какое лечение при конъюнктивите
Что такое конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
Возбудителями заболевания могут быть:
К факторам риска относятся:
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:
Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1] [2] [18] :
Патогенез конъюнктивита
Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.
Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.
Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.
Классификация и стадии развития конъюнктивита
По течению различают острый и хронический конъюнктивит.
По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:
1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:
2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).
Конъюнктивит развивается в несколько этапов:
1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.
2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.
3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.
4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.
Осложнения конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).
Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.
1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:
4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:
Лечение конъюнктивита
Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.
Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.
Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:
К эффективным антибактериальным препаратам относят:
При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).
Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:
С развитием кератита к препаратам подключаются:
При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.
Терапия аллергических состояний включает:
Прогноз. Профилактика
При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.
Быстрое и эффективное лечение конъюнктивита
Конъюнктивит — довольно распространенное заболевание. Ощущение постороннего предмета в глазах, резь, жжение, зуд и другие неприятные симптомы доставляют немалый дискомфорт человеку, поэтому вопрос, как быстро вылечить конъюнктивит, для заболевших чрезвычайно актуален. В статье рассмотрим, как убрать симптомы и избавиться от болезни.
Диагностика конъюнктивита у детей и взрослых
Лечение основывается на причинах развития воспаления, а они могут быть самыми разными: от заражения вирусом до возникновения аллергических реакций. Поэтому без профессиональной диагностики не обойтись.
В этой статье
Чтобы понять, чем лечить конъюнктивит у взрослого или ребенка, нужно определить его форму и вид. Поставить диагноз может только врач-офтальмолог. Чтобы выявить причину его развития, специалист проводит опрос о заболеваниях, условиях работы и вероятных контактах с переносчиком вирусного заболевания.
Также проводится исследование выделений из глаза: данный метод позволяет определить возбудителя заболевания. Иногда дополнительно проводится консультация других врачей, например, аллерголога.
Если конъюнктивит протекает в легкой форме, то его можно вылечить достаточно быстро, а опасность представляет не само заболевание, а возможность его распространения. Сократить риск перехода заболевания на здоровый глаз и других людей поможет соблюдение правил гигиены. В их числе:
Что делать при конъюнктивите: первая помощь больному
Обратите внимание на эти требования:
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза. Раздражение провоцирует расширение сосудов, в результате чего глаз приобретает красный цвет. Причины развития заболевания зависят от его формы: это может быть аллергическая реакция, а также следствие вирусной или бактериальной инфекции. В любом случае оно сопровождается неприятными симптомами, а потому его следует вылечить как можно скорее.
Определение причины развития конъюнктивита
Чтобы знать, как быстро вылечить конъюнктивит, важно правильно определить его природу. Симптомы заболевания отличаются в зависимости от причин его возникновения:
Что делать при конъюнктивите, протекающем в каждой из этих форм, будет рассказано в этой статье дальше.
Лечение бактериального конъюнктивита
Конъюнктивит вылечить при грамотном подходе будет не так сложно. Чаще всего бактериальный конъюнктивит возникает у детей, так как именно они обычно пренебрегают гигиеной и касаются глаз грязными руками. Если женщина имеет бактериальную инфекцию, заболевание может возникнуть и у новорожденного ребенка. Бактерии, расположенные на поверхности кожи, легко перемещаются на слизистую глаза, что становится причиной развития заболевания. Выявить болезнь и избавиться от конъюнктивита быстро поможет врач, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться за его помощью.
Как избавиться от конъюнктивита? Первой мерой в рамках быстрого лечения бактериального конъюнктивита является использование антибактериальных капель, которые устраняют патогенные микроорганизмы. В числе наиболее часто назначаемых антибактериальных средств:
При конъюнктивите во время беременности антибиотики подбираются индивидуально с учетом особенностей протекания беременности.
Перед проведением процедур нужно делать промывания глаз, так как не всегда слезные железы справляются с это задачей самостоятельно. Иногда гнойных выделений так много, что он склеивает глаза. Обычно это имеет место при острой стадии развития конъюнктивита. Для промываний подходит настой ромашки аптечной и раствор фурацилина.
Если капли при конъюнктивите не помогают и острое течение заболевания затягивается, нужно лечить его с помощью мазей. Их закладывают за веко, после чего больному стоит закрыть глаза и делать вращательные движения. Наиболее часто для этих целей используют тетрациклиновую мазь, эффективно воздействующую на патогенные микроорганизмы.
Курс лечения достаточно длинный — до 14 дней. Это обусловлено сложностью лечения гнойного конъюнктивита и часто возникающих рецидивов. Самостоятельно принимать решение о прекращении лечения нельзя, так как недолеченный конъюнктивит может возникнуть с новой силой.
Как можно лечить вирусный конъюнктивит
Такое заболевание, как конъюнктивит, может возникнуть у взрослых, и детей. Наиболее часто им заражаются осенью и зимой, когда иммунитет человека снижается.
Главные средства борьбы с заболеванием в такой форме — капли с интерфероном и противовирусные препараты в форме таблеток. Если поражение глаз у взрослого пациента обусловлено вирусом герпеса, назначают «Офтальмоферон», «Теброфен», «Лаферон» и другие средства.
Наибольшую опасность при вирусном конъюнктивите представляет синдром «сухого глаза». Слезные железы прекращают выработку секрета, который смачивает слизистую. Вследствие этого любое движение века приводит к сильному раздражению. Чтобы снять неприятные симптомы, рекомендуется использовать искусственную слезу.
Когда острое течение заболевания прекратилось, стоит усилить лечение иммуностимулирующими препаратами. Они помогут избавиться от вялотекущего конъюнктивита и станут отличной мерой профилактики.
Лечение аллергического конъюнктивита
Аллергическим конъюнктивитом может заболеть и ребенок, и взрослый. Лечится этот недуг гораздо быстрее и легче других форм данного заболевания. Для этого необходимо устранить аллерген и принимать средства, позволяющие снять симптомы конъюнктивита.
Неприятные ощущения при аллергическом конъюнктивите снимаются каплями «Лакрисифи» и др. Препараты помогут снять зуд, уменьшить покраснение, избавят от ринита.
Конъюнктивит: лечение с помощью физиотерапии
В самых запущенных случаях вылечить быстро конъюнктивит не удается, и специалист назначает комплексное лечение, включая в него физиотерапевтические методики. Цель данных мер — купирование нагноительного процесса и устранение неприятных симптомов в виде зуда и реакции на внешние раздражители.
Одной из самых эффективных методик, позволяющих вылечить запущенный конъюнктивит, является электрофорез с антибактериальными препаратами. Для его проведения чаще всего используют «Пенициллин» и «Цефтриаксон». Они помогают погасить активный воспалительный процесс. Если имеет место сильный зуд, то к препаратам добавляют лидокаин с димексидом. Процедура занимает 15 минут и проводится ежедневно в течение 21 дня.
Для подавления аллергической реакции проводят ультрафонофорез с дексаметазоном. Это помогает избавиться от отеков, снизить проницаемость капилляров. Длительность процедуры — до 8 минут, всего проводится 10 процедур.
Быстрое лечение конъюктивита средствами народной медицины
Чтобы избавиться от конъюнктивита, можно использовать не только аптечные препараты, но и народные средства. Они обладают не менее сильным эффектом, однако использовать их стоит только совместно с медикаментозными средствами. Наиболее эффективны:
Стоит отметить, что применение каждого средства стоит согласовывать с лечащим врачом.
Конъюнктивит — сложное офтальмологическое заболевание, которое без грамотного и своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. В их числе — полная потеря зрения и некроз мягких тканей. После избавления от заболевания стоит помнить о профилактических мерах и не забывать их применять.
Глазные капли и мази для лечения конъюнктивита
Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.
Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).
Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.
Инфекционный конъюнктивит
Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).
Препараты для лечения вирусного конъюнктивита
При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:
Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме
При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:
Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.
Лечение грибковых поражений (микозов)
При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.
Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.
Рис.3 Глазные капли закладываются за веко на ночь и обеспечивают длительное воздействие
Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите
При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:
Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).
Лекарства при хроническом конъюнктивите
Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах.
Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и применять слезозаменители. [1]
Рис.4 Слезозаменители (увлажняющие капли) используемые при хроническом конъюктивите
«Катионорм» – это уникальная катионная эмульсия, которая подойдет людям с глаукомой, блефаритом, аллергическим конъюнктивитом и людям, применяющим гормонозаместительную терапию (гормоны в менопаузу, оральные контрацептивы). Препарат восстанавливает все три слоя слезы и предотвращает зуд и покраснение глаз. Катионорм помогает при выраженных резях и сухости в глазах, появляющихся уже с утра, и быстро снимает дискомфорт. Капли можно наносить прямо на линзы. Применять капли следует по 1-2 капли в глазной мешок 1-4 раза в сутки. [2]
«Окутиарз» – глазные капли на основе гиалуроновой кислоты (естественной составляющей слезы человека) со сверхвысокой молекулярной массой помогают быстро облегчить сухость и устранить резь в глазах, возникающие эпизодически, после продолжительной зрительной работы (компьютерный синдром у офисных сотрудников, автомобилисты/мотоциклисты, часто летающие, путешественники, студенты). Кроме того, капли подходят людям после офтальмологических операций и людям, которые носят контактные линзы недавно. Не содержат консервантов, могут находиться в непосредственном контакте с линзами. Способ применения: 1-4 раза в сутки по 1 капле. [3]
«Офтагель» – глазной гель с карбомером в максимальной концентрации длительно увлажняет глазную поверхность, устраняет рези и слезотечение глаз, при этом не требует частых закапываний, его можно применять один раз в день, как средство дополнительного увлажнения глаз. Подходит людям не имеющим возможности или желания пользоваться каплями в течении дня. Применять по 1 капле препарата 1 – 4 раза в сутки в зависимости от степени выраженности симптомов. [4]
В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:
Применяемые в офтальмологии современные препараты обладают, как правило, широким спектром и комбинированным характером действия, поэтому одно и то же лекарство может назначаться при различных типах и формах конъюнктивита. С другой стороны, каждый вариант воспалительного процесса требует особого подхода, – например, герпетическая вирусная инфекция лечится несколько иначе, чем «простая» аденовирусная.
Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.
Наконец, многие из описанных выше препаратов имеют абсолютные или относительные противопоказания, т.е. должны исключаться или назначаться в щадящих дозировках (либо под особым медикаментозным прикрытием) при лечении конъюнктивита в таких категориях пациентов, как дети, беременные или кормящие женщины, люди со слабым иммунитетом, больные с тяжелой соматической патологией и пр. Учитывая огромное количество подобных клинических, терапевтических, фармакологических нюансов, следует категорически исключить любые попытки самолечения, в т.ч. «народными» средствами. Конъюнктивит любого генеза (происхождения) не настолько безобиден, как кажется многим; в некоторых случаях он несет прямую опасность зрению, поэтому столь важна своевременность обращения за офтальмологической помощью.