Физиопроцедура зеркало что это значит
Инфитатерапия: что это такое, особенности и цели применения
Инфита-терапия – это физиотерапевтический метод биорезонансного лечения при помощи импульсных низкочастотных электрических полей малой напряженности.
Электромагнитное поле не обладает тепловой интенсивностью, волновым характером, и имеет негативную полярность. Во время процедуры не происходит магнитного излучения.
Механизм действия и лечебный эффект
Токи, которые используются при процедуре, образуют слабые реакции проводимости в тканях. Это и составляет терапевтический эффект инфита-терапии.
При процедуре инфито терапии импульсные низкочастотные электрические поля малой напряженности оказывают влияние на функционирование тканей и клеток, воздействуют на химические и физические процесса в мембранах, изменяют натрий-калиевый насос, пластические свойства клетки.
Также возникает большое количество биологических процессов, меняется активность ферментов белков, которые оказывают влияние на свертываемость крови, микроциркуляцию, проницаемость сосудов. Вследствие проведенной процедуры снимается спазм артерий, расширяются сосуды, усиливается капиллярный кровоток. Эти процессы возникают за счет электродвижущей силы, которая возникает на поверхности мембран.
Электрические поля позволяют управлять изменениями в белковых частицах, реологическими свойствами крови, скоростью метаболических процессов.
Согласно некоторым исследованиям механизм инфита-терапии заключается также в активации нейроглии, и в изменении транспортировки и обмена нейромедиаторов головного мозга. Данные процессы протекают под влиянием слабых низкочастотных электромагнитных полей.
Инфитатерапия активирует гипоталамо-гипофизарную систему, оказывает тормозное влияние на кору головного мозга, повышает обменные процессы в клетках, улучшает мозговое кровообращение, снижает артериальное давление, сердечный ритм.
Основные параметры и методы проведения процедуры
Облучение осуществляется при помощи электродов для вагинального, ректального, накожного и дистанционного применения. Дистанционный 
активный электрод с отрицательным зарядом представляет собой зеркальную металлическую пластину, которая находится на расстоянии 20 сантиметров от пациента.
Магнитное поле имеет небольшую индукцию (4*10 9 Тл), поэтому основное воздействие исходит от электрического поля. При дистанционном методе воздействия в зоне лечения напряженность электрического поля составляет 2-4 мВ/см, при контактном методе — 0.1 — 7 В/см.
Применяемая частота излучения подбирается индивидуально, диапазон не превышает 120Гц. В области применения индуцируются слабые токи (10-6 А/м2).
Существует два метода применения инфита-терапии: дистанционный и контактный:
Длительность одного сеанса инфитотерапии составляет от 1 до 3 минут при дистанционном методе, до 9 минут при контактном методе. Сеансы рекомендовано проводить ежедневно, либо через день. Один курс лечения включает 10 процедур. Повторный терапевтический курс при необходимости проводится через месяц.
Показания и противопоказания к применению
Инфита-терапия показывает эффективность при лечении таких неврологических заболеваний:
Также она может быть рекомендована при следующих состояниях:
Не рекомендовано проводить инфита-терапию при:
Какие приборы применяются и как они работают
Метод инфита-терапии был разработан в СССР в 1970х годах для восстановления после больших нагрузок, для облегчения головных болей, гипертензии, нарушений сна, реабилитации последствий после травм у олимпийских спортсменов и высокопоставленных лиц.
В то время был разработан аппарат Инфита, которому на смену сейчас пришел аппарат Инфита-М, имеющий более широкий спектр действия за счет большого количества специальных приставок.
При лечении неврологических заболеваний применяют такие приставки к прибору Инфита-М:
Для терапии прочих состояний применяются приставки Инфита-БИО, Инфита-СИ, Элемагс, Элемагс-БП, Офтемагс 1, 2, 3, БП, Инфита Радуга.
Помимо различных приставок применяются комплекты электродов:
Аппарат Инфита-М выпускается в различных модификациях:
Инфита терапия, механизм действия
Издавна люди искали все более новые методы лечения различных заболеваний, которых становилось все больше.
Огромный шаг человечества в эру инновационных и компьютерных технологий дал весьма мощный толчок и для развития медицинской области.
С возникновением первых приборов, сразу же после открытия электричества люди стали искать им применение не только в бытовой деятельности, но и в лечебных целях. Одной из таких инновационных новинок стала инфинита терапия.
Как действует инфинита-терапия
Инфинита терапия относится к физиотерапевтическому методу, а ее сущность заключается в биорезонансном лечебно-профилактическом воздействии низкочастотных (квазистационарных) импульсных полей малой мощности. Данный метод появился в России лишь в 1976 году и используется до сих пор.
В основе лечебного действия методики лежит стимуляция магнитным излучением тканей и клеток, из-за чего в них образуются слабые потенциалы действия и, как правило, реакции проводимости.
Электромагнитное поле состоит преимущественно из электрической составляющей и не переносит энергию.
Данное поле получило весьма сложное название «Импульсное квазистационарное низкочастотное электромагнитное поле нетепловой интенсивности с электрической составляющей».
Контактная и дистанционная терапия
Терапия с помощью данного метода проводится двумя способами – контактной и дистанционной терапией.
Контактная обусловлена наложением электородов непосредственно на ткань или область, в которой находится орган, в котором развивается патологический процесс, а дистанционная проводится на определенном расстоянии от электродов.
Сеанс инфита терапии
Время и мощность воздействия импульсации обозначается лечащим врачом и согласовывается с врачом-физиотерапевтом.
Аппарат для инфинита терапии ИНФИНИТА-М
Аппарат для инфинита терапии ИНФИНИТА-М состоит из четырех частей, среди которых корпус, на котором расположены:
Показания для Инфинита-терапии
В области неврологии лечат фобии, тревожные состояния, бессонницу, психозы, деменцию, мигрени, болезнь Паркинсона и паркинсонизм, а так же атеросклероз.
Показания по кардиологии: гипертоническая болезнь различных стадий, вегето-сосудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, а так же общая гипотония и постинсультные состояния в период восстановления.
В пульмонологии лечат бронхиальную астму и хронические бронхиты с элементами астмы, а так же непосредственно бронхиальную астму легкой формы как у взрослых, так и у детей.
В гастроэнтерологии используют терапию при различных формах гастритов, дуоденитах, дистонии кишечника, колитах, холециститах, и дискинезии желчных путей.
В гинекологии и урологии применение находят при таких заболеваниях, как цистит, цисталгия, хронический простатит, сальпингоофориты, а так же при спайках и нарушениях менструального цикла.
Также терапия активно применяется в хирургии, косметологии, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и при акклиматизации к стрессовым ситуациям, например, к экзаменам или любым стрессовым ситуациям.
Помимо этого ее используют при заболеваниях глаз, миопии, кератите, диабетической ангиоретинопатии, тапеторетинальной абиотрофии, атрозах, полиартритах, лимфостазах и при варикозах вен нижних конечностей.
У приставки для лечения слухового нерва «Элегмакс» другие показания к применению, такие как нейросенсорная тугоухость, отиты различного генеза, воспалительные заболевания слухового нерва, а так же аппарат помогает замедлить дегенерацию органов слуха, понижает шум в ушах.
Противопоказания
Среди противопоказаний к инфинита терапии числятся такие признаки:
Тяжелые состояния пациента и такие противопоказания, считающиеся общими для всех физиотерапевтических процедур, например, склонности к кровотечениям, гиперчувствительность к данному виду лечения и патологии в стадиях обострения).
Заключение
В заключение данной статьи стоит сказать, что инфинита терапия действенна как в отдельности, так и в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами, лечебными массажами, ваннами, рефлексотерапией и многим другим.
В зависимости от диагноза стоит рассматривать ее либо как лечение, либо как профилактику и предотвращение отдельных заболеваний, главное тщательно следовать указам лечащего врача и не пропускать курсы лечения, чтоб не ухудшить общее состояние организма.
Зеркальная терапия в нейрореабилитации
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Введение По данным ВОЗ, инсульт является одной из основных причин инвалидности в России, странах Европы и США (WHO, 2008). Наиболее частыми и актуальными после инсульта являются двигательные нарушения: так, гемипарез встречается примерно у 85% больных, переживших инсульт [1], до 75% пациентов продолжают испытывать трудности при использовании руки через 1 год после инсульта [2], а среди пациентов с нарушением двигательной функции ноги к независимой ходьбе после реабилитации может вернуться только половина больных [2]. Важными проблемами, затрудняющими двигательную реабилитацию после инсульта, являются: 1) болевой синдром – до 50% пациентов испытывают боли в руке в первый год после инсульта, наиболее часто встречается боль в области плеча и комплексный региональный болевой синдром (КРБС) 1-го типа; 2) синдром одностороннего сенсорного игнорирования (неглект) – около 40% пациентов после инсульта в правом полушарии и около 20% больных после инсульта в левом полушарии страдают односторонним неглектом в остром периоде [2].
По данным ВОЗ, инсульт является одной из основных причин инвалидности в России, странах Европы и США (WHO, 2008). Наиболее частыми и актуальными после инсульта являются двигательные нарушения: так, гемипарез встречается примерно у 85% больных, переживших инсульт [1], до 75% пациентов продолжают испытывать трудности при использовании руки через 1 год после инсульта [2], а среди пациентов с нарушением двигательной функции ноги к независимой ходьбе после реабилитации может вернуться только половина больных [2]. Важными проблемами, затрудняющими двигательную реабилитацию после инсульта, являются: 1) болевой синдром – до 50% пациентов испытывают боли в руке в первый год после инсульта, наиболее часто встречается боль в области плеча и комплексный региональный болевой синдром (КРБС) 1-го типа; 2) синдром одностороннего сенсорного игнорирования (неглект) – около 40% пациентов после инсульта в правом полушарии и около 20% больных после инсульта в левом полушарии страдают односторонним неглектом в остром периоде [2].
В последние годы постоянно появляются новые методики, способствующие восстановлению движения после инсульта. Однако большинство современных методов двигательной реабилитации являются дорогостоящими и/или требуют постоянного участия инструктора на протяжении многих недель и поэтому малодоступны для использования пациентами в домашних условиях. Четкой доказательной базы, свидетельствующей о преимуществах одних подходов двигательной реабилитации над другими, до сих пор нет, однако известно, что основными принципами двигательной реабилитации должны быть: высокая интенсивность и повторяемость цель-ориентированных заданий в сочетании с обратной связью [3].
В качестве средства обратной связи, которое помогает пациенту увидеть свою позу во время занятий, при двигательной реабилитации давно и активно используется зеркало. Однако зеркальная обратная связь может быть использована и как самостоятельный метод лечения.
Зеркальная терапия (ЗТ) – это новый доступный метод восстановления движения, а также лечения болевых синдромов путем создания искусственной зрительной обратной связи. Принцип ЗТ весьма прост: перед пациентом с односторонними двигательными/сенсорными нарушениями ставится зеркало с отражающей поверхностью в сторону здоровой руки или ноги (рис. 1).
Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной конечности и видит в нем отражение здоровой. При выполнении двигательных и сенсорных заданий здоровой конечностью ее зеркальное отражение чаще всего воспринимается как сама больная конечность, и у пациента возникает ощущение, что больная рука/нога работает как здоровая. Основными условиями использования ЗТ являются односторонность нарушения, возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать внимание на отражении в зеркале). Очевидные плюсы ЗТ заключаются в простоте использования и доступности данной реабилитационной технологии, которая может самостоятельно применяться пациентом в домашних условиях [4].
История открытия
Метод зеркальной зрительной обратной связи был предложен в начале 90-х гг. XX в. проф. В. Рамачандраном для лечения фантомных болей (рис. 2) [5]. Его исследовательской группой через несколько лет было описано использование метода ЗТ для двигательной реабилитации больных после инсульта [6].
Методика зеркальной терапии
Общим правилом для проведения процедуры ЗТ является условие, что ничто не должно визуально отвлекать больного (например, на отражающейся в зеркале руке не должно быть браслетов, часов и колец). Зеркало должно быть достаточно большим, чтобы в нем полностью отражалась здоровая конечность, а пораженная конечность была бы полностью скрыта. В настоящее время существует много вариантов методики проведения ЗТ. В некоторых исследованиях пациентов просили двигать только здоровой конечностью, в других – обеими конечностями синхронно, насколько возможно, и представлять движение больной конечности в полном объеме, в некоторых случаях инструктор помогал движению больной конечности [2, 3, 6, 9].
Четких данных, позволяющих точно определить наиболее успешный вариант проведения ЗТ у конкретного больного, на настоящее время нет. Для практического использования в зависимости от целей терапии была разработана схема выбора варианта ЗТ (рис. 3) [3].
Длительность проведения ЗТ также варьируется. По некоторым данным, наиболее успешным вариантом является длительное (несколько месяцев) проведение коротких сессий ЗТ несколько раз в день (каждая процедура проводится не дольше периода времени, при котором пациенту удается испытывать ощущение (иллюзию) движения больной конечностью как здоровой). В большей части исследований эффективности ЗТ проводилась в режиме: 30-минутный сеанс 1–2 р./сут 5 дней в неделю [4].
Возможные механизмы
Принципы действия ЗТ ясны не до конца. В настоящее время рассматривается ряд возможных механизмов действия технологии ЗТ для лечения болевых синдромов и восстановления движений после инсульта.
Предполагается, что с помощью зеркальной обратной связи создаются условия несоответствия между сигналами проприоцептивной и зрительной сенсорных систем. О важности конфликта между информацией от разных анализаторов известно еще с 60-х гг. XX в. из работ гештальт-психологов [7]. Особенность человеческого восприятия состоит в том, что зрительная информация важнее, нежели проприоцепция и тактильная чувствительность [7]. Таким образом, используя наиболее важную для мозга визуальную связь, удается соединить посылаемый эфферентный стимул с положительным зрительным подкреплением («конечность двигается», «конечность двигается без боли», «прикосновение к конечности не вызывает боли») [7].
Первый возможный механизм действия ЗТ в восстановлении движений – это участие в растормаживании структурно сохранных, но функционально неактивных областей пораженного полушария. Хорошо известно, что в первые дни и недели после инсульта объем поражения кортикофугальных волокон за счет отека белого вещества больше, чем истинный размер очага, что может приводить к развитию «заученного» паралича (в англ. learned paralysis), даже после исчезновения отека. Многие исследования, посвященные изучению механизмов действия зеркальной обратной связи, базируются на гипотезе, что зеркальная иллюзия должна повышать возбудимость или активацию «зеркальной» первичной моторной коры, ипсилатеральной по отношению к движущейся руке [4, 11–13]. На здоровых добровольцах было показано, что зеркальная иллюзия приводит к возникновению в сенсомоторной коре «зеркального» полушария осцилляций, характерных исключительно для проприоцептивного контроля реального движения [14]. В Научном центре неврологии РАМН совместно с МЭГ-центром МГППУ в настоящее время проводится исследование этого феномена у больных с гемипарезом после инсульта, получающих ЗТ.
Вторым возможным механизмом ЗТ является активация так называемых «зеркальных нейронов», активирующихся как при выполнении действия, так и при наблюдении за данным действием. Зеркальные нейроны были впервые обнаружены в вентральной премоторной коре у макак в начале 90-х гг. группой Rizzolatti [15]. Зеркальные нейроны участвуют во взаимодействии различных модальностей: зрения, проприоцепции, слуха и моторных команд, что дает возможность предполагать их возможную роль в механизме действия ЗТ у больных после инсульта.
Третьим вероятным механизмом ЗТ является стимуляция моторного воображения с помощью визуальной обратной связи. При ЗТ визуальная положительная обратная связь добавляется к воображению. К настоящему времени эффективность моторного воображения (мысленного выполнения) движения для формирования двигательных навыков, как у здоровых людей, так и при патологии, уже была показана в ряде работ [16, 17]. ЗТ является способом обучения моторному воображению больных и может быть использована самостоятельно, а может применяться в комплексе с другими технологиями, основанными на воображении движения, такими как, например, реабилитационная технология мозг-компьютер интерфейс.
Область применения зеркальной терапии
Изучение эффективности ЗТ ведется уже около 20 лет. К настоящему времени эффективность ЗТ показана для двигательной реабилитации больных с гемипарезом после инсульта и при кинезофобии после хирургических вмешательств на руке, для лечения болевых синдромов, таких как фантомные боли или КРБС 1-го и 2-го типов, а также для уменьшения одностороннего неглекта. Изучается эффективность ЗТ при таких состояниях, как фокальная дистония и таламические боли после инсульта, остеоартрит, односторонние тригеминальные боли, односторонние проявления болезни Паркинсона [7]. Первые работы, описывающие принципы и возможность клинического применения ЗТ, были опубликованы группой В. Рамачандрана в 1990-х гг. [5–7]. В последние 10 лет интерес к реабилитационной технологии ЗТ резко возрос и ее эффективность в клинике, так же как и механизмы ее действия, стали изучаться многими исследовательскими группами [4, 7].
Зеркальная терапия в реабилитации после инсульта
В 1999 г. было проведено первое плацебо-контролируемое пилотное исследование эффективности ЗТ у больных после инсульта [6]. В настоящее время во всемирной базе данных клинических испытаний (http://clinicaltrials.gov) зарегистрировано 23 исследования, посвященных изучению эффективности ЗТ, и более половины из них посвящены применению ЗТ для двигательной реабилитации больных после инсульта. Результаты применения ЗТ у больных с гемипарезом после инсульта, обобщенные в Кокрановском обзоре от 2012 г. [2], свидетельствуют о значительной эффективности ЗТ для восстановления движения в верхней и нижней конечностях, позитивном эффекте ЗТ относительно постинсультного болевого синдрома и синдрома одностороннего неглекта и продолжительности этих эффектов при повторной оценке через 6 мес. [2].
В НЦН РАМН совместно с МЭГ-центром МГППУ в настоящее время проводится исследование ЗТ у больных с гемипарезом в руке после инсульта, направленное на определение группы пациентов, для которой ЗТ является наиболее эффективной. Изучение предикторов успешного применения ЗТ у больных проводится с использованием картирования моторных карт руки с помощью МРТ-навигируемой транскраниальной магнитной стимуляции и оценки осцилляцией, обнаруженных при зеркальной иллюзии у здоровых лиц при проведении зеркального тренинга [14].
Зеркальная терапия при фантомной боли
По данным разных авторов, от 50% до 80% лиц, перенесших ампутацию конечности, страдают мучительными болями в области фантома [7]. Фантомные боли (ФБ) – это часто встречающийся и серьезный болевой синдром. Пациенты после потери конечности – это, в первую очередь, люди, потерявшие конечность в зонах военных конфликтов, пациенты после дорожно-транспортных происшествий, а также больные, страдающие сахарным диабетом, перенесшие ампутацию в связи с трофическими нарушениями. В США частота ампутации конечностей на 2005 г. составляла 1,6 млн человек и, по оценкам, должна достигнуть 3,6 млн к 2050 г.
Причины возникновения ФБ малоизучены и включают как минимум следующие пункты [7]:
– раздражение нервных окончаний (невромы) и ткани шрама в области культи;
– перестройка сенсомоторной коры представительства потерянной конечности;
– несоответствие посылаемой моторной команды и «ожидаемого», но отсутствующего зрительного и проприоцептивного входа;
– «запоминание» острой или хронической боли в конечности, предшествующей ампутации.
Для лечения ФБ применяется множество методов, включая хирургические, ни один из которых не является эффективным для всех пациентов [7]. Патогенетическая направленность применяемых методов также противоречива. Так, невромы считаются наименее значимой причиной возникновения ФБ, но именно они остаются главной мишенью для удаления хирургами [7]. ЗТ впервые успешно была применена именно для лечения ФБ. На настоящее время эффективность ЗТ при ФБ показана в ряде исследований, в первую очередь с дизайном «серия случаев» [7]. В то же время результаты двух рандомизированных исследований эффективности ЗТ при ФБ противоречивы, что в первую очередь связывается с расхождениями относительно проведения методики ЗТ [18]. В настоящее время на базе Национального института психического здоровья США (англ. National Institute of Mental Health) проводится крупное исследование ЗТ у больных с фантомными болями (http://clinicaltrials.gov).
Зеркальная терапия при КРБС
КРБС, или по старой терминологии «рефлекторная симпатическая дистрофия», или «каузалгия», – еще один болевой синдром с загадочной этиологией. КРБС проявляется хронической болью в конечности в сочетании с локальными вегетативно-трофическими нарушениями. Впервые эффективность ЗТ для лечения КРБС у больных с неосложненным переломом костей запястья и разрывом плечевого сплетения была продемонстрирована в двух рандомизированных исследованиях в середине 2000-х гг. [7]. Позднее в одном из плацебо-контролируемых исследований эффективность ЗТ по сравнению с плацебо была показана в начале развития КРБС (менее 8 нед.), но не в отношении хронического КРБС (более года) [19]. Интересно отметить, что в этом исследовании в качестве объективного коррелята уменьшения боли вследствие ЗТ оценивалось снижение температуры пораженной конечности. Позднее эффективность ЗТ для снижения выраженности КРБС у пациентов после инсульта была показана, как уже было сказано, в ряде плацебо-контролируемых исследований [2].
Заключение
Эффективность метода ЗТ для лечения болевых синдромов и восстановления движений после инсульта уже доказана в ряде исследований. ЗТ активно применяется в составе комплексной реабилитации после инсульта во многих странах. В нашей стране технология ЗТ только начинает использоваться. Важно еще раз подчеркнуть, что ввиду простоты, доступности и безопасности данной методики нет никаких причин, по которым она не могла бы быть введена как рутинная процедура в комплекс других методов двигательной нейрореабилитации после инсульта.
Для лечения болевых синдромов, в первую очередь фантомных болей, ЗТ является уникальной доступной неинвазивной технологией, поэтому, несмотря на неполноту доказательной базы относительно эффективности ЗТ при фантомных болях и других односторонних болевых синдромах, представляется необходимым знакомство с технологией ЗТ широкого круга специалистов, работающих с такими пациентами.