Фитоцистин или фитолизин что лучше
Фитолизин: избавит от симптомов цистита
Удобное в применении натуральное лекарственное средство на растительной основе. Оказывает антимикробное действие, способствует улучшению самочувствия при воспалениях мочевыводящей системы.
Что такое Фитолизин
Препарат представляет собой вязкую пастообразную субстанцию зеленовато-коричневого цвета с характерным мятным ароматом и вкусом трав. Его основа: смесь измельченных в порошок лекарственных растений:
В качестве дополнительных терапевтических ингредиентов используются эфирные растительные масла: цитрусовых, сосны, мяты и шалфея. Среди связующих компонентов средства: глицерин, агар, крахмал и вода.
Паста Фитолизин расфасована в металлические тубы емкостью 100 мл. Предназначена для перорального применения — внутрь.
Для чего используется Фитолизин
Фитонциды, алкалоиды, сапонины, минералы и другие активные вещества обеспечивают лечебные свойства препарата. Оно оказывает выраженное противовоспалительное, вяжущее и мочегонное действие, снижает болезненность, физический дискомфорт и другие симптомы цистита. В результате применения Фитолизин:
устраняется излишек натрия и хлора из организма;
активируется клубочковая фильтрация;
блокируется размножение патогенов в мочевыводящих путях;
снижается уровень мочевой кислоты;
продлевается действие аскорбиновой кислоты и антиоксидантов;
ускоряется выведение из почек песка, мелких конкрементов, предотвращается очередной приступ мочекаменной болезни.
Препарат помогает восстановить самочувствие при острых и хронических воспалениях. В том числе:
отложении мочевых камней;
нарушениях функций почек и мочевыводящих путей вследствие проведенных хирургических операций.
Отмечается терапевтическое действие диуретической пасты при оксалатных камнях в почках: их разрыхление и выведение шлама естественным путем при регулярном применении лекарства.
Как правильно принимать Фитолизин
При воспалении мочевого пузыря, почек, мочекаменной болезни и для профилактики рецидивирующих приступов Фитолизин необходимо употреблять внутрь, как микстуру:
выдавить около 1 ч. л. средства в стакан;
развести небольшим количеством воды и выпить;
повторять прием препарата до 4 раз в сутки через 1 час после еды.
Чтобы смягчить резкий вкус лекарства, можно добавлять в него понемногу сахара, подсластителя или меда.
Как долго принимать Фитолизин
Для полного устранения симптомов патологии необходимо пройти курс терапии урологической пастой длительностью 3–4 недели. При хроническом заболевании — до 6 недель. Более продолжительный прием лекарства нужно обсудить с врачом.
Можно ли Фитолизин при беременности и кормлении грудью
Полных данных о воздействии компонентов лекарства на формирующийся плод не собрано. Их влияние на течение беременности также не изучено достаточно. Поэтому во избежание негативных последствий будущим мамам терапия Фитолизином не рекомендуется.
Активные вещества растений могут проникать в грудное молоко и провоцировать нарушения пищеварения у младенцев. В период курса лечения требуется переводить малышей на адаптированные смеси.
Разрешен ли Фитолизин детям
Лицам младше 18 лет использование препарата не рекомендуется. В некоторых случаях урологии может назначить Фитолизин юному пациенту в сниженной дозировке при отсутствии противопоказаний.
С какими лекарствами сочетается Фитолизин
Паста усиливает эффект от приема других мочегонных, средств, снижающих уровень сахара в крови, болеутоляющих нестероидных препаратов, антикоагулянтов. Это необходимо учитывать вначале приема. Фитолизин может увеличивать время действия парацетамола, замедляет усвоение каротина и витамина Е.
Побочные эффекты Фитолизина
При отсутствии противопоказаний натуральный диуретик переносится хорошо. Учащение мочеиспускания после приема средства является нормой. Изредка на фоне лечения развиваются негативные симптомы:
горький привкус во рту;
тошнота, рвота, тяжесть в желудке;
снижение артериального давления.
В первые несколько дней такие проявления не являются поводом для отмены препарата. При дальнейшем ухудшении самочувствия требуется отложить терапию и посоветоваться с врачом.
Когда Фитолизин противопоказан
Компоненты натурального препарата оказывают щадящее действие на организм, но при некоторых нарушениях здоровья могут навредить. Состояния, при которых от Фитолизин требуется отказаться:
гломерулонефрит: патология, при которой атрофируется ткань клубочков и развивается почечная недостаточность;
гепатиты: все вещества проходят метаболизацию в печени, воспаление ее клеток провоцирует скопление токсинов в организме;
желчекаменная болезнь: растения в составе Фитолизина способствуют активному сокращению стенок желчных протоков, это может привести к повреждению стенок конкрементами или застреванию камня;
сердечная недостаточность: выведение электролитов негативно сказывается на работе миокарда, может спровоцировать очередной опасный приступ;
непереносимость глютена: пшеничный белок в небольшом количестве содержится в лекарстве;
эпилепсия: некоторые соединения в составе препарата негативно влияют на состояние ЦНС при этом заболевании;
фосфатные камни в почках: мочегонное действие пасты может вызвать сильные колики либо привести к застреванию конкрементов;
индивидуальная повышенная чувствительность: появление аллергического зуда, отеков или сыпи после приема диуретика.
Что выбрать: Фитолизин или Канефрон
Аналогичный диуретический препарат имеет более удобную форму — драже, лишен резкого запаха. Использовать Канефрон можно по тем же показаниям, но с разрешения врача. В некоторых случаях эффективность Фитолизина выше.
Сколько стоит Фитолизин
На территории России цена препарата варьируется от 356 до 490 рублей за упаковку. В Украине его стоимость: около 68–90 гривен.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
ТОП-15 препаратов при цистите
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.
Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.
Классификация препаратов
Причины развития
Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.
Рейтинг препаратов от цистита
Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.
Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.
№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)
Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.
Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.
Цистит или пиелонефрит
По статистике пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) является одним из самых частых осложнений цистита [1]. В отличие от неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей, он может потребовать госпитализации в стационар и кардинального пересмотра схемы лечения [1].
Диагноз «цистит» или «пиелонефрит» специалист может поставить на основании клинической картины уже во время приема [2]. Существует мнение, что в инфекционный процесс вовлекаются в разной мере все мочевыводящие пути, и четко провести границу можно только дополнительного обследования [3].
Поэтому пациентам с хроническими рецидивирующими уретритами и циститами важно лечить заболевания под контролем врача и знать проявления инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей, чтобы успеть вовремя обратиться за помощью.
Как связаны цистит и пиелонефрит?
Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним анатомию. Как устроена мочевыводящая система? Моча образуется в почках, а затем по системе малых и больших почечных чашечек собирается в лоханке (по-латински она называется «пиелос»). Вместе с мочеточниками лоханка относится к верхним мочевыводящим путям. Нижние мочевыводящие пути — это мочевой пузырь и уретра [4].
И если моча движется от почек к уретре, то инфекция, как правило, преодолевает этот путь в обратном направлении. Это называется инфицированием восходящим, или уриногенным путем. Конечно, это не единственный способ заразить лоханку вредоносными бактериями.
Существует также гематогенный путь: когда инфекционный агент заносится в почки через кровоток. При этом картина заболевания и его развитие отличаются, поскольку поражается не только лоханка, но и само вещество почки [5].
Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей
Большинство причин циститов и пиелонефритов общие, но есть и некоторые особенности.
Инфекция
Встреча пациента с агрессивным возбудителем: как правило, это условно-патогенные обитатели микрофлоры кишечника и кожи, обладающие сродством к эпителию слизистой мочевыводящих путей (уропатогенные штаммы E.coli, Proteus vulg. и mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus spp.), реже — возбудители болезней, передающихся половым путем. В последнее время исследователи отмечают, что устойчивые к лечению случаи инфекций мочевыводящих путей вызывают ассоциации микроорганизмов [2].
Анатомические особенности
Инфекциями мочевыводящих путей (циститы и уретриты) чаще болеют женщины. Это происходит потому, что их уретра шире и короче. Из-за индивидуальных особенностей или травм и спаек возможна гипермобильность нижнего участка уретры, что приводит к частым инфекциям после нарушений гигиены или даже полового акта [1].
Пиелонефриты развиваются на фоне простатита, хронического рецидивирующего цистита, аномалий развития почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолей почек и др. Женщины болеют пиелонефритами в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Прогрессированию мочевых инфекций также способствует беременность [5].
Нарушение пассажа мочи
К этой категории можно отнести слабости сфинктеров мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соединения, патологические рефлюксы (обратный заброс содержимого в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку), турбулентный ток жидкости в уретре с наличием восходящих потоков, ведущих обратно в мочевой пузырь. Сюда же можно отнести такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь или гиперактивный мочевой пузырь, при котором нарушаются процессы сокращения и расслабления этого органа [3].
Факторы риска перехода цистита в пиелонефрит:
Симптомы цистита
Инфекции нижних мочевыводящих путей имеют яркую клинику, которую легко узнать. Несмотря на то, что выделяют острый и хронический цистит, их проявления в период обострения, как правило, похожи:
Важно отметить тот факт, что температура и симптомы интоксикации редки. Гипертермия бывает не выше 38 градусов, обычно до 37,5 и ниже. Во время осмотра врач обращает внимание на покраснение, припухлость, болезненность при пальпации области уретры и отсутствие патологических влагалищных выделений [1].
Существует категория осложненных циститов, которые могут проявляться высокой температурой, кровью в моче, нарушением оттока, недержанием мочи и другими симптомами [1].
Симптомы пиелонефрита
Пиелонефрит также может быть острым и хроническим. Так или иначе, в его клинике преобладают симптомы интоксикации:
Несмотря на то, что в клинике не доминируют болевые симптомы, состояние пациентов бывает объективно тяжелым. Они могут даже пребывать в спутанном состоянии сознания. Возможны шок и почечная недостаточность.
При стертой клинике беспокоит просто слабость, есть общее недомогание, и только дополнительные методы обследования позволяют выявить очаг инфекции [3,5].
Как отличить цистит от пиелонефрита
При проявлениях инфекций необходимо обратиться к специалисту. С подозрениями на цистит можно записаться к терапевту, урологу, нефрологу. Именно врач должен провести дифференциальную диагностику и отличить пиелонефрит от цистита.
На приеме
Во время опроса и осмотра пациента можно сделать первые выводы о том, что стало причиной обращения: цистит или пиелонефрит. В клинике цистита доминируют жалобы на нарушения мочеиспускания, а при воспалении почечной лоханки — слабость, общее недомогание и повышение температуры. Если инфекция имеет восходящее течение, то пациенты вспоминают, что болезнь начиналась с болей при мочеиспускании, но это необязательное условие [3].
В процессе осмотра при подозрении на пиелонефрит врач проверит симптомы болезненности в области проекции почек: справа и слева от позвоночника в области поясницы или чуть выше. При цистите более характерна боль над лобком [1,3,5,6].
Лабораторная диагностика
Назначают общий анализ мочи, крови, посев мочи, анализ по Нечипоренко, биохимию крови и мгновенные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.
При цистите в моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, реже — белок (до 0,1 г/л) и эритроциты. В крови специфические изменения обнаруживаются не всегда, возможно незначительное повышение СОЭ и сдвиг лейкоформулы влево.
Пиелонефрит дает более угрожающую картину: изменение удельного веса мочи (повышение при остром и снижение при хроническом), лейкоциты, белок (от 3 более г/л), бактерии, эритроциты, клетки эпителия в моче. В крови высокая СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, возможно появление токсической зернистости лейкоцитов.
При подозрении на пиелонефрит выполняется культуральное исследование мочи: осадок сеют на питательные среды, наблюдают рост колоний микроорганизмов и проводят их чувствительность к антибиотикам [1,3,5,6].
Инструментальная диагностика
На УЗИ можно понять, какие органы и структуры вовлечены в инфекционный процесс. При пиелонефрите происходит утолщение в области лоханки, увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханки и другие изменения.
УЗИ при цистите выполняется скорее для исключения других заболеваний (инородных тел пузыря, пиелонефрита, опухолей и др.).
КТ и МРТ бывают необходимы при сопутствующих заболеваниях, тяжелом течении, появлении осложнений цистита или пиелонефрита.
Основной вывод: самостоятельно отличить цистит от пиелонефрита сложно, только врач с помощью дополнительных методов сможет точно сказать, какие именно мочевыводящие пути поражены инфекцией. Течение заболевания индивидуально, и клиника может быть стерта на фоне сопутствующих заболеваний или состояний. При подозрении на инфекции мочевыводящих путей нужно обязательно обращаться к специалисту, самолечение не допустимо.
Список литературы:
*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
Тактика применения уросептиков в общей практике
Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.
Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам
Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.
Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.
Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.
Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.
Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.
Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.
В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.
При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.
Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.
Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.
Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).
Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.
Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.
С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.
При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.
Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.
β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.
Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.
Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.
Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.
Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.
Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.
Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.
Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.
Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза
В.С. Саенко, Ф.П. Капсаргин, С.В. Песегов, В.М. Трояков
¹ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (ректор – акад. РАН, д.м.н., проф. П. В. Глыбочко), кафедра урологии, университетская клиническая больница № 2, клиника урологи им. И. М. Фронштейна (зав. кафедрой – чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Ю. Г. Аляев), Москва, Россия; ²Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, кафедра урологии, андрологии и сексологии ИПО (ректор – д.м.н., проф. И. П. Артюхов), Красноярск, Россия
Актуальность. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) служат фактором риска развития заболеваний, приводящих к снижению функционального состояния почек и мочекаменной болезни (МКБ), встречающихся на протяжении всей жизни человека. Рост уровня резистентности уропатогенов к антибактериальным препаратам – актуальная проблема медицины в большинстве стран мира. Мочекаменная болезнь занимает второе место в мире по распространенности после инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей и имеет выраженную тенденцию к рецидивирующему течению. Проведение рациональной метафилактики МКБ приводит к значимому снижению частоты рецидивного камнеобразования. В последние десятилетия отмечен чрезвычайно выраженный рост интереса к применению растительных препаратов в лечении урологических заболеваний.
Цель исследования. Оценить эффективность фитопрепарата Фитолизин в комплексной терапии ИМП и метафилактике мочекаменной болезни.
Материалы и методы. На кафедре урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и кафедре урологии, андрологии и сексологии Красноярского государственного медицинского университета
им. В. Ф. Войно-Ясенецкого проведена комплексная оценка эффективности препарата Фитолизин для 40 женщин с эпизодом обострения хронического цистита и 30 пациентов разного пола в период послеоперационной метафилактики МКБ. Возраст обследованных варьировался от 20 до 68 лет (средний возраст – 40±2,8 года).
Результаты. Введение в комплексную терапию препарата Фитолизин улучшает общеклинические и лабораторные показатели крови и мочи, приводит к снижению уровня лейкоцитурии, бактериурии, увеличению суточного диуреза и подщелачиванию рН мочи и позволяет сократить число рецидивов ИМП и камнеобразования.
Заключение. Фитолизин – эффективное и безопасное лекарственное средство.
Введение. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП), несмотря на доступность антибиотиков и современных рекомендаций по профилактике, остаются наиболее частым заболеванием человека на протяжении всей его жизни. Примерно треть женщин к возрасту 24 лет сталкиваются с эпизодом ИМП, примерно у половины в дальнейшем отмечается повторный эпизод, а у 20–30% из них наблюдаются рецидивирующие ИМП, т.е. 2 острых эпизода в течение 6 мес или 3 эпизода в течение года. В различных регионах земного шара на ИМП приходится до 2–6% обращений к врачам, при этом 80–90% из обратившихся – это женщины. Заболеваемость ИМП в РФ составляет до 36 млн случаев в год [1]. Встречаемость бессимптомной бактериурии, которая не требует лечения, с возрастом увеличивается, она выявляется среди здоровых женщин в постменопаузе (1–5%), пожилых мужчин и женщин (4–19%), среди больных сахарным диабетом (7–29%), 15–50% пожилых людей, находящихся в домах престарелых, и до 89% пациентов с повреждением спинного мозга. Однако при наличии факторов риска ИМП и сопутствующих заболеваний антимикробное лечение показано. Кроме того, бессимптомная бактериурия встречается у 2–10% беременных женщин, которым также показано соответствующее лечение. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии, неосложненных и острых ИМП одинаков [2]. Эпидемиологические исследования показали, что в 76,6% эпизодов ИМП вызваны E. coli, остальные – различными видами грамотрицательных и некоторыми видами грамположительных бактерий. Кратковременная антибактериальная терапии позволяет эффективно справляться с симптомами заболевания.
Инфекция мочевыводящих путей служит фактором риска развития многих других урологических заболеваний, в том числе снижения функционального состояния почек и мочекаменной болезни (МКБ). Актуальность проблемы МКБ доказывается ее распространенностью и высоким риском рецидивирования заболевания. Так, по данным различных авторов, нефролитиаз по распространенности занимает второе место среди всех урологических заболеваний и встречается у 1–20% населения планеты [1, 2]. Риск рецидивирования находится в прямой зависимости от длительности заболевания и может достигать 50–80% в течение 10 лет [5].
В настоящее время основным требованием, предъявляемым к антибиотику, используемому для лечения ИМП, остается способность быстро проникать в пораженные органы мочеполовой системы и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче. Однако количество антибактериальных препаратов ограниченно в связи с ростом резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, что стало одной из наиболее актуальных проблем медицины в большинстве стран мира [6, 7].
Для пациентов с рецидивирующим течением ИМП недостаточно эффективно провести лечение острого эпизода, необходимо учитывать вероятность рецидивирования, принимая во внимание тот факт, что лечение антибиотиками не предотвращает его развития [8]. Рецидивирующие ИМП требуют тщательного и длительного лечения. При частых рецидивах возможно использование методики антибиотикопрофилактики по различным схемам. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EUA), антибиотикопрофилактика показана только в двух случаях: после оценки эффективности применения поведенческой терапии и только тем пациенткам, для которых профилактические мероприятия без применения антибиотиков оказались неэффективными [9, 10].
К профилактическим мероприятиям в отношении пациенток с рецидивирующими ИМП относят терапию интравагинальными и пероральными пробиотиками, иммунопрофилактику, подкисление мочи, фитотерапию, употребление клюквенного сока [11, 12]. Пробиотики – суспензии непатогенных бактерий, такие как бифидо- и лактобактерии, или низковирулентные штаммы микроорганизмов, которые применяются с целью колонизации эпителия мочевыводящих путей и вытеснения патогенной флоры. На основании рекомендаций EAU указанный способ может быть рекомендован для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (УД-4, СР-категория С). Наиболее эффективным методом профилактики остается активная иммунопрофилактика с целью повышения местного иммунного ответа со стороны мочевыводящих путей. EAU рекомендует применение Уро-Ваксома для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (УД-Ia, СР-B). В небольшом числе исследований получены доказательства эффективности применения клюквы для снижения частоты инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин (до 2016 г. УД-1b, СР- С) [13].
В последние десятилетия отмечен чрезвычайно выраженный рост интереса к применению растительных препаратов в лечении урологических заболеваний, в том числе и с целью профилактики рецидивирующих ИМП. О бактерицидном действии растений известно уже давно. Растения сопровождают человечество с момента его зарождения. Познание растительного мира научило человека отличать съедобные растения от ядовитых, а также получить представление о влиянии различных растений на организм. Лечение целебными травами сопровождало человечество с его колыбели, и долгое время растения оставались почти единственным лекарственным средством. В ХIХ в. интерес к лекарственным растениям значительно ослаб. Но очень высокая частота осложнений от приема химических лекарств стала главной причиной изменения отношения к растительным лекарствам. Теперь лечение препаратами на основе растительного сырья вновь возвращается, открываясь своей полезной стороной на основе доказательной медицины.
На сегодняшний день эффективность применения лекарственных растений доказана не только эмпирически, но и с помощью научно обоснованных методов – биохимических, биологических (на молекулярном и клеточном уровне), а также структурно-аналитических. Накопленная база научных исследований свидетельствует о высокой эффективности растительных препаратов и подтверждает, что экстракты лекарственных растений по эффективности ни в чем не уступают синтетическим химическим веществам, а часто даже превосходят их. Высокая эффективность фитотерапии также подтверждается заключениями экспертов ВОЗ, утверждающими о достижении 75% положительных результатов, что уже позволяет рассматривать растительную терапию не только как лечение второй линии.
В настоящее время на рынке представлено значительное количество препаратов растительного происхождения, многолетнее применение которых доказало их эффективность. Механизмы действия и ожидаемые эффекты у них близки. Они улучшают почечный кровоток, приводя к улучшению функции почек, повышают диурез и способствуют улучшению уродинамики верхних мочевых путей, чем способствуют отхождению фрагментов/камней из мочевыводящих путей после их разрушения тем или иным методом; обладают противовоспалительным, противомикробным эффектами; оказывают спазмолитическое действие, уменьшая боль при почечных коликах; снижают выраженность дизурии; повышают защитные коллоидные свойства мочи, а некоторые из них могут оказывать влияние на уровень рН мочи, изменяя ее в ту или иную сторону.
Одним из таких препаратов является Фитолизин, известный среди урологов СССР и РФ более 30 лет. Препарат относится к клинико-фармакологической группе фитопрепаратов с диуретическим, спазмолитическим и литолитическим действиями. В состав препарата входят сушеные экстракты Rhizoma Agropuri, Squama Allii cepae, Folium Betulae, Semen Foenugraeci, Fructus Petrosrlini, Herba Solidaginis, Herba Herniariae, Herba Equiseti, Herba Poligoni avicularis (травы золотарника, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, корневищ пырея, шелухи лука, листьев березы, семян пажитника, корня петрушки, корня любистока); эфирные масла шалфея, сосны обыкновенной, мяты перечной и апельсина; вспомогательные вещества: агар-агар, этилпарагидроксибензоат, крахмал пшеничный, ванилин, глицерол (глицерин). Компоненты препарата содержат алкалоиды, флавоноиды, фенолкарбоновые, хлорогеновую, кофейную и фолиевую кислоты, сапонины, витамины, фитостеролы, соединения кремниевой кислоты, витамины А, С, К, Е, РР группы В, антиоксиданты, а также микроэлементы – марганец, калий, кальций, натрий, магний, фосфор, соли хлора, железо, молибден, ванадий, литий, алюминий, селен, эфирные масла, смолы, терпены, дубильные вещества и пр. Фитолизин оказывает выраженное диуретическое, противоспалительное и антимикробное действия. Спазмолитичекий эффект обусловлен действием флавоноидов препарата. Он не обладает камнерастворяющим эффектом, но повышает секреторно-экстреторную функцию почек, регулирует водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие, приводя к повышению рН мочи, и увеличивает фосфатурию, в то же время уменьшая уратурию и оксалатурию, нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Показаниями к применению служат инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в составе комплексной терапии) и нефролитиаз (в составе комплексной терапии). Препарат представляет собой пасту зелено-коричневого цвета, мягкой консистенции со специфическим запахом для приготовления суспензии и приема внутрь. Противопоказания к применению препарата: почечная недостаточность; сердечная недостаточность; гломерулонефрит; фосфатный уролитиаз; возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3–4 раза в сутки после еды.
Цель исследования: оценить эффективность фитопрепарата Фитолизин в комплексной терапии ИМП и метафилактике мочекаменной болезни.
Материалы и методы. На кафедре урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и кафедре урологии, андрологии и сексологии Красноярского государственного медицинского университета им. В. Ф. Войно-Ясенецкого проведена комплексная оценка эффективности препарата Фитолизин для 40 женщин с эпизодом обострения хронического цистита и 30 пациентов разного пола в период послеоперационной метафилактики МКБ. Возраст обследованных варьировался от 20 до 68 лет (средний возраст – 40±2,8 года).
Наиболее частыми жалобами пациенток с обострением хронического цистита были боли в проекции мочевого пузыря, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, ощущение дискомфорта в уретре. Пациенты с МКБ чаще всего жаловались на дискомфорт и тяжесть в поясничной области. Показатели клинического анализа крови, азотовыделительной функции почек у пациентов всех групп были в пределах нормы. У 78% пациентов в общем анализе мочи содержание лейкоцитов было более 10 в поле зрения. Бактериурия определялась у всех пациенток с острым неосложненным циститом и у 14 (46,6%) пациенток в группе МКБ (см. таблицу).
Всего сформировано четыре подгруппы.
Пациентки с обострением хронического цистита в зависимости от вида проводимого лечения разделены на две подгруппы по 20 человек. Женщины основной подгруппы получали в комплексе фосфомицин (монурал) однократно и Фитолизин по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 мес, контрольной подгруппы – монотерапию фосфомицином однократно. Длительность заболевания в исследуемых группах варьировалась от 10 мес до 10 лет. Контроль динамики клиниченских проявлений, общего и бактериологического анализов мочи проводился через 10 дней, 1 и 3 мес от начала проведения антибактериальной терапии.
Тридцать пациентов с кальций-оксалатным и мочекислым нефролитиазом также были разделены на две подгруппы (основную и контрольную) по 15 человек. Длительность заболевания составила от 3 до 15 лет. Все пациенты отнесены к группе высокого риска рецидивного камнеобразования. Предварительно проводилась метаболическая оценка, по результатам которой и назначалась медикаментозная метафилактика. Всем пациентам оценивались показатели лейкоцитурии, проводилось бактериологическое исследование мочи, суточная динамика уровней рH мочи, суточный диурез. Дополнительно определялся химический состав камня, оценивались уровень камнеобразующих веществ в сыворотке крови (креатинин, кальций, ионизированный кальций, мочевая кислота, магний, калий, натрий) и моче (креатинин, кальций, мочевая кислота, магний, калий, натрий, оксалат). По результатам бактериологического исследования в соответствии с чувствительностью микрофлоры проводилась антибактериальная терапия. В обеих группах по результатам обследования проводилась соответствующая медикаментозная коррекция выявленных обменных нарушений, которая проводилась в течение 3 мес. Пациентам основной группы дополнительно назначался Фитолизин по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 мес. Контрольные исследования биохимических показателей крови и мочи пациентов обеих групп проводились через 1 и 6 мес.
Критериями оценки эффективности применения препарата Фитолизин служили оценка регресса клинических проявлений, уровня лейкоцитурии, бактериурии и частоты рецидивов заболевания; увеличение суточного диуреза, изменения уровня рН мочи, динамика показателей камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче.
Результаты. Среди пациенток с ИМП отсутствие лейкоцитурии на 7–10-е сутки в основной подгруппе отмечено в 18 (90%) наблюдениях, тогда как в контрольной – в 15 (75%). В период наблюдения через 1 мес в контрольных анализах мочи среди пациенток основной подгруппы повышения количества лейкоцитов, роста микрофлоры и рецидивов заболевания не отмечено у 90% женщин, тогда как в контрольной подгруппе рецидив заболевания констатировали 7 (35%) пациенток, потребовавший повторного курса антимикробной терапии. По данным бактериологического исследования мочи выявлена микрофлора: E. coli – у 2 пациенток основной подгруппы, E. coli – у 3 и Enterobacter spp. – у 2 пациенток контрольной подгруппы. По данным контрольного обследования через 3 мес среди пациенток основной группы, принимавших Фитолизин, рецидивов заболевания отмечено не было. В контрольной группе отмечен рецидив заболевания у 3 пациенток. При этом имело место увеличение суточного диуреза примерно на 30%. Таким образом, применение препарата Фитолизин в комплексной терапии ИМП приводит к уменьшению частоты повторного возникновения заболевания у женщин.
Среди пациентов с МКБ в подгруппе приема Фитолизина через 3 мес лечения отмечено стабильное повышение уровня рН мочи, который удерживался в диапазоне 6,2–6,8, суточный диурез увеличился до 2–2,5 л, при этом пациенты субъективно отмечали существенно выраженный мочегонный эффект после приема препарата. У пациентов обеих групп не было обнаружено существенной динамики показателей клинического и биохимического анализа крови и мочи. Изменения в биохимических показателях мочи, по нашему мнению, обусловлены целенаправленной медикаментозной терапией, направленной на их коррекцию. Однако полученные данные позволяют предположить, что прием Фитолизина позволяет уменьшить количественно объем лекарственных препаратов, о чем косвенно может свидетельствовать применение лекарственных препаратов (тиазидные диуретики, цитратные смеси) в минимальных лечебных дозах и более легкая стабилизация рН мочи на целевых значениях. При контрольном исследовании на сроке 6 мес, т.е. через 3 мес после окончания медикаментозной метафилактики, среди пациентов контрольной группы биохимические показатели крови и мочи вернулись к исходным значениям. Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном действии препарата, направленном на предотвращение перенасыщения мочи камнеобразующими веществами и предупреждение рецидивного камнеобразования.
Никто из пациентов групп исследования за время лечения не отметил явлений непереносимости или побочных реакций.
Заключение. Таким образом, применение Фитолизина в составе комплексной терапии пациентов с рецидивирующей ИМП и метафилактики МКБ приводит к снижению клинических проявлений заболевания, купированию дизурии, которые наступают в более ранние сроки. За весь период наблюдения при применении препарата Фитолизин ни у одного пациента не отмечено побочных реакций и признаков нежелательного взаимодействия с антибактериальными препаратами. Полученные результаты свидетельствуют, что прием препарата Фитолизин способствует увеличению суточного диуреза, повышению рН мочи, его нормализации и поддержанию на достигнутом уровне. В результате исследования не отмечено значимых изменений в уровне камнеобразующих веществ в биохимических анализах крови и мочи. Длительное применение Фитолизина в метафилактическом лечении МКБ снижает число рецидивов камнеобразования, следовательно, препарат должен шире использоваться пациентами, страдающими различными видами нефротилиаза.
Список литературы
Фитолизин nefrocaps в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом