какое лекарство лучше при поллинозе
Поллиноз: как лечить аллергический ринит
В статье вы узнаете, как лечить аллергический ринит, если устранить контакт с аллергеном невозможно.
Как лечить аллергический ринит?
Единой схемы лечения, которая подходит для всех, — не существует. Иногда используют таблетки и капли для приема внутрь, иногда — спреи для носа, а в ряде случае — все сразу. Выбор зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, наличия других заболеваний и предпочтений самого пациента.
В назначениях врача чаще всего можно встретить следующие группы лекарств:
Как правило, лечение проводят по схеме: начинают за несколько недель до цветения и заканчивают через некоторое время после его окончания.
Можно избавиться от поллиноза навсегда?
Единственный метод, который не просто борется с симптомами, а устраняет причину аллергии, — это аллерген-специфическая иммунотерапия. Ее часто называют «прививкой против аллергии». Есть две разновидности: стандартная, АСИТ (уколы в плечо), и сублингвальная, СЛИТ (капли под язык). И в том и в другом случае препараты многократно вводят в организм, при этом каждая новая доза больше предыдущей. Эффект достигается за счет воздействия на организм аллергена в возрастающей концентрации, что позволяет выработать устойчивость к нему — иммунная система перестает воспринимать аллерген как угрозу.
АСИТ (СЛИТ) проводится только аллергологом-иммунологом, который сначала выявляет причинно-значимый аллерген (с помощью специфических методов аллергодиагностики), затем подбирает индивидуальную схему лечения.
Обычно АСИТ (СЛИТ) начинают до периода цветения и проводят ежегодно в течение 4–5 лет начиная с пятилетнего возраста. К сожалению, курс специфической иммунотерапии не избавляет от аллергии навсегда, но заметно улучшает самочувствие ребенка и качество жизни всей семьи как во время проведения, так и в течение нескольких лет после прекращения курса. Кроме того, в детском возрасте АСИТ (СЛИТ) предотвращает прогрессирование заболевания и снижает вероятность возникновения бронхиальной астмы.
Как нельзя лечить поллиноз?
Не стоит без назначения врача использовать сосудосуживающие капли и спреи. Они быстро приводят к временному облегчению, но от них может быть больше вреда, чем пользы. При длительном применении сосудосуживающих средств (дольше 4–5 дней) может возникнуть зависимость — так называемый синдром рикошета, — когда нос не дышит, пока в него не закапать капли. Кроме того, их легко передозировать, что может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.
При поллинозе также не стоит использовать средства на растительной основе из-за риска развития острых аллергических реакций.
Можно не лечить поллиноз?
При всей кажущейся безобидности симптомов аллергический ринит может заметно снизить качество жизни: нарушить сон, привести к снижению концентрации внимания и успеваемости. При длительном контакте с аллергеном в отсутствие лечения симптомы, как правило, усиливаются. Появляется повышенная чувствительность к неспецифическим раздражителям, таким как духи и другие резкие запахи. Аллергический ринит нередко сопровождается отитом и синуситом, и, кроме того, он серьезный фактор риска развития бронхиальной астмы.
Если вы заметили у ребенка симптомы, характерные для аллергического ринита, очень важно проконсультироваться с врачом и вовремя начать лечение.
ТОП препаратов от аллергии (антигистаминные)
Аллергия – это чрезмерная реакция иммунной системы при контакте с фактически безвредным, чужеродным для организма веществом. Иммунная система способна к обучению и обычно очень хорошо знает, какие инородные вещества вредны, а какие нет. Но у некоторых категорий людей необходимая функция не работает должным образом.
Вместо того чтобы игнорировать безвредный посторонний материал, организм мобилизует свои защитные силы при аллергии. Симптомы, такие как отекшие слизистые оболочки, зуд, одышка являются возможными последствиями иммунной реакции. Сами триггерные вещества (аллергены) не наносят прямого вреда.
Лучшее средство от аллергии может подобрать только врач после проведения комплексного обследования. Специалист учитывает противопоказания и индивидуальные особенности организма пациента.
Разновидности аллергии
С сенной лихорадкой сталкиваются многие люди. Выражается аллергия на пыльцу растений в появлении насморка, заложенности носа, сильного чихания и покраснения глаз. Поскольку растения цветут в определенное время года, сенная лихорадка обычно является сезонной аллергией. Нередко она сочетается к перекрестным реакциям с пищевыми аллергенами.
Пищевая аллергия возникает на некоторые белки, получаемые с пищей. Типичными симптомами являются: отек лица, рук или ног, диарея и рвота.
Аллергия на домашних животных обусловлена реакцией организма человека на пот, слюну, шерсть, мочу или фекалии питомца. Проявляются симптомы в виде насморка. В некоторых случаях может развиться астма или возникнуть анафилактическая реакция.
Классификация препаратов от аллергии
На рынке медпрепаратов существует несколько различных типов лекарств от аллергии, которые соответствуют предпочтениям и потребностям каждого человека. Лучшее средство может подобрать лечащий врач после постановки диагноза.
Основным отличием и преимуществом препаратов II поколения является незначительное влияние на центральную нервную систему. Медленные реакции и сонливость развиваются гораздо реже, только при нарушении дозировки, индивидуальной повышенной чувствительности к действующему веществу. Кроме того, они оказывают меньшее негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и ткани сердца. Недостатками являются высокая стоимость и невозможность применения при патологиях почек.
Симптомы аллергии
Причины аллергии
При аллергии иммунная система реагирует на определенные аллергены гиперчувствительным образом (сенсибилизация). При этом часто, казалось бы, безвредные вещества вызывают бурные реакции. В течение жизни организм человека развивает иммунитет к некоторым антигенам из окружающей среды. Это могут быть, например, вирусы или бактерии. При соприкосновении с ними, лейкоциты вырабатывают необходимые антитела. Так возникает защитная реакция и антигены уничтожаются. У аллергиков что-то идет не так в этом процессе. Неопасное вещество оценивается иммунной системой как опасное.
По отношению к аллергенам происходит сенсибилизация организма. Причиной этого являются антитела, которых было произведено слишком много. Из-за высвобожденного гистамина возникают перечисленные выше симптомы.
Рейтинг препаратов от аллергии
В настоящее время с этой проблемой сталкиваются люди всех возрастов, не только весной и летом, когда начинается цветение растений, но и круглый год (в зависимости от причины). Поэтому вопрос выбора противоаллергических препаратов не теряет актуальности.
Предлагаем список лучших средств от аллергии на сегодняшний день, который основан на безопасности, эффективности и соотношении цена-качество:
№1 – «Супрастин» (EGIS Pharmaceuticals, Венгрия).
По сравнению с аналогами обладает небольшим количеством противопоказаний и негативного воздействия. Долго не остается в крови, выводится почками. Вызывает сонливость, седацию. Лучшее средство от аллергии на сегодняшний день хорошо справляется с ангионевротическим отеком, атопическим дерматитом, аллергическим конъюнктивитом и крапивницей. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.
Производитель: EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс], Венгрия
№2 – «Цетрин» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия).
Признанный лидер III поколения. Не вызывает сонливости, торможения реакций и рефлексов, не приводит к ухудшению зрения, не нарушает функции сердца, почек и печени.
Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия
№3 – «Назонекс» (Schering-Plough, Бельгия).
Глюкокортикостероид является лучшим лекарством от аллергии местного действия. Назальный спрей обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.
Производитель: Schering-Plough [Шеринг-Плау], Бельгия
№4 – «Эриус» (Bayer, Бельгия).
Таблетки разработаны на основе дезлоратадина. Лучшее антигистаминное средство отличается длительным эффектом (24 ч), не оказывая негативного воздействия на центральную нервную систему. Назначается для лечения аллергического ринита и крапивницы.
Производитель: Bayer [Байер], Бельгия
№5 – «Кларитин» (Bayer, США).
Можно использовать с первого года жизни. Быстро устраняет бронхоспазмы, ларингоспазмы, отеки и зуд. Выпускается в таблетированной форме по 10 и 30 шт. в упаковке. Действовать начинает через 30 минут после приема внутрь.
Производитель: Bayer [Байер], США
№6 – «Кестин» (Almiral S.A, Испания).
Разработан на основе эбастина. Блокатор рецепторов Н1-гистамина назначается при крапивнице, аллергическом конъюнктивите и рините. Это лучшие таблетки от аллергии, т. к. побочные реакции при правильном дозировании возникают крайне редко.
Производитель: Almirall S.A., Испания
№7 – «Тавегил» (Famar, Италия).
Используется в комплексной терапии для лечения анафилактического шока и псевдоаллергических реакций. Эффективно устраняет кожный зуд, риниты, крапивницу и дерматит.
Производитель: Famar [Фамар], Италия
№8 – «Лоратадин» (Вертекс, Россия).
Один из лучших препаратов от аллергии, который эффективно справляется с симптомами конъюнктивита, ринита и отека Квинке. Назначается от укусов насекомых и при зудящих дерматозах.
Производитель: Вертекс, Россия
№9 – «Зодак» (Zentiva, Чешская Республика).
Таблетки разработаны на основе цетиризина гидрохлорида. Назначается взрослым и детям с 6-летнего возраста. Рекомендуется запивать большим количеством воды.
Производитель: Zentiva [Зентива], Чешская Республика
№10 – «Зиртек» (UCB Pharma, Италия).
Таблетки содержат такое активнее вещество, как цетиризина гидрохлорид. Предотвращает появление и облегчает течение аллергических реакций. Обладает антиэкссудативным и противозудным действием.
Производитель: UCB Pharma [ЮСБ Фарма], Италия
№11 – «Аллегра» (Sanofi Aventis, Франция).
Содержит фексофенадина гидрохлорид. Обладает селективной антагонистической активностью. Широко используется для лечения сезонных аллергических ринитов и крапивницы.
Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Франция
№12 – «Фенистил» (Novartis Pharma, Швейцария).
Гель для наружного применения на основе диметиндена малеата. Способствует снижению проницаемости капилляров, которая имеет связь с аллергическими реакциями. Снимает раздражение и зуд. Эффективен при реакции на шерсть животных, растения, химические вещества, холод, солнце, продукты питания.
Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария
№13 – «Фексофаст» (Micro Labs, Индия).
Содержит фексофенадин. Результат наступает через час после приема. Назначается для купирования симптомов, вызванных аллергическим ринитом и крапивницей.
Производитель: Micro Labs [Микро Лабс], Индия
Когда обратиться к врачу?
Если у вас острая аллергическая реакция, которая сопровождается внезапным опуханием лица, затрудненным дыханием, сильным внезапным приступом кашля, нужно немедленно вызвать скорую.
Чтобы выбрать наиболее эффективные лекарства от аллергии и избежать проблем, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Даже безрецептурные лекарства имеют побочные эффекты, и некоторые из них могут вызвать проблемы в сочетании с другими препаратами.
Проявления аллергии, как правило, причиняют много дискомфорта, значительно снижая качество жизни. Сегодня существует множество лекарственных препаратов, способных в полной мере облегчить симптомы. Есть возможность подобрать для себя эффективное лекарство, которое поможет чувствовать себя лучше.
Если не происходит улучшения, следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу, который на профессиональном уровне поможет подобрать другой препарат. Информация в данной статье размещена исключительно в ознакомительных целях. Прием любого лекарственного средства должен быть согласован с лечащим врачом.
Современные возможности терапии поллиноза у детей
Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:
– Переходим к чрезвычайно актуальной проблеме, особенно сейчас – к аллергологии. Я с удовольствием предоставляю слово профессору Ольге Витальевне Зайцевой с докладом «Современные возможности терапии поллиноза у детей».
Ольга Витальевна Зайцева, профессор, доктор медицинских наук:
– Уважаемые коллеги! Действительно, это была самая актуальная проблема весны – поллиноз. Я бы хотела сегодня с вами обсудить проблему современных возможностей терапии такого частого и тяжелого заболевания. Тяжелого по качеству жизни пациентов, как взрослых, так и детей.
Поллиноз – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, причем не просто растений, а ветроопыляемых растений. Это очень частая проблема, которая стоит перед нашими пациентами и перед врачами – не только аллергологами, но и педиатрами, терапевтами.
Частота поллиноза зависит от той местности, где живут люди, и, конечно, от наследственной предрасположенности к развитию аллергии. В мире есть регионы, где почти половина процентов населения имеет проблемы аллергического характера во время опыления растений. В нашей стране частота поллиноза колеблется от 12% до 17%. Безусловно, зависит от региона, где проживают люди.
В основе поллиноза лежат аллергические реакции первого типа, так называемая атопия. В настоящее время это все хорошо изучено.
Первые упоминания о поллинозе были в начале XIX века, когда Джон Босток связал это заболевание с сеном и назвал его «сенной лихорадкой». В конце XIX века было доказано, что причиной сенной лихорадки является пыльца растений.
Но современные представления о патогенезе, этиологии и течении заболевания произошли все-таки во второй половине ХХ века. Активно началось лечение аллергических заболеваний и аллергии первого типа, атопии в частности.
Было показано, что количество пыльцы в одном кубометре воздуха, может быть, ничтожно малым. В одном кубометре 10 – 50 зерен пыльцы. Растение уже может вызывать симптомы заболевание.
Пыльца растений – это мужская гамета растений. Она содержит огромное количество аллергенов. Концентрация пыльцы зависит от многих качеств.
В прошлом году мы пережили достаточно спокойную весну. Была влажная погода, затяжная весна. В этом году в регионе средней полосы, в Москве и Московской области была фантастическая вспышка поллиноза даже у тех пациентов, которые раньше аллергией не страдали, но были к ней предрасположены. Была бурная весна практически без дождей.
От температуры воздуха, от атмосферного давления, от скорости ветра и, конечно, от атмосферных осадков зависит то количество пациентов, которое имеют клинические симптомы в том или ином регионе, в то или иное время. Безусловно, эти пациенты должны быть уже сенсибилизированы к той или иной пыльце растений.
Очень помогает общеевропейский банк аэропалинологических данных. Это специальные ловушки, которые впервые были установлены на крыше биологического корпуса МГУ. В настоящее время таких станций, ловушек пыльцы в Европе достаточно много: 600 станций в России, еще больше в Европе.
В режиме онлайн (реального времени) количество пыльцы передается по системе интернет. Пациенты и врачи могут знать, когда началось опыление в этом году, насколько оно интенсивно. От этого зависят наши профилактические и лечебные мероприятия во многом.
Не забудьте о том, что сейчас мы можем узнать количество пыльцы (даже самое минимальное) по некоторым каналам интернета.
Известно три основных пика растений в Центральной полосе России, которые довольно часто вызывают поллиноз.
1. Апрель-май. Цветут деревья и кустарники: береза, ольха, орешник, ива, дуб и некоторые другие.
2. Июнь-июль. Следующий пик: злаки и луговые травы.
Появляются, к сожалению, в последнее время единичные растения амброзии и в нашем регионе.
Я бы хотела напомнить, что период цветения отличается от периода пыления. Период пыления всегда более продолжительный. Представьте. Закончила цвести береза, пыльца упала на землю. Но вдруг поднялся ветер, пыльца снова поднялась в воздух, и у пациентов возникли симптомы заболевания.
Правильно говорить о периоде пыления, который довольно длительно еще тянется после периода цветения. Это во многом зависит от погодных условий.
Клиника поллиноза может быть разнообразна. Прежде всего, это аллергический ринит, который может протекать более тяжело, может протекать более легко.
На одной из фотографий вы видите такой симптом. Мы его называем аллергический салют. Зуд носа приводит к тому, что дети (порой и взрослые) таким своеобразным способом чешут нос. Это является одним из косвенных диагностических признаков заболевания.
Аллергический ринит, аллергический коньюктивит существенно снижает качество жизни. К счастью, от этих заболеваний люди не погибают. Но качество жизни снижается настолько, что дети не могут посещать детский сад, школу. Взрослые не могут работать. Многие пациенты, сенсибилизированные к пыльце, очень тяжело переносят эти проявления поллиноза.
Порой у пациентов с поллинозом развиваются изменения не только со стороны верхних дыхательных путей, но и нижних дыхательных путей. Развивается сезонная бронхиальная астма. Могут проявиться и кожные проявления. Проявления гастроинтестинальной аллергии, которую не всегда расценивают как проявления аллергии.
Я обращаю еще раз ваше внимание, что атопическая реакция первого типа очень часто носит системный характер, особенно у детей. Начинается чаще всего с кожных проявлений, с гастроинтестинальных проявлений. Затем присоединяются проявления со стороны верхних и нижних дыхательных путей.
Течение заболевания у одного и того же пациента носит название аллергического марша. Наша задача – не только лечить подобное заболевание. Лечение одного заболевания приводит к профилактике развития другого заболевания. Лечебные мероприятия носят какой-то и профилактический характер.
Это очень важно, потому что каждое последующее заболевание, как правило, более тяжелое и существенно снижает качество жизни.
Есть еще одна проблема в педиатрии – это гиподиагностика аллергического ринита. С какими только диагнозами не наблюдают особенно маленьких пациентов. Затяжной рецидивирующий ринит, и часто болеющий ребенок, и аденоидит, и синусит, и «гнусавость», и различные прочие заболевания. Диагноз выставляется детям, у которых имеются проявления сезонного аллергического ринита.
Если у ребенка эти рецидивирующие риниты возникают, как правило, весной или летом, необходимо исключать наличие аллергического ринита, аллергического коньюктивита, поллиноза у данного ребенка. Обратите, пожалуйста, на это внимание – на своевременную диагностику.
Диагностику целесообразно проводить осенью, когда опыление закончилось. Можно проводить скарификационные пробы и различные серологические тесты. Естественно, осмотр врача-лора, педиатра, аллерголога. Но вы должны вовремя поставить этот диагноз, поскольку от этого зависит не только состояние здоровья ребенка сегодня, но и завтра, послезавтра и всю оставшуюся жизнь.
Лечение больных с поллинозом разнонаправленное. Прежде всего, это элиминация аллергенов. Если можно, то, конечно, их нужно убрать.
Это фармакотерапия, которая должна быть не только эффективной, а безопасной. Педиатр сейчас безопасность ставит на первое место.
Иммунотерапия, аллергеноспецифическая иммунотерапия. Образование пациентов.
Несколько слов об иммунотерапии. Сейчас ее проводить нельзя. Сейчас период пыления. Но если у ребенка есть сенсибилизация и для него показана аллергеноспецифическая иммунотерапия, начиная с осени и зимой необходимо поставить вопрос перед родителями, чтобы эту длительную непростую по организации…
От трех до пяти лет ребенок должен получать определенные схемы терапии. Но это надо сделать, потому что это единственный метод лечения, который может вылечить аллергию.
Все остальные методы, как правило, сохраняют качество жизни. Они позволяют справиться с симптомами, что, конечно, крайне важно. Но если есть возможность провести иммунотерапию (не каждому пациенту можно провести), значит, мы должны настроить их на проведение специфической иммунотерапии любым методом. Сублингвальным, парентеральным или каким-то другим. Это решит аллерголог. Но об этом надо ставить вопрос.
Конечно, образование пациентов.
Что касается элиминации. В идеале на время цветения хорошо бы сменить климатическую зону. Но это, безусловно, сложно. Во-первых, растения цветут в разное время. Во-вторых, период пыления порой достаточно длительный. В реальной жизни это не просто.
Если пациент в это время находится в той местности, где пылит, где у него есть симптомы поллиноза, конечно, необходимо отказаться от прогулок за городом. Особенно в утренние часы, когда наибольшее количество пыльцы в воздухе.
Если пациент пришел домой, то необходимо обязательно умыться, сменить верхнюю одежду. Если ребенок был без шапочки, то необходимо не просто умыться, а принять душ, вымыть волосы. Еще очень важно, чтобы домашняя одежда была не только у пациента, но у всей семьи. Любой член семьи на своей одежде с улицы может принести то незначительное количество пыльцы (мы говорили – оно ничтожно), которое вызывает аллергические заболевания у ребенка.
Необходимо установить в помещении качественные очистители воздуха. Я подчеркиваю, они должны быть качественными. Желательно, чтобы герметично закрывались окна в помещении. Пациент должен придерживаться строгой специфической аллергенной диеты.
Кроме обычной гипоаллергенной диеты, надо помнить о том, что пыльца многих растений имеет перекрестные аллергические реакции со многими пищевыми продуктами.
Пыльца березы имеет перекрестную аллергию не только с березовым соком, но и практически со всеми косточковыми деревьями (яблони, сливы, черешня, вишня, абрикосы). Во время пыления категорически запрещено использование этих продуктов. Они существенно ухудшают состояние больных. Желательно ограничить эти продукты и в другой сезон.
Но если у ребенка не проявляется аллергия (предположим, на яблоки), то в небольших количествах их давать можно. Сюда относятся морковь, сельдерей, картофель и горох.
Существует опасность аллергии, если ребенок получает какие-то фитопрепараты, то есть препараты на основе трав или каких-то других растений.
Мы не рекомендуем использовать не только пероральные фитопрепараты, но и всевозможные ванны, растирания, ингаляции у пациентов с поллинозом.
Второй пик цветения – злаковые.
Необходимо строго исключить все продукты, в которые входят овес, ячмень, пшеница, рожь и другие злаки. Сюда же относят щавель и мед. Мед не следует использовать практически у всех пациентов с поллинозами.
На самом деле это не просто. Не просто исключить хлеб и действительно разработать жесткую диету, когда в пищу не входят злаки.
Третий период – цветение полыни, лебеды, амброзии.
Исключаем дыни, арбуз, кабачки, баклажаны, мед. А это сезон. Очень часто наши пациенты начинают использовать эти продукты. Мы видим ухудшение проявлений аллергии.
Принципы фармакологической терапии поллиноза. Принцип ступенчатой терапии, индивидуального подхода крайне важен.
Существует несколько групп препаратов, которые мы используем в ступенчатой терапии. На первом месте, конечно, стоят антигистаминные препараты второго поколения. Они показаны всем пациентам с поллинозом любой степени тяжести заболевания и практически на все время пыления, когда существует опасность развития заболевания.
При недостаточной эффективности антигистаминных препаратов второго поколения к ним подключают интраназальные глюкокортикостероиды. Иногда используют топические кромоны, которые обладают меньшей эффективностью. Достаточно хороший опыт сейчас по использованию антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
Стараемся как можно реже использовать деконгестанты. Но при выраженной заложенности носа, конечно, мы их используем.
Все эти правила уложены в международную программу. Она относится к рекомендациям по лечению аллергического ринита. Но ее можно приложить ко всем проявлениям поллиноза, поскольку при поллинозе проявления аллергического ринита существуют.
Обратите внимание, что антигистамины второго поколения используются при любой степени тяжести течения аллергического ринита и поллиноза. Начиная со средней степени тяжести, присоединяются интраназальные глюкокортикостероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Назначая те или иные препараты детям, необходимо обращать внимание на возраст, с какого времени мы можем назначать эти препараты. Так, «Мометазон фуроат» («Mometasone furoate») и «Флутиказон фуроат» («Fluticasone furoate») можно назначать уже с двух лет. А «Флутиказон пропионат» («Fluticasone propionate») с четырехлетнего возраста.
Препарат «Беклометазон» («Beclometasone») с шести лет, «Будесонид» («Budesonid») тоже с шести лет. Эти дозировки необходимо соблюдать.
Побочные эффекты сосудосуживающих препаратов. Конечно, сосудосуживающие препараты приносят большое облегчение пациентам, но на несколько часов – 2, 4, 6, часов в зависимости от того, какой препарат вы используете. К сожалению, их длительное применение вызывает тяжелый медикаментозный ринит, раздражение, сухость, жжение слизистой, гиперсекрецию. Порой усиливается заложенность носа – синдром отмены.
Кроме того, наиболее серьезные осложнения деконгестанты, особенно у маленьких детей могут вызвать со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.
В Москве существует токсикологическое отделение Филатовской больницы, которое иногда в шутку называют отделением нафтизинщиков. Туда поступают дети с отравлением «Нафтизином» («Naphthyzinum»), который вводился в виде капель. Передозировка или неправильное назначение концентрации препарата должно настораживать, нужно быть очень внимательным.
Чем меньше мы назначаем деконгестантов, тем лучше.
Еще раз хочу вернуться к самым частым препаратам, которые используют при аллергическом рините, при поллинозе практически у всех пациентов весь период пыления. Это Н1-гистаминоблокаторы. Мы их иногда называем антигистамины. В настоящее время их подразделяют на два поколения: первое и второе.
При аллергическом рините, при поллинозе можно использовать только второе поколение этих препаратов. «Цетиризин» («Cetirizine»), «Левоцетиризин» («Levocetirizine»), «Дезлоратадин» («Desloratadine»), «Лоратадин» («Loratadine»), «Фексофенадин» («Fexofenadine») и другие препараты, относящиеся ко второму поколению.
Недостатками антигистаминных препаратов первого поколения является выраженное седативное действие и влияние на когнитивную функцию наших пациентов. Особенно маленьких пациентов.
Неприятность – кратковременное действие. Неприятно, что может возникнуть привыкание. Если пациент два-три месяца должен получать антигистамины, а мы должны каждые 7-8 дней менять антигистамин первого поколения – это неудобно. Но, по большому счету, это не страшно.
А седативное действие и действие на когнитивную функцию – это очень неприятно и серьезно. Еще более серьезно – кардиотоксичность, которой обладают некоторые антигистамины первого поколения.
Была проведена очень интересная работа по сравнению антигистаминов первого и второго поколения. Влияние на способность детей с аллергическим ринитом к обучению. Достоверно снижалась способность к обучению у тех детей, которые получали «Димедрол» («Dimedrolum») по сравнению с «Лоратадином». Там практически не снижалась способность к обучению по сравнению со здоровыми детьми.
Антигистамины первого поколения категорически запрещены сейчас в использовании у детей по рекомендациям FDA. Организация, которая является, пожалуй, самой строгой в мире по безопасности лечения аллергических заболеваний и любых других у пациентов. Контроль за качеством пищи, лекарственных медикаментов. Категорически запрещено использовать препараты первого поколения у детей до шестилетнего возраста при любых заболеваниях.
Этой точки зрения придерживаются и европейские наши коллеги, которые провели очень большую работу. Я сейчас ее демонстрирую на слайде. Препараты первого поколения у детей с аллергией использовать не рекомендуется, а до шести лет категорически запрещено.
Препараты второго поколения имеют действительно долгосрочную безопасность. Она была показана в огромном количестве исследований, которые были проведены у детей и взрослых во всем мире. Часть из этих исследований вы видите на слайде. На самом деле намного больше. Это эффективные и очень безопасные препараты.
Эффективность их обусловлена действием не только на раннюю фазу аллергической реакции, что крайне важно при аллергическом рините, поллинозе, аллергическом коньюктивите. Но они блокируют в отличие от первого поколения еще и позднюю фазу аллергической реакции, то есть уменьшают выраженность воспаления.
С одной стороны, предотвращают развитие воспаления вообще. С другой стороны, блокируют позднюю фазу аллергической реакции.
Патогенетическое действие препаратов для пациентов с поллинозом. Антигистамины последнего поколения у детей с аллергией также назначаются с разного возраста. Педиатры должны обращать большое внимание на возрастные показатели.
Самый частый препарат, который назначается у младенцев – это «Цетиризин». С шестимесячного возраста можно назначить оригинальный «Цетиризин» – «Зиртек» («Zyrtec»). Начиная с года, можно назначать «Зодак» («Zodac») и «Парлазин» («Parlazin»). Это генерический «Цитерезин». Наиболее часто используется, конечно, «Зодак».
С года также назначают «Дезлоратадин». С двух лет – «Левоцетиризин» и «Лоратадин». С шести лет «Фексофенадин».
«Зодак», как я уже сказала, довольно часто используется в настоящее время. Мы очень хорошо знаем «Зиртек», который много лет находится в практике наших педиатров. Прежде всего, «Зиртек» в виде капель, которые мы используем у младенцев. Когда появился «Цетиризин», качественный генерический препарат, существенно дешевле «Зиртека», мы, конечно, к нему проявили достаточно большой интерес.
Я бы хотела обратить ваше внимание на то, что дозировки «Цетиризина» – «Зодака» такие же практически как «Зиртек». Здесь они приведены на слайде. Они написаны в инструкции. Дозировки соблюдать необходимо.
Препарат можно использовать и один, и два раза в сутки, в зависимости от того, как удобно пациенту. Есть большой опыт использования «Зодака» не только за границей, но и в нашей стране. Есть опыт применения сиропа и каплей «Зодак» у пациентов в Санкт-Петербурге. Наши аллергологи там провели большое исследование.
Но я бы хотела поделиться собственным опытом. С точки зрения практического врача, это интересное исследование. Мы сравнивали два «Цетиризина» (эффективность и безопасность этих препаратов) у детей с аллергическим ринитом.
Исследование проводилось в прошлом году в нашей клинике. Было достаточно большое количество детей. Часть детей получали «Зодак». Группа сравнения получала «Зиртек». У детишек были проявления поллиноза. Не только аллергического ринита, но и аллергического коньюктивита.
Один из результатов нашего исследования – это оценка в баллах эффекта нашего препарата – приведен на данном слайде. Группы сравнения исходно были сравнимы. Наблюдали детей мы в течение двух месяцев. В течение двух месяцев дети получали препараты. Это было оправданно, потому что пылили деревья достаточно долго. Пыление не было активным, но оно было достаточно длительным.
Через 10 дней получили клинический эффект в обеих группах, то есть дети, которые получали «Зиртек» и «Зодак». Однако у «Зиртека» он был несколько более выраженный, препарат действовал более быстро. Причем и один и другой препарат показали высокую эффективность в отношении аллергического коньюктивита, чуть меньше – в отношении аллергического ринита.
Спустя 30 суток, то есть через месяц, мы видели высокую, причем одинаковую эффективность обоих препаратов. Как «Зиртек», так и «Зодак» были эффективны в отношении аллергического ринита и аллергического коньюктивита. Коньюктивит прошел практически у всех пациентов. А аллергический ринит, особенно заложенность носа, сохранялась достаточно долго.
Но спустя месяц, качество жизни детей было достаточно высоким. Различий в эффективности препарата мы не наблюдали. То же самое сохранялось через два месяца наблюдений. Дети получали два месяца препарат, когда практически ни у кого не было проявлений аллергического коньюктивита, аллергический ринит (заложенность носа) сохранялся приблизительно у 1/5 пациентов в одной и другой группах.
К сожалению, через два с небольшим месяца появился второй пик цветения. У трех детей вновь появились проявления аллергического ринита. Так случилось, что это было в группе «Зиртека». На самом деле это было просто связано с сенсибилизацией детей.
Обращает внимание то, что качество жизни детей повышалось достаточно быстро. Не приносило практически никаких осложнений родителям. Удобно было назначать этот препарат. Дети лечились сначала в стационаре. Потом основная масса амбулаторно.
Практически никто из этих детей не получал интраназальных глюкокортикостероидов. Пыление было достаточно умеренным в прошлом году. Хотя мы это отмечали. Это был один из критериев, по которым мы хотели бы обсудить необходимость сравнить тот или иной препарат.
В этом году пыление было такое, что практически все дети получали антигистамины. Естественно, «Цетиризин» одним из первых препаратов. А также ингаляционные глюкокортикостероиды. Интраназальные тоже.
Важно обратить ваше внимание на то, что приблизительно у четвертой части детей в одной и другой группе развивалась небольшая сонливость. Если это были школьники, то мы рекомендовали использовать препарат в вечернее время. Его можно использовать один раз в сутки. Никаких других побочных эффектов у этих пациентов мы не наблюдали.
Мы проанализировали и фармакоэкономические аспекты. Этот анализ показал, что курс лечения «Зодаком» был в 3,5 раза дешевле, чем курс лечения «Зиртеком». Это для определенной категории пациентов, конечно, является определяющим.
Я хотела бы сделать следующее заключение.
«Цетиризин» в виде капель для детей «Зиртек» и «Зодак» продемонстрировал выраженную положительную динамику клинических симптомов поллиноза в обеих группах. Действительно оба препарата были высокоэффективны, удобны. Был высочайший комплаенс использования этих препаратов.
При обострении поллиноза препаратом выбора может являться препарат «Зодак» как наиболее дешевый и качественный генерический препарат оригинального препарата «Цетиризин».
Я благодарю вас за внимание и с удовольствием отвечу на вопросы. Часть из них уже поступили.
Вопрос: Поделитесь клиническим опытом по перекрестной аллергии на антибиотики при поллинозах.
Я в силу ограниченного времени не могла показать. У нас на кафедре было проведено очень интересное наблюдение-анализ. Мы проанализировали частоту сенсибилизации и ее выраженность у детей за последние 20 лет по данным нашей клиники. У нас очень большой стационар. Всем детям проводились, естественно, скарификационные пробы.
Было показано, что за последние 20 лет к пыльце степень сенсибилизации выросла намного, с одной стороны. А с другой стороны, произошло расширение этого спектра. За счет аллергии к грибам и к антибиотикам это тоже могло быть.
Вопрос: Насколько показано использование гормональных средств при поллинозах у детей до 10-ти лет?
Я постаралась это отразить в своей лекции. Они действительно показаны. Они очень эффективны. Но они являются препаратами второй ступени. Вообще у детей целесообразно не step down, а step up, то есть от простого к сложному.
Если есть первые проявления поллиноза или еще, может быть, их нет, но вы знаете сенсибилизацию, а по данным аллергостанции уже появилась пыльца в воздухе, вы назначаете антигистаминные препараты. При недостаточной коррекции антигистаминами, вы подключаете (это уже вторая ступень) атопические глюкокортикостероиды, строго соблюдая возрастной регламент, о котором я уже сегодня говорила, сохраняя прием антигистаминных препаратов.
Вопрос: Является ли курение и алкоголь более опасным для людей, страдающих аллергией?
К сожалению, это не совсем вопрос ко мне. Я педиатр. Хотя дети начинают курить рано. Порой мы даже не догадываемся, насколько часто наши маленькие пациенты курят. Я видела настоящих курильщиков в возрасте шести лет. У них аллергия может возникать чаще. Во всяком случае, обструктивный бронхит у них достоверно чаще возникает.
Мы провели довольно любопытное исследование. Это проводили наши ординаторы. Они изучали частоту курения у пациентов-детей: у дошкольников, школьников, студентов первого курса, выпускников и врачей нашей больницы. Оказалась самая высокая частота курильщиков у студентов первых курсов. К шестому курсу они набираются ума и курят меньше.
Я думаю, что алкоголь, наверное, тоже. Но не могу сказать. Не знаю.
Спасибо вам большое за внимание. Если будут еще какие-то вопросы, мы с организаторами договорились, что вы их можете прислать в письменном виде. Я по интернету вам с удовольствием на эти вопросы отвечу.