какое давление должно быть после операции акш
После шунтирования
После шунтирования
После шунтирования симптоматика ишемической болезни сердца проходит, однако причина, спровоцировавшая ее развитие, сохраняется. Атеросклероз может и дальше разрушать сосуды, поэтому существует риск сужения других артерий.
Грамотное восстановление после шунтирования позволит быстрее вернуться к привычному темпу жизни и снизить риски.
Цели проведения операции
Операция нужна при единичном или множественном поражении сосудов, в том числе проводится шунтирование после инфаркта миокарда. Использование шунтов позволяет обеспечить достаточное кровоснабжение для работы сердца.
Восстановительный период
Данная операция относится к серьезным вмешательствам, поэтому после шунтирования специалисты четко расписывают задачи, которые должны быть достигнуты в период реабилитации:
Первые дни после операции
Сразу после шунтирования пациента помещают в реанимационное отделение. В течение нескольких суток (в зависимости от состояния) отслеживаются все жизненно важные показатели работы организма. Так как пациент еще в течение некоторого времени находится под влиянием анестезирующих препаратов, его фиксируют, чтобы он случайно не отсоединил катетеры, дренажи, дыхательную трубку.
Больной начинает дышать самостоятельно в течение первых суток после операции, после этого убирают трубку, а катетеры и дренажи пока оставляют. Уход за пациентом осуществляется медсестрой. Важно, чтобы прооперированный находился в тепле, поэтому его укрывают теплым одеялом. Это необходимо для нормального кровообращения в нижних конечностях.
В первые дни после шунтирования важно обеспечение полного покоя. Пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты.
После реанимации
Основная задача, которая стоит перед пациентом и специалистом сразу после перевода в обычную палату – нормализация дыхательной функции и профилактика застойных явлений в легких.
Наиболее простым вариантом является надувание воздушного шарика. Осуществляются несильные простукивающие движения – вибромассаж над областью легких. Для профилактики застоя необходимо чаще менять положение тела. Повороты на бок должны быть согласованы с врачом.
Продолжительность нахождения пациента в стационаре составляет 10-14 дней.
После шунтирования требуется постепенное увеличение физической активности. Сначала разрешается присаживаться на стул, затем ходить по палате. При выполнении нагрузок необходимо четко отслеживать изменения в самочувствии и при необходимости – сразу отдыхать. Желательно научиться ходить по лестнице до выписки. Начиная со второго дня, рекомендуется выполнять движения ногами, напоминающие ходьбу – нужно тянуть носочки на себя и обратно. Это позволит предупредить застойные явления в сосудах и будет профилактикой тромбообразования. К концу пребывания в стационаре разрешаются прогулки на свежем воздухе.
Восстановление после шунтирования продолжается после выписки. Крайне желательно первое время провести в специализированном санатории. В случаях, когда это невозможно, от пациента требуется уделять повышенное внимание своему состоянию.
Следует незамедлительно обращаться к врачу при появлении следующих симптомов:
После акш реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения и обменных процессов. Пациент должен в полном объеме выполнять все предписания врача. Обязательным является прием медикаментов. Благодаря лекарственной терапии нормализуется ЧСС и уровень артериального давления. Также прием препаратов нацелен на снижение уровня холестерина в крови и предупреждение тромбообразования.
Для профилактики образования тромбов используются:
После шунтирования запрещается курение и употребление спиртных напитков.
В качестве оптимальной физической нагрузки специалисты указывают ходьбу. Такие тренировки будут стимулировать постепенное наращивание нагрузки на организм. Со временем следует увеличивать темп и продолжительность прогулок. В процессе занятий необходимо отслеживать частоту сердечных сокращений. Она должна составлять от 100 до 110 ударов.
Пульс и уровень артериального давления необходимо измерять ежедневно. Полученные показатели следует записывать в дневнике и брать с собой на прием к кардиологу.
При отечности нижних конечностей следует использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Врач ЛФК покажет специальные упражнения лечебной гимнастики, которые помогут улучшить самочувствие и ускорить восстановление.
Повышение физической нагрузки разрешается после заживления грудины. Допускаются бег, езда на велосипеде. Запрещены активные занятия спортом: теннис, баскетбол, отжимания, подтягивания, а также другие виды активности, при которых нагрузка приходится на грудную клетку.
После шунтирования сердца нет запретов относительно сексуальной жизни. Однако рекомендовано выбирать позиции, при которых не будет оказываться давление на грудину. Восстановление трудовой активности происходит спустя 1-1,5 месяца для офисных работников. Людям, чья деятельность связана с высокой физической активностью, следует поменять работу.
Питание
Правильное питание – важнейшая часть реабилитации после шунтирования, так как повышение уровня холестерина может привести к развитию осложнений. Не допускается употребление жиров. К запрещенным продуктам относятся:
Кисломолочная продукция с высоким процентом жирности также должна быть исключена из рациона. Нельзя использовать сливочное масло и маргарин. Растительное масло разрешается, однако его следует ограничивать двумя столовыми ложками в день. Запрещается фаст-фуд, сладости, консервы, жареные блюда.
В основе рациона должны быть рыбные блюда, свежие овощи и фрукты, отварное мясо нежирных сортов.
После операции шунтирования пациенту требуется дробное питание. За сутки должно быть 5 приемов пищи, однако порции следует делать маленькими. Разрешенными способами приготовления являются варка, запекание, тушение. Рекомендовано проведение одного разгрузочного дня в неделю.
Необходимо употреблять 1-2 литра воды. О возникновении отеков следует сразу сообщать врачу. Кофе, крепкий чай, газированные напитки не разрешаются. Категорически запрещены энергетики.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением является инфаркт миокарда. Помимо этого существует вероятность развития инсульта, обусловленная микротромбированием сосудов в процессе вмешательства.
Для профилактики мерцательной аритмии назначают прием бета-адреноблокаторов.
У людей с ослабленным иммунитетом существует вероятность развития воспалительного процесса в перикарде – перикардита.
В редких случаях (2-5%) требуется повторная операция из-за нарушения свертываемости крови.
Помимо рисков со стороны сердца и сосудов могут развиваться осложнения, связанные с заживлением операционного шва. При присоединении вторичной инфекции может развиться медиастенит. Встречается осложнение всего в 1% случаев и чаще фиксируется у пациентов с сахарным диабетом. К другим возможным последствиям относятся неполное сращение грудины, нагноение шва, формирование келоидного рубца.
Курение после АКШ
Поступающий в организм никотин приводит к сужению сосудов, а огромное количество токсических веществ отравляют организм. Такое воздействие после коронарного шунтирования приведет к бессмысленности проведения операции. Однако некоторые пациенты не могут справиться с вредной привычкой.
Важно знать, что даже одна сигарета оказывает разрушительное действие. Курение приводит к следующим последствиям:
Инвалидность
Группа инвалидности после аортокоронарного шунтирования определяется медицинской комиссией по месту жительства пациента. Обычно присваивается временная инвалидность – на 1 год. По истечении этого времени проводится еще одна комиссия – инвалидность может быть снята или подтверждена.
Нужно отметить, что процент пациентов, которым присваивается группа, небольшой – 7-9%. Это люди, нуждающиеся в стороннем уходе из-за приступов стенокардии, пациенты с ИБС, у которых наблюдаются ежедневные приступы. Людям с умеренными нарушениями сердечной деятельности, которые не позволяют полноценно трудиться, может быть присвоена 3-я группа инвалидности.
В целом, большинство пациентов возвращается к привычной жизни хоть и с некоторыми ограничениями. Операция позволяет избавиться от болей и увеличить продолжительность жизни. Ее качество во многом будет зависеть от самого пациента. Информация о том, сколько живут после шунтирования сердца – разная. В среднем, шунт может прослужить 10-15 лет, однако многое зависит от общего состояния организма пациента. Важно обратиться к хорошему специалисту, который поможет максимально быстро и эффективно пройти восстановительный период.
Коронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.
Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.
Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:
Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).
Разновидности аортокоронарного шунтирования
На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:
Открытые операции (через разрез)
Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:
Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.
Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.
Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.
Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.
Миниинвазивная операция
Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.
Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.
Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.
Роботическая операция TECAB
Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.
При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.
Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.
Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.
Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?
Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.
В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.
Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.
Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.
Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.
Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.
Стоимость операции в разных странах
Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:
Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии
Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.
Грузия
Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.
Турция
Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.
Южная Корея
Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.
Испания
Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.
В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.
Россия
В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.
Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.
Планируете лечиться за границей?
Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:
Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.
Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.
Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения
Возможные последствия аортокоронарного шунтирования
13 марта 2020 г. 9:07
Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.
12 марта 2020 г. 8:26
Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.
9 марта 2020 г. 12:07
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача. Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.
Кровотечение после АКШ
Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления. Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.
Тромбоз
Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья. Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен. Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства. Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.
Нарушения ритма сердца
Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период. Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.
Инфаркт
Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней. Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение. Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.
Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние. Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму. Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.
Инсульт
Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией. Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.
Сужение шунтов
Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз. Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента. Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.
Факторы влияния на возникновение осложнений
Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений. В их числе:
Восстановление после операции
Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов. Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят. Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.
Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения. Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких. Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.
Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры. В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови. Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.
Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений
Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.
К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях. Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме. Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.
Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность. Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий. Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.
Рекомендуем к прочтению
Вернуть здоровье поможет аортокоронарное шунтирование, отзывы пациентов клиники Ассута в Израиле дадут понять специфику операции, расскажут о сроках восстановления сил.
Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности