных, полученных с помощью валидизированных и стандартизированных психодиагностических методик до и после лечения. И, наконец, работая с очень тонкой, субъективной материей, коей представляется психическая деятельность человека, в оценке результатов своей работы мы не можем полностью игнорировать мнение наших клиентов. Потому что все наши благие намерения останутся лишь намерениями, если за пределами психотерапевтического кабинета сам пациент не ощутит никаких позитивных перемен в своем психическом и физическом состоянии. Люди приходят к нам, не имея ни малейшего представления о тех психологических теориях, которые пытаются объяснить, как и почему возникают их проблемы. Но, испытывая сильный душевный дискомфорт, самые продвинутые из потенциальных клиентов, в какой-то момент приходят к психотерапевту с надеждой, что тот поможет им обрести психологический комфорт и/или улучшить отношения с другими людьми. Причем в наше сложное и динамичное время большинство из них жаждет изменений к лучшему в весьма ограниченные сроки. Это во многом объясняет неизменную популярность альтернативных специалистов, среди которых множество откровенных шарлатанов, всегда готовых взяться за немедленное разрешение практически любой проблемы.
Основной целью краткосрочной психотерапии как раз и является конкретная помощь в преодолении наиболее значимых жизненных проблем пациентов, что в конечном итоге способствует восстановлению их душевного и физического самочувствия, а также улучшению межличностных отношений. Именно краткосрочные методы психотерапии на наш взгляд могут составить реальную конкуренцию краткосрочным альтернативным подходам, которые на постсоветском пространстве в избытке предлагаются потенциальным потребителям психотерапевтических услуг. Пока психотерапевтическое сообщество будет продолжать терпеливо ждать, когда «невежественные» пациенты (среди последних встречается немало достаточно образованных и небедных людей), перестанут толпами идти к экстрасенсам и магам, а, наконец-то, образумятся и выстроятся в очередь к «правильным» психотерапевтам для неспешной, но очень солидной и глубокой терапии, основанной на мудреных научных теориях, количество наших малообразованных, но чрезвычайно вирулентных конкурентов вряд ли уменьшится. Вероятно, мы должны быть гибче и шире предлагать людям наиболее востребованный в настоящее время формат психотерапевтической помощи: проблемно-ориентированный и краткосрочный. При этом, несомненно, что среди наших пациентов всегда будет определенное (не слишком большое) количество лиц, которым в силу их личностных особенностей и характера проблематики более показана длительная инсайториентированная терапия.
На сегодняшний день проведено множество исследований по оценке эффективности тех или иных краткосрочных методов психотерапии.
Так, например, Ф. Шапиро (2002), провела обзор результатов 13 проконтролированных исследований лечения психических травм с помощью десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ), в которых участвовали 300 пациентов. Она выявила, что результаты применения метода достоверно превосходят отсутствие лечения и что его позитивные эффекты не уступают таковым при использовании других психотерапевтических методов, с которыми проводилось сравнение. Во всех, за исключением одного из последних исследований ДПДГ-психотерапии с гражданскими лицами, было зарегистрировано, что от 77 до 100 % жертв однократных травм уже не соответствуют диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства уже после трех 90-минутных сеансов.
Было установлено значительное снижение страхов у абсолютного большинства больных страдающих агорафобией, специфическими и социальными фобиями уже после 2-3 сеансов с использованием техник НЛП (С. Форман и др., 1988).
Изучение результатов терапии в модели краткосрочной стратегической психотерапии показало, что при контроле 97 пациентов, прошедших в среднем по 7 психотерапевтических сессий, 40 % сообщили о полном избавлении от имевшейся проблемы, 32 % – о значительном улучшении и 28 % – об отсутствии прогресса (П. Вацлавик, Дж. Уикленд, Р. Фиш, 1974). В 1987 – 88 годах в Центре стратегической терапии в г. Ареццо Дж. Нардонэ и его сотрудники провели анализ экономичности и эффективности КСП. Ими было установлено, что среднее число психотерапевтических сессий у 119 пациентов с невротическими расстройствами и проблемами взаимоотношений составило от 12 до 17. Исключение составили 13 больных с психотическими состояниями: каждому из них было проведено в среднем около 23 сессий, причем у 2 из них было достигнуто полное, а у 7 – заметное улучшение психического состояния. В группе пациентов с невротическими нарушениями эффективность терапии колебалась от 67 до 95 %, а у лиц с партнерскими проблемами достигала 100 %. Всего положительный исход лечения был зарегистрирован в 83 % случаев, а процент рецидивов на протяжении одного года последующего наблюдения был низок.
Краткосрочная позитивная психотерапия (КПП) широко используется практически при всех поведенческих расстройствах и в любых терапевтических форматах (при работе с индивидом, супружеской парой или семьей). Подчеркивается, что узость фокусировки (нацеленность на решение) особенно ценна при оказании помощи людям с проблемами адаптации (Д. Араоз, 1996). Имеются указания на эффективность КПП при хронических психических расстройствах (К. Мартинес и др., 1994; Дж. Прохазка и Дж. Норкросс, 2005). Определить общую эффективность данного метода довольно затруднительно, но если исходить из постулата КПП о том, что именно клиент и никто другой должен оценить полученные результаты, то, опираясь на мнение лиц, прошедших терапию, можно говорить о достигнутых положительных изменениях примерно в 80 — 90 % случаев.
В период c 1972 по 1988 гг. более чем в 70 исследованиях была изучена эффективность рационально-эмотивной терапии (РЭТ) при лечении различных расстройств и групп населения. Результаты обобщены путем метаанализа (L. Lyons, P.Woods, 1991). Было установлено, что применение РЭТ обеспечивало значительное клиническое улучшение у 73 % пролеченных пациентов по сравнению с теми, кто не получал РЭТ.
Таким образом, краткосрочные методы психотерапии являются востребованными, экономичными и достаточно эффективными, что предполагает дальнейшее увеличение их роли в оказании профессиональной психотерапевтической помощи в Беларуси и других странах СНГ. Это необходимо учитывать при разработке программ последипломной подготовки врачей, специализирующихся в области психотерапии.