какое количество физиологических сужений у мочеточника
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.
Анатомия
Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.
Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)
Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:
Осложнения стриктуры мочеточника
Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:
Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:
Причины развития стеноза мочеточника
Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).
Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.
Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:
Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:
Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.
Симптомы стриктуры мочеточника
Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:
Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.
Диагностика стриктуры мочеточника
Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:
Лечение стриктуры мочеточника
От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.
Профилактика стриктуры мочеточника
Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.
Нормальная анатомия и физиология мочевого тракта
Что такое мочевыделительная система и как она работает?
Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.
Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.
Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.
Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.
Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.
Верхняя мочевыделительная система
Почки
Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, которая защищает почку от травмы. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера и интенсивности.
Ткань почки или паренхима состоит из внешнего (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев.
Система накопления мочи состоит из малых почечных чашечек, которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник.
Все функции, обычно выполняемые двумя почками, могут быть адекватно выполнены одной здоровой почкой. Некоторые люди рождаются только с одной почкой, а другие предпочитают пожертвовать одну почку для трансплантации человеку с почечной недостаточностью.
Основная функция почек заключается в том, чтобы поддерживать правильный баланс воды и минералов (включая электролиты) в организме.
Почки регулируют баланс минералов и таких веществ, как натрий, калий, кальций, фосфор, магний и бикарбонат и поддерживают нормальный состав крови. Изменения уровня натрия могут влиять на психическое состояние человека, в то время как изменения уровня калия могут иметь серьезные неблагоприятные последствия и вызывать нарушения в работе сердца, а также функционировании мышечного аппарата. Поддержание нормального уровня кальция и фосфора необходимо для здоровья костей и зубов.
Дополнительные функции почек включают в себя:
Мочеточники
Это фибромышечные трубки, которые отводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, имеют длину около 25-30 см и ширину 6-8 мм. Они входят в мочевой пузырь сзади и под углом, заканчиваясь в просвете мочевого пузыря в виде отверстий – устья мочеточников. Нижний отдел мочеточника сжимается стенкой мочевого пузыря пассивно во время хранения мочи и динамически во время опорожнения. По сути это клапан, который предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (т.е. останавливает мочу от обратного заброса в почки). Стенка мочеточника состоит из трех слоев, включая слой мышц, который помогает ему сокращаться и продвигать мочу из почки в мочевой пузырь. Небольшие порции мочи поступают в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд.
По длине мочеточника есть три физиологических сужения: на уровне перехода лоханки в мочеточник, место перекреста с общими подвздошными сосудами и в толще стенки мочевого пузыря. При мочекаменной болезни в местах сужения мочеточников могут застревать камни, вызывая почечную колику.
Как очищается кровь и образуется моча?
Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.
Разделяют три основных этапа формирования мочи:
В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.
Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.
Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?
ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.
В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.
В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот – низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.
У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.
МКБ-10
Общие сведения
Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.
Причины
К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:
При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.
Патогенез
Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.
Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).
Классификация
Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).
Симптомы стриктуры мочеточника
Диагностика
Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.
Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.
Лечение стриктуры мочеточника
Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:
При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
Прогноз и профилактика
Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.
Тест НМО с ответами по теме “Рентгенологические методы диагностики врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей: виды исследований, показания и противопоказания, методика проведения”
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Рентгенологические методы диагностики врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей: виды исследований, показания и противопоказания, методика проведения″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Рентгенологические методы диагностики врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей: виды исследований, показания и противопоказания, методика проведения″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Рентгенология».
1. DLP – это
1) дозовый коэффициент для исследуемой анатомической области (мЗв/(мГр x см);
2) относительное увеличение дозового коэффициента у детей различного возраста по отношению ко взрослым;
3) произведение дозы на длину за проведенное сканирование (мГр х см); +
4) суммарная эффективная эквивалентная доза (мЗв).
2. Выберете правильное утверждение: перед цистографией
1) никаких специальных подготовок не требуется;
2) ребенок опорожняет мочевой пузырь; +
3) ребенок пьет жидкость, чтобы заполнить мочевой пузырь.
3. Выберите верное утверждение
1) левая почка в норме располагается выше правой; +
2) левая почка в норме располагается ниже правой;
3) правая и левая почки находятся на одном уровне.
4. Выберите верные утверждения
1) к концу первого года жизни размеры почек удваиваются; +
2) у детей хорошо выражена периренальная клетчатка;
3) у новорожденных детей почки располагаются выше, чем у взрослых;
4) у новорожденных детей почки располагаются ниже, чем у взрослых.+
5. Выберите правильные утверждения
1) детям грудничкового возраста, возможно выполнение МРТ почек только под наркозом;
2) детям до года, КТ и МРТ почек возможно выполнить под физиологический сон; +
3) детям младше 5 лет, КТ с внутривенным контрастированием и МРТ выполняют с анестезиологическим пособием; +
4) детям старше трех лет, для выполнения КТ с внутривенным контрастирование и МРТ почек, не требуется анестезиологическое пособие.
6. Выберите правильный вариант укладки пациента, при выполнении компьютерной томографии мочевыделительной системы
1) на животе с опущенными руками;
2) на животе с поднятыми руками;
3) на спине с поднятыми руками; +
4) на спине со сложенными на груди руками.
7. Выберите пункты, характеризующие правильную укладку пациента при выполнении обзорной урографии
1) лежа на спине, при этом срединная сагиттальная плоскость проходит по середине стола и/или кассеты; +
2) руки расположены по бокам, не прижаты к телу;+
3) руки сложены на груди;
4) стоя, при этом срединная сагиттальная плоскость проходит по середине кассеты.
8. Для какого метода лучевой диагностики характерна наибольшая лучевая нагрузка (7 — 20 мЗв)?
1) КТ без контрастирования;
2) КТ с контрастированием;+
3) обзорная урография;
4) экскреторная урография.
9. До какой температуры необходимо подогревать йодсодержащий контрастный препарат перед внутривенным введением?
1) 26 – 27 °C;
2) 30 – 31 °C;
3) 32 – 34 °C;
4) 36 – 37 °C. +
10. К врожденным аномалиям формы почек относятся
1) агенезия почки;
2) галетообразная почка; +
3) нефроптоз;
4) подковообразная почка. +
11. К врожденным порокам развития почек относятся
1) гломерулонефрит;
2) онкоцитома;
3) пиелонефрит;
4) подковообразная почка. +
12. К каким врожденным аномалиям развития почек относится поликистоз?
1) количественным;
2) позиционным;
3) структуры; +
4) тубулопатиям;
5) чашечно-лоханочной системы.
13. К количественным аномалиям развития почек относятся
1) агенезия почки; +
2) дивертикул чашки;
3) тубулопатии;
4) удвоение почки. +
14. К недостаткам экскреторной урографии относят
1) возможность изучения чашечно-лоханочной системы;
2) низкую лучевую нагрузку;
3) низкую стоимость;
4) трудность обнаружения контуров почки. +
15. К очень поздним побочным реакциям на внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов относится
1) аллергическая реакция;
2) тиреотоксикоз; +
3) хемотаксическая реакция;
4) экстравазация.
16. К показаниям для выполнения экскреторной урографии относятся
1) аномалии развития мочевых путей; +
2) выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
3) кисты почек;
4) сужение верхних мочевых путей различной этиологии. +
17. К показаниям для проведения компьютерной томографии почек с внутривенным контрастированием у детей относятся
1) выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2) определение анатомии почечных сосудов, выявление пороков их развития; +
3) оценка паренхимы и размеров почек (гипоплазия, сморщивание, кисты); +
4) оценка функции почек.
18. К показаниям для цистографии у детей относятся
1) вагинальный рефлюкс у девочек; +
2) массивная гематурия;
3) опухоль почки;
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс. +
19. К преимуществам экскреторной урографии относятся
1) зависимость от функционального состояния почек;
2) низкая стоимость; +
3) обнаружение обызвествлений; +
4) трудность обнаружения контуров почки.
20. К причинам, вызывающим развитие вторичного гидронефроза, относятся
1) гипоплазированный гиподинамичный сегмент мочеточника;
2) злокачественные новообразования мочеточника; +
3) рубцевание ЛМС; +
4) эмбриональные спайки.
21. К противопоказаниям для выполнения МРТ почек относятся
1) возраст ребенка младше 1 месяца;
2) кохлеарный имплант; +
3) наличие инсулиновой помпы; +
4) установленная порт-система.
22. К противопоказаниям для выполнения цистографии у детей относятся
1) вагинальный рефлюкс у девочек;
2) массивная гематурия; +
3) острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры; +
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
23. К противопоказаниям для проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у детей относятся
30. Какое количество физиологических сужений у мочеточника?
1) 1;
2) 2;
3) 3; +
4) 4.
31. Какой из перечисленных методов лучевой диагностики обладает наименьшей лучевой нагрузкой?
1) обзорная урография; +
2) цистография;
3) экскреторная урография.
32. Количественная характеристика в виде величины плотности тканей получается при использовании какого метода визуализации
1) КТ; +
2) МРТ;
3) УЗИ;
4) сцинтиграфии.
33. Компьютерная томография почек выполняется
1) на задержке дыхания на вдохе; +
2) на задержке дыхания на выдохе;
3) на свободном дыхании;
4) с применением ЭКГ синхронизации.
34. Компьютерная томография почек детям, выполняется с коллимацией срезов
1) 0,2 мм;
2) 0,5 мм;
3) 1,25 мм;
4) 5 мм. +
35. Мезонефрос — это
1) воспалительное заболевание почки;
2) врожденный порок развития почек;
3) название заднего листка почечной фасции;
4) этап эмбрионального развития почек. +
36. Мочеточник по отношению к брюшине располагается
1) забрюшинно; +
2) интраперитонеально;
3) мезоперитонеально.
37. Острые побочные реакции при внутривенном введении контрастных препаратов развиваются
1) в течение 5 часов после введения контрастного препарата;
2) в течение часа после введения контрастного препарата; +
3) через 3 часа после введения контрастного препарата.
38. Очень поздние побочные реакции при внутривенном введении контрастных препаратов развиваются
1) более чем через неделю; +
2) через пару дней;
3) через час.
39. Периренальное пространство отграничено
1) фасцией Герота; +
2) фасцией Денонвилье;
3) фасцией Тольдта;
4) фасцией Томпсона.
40. По данным обзорной урографии производится оценка
1) анатомо-функционального состояния мочевых путей;
2) наличия конкрементом в проекции мочевыделительных органов; +
3) подготовки пациента к экскреторной урографии; +
4) степени нарушения уродинамики.
41. По какой формуле рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для детей?
1) по формуле CKD-EPI;
2) по формуле Cockcroft-Gault;
3) по формуле Schwartz; +
4) поформуле MDRD (Modication of diet in renal disease).
42. Почки по отношению к брюшине располагаются
1) забрюшинно; +
2) интраперитонеально;
3) мезоперитонеально.
43. При выявлении патологических изменений на границе области сканирования или при обнаружении пролабирования зоны интереса за областью сканирования, какова должны быть тактика проведения исследования
1) оповещение врача-рентгенолога о выявленных изменениях; +
2) расширение области сканирования, несмотря на регламентируемый охват при
проведении исследования конкретной анатомической области; +
3) сканирование в соответствии с регламентируемым охватом исследования для конкретной анатомической области.
44. При каком методе исследовании есть лучевая нагрузка на пациента?
1) КТ; +
2) МРТ;
3) УЗИ;
4) экскреторная урография. +
45. При каком методе исследования, изображение слоя исследуемого объекта, получают путем компьютерной обработки результатов многократного просвечивания узким пучком рентгеновского излучения слоя, когда рентгеновская трубка совершает движение по окружности?
1) КТ; +
2) МРТ;
3) УЗИ.
46. При цистографии йодсодержащий контрастный препарат вводится
1) внутриартериально;
2) внутривенно;
3) внутрипузырно; +
4) перорально.
47. При экскреторной урографии йодсодержащий контрастный препарат вводится
1) внутриартериально;
2) внутривенно; +
3) перорально;
4) через мочевой катетер в мочевой пузырь.
48. Противопоказанием для внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата будет значение СКФ
1) 30 мл/мин/1.73 м².
49. Рекомендуемая скорость введения рентгеноконтрастного вещества в мл/с (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у взрослых, составляет
1) 1,5 мл/с;
2) 2,5 — 4 мл/с; +
3) 4,5 — 5,3 мл/с;
4) 5,5 — 6 мл/с.
50. Рекомендуемая скорость введения рентгеноконтрастного вещества в мл/с (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у детей, составляет
1) 1 — 2 мл/с; +
2) 2,5 — 3,0 мл/с;
3) 3,5 — 4 мл/с;
4) 3,5 мл/с.
51. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у взрослых, составляет
1) 30 — 50 мл; +
2) 50 — 90 мл;
3) менее 10 мл;
4) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества.
52. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у детей, составляет
1) 20 — 30 мл;
2) 40 — 60 мл;
3) 5 — 10 мл; +
4) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества.
53. Рентгенограммы при экскреторной урографии, для диагностики мочекаменной болезни, выполняются по следующей схеме
1) 10-15-20 минуты;
2) 3-5-10 минуты;
3) 4-8-20 минуты;
4) 7-10-20 минуты. +
54. С каким b-фактором необходимо выполнять ДВИ при исследовании почек?
1) 1400 сек/мм²;
2) 200 сек/мм²;
3) 300 сек/мм²;
4) 800 сек/мм². +
55. Скорость клубочковой фильтрации для детей в норме
1)