Фитосвечи ушные для чего нужны

Свечи для чистки ушей

Правила использования

Свечи для лечения уха можно приобрести в аптеке в готовом виде, но эффективность подобных препаратов во многом определяется правильностью их использования. Без прочтения инструкции к препарату использовать его для лечения отитов или гайморитов не стоит.

Инструкция ушных фитосвечей описывает основные правила применения изделий дома:

Важно! Ушные свечи можно использовать только в том случае, если у больного не выделяется гной из ушей.

Дозировка и длительность использования подобных препаратов также указана в инструкции производителя, но может корректироваться лечащим врачом, исходя из клинической картины заболевания.

Эффективность ушных суппозиториев

Фитосвечи ушные причисляются к альтернативным лечебным средствам, которые показаны к применению при отитах, серных пробках и инфекциях органов слуха. Они способствуют улучшению кровотока в тканях органа слуха за счет создания легкой тяги при горении фитиля свечи. Стимуляция кровотока приводит к местному росту температуры, которое больной воспринимает как приятное тепло.

В процессе горения свечи происходит нормализация давления в среднем и внутреннем ухе, а также в придаточных пазухах носовой полости. Поэтому больной чувствует облегчение болевого синдрома, устранение чувства заложенности внутри органа слуха, возвращение обоняния. Благодаря отрицательному давлению в изделии при его горении удаётся освободиться от избытка ушной серы. А шум пламени воздействует на психику человека расслабляющим образом.

Если ставить такие изделия правильно, они демонстрируют высокую эффективность в борьбе со следующими проблемами:

Мнение доктора медицинских наук, профессора Н.С. Храппо: Фитосвечи действительно способствуют самопроизвольному выведению слизи и жидкости из гайморовых пазух, что позволяют избежать проколов при гайморите. Не менее эффективны они и в качестве составляющей комплексного лечения отитов, за счет способности создавать вибрирующую тягу, приводящую к легкому массажу барабанной перепонки и улучшению ее кровообращение.

Показания и противопоказания к применению свечей для ушей от пробок

Размягчение серных пробок, облегчающее их последующее удаление, не единственное показание к применению фитосвечей. Входящие в их состав компоненты оказывают противовоспалительный, обезболивающий и успокаивающий эффект, усиливающийся за счет мягкого прогревания. Поэтому свечи рекомендуется применять при таких заболеваниях и состояниях:

При воспалительных заболеваниях уха назначают также ушные капли. Узнайте, как выбрать противовоспалительные ушные капли.

Одно из воспалительных заболеваний уха — перихондрит. О лечении перихондрита ушной раковины читайте тут.

Свечи имеют ряд противопоказаний:

Рекомендуется использовать свечи как вспомогательный метод лечения в комплексе с другими мерами.

Инструкция по применению ушных свечей

Фитосвечи – это лекарственное средство, которое необходимо применять, точно следуя инструкции, иначе свеча может нанести больше вреда, чем пользы. Курс лечения составляет 5-6 недель. Пошаговая инструкция по применению свечей выглядит следующим образом:

От пробок

Для очищения ушей от серных пробок рекомендуют ежедневно использовать свечи. Процедуру лучше проводить на ночь, не вставать как минимум 20 минут после окончания манипуляций. Рекомендуют около 10 часов не выходить на улицу и не мочить голову. Если пробка не исчезла или не наблюдается улучшение состояния после нескольких сеансов, обратитесь к специалисту.

Для детей

Детские свечи отличаются от взрослых аналогов диаметром, поэтому при лечении ребенка покупайте препарат с отметкой «для детей». Диаметр слухового прохода маленького пациента должен совпадать с размером лечебной свечи. Малыш не должен бояться огня, проявлять тревогу или волнение. Если ребенок плохо перенес первую процедуру, откажитесь от этого метода лечения болезни.

Для чистки ушей

Используйте свечи для чистки ушей 2-3 раза в неделю. При отсутствии ушных пробок нет необходимости ежедневно использовать средство. В зависимости от состояния здоровья, выбирайте свечи с теми или иными добавками. Точно выполняйте инструкцию по применению, осторожно совершайте действия с огнем. Необходимо аккуратно удалять все загрязнения, не погружая глубоко ватную палочку.

При отите

Перед лечением отита фитосвечами необходимо проконсультироваться с врачом во избежание негативных осложнений и последствий. При данном заболевании процедура лечения проводится через день. В инструкции запрещается использовать свечи при гнойных стадиях отита. Если вы замечаете усугубление симптомов заболевания, откажитесь от данного метода лечения без промедлений.

Лекарственные свойства

Некоторые специалисты в области отоларингологии категорически против данного вида изделия. Несмотря на данный фактор, свечи пользуются популярностью у многих потребителей. Рассмотрим какими свойствами обладает лекарственная свеча:

Источник

Ушные свечи от пробок: применение, показания, противопоказания

В естественных условиях сера выполняет защитную функцию организма. Во время жевания, зевания и разговоров она выходит наружу по слуховому проходу. Если происходят сбои, то эта масса не выходит, а накапливается внутри, постепенно превращаясь в плотную пробку. Человек начинает ощущать дискомфорт, плохо слышать. Усугубляется такое состояние неверным гигиеническим уходом.

Как справиться с пробкой самостоятельно

Первую помощь может оказать врач. Если не получается его посетить, то самостоятельное решение также доступно. Убрать пробку из уха при помощи следующих способов:

Промывание. Но не всегда в домашних условиях легко справиться с этой задачей.

Ушные свечи. При правильном проведении процедуры эффект достигается быстро, пробки из ушей убираются.

Капли. Выбираются в зависимости от необходимого состава и тяжести заболевания.

Если правильно выполнять каждую из процедур, ухудшения состояния не происходит. Но когда пробка уже сильно большая, не получится убрать её полностью. Такое происходит, когда слуховой проход забит серой слишком сильно. Самостоятельное очищение может спровоцировать болезненные ощущения, поэтому стоит выполнять все процедуры аккуратно.

Фитосвечи или воронки

Найти такое средство можно легко в любой аптеке. Перед применением надо тщательно изучить инструкцию, от этого зависит безболезненность очищения уха. В продаже есть фитосвечи и фитоворонки, но по принципу действия они идентичны.

Первый препарат цилиндрической формы из хлопковой ткани. Такую свечу пропитывают полезными и успокаивающими маслами, благодаря чему происходит обезболивание. В составе присутствует воск, а также масло эвкалиптовое, гвоздичное и лавандовое.

Лечебный эффект

В процессе лечения происходит:

Обезболивание. Часто такие проблемы со здоровьем приносят дискомфорт.

Снятие воспалительного процесса.

Лечение происходит при горении такой ушной свечи. Все получается без побочных эффектов, так как создаётся вакуум и в итоге носоглотка прочищается, улучшается слух. Такое лечение дома каждый должен выполнять только после изучения инструкции. Не стоит выполнять те действия, которые отсутствуют в описании.

Показания

Большое преимущество заключается в том, что в составе есть только натуральные компоненты. Список заболеваний, при которых можно применять фитосвечи:

Все заболевания уха.

Воспаления и покраснения горла.

При сильной заложенности носа.

Если есть ушные пробки, то такое лечение даёт быстрый эффект. Многие страдающие мигренью спасаются фитосвечами. Современные люди встречаются со стрессовыми ситуациями практически каждый день, а выйти из этого состояния не так просто. Применение свечей становится спасением.

Противопоказания

Прежде чем начать лечение, необходимо узнать тяжесть своей патологии. При наличии этих нарушений применять свечи категорически запрещено:

Выделение гноя из уха. Это очень сложная ситуация при которой заниматься самолечением недопустимо.

Нарушение целостности барабанной перепонки.

Опухоль внутри или снаружи уха. Часто воспаляются лимфоузлы и любое прогревание несёт вред.

Аллергия на мёд и прочие продукты пчеловодства.

Наличие шишек и опухолей на голове.

Как пользоваться ушными свечами

Перед началом процедуры потребуется приготовить всё необходимое:

Приобрести в аптеке упаковку ушных свечей, обычно она состоит из 2 штук.

Повязку на голову – шапка, косынка.

Ватные палочки и вата.

Тщательно ухо очищается ватной палочкой, делается тампон и вставляется на 12 минут. Всё то же самое делается и для другого уха. При хронических заболеваниях фитосвечу ставят 5 раз, главное не мыть голову. В любом случае все процессы должны сопровождаться консультацией специалиста.

Приобрести препарат можно в аптеке без рецепта врача. Срок годности 1 год, хранить можно при температуре не более +25 градусов.

В чём заключается польза

В процессе горения свеча, она же воронка, создаёт тягу, при помощи её выходит пробка. Ещё такое средство хорошо помогает при воспалениях, но, если допустимо прогревание. Если есть гной, недопустимо выполнения этой процедуры. Так как свеча делается из пчелиного воска, те, у кого есть аллергия на воск, не должны использовать такое лечение.

Если оставшийся кусок свечи развернуть, то внутри находиться вытянутая пробка. Из-за создания теплового эффекта, серная пробка становиться мягкой, а эффект вакуума убирает её. Эта процедура эффективна при вирусных заболеваниях, потому что помогает бороться с насморком.

Признаки ушных пробок

Если нет возможности обращения к врачу, нужно понимать, когда у человека образовались ушные пробки. Есть некоторые факторы, говорящие о проблеме:

Ощущение заложенности в ушах.

Появляются шумы в голове.

Дискомфорт и ухудшение слуха.

Звон в ухе, сравнимый со щелчками.

Оставлять без внимания такую проблему недопустимо, потому что с каждым днём состояние ухудшается. Многие люди стараются убрать пробку при помощи ватной палочки, что только усугубляет весь процесс. Потому что такими действиями пробка уплотняется и после её не получится убрать, применяя фитосвечи.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник

Ушные свечи: опасно или нет? (2021-01-22 16:57:34)

Ушные свечи: опасно или нет?

Ушные свечи, или фитосвечи, используются для удаления серных пробок в домашних условиях. Свеча вставляется в слуховой проход и поджигается. От воздействия высоких температур серная пробка размягчается и удаляется.

Почему я не рекомендую ими пользоваться?

Поскольку происходит сильное нагревание слухового прохода, также нагревается барабанная перепонка. Из-за этого она высушивается, и может даже разорваться.

Человек не может точно сказать, сколько серы скопилось в ухе, и есть ли она там в принципе. Возможно, причина заложенности уха совсем другая.
Воск от плавящейся свечи может прилипнуть к барабанной перепонке. Удалить его самостоятельно у вас вряд ли получится. Даже если заниматься удалением будет лор-врач, болевые ощущения будут непередаваемыми.

У фитосвечей есть «побочки» в виде появляющихся приступов кашля и головокружения.

Как удалять серную пробку правильно?

Точно сказать, есть ли в ухе серная пробка, может только оториноларинголог. Он же быстро и безопасно её удалит в день обращения.

Доктор использует один из двух методов удаления:

1. Влажный, с помощью шприца Жане и физраствора.

2. Сухой, с использованием кюретки или аспиратора. Этим способом удаляются «сложные» пробки, которые не получается размягчить.

Подробнее

Медицинский лекторий

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Причины отёков. Кто виноват и что делать

Ученые назвали оптимальную диету для похудения

По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?

Назван простой способ снизить уровень холестерина

Диетолог назвала самый полезный способ готовить яйца

«Врачеватели растений»: лонгрид Союза журналистов Подмосковья в рамках проекта «Наука в Подмосковье в лицах и фактах»

Дерматолог рассказала, как защитить кожу во время морозов

Врач дал советы по уходу за кожей зимой

Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог

Симптомы, при которых мужчине следует сразу обращаться к доктору

Как провести детоксикацию организма с помощью дыхания

Как гулять зимой, чтобы не заболеть?

Диетолог рассказала как правильно выбрать и готовить курицу

Почему колени чаще болят у женщин?

Самые полезные продукты в нашем рационе

Медики назвали лучшее время для отхода ко сну

Источник

Ушные свечи: пользоваться или нет?

Ушные свечи часто рекламируются как домашнее средство от серных пробок. Но действительно ли они работают, насколько они безопасны?

Если вы страдаете накоплением ушной серы, то вы знаете, насколько болезненно и раздражающе это может быть. Многие люди обращаются к домашним средствам, таким как ушные капли, ушные вкладыши и ушные восковые свечи, чтобы избавиться от серных пробок. Некоторые из этих средств не лучший выбор для лечения, в частности, ушные свечи.

Что такое ушные свечи?

Ушные свечи представляют собой полую трубку из пчелиного воска, которую вставляют в слуховой проход и поджигают.

Они показаны для удаления серы, устранения воспалительных процессов и инфекций, а также снятия болевого синдрома, который может сопровождать многие патологии органа слуха человека.

Действительно ли эта практика работает? Ответ — нет. Обширные исследования были проведены на предмет эффективности ушных свечей, и было конкретно установлено, что эта практика не имеет смысла. Во время горения свечи всасывание не происходит, и нет смысла «засвечивать» ваши уши. На самом деле, ушная свеча несет серьезные риски.

Правда об ушных свечах

В лучшем случае, ушная свеча неэффективна и бессмысленна. В худшем случае это может привести к потере слуха. Вот факты о ваших ушах и почему эти свечи всегда являются плохой идеей.

«Ушные свечи высасывают ушную серу»

Ушная сера липкая и густая. Она цепляется внутри вашего уха и медленно высыхает. Со временем, благодаря движениям челюсти происходит ее выведение из слухового прохода и достаточно протирки влажной салфеткой.

Ушные свечи не производят никакого всасывания, что делает это утверждение ложным. Предположим, что они на это способны, то потребуется большая сила высасывания для удаления ушной серы из ваших ушей, которая способна разорвать вашу барабанную перепонку.

«Ушные свечи плавят ушную серу»

Даже если свеча смогла бы гореть при температуре, достаточно высокой, чтобы растопить ушную серу, такое количество тепла было бы опасным. Никогда не следует помещать открытое пламя или источники тепла в своё ухо. Растапливать ушную серу не имеет смысла, так как она может перетечь назад вовнутрь и застыть в массе.

Несмотря на это, свечи не плавят ушную серу, а только воск свечи.

«Ушные свечи очищают мои слуховые проходы»

Ваши барабанные перепонки блокируют ваше среднее и внутреннее ухо от внешнего мира. Невозможно, чтобы ушные свечи могли высасывать мусор и жидкость из этих областей, потому что они запечатаны в вашей голове. Если эти участки повреждены, то вы рискуете заразиться и потерять слух. Ушные свечи бессмыслены, так что это совершенно ложное утверждение.

Риски ушных свечей

Когда вы используете свечи, вы подвергаете себя риску:

Если вы страдаете от накопления ушной серы, свечи могут выглядеть как дешевое и простое решение. Тем не менее, лучше не заниматься лечением дома, а сразу обратиться к профессионалу. Врачи-отоларингологи обучены, как безопасно и комфортно устранять серные пробки, и это гораздо безопаснее, чем покупать ушные свечи

Источник

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник