какое давление должно быть после шунтирования сердца
После шунтирования
После шунтирования
После шунтирования симптоматика ишемической болезни сердца проходит, однако причина, спровоцировавшая ее развитие, сохраняется. Атеросклероз может и дальше разрушать сосуды, поэтому существует риск сужения других артерий.
Грамотное восстановление после шунтирования позволит быстрее вернуться к привычному темпу жизни и снизить риски.
Цели проведения операции
Операция нужна при единичном или множественном поражении сосудов, в том числе проводится шунтирование после инфаркта миокарда. Использование шунтов позволяет обеспечить достаточное кровоснабжение для работы сердца.
Восстановительный период
Данная операция относится к серьезным вмешательствам, поэтому после шунтирования специалисты четко расписывают задачи, которые должны быть достигнуты в период реабилитации:
Первые дни после операции
Сразу после шунтирования пациента помещают в реанимационное отделение. В течение нескольких суток (в зависимости от состояния) отслеживаются все жизненно важные показатели работы организма. Так как пациент еще в течение некоторого времени находится под влиянием анестезирующих препаратов, его фиксируют, чтобы он случайно не отсоединил катетеры, дренажи, дыхательную трубку.
Больной начинает дышать самостоятельно в течение первых суток после операции, после этого убирают трубку, а катетеры и дренажи пока оставляют. Уход за пациентом осуществляется медсестрой. Важно, чтобы прооперированный находился в тепле, поэтому его укрывают теплым одеялом. Это необходимо для нормального кровообращения в нижних конечностях.
В первые дни после шунтирования важно обеспечение полного покоя. Пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты.
После реанимации
Основная задача, которая стоит перед пациентом и специалистом сразу после перевода в обычную палату – нормализация дыхательной функции и профилактика застойных явлений в легких.
Наиболее простым вариантом является надувание воздушного шарика. Осуществляются несильные простукивающие движения – вибромассаж над областью легких. Для профилактики застоя необходимо чаще менять положение тела. Повороты на бок должны быть согласованы с врачом.
Продолжительность нахождения пациента в стационаре составляет 10-14 дней.
После шунтирования требуется постепенное увеличение физической активности. Сначала разрешается присаживаться на стул, затем ходить по палате. При выполнении нагрузок необходимо четко отслеживать изменения в самочувствии и при необходимости – сразу отдыхать. Желательно научиться ходить по лестнице до выписки. Начиная со второго дня, рекомендуется выполнять движения ногами, напоминающие ходьбу – нужно тянуть носочки на себя и обратно. Это позволит предупредить застойные явления в сосудах и будет профилактикой тромбообразования. К концу пребывания в стационаре разрешаются прогулки на свежем воздухе.
Восстановление после шунтирования продолжается после выписки. Крайне желательно первое время провести в специализированном санатории. В случаях, когда это невозможно, от пациента требуется уделять повышенное внимание своему состоянию.
Следует незамедлительно обращаться к врачу при появлении следующих симптомов:
После акш реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения и обменных процессов. Пациент должен в полном объеме выполнять все предписания врача. Обязательным является прием медикаментов. Благодаря лекарственной терапии нормализуется ЧСС и уровень артериального давления. Также прием препаратов нацелен на снижение уровня холестерина в крови и предупреждение тромбообразования.
Для профилактики образования тромбов используются:
После шунтирования запрещается курение и употребление спиртных напитков.
В качестве оптимальной физической нагрузки специалисты указывают ходьбу. Такие тренировки будут стимулировать постепенное наращивание нагрузки на организм. Со временем следует увеличивать темп и продолжительность прогулок. В процессе занятий необходимо отслеживать частоту сердечных сокращений. Она должна составлять от 100 до 110 ударов.
Пульс и уровень артериального давления необходимо измерять ежедневно. Полученные показатели следует записывать в дневнике и брать с собой на прием к кардиологу.
При отечности нижних конечностей следует использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Врач ЛФК покажет специальные упражнения лечебной гимнастики, которые помогут улучшить самочувствие и ускорить восстановление.
Повышение физической нагрузки разрешается после заживления грудины. Допускаются бег, езда на велосипеде. Запрещены активные занятия спортом: теннис, баскетбол, отжимания, подтягивания, а также другие виды активности, при которых нагрузка приходится на грудную клетку.
После шунтирования сердца нет запретов относительно сексуальной жизни. Однако рекомендовано выбирать позиции, при которых не будет оказываться давление на грудину. Восстановление трудовой активности происходит спустя 1-1,5 месяца для офисных работников. Людям, чья деятельность связана с высокой физической активностью, следует поменять работу.
Питание
Правильное питание – важнейшая часть реабилитации после шунтирования, так как повышение уровня холестерина может привести к развитию осложнений. Не допускается употребление жиров. К запрещенным продуктам относятся:
Кисломолочная продукция с высоким процентом жирности также должна быть исключена из рациона. Нельзя использовать сливочное масло и маргарин. Растительное масло разрешается, однако его следует ограничивать двумя столовыми ложками в день. Запрещается фаст-фуд, сладости, консервы, жареные блюда.
В основе рациона должны быть рыбные блюда, свежие овощи и фрукты, отварное мясо нежирных сортов.
После операции шунтирования пациенту требуется дробное питание. За сутки должно быть 5 приемов пищи, однако порции следует делать маленькими. Разрешенными способами приготовления являются варка, запекание, тушение. Рекомендовано проведение одного разгрузочного дня в неделю.
Необходимо употреблять 1-2 литра воды. О возникновении отеков следует сразу сообщать врачу. Кофе, крепкий чай, газированные напитки не разрешаются. Категорически запрещены энергетики.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением является инфаркт миокарда. Помимо этого существует вероятность развития инсульта, обусловленная микротромбированием сосудов в процессе вмешательства.
Для профилактики мерцательной аритмии назначают прием бета-адреноблокаторов.
У людей с ослабленным иммунитетом существует вероятность развития воспалительного процесса в перикарде – перикардита.
В редких случаях (2-5%) требуется повторная операция из-за нарушения свертываемости крови.
Помимо рисков со стороны сердца и сосудов могут развиваться осложнения, связанные с заживлением операционного шва. При присоединении вторичной инфекции может развиться медиастенит. Встречается осложнение всего в 1% случаев и чаще фиксируется у пациентов с сахарным диабетом. К другим возможным последствиям относятся неполное сращение грудины, нагноение шва, формирование келоидного рубца.
Курение после АКШ
Поступающий в организм никотин приводит к сужению сосудов, а огромное количество токсических веществ отравляют организм. Такое воздействие после коронарного шунтирования приведет к бессмысленности проведения операции. Однако некоторые пациенты не могут справиться с вредной привычкой.
Важно знать, что даже одна сигарета оказывает разрушительное действие. Курение приводит к следующим последствиям:
Инвалидность
Группа инвалидности после аортокоронарного шунтирования определяется медицинской комиссией по месту жительства пациента. Обычно присваивается временная инвалидность – на 1 год. По истечении этого времени проводится еще одна комиссия – инвалидность может быть снята или подтверждена.
Нужно отметить, что процент пациентов, которым присваивается группа, небольшой – 7-9%. Это люди, нуждающиеся в стороннем уходе из-за приступов стенокардии, пациенты с ИБС, у которых наблюдаются ежедневные приступы. Людям с умеренными нарушениями сердечной деятельности, которые не позволяют полноценно трудиться, может быть присвоена 3-я группа инвалидности.
В целом, большинство пациентов возвращается к привычной жизни хоть и с некоторыми ограничениями. Операция позволяет избавиться от болей и увеличить продолжительность жизни. Ее качество во многом будет зависеть от самого пациента. Информация о том, сколько живут после шунтирования сердца – разная. В среднем, шунт может прослужить 10-15 лет, однако многое зависит от общего состояния организма пациента. Важно обратиться к хорошему специалисту, который поможет максимально быстро и эффективно пройти восстановительный период.
Шунтирование: опасности и возможности операции
Шунтирование: опасности и возможности операции
Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути для кровотока через присоединенные сосуды. Коронарные артерии идут от аорты к сердцу и наполняют орган кровью. Если кровоток в них нарушается, проводят стентирование или шунтирование артерий. Шунтирование позволяет пролить жизнь пациентам с инфарктом миокарда, повысить выносливость организма.
Необходимость операции
Решение о проведении вмешательства принимается на основании данных коронароангиографии и клинических проявлений патологии. Показаниями на основе результатов коронароангиографии являются:
К клиническим проявлениям, являющимся показаниями к операции, относятся:
Проведение операции
Шунтирование может проводиться планово или экстренно. В случае экстренной госпитализации пациента, например, с острым инфарктом миокарда, проводится предоперационная подготовка и коронарография, которая может завершиться проведением стентирования или шунтирования.
В таких случаях диагностические процедуры минимальны – берутся самые важные анализы (определяется группа крови и показатели свертываемости крови), а также делается электрокардиограмма.
Если шунтирование проводится в плановом порядке, то перечень диагностических мероприятий существенно расширяется. В него входят:
Предоперационный этап подразумевает внутривенное введение препаратов для наркоза. Шунтирование – вмешательство, при котором дается общий наркоз. Его длительность составляет 4-6 часов. Традиционно вмешательство проводилось при помощи стернотомии, что подразумевало рассечение грудной клетки. Благодаря современным технологиям, появилась возможность проводить малоинвазивные манипуляции. В ходе такой щадящей процедуры доступ к сердцу проводят через небольшой межреберный разрез. Малоинвазивные операции длятся меньше – около 2 часов, требуют меньше времени на восстановление.
Зачастую операция шунтирование проводится с подключением искусственного кровообращения, однако возможно ее проведение на работающем сердце. Коронарное шунтирование, проводимое на открытом сердце без подключения искусственного кровообращения, в значительной степени снижает вероятность осложнений.
В ходе операции хирург пережимает аорту, выделяет сосуд, который будет использоваться в качестве шунта, и присоединяет его с одной стороны к пораженной венечной артерии, с другой – к аорте. В результате создается обходной путь, по которому кровоток будет проходить, не затрагивая поврежденный сосуд. При шунтировании может быть установлено несколько шунтов, их число может доходить от 2 до 5, и обусловлено числом поврежденных артерий.
После окончания этих манипуляций края грудинной кости соединяются скобами, хирург осуществляет ушивание мягких тканей и накладывает антисептическую повязку. Обязательно делается дренаж, при помощи которого выводится геморрагическая жидкость из области перикарда. Швы и повязка снимаются по прошествии 1-1,5 недель, в течение которых проводят ежедневные перевязки.
Противопоказания
К числу противопоказаний относятся:
Возможные осложнения
Шунтирование сосудов сердца редко приводит к негативным последствиям. В то же время существует вероятность развития осложнений, которые будут затрагивать и сердце, и другие органы.
Ранний период восстановления может быть опасен развитием острого некроза миокарда, перетекающего в острый инфаркт. Риски в данном случае напрямую связаны со временем, на которое подключался аппарат искусственного кровообращения – чем дольше сердце не работает, тем выше вероятность осложнения. Распространенность постоперационного инфаркта составляет 2-5%.
Небольшая вероятность того, что венозные шунты могут закупориться по причине свертываемости крови в первые недели после шунтирования сердца, все же присутствует. Причиной этого становится медленная проводимость крови мелкими артериями за границами места соединения имплантата. Препятствовать этому процессу можно путем принятия аспирина.
Нарушения в функционировании других органов и систем возникают крайне редко. Как правило, они обусловлены хроническими заболеваниями и возрастом больных. К возможным последствиям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы и т.д. С этим связана важность прохождения полного диагностического обследования перед проведением операции и осуществление комплексной подготовки пациента с учетом всех имеющихся патологий.
Восстановительный период после операции
Сама рана заживает достаточно быстро, однако на заживление грудной клетки может уйти 5-6 месяцев.
Реабилитация начинается уже в раннем постоперационном периоде. Они включает в себя:
Дыхательная гимнастика является обязательной частью восстановительных процедур. Больному предлагается специальное приспособление наподобие воздушного шара. Процесс надувания приводит к расправлению легких, что является профилактикой венозного застоя.
Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. На 3-4 день разрешается вставать с кровати, перемещаться в пределах палаты. Затем разрешается ходить по коридору. Желательно начать активность как можно раньше, если отсутствуют противопоказания к нагрузкам – это будет препятствовать развитию тромбоэмболии.
У четверти пациентов нормализация сердечного ритма происходит в течение 3-4 суток после вмешательства. Как правило сбои в ритме – это мерцательная аритмия, являющаяся временным явлением и прямым следствием проведенной операции.
Обязательно соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, соленого, острого. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.
Необходимо контролировать уровень давления, принимая при необходимости медикаменты для его понижения.
После выписки интенсивность физических нагрузок определяет врач ЛФК. Упражнения направлены на укрепление и тренировку сердечной мышцы и сосудов. В режим дня должны быть включены ходьба и легкая утренняя зарядка. Специалисты рекомендуют несколько недель после вмешательства провести в специализированном санатории. В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяца.
Прогноз
Прогноз после операции зависит от множества факторов.
В первую очередь, это длительность функционирования шунта. Наиболее продолжительным сроком службы характеризуется внутренняя грудная артерия. Практически у 90% пациентов она продолжает служить спустя 5 лет. Высокой результативностью характеризуется лучевая артерия.
Шунтирование снижает вероятность внезапной сердечной смерти в течение следующих 10 лет до 3%. После проведения вмешательства повышается выносливость, снижается частота приступов стенокардии. Больше, чем у половины пациентов стенокардия не наблюдается. Вероятность развития инфаркта миокарда в течение первых 5 лет невысока и составляет около 5%.
Оформление инвалидности
Из-за длительного восстановления, которое требуется после того как проведено шунтирования, оформляется временная нетрудоспособность – до 4 месяцев. По истечение этого периода времени пациент проходит медико-социальную экспертизу, на которой решается вопрос о присвоении инвалидности.
III группа присваивается людям, у которых наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода с 1 и 2 ФК стенокардии (без или на фоне сердечной недостаточности). Разрешается деятельность в сферах, которые не несут опасности для сердечной деятельности человека. II группа инвалидности устанавливается в случае осложненного течения послеоперационного периода.
I группа ставится людям с тяжелой формой сердечной недостаточности, нуждающимся в уходе третьих лиц.
Сколько стоит шунтирование сердца – один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Цена шунтирования зависит непосредственно от методики проведения операции и расходных материалы. Общая стоимость шунтирования так же может отличатся в зависимости от уровня комфорта клиники. Не стоит терять драгоценное время-запишитесь на консультацию к кардиологу уже сегодня!
Коронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.
Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.
Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:
Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).
Разновидности аортокоронарного шунтирования
На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:
Открытые операции (через разрез)
Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:
Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.
Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.
Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.
Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.
Миниинвазивная операция
Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.
Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.
Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.
Роботическая операция TECAB
Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.
При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.
Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.
Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.
Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?
Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.
В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.
Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.
Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.
Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.
Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.
Стоимость операции в разных странах
Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:
Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии
Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.
Грузия
Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.
Турция
Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.
Южная Корея
Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.
Испания
Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.
В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.
Россия
В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.
Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.
Планируете лечиться за границей?
Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:
Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.
Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.
Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения