Фистулоскопия что это такое
Фистулография
Фистулография – это исследование, позволяющее определить локализацию, протяженность и особенности строения свища (фистула – это другое название данного образования). Для этого в патологический вход вводится контрастное вещество, а данные фиксируются посредством рентгеновского снимка. Знание показаний, преимуществ и описания процедуры позволит правильно подготовиться к ней.
Показания к назначению
Данная методика применима при исследовании свищей разной природы происхождения:
Технология фистулографии применяется для исследования свищей, образованных в результате попадания инородного тела. Фистулографию желчных протоков назначают через неделю или две после оперативного вмешательства, чтобы исключить осложнения в послеоперационный период. Рентген с контрастным веществом делают и при симптомах гнойного поражения костных тканей. Поэтому данное исследование востребовано в ортопедии, стоматологии и травматологии.
Преимущества
По сравнению с использовавшимися ранее способами изучения свищевых ходов методом фистулографии можно получить больше информации об их особенностях независимо от локализации и размера. Наличие контраста позволяет сделать снимки с разных ракурсов, выявив мельчайшие детали образования.
Плюсом процедуры считается минимальный список противопоказаний. Он включает в себя непереносимость на применяемый контраст, наличие кровотечений, нарушения в функционировании сердца или дыхательных путей, развитие острого инфекционного заболевания. Беременным женщинам фистулографию не назначают. Ограничения затрагивают и пациентов, находящихся в особо тяжелом состоянии.
Если из свища наблюдаются гнойные выделения, этот метод помогает выявить источник инфицирования. Это позволяет определить оптимальный курс лечения. Больно при проведении фистулографии пациенту не будет, и это также дополнительное преимущество данной техники. По мнению специалистов, конкурировать с этой процедурой по эффективности может только МРТ.
Цели процедуры
Свищ представляет собой фистулу, образовавшуюся в результате патологического отклонения или хирургического вмешательства. Проблемы начинаются, если этот проток начинает заполняться гнойными образованиями из-за воспалительного процесса, в окружающих его тканях идет процесс некротического характера. Или в радиусе хода находятся доброкачественные, злокачественные новообразования или инородные тела. И чтобы устранить эти нарушения, врачу требуется знать полную характеристику образования:
Исследование фистулографии назначается, если назначенная медикаментозная терапия не принесла желаемого результата.
Как проводится
Для получения точных результатов необходима подготовка к ней пациента. За несколько дней до процедуры вводится диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике.
Перед началом исследования требуется опорожнение содержимого желудка. Для этого принимаются слабительные средства или делается клизма.
При повышенном болевом пороге потребуется приём обезболивающего средства. Или процедура проводится под местной анестезией.
Фистулографию свища делают по следующей схеме:
Расшифровка результатов
Результаты фистулографии позволяет определить:
Для расшифровки полученных данных требуются профессиональные навыки. И не стоит пытаться расшифровать рентгеновские снимки самостоятельно.
Нередко для постановки точного диагноза требуются дополнительные анализы. Это позволяет сделать выводы, на основе которых планируются дальнейшие действия по иссечению свища. Или другие меры по устранению причины и симптоматики заболевания.
Осуществлением этой процедуры занимается большое количество государственных и частных клиник, в том числе некоторые стоматологические центры. Стоить эта услуга будет по-разному в зависимости от типа учреждения. Данный портал позволяет найти нужного специалиста в Москве, узнать цену и записаться на приём.
Фистулография
Медицинский термин «фистулография» используют для обозначения рентгеновского диагностического исследования, направленного на определение свищевых ходов посредством их заполнения рентгеноконтрастным веществом. Это необходимо для того, чтобы врач смог определить метод иссечения свища и разработал тактику последующего лечения заболевания, которое привело к его образованию.
Процедура имеет высокую диагностическую ценность, поскольку позволяет проводить обследование свищевых ходов, определять их направление, протяжённость, наличие затёков и полостей, а также выявлять связь со смежными структурами. После того, как свищевой ход заполнен контрастом, проводится съёмка рентгеновским аппаратом, которая позволяет зафиксировать необходимые данные.
Пройти фистулографию в Москве можно в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем мощной диагностической базой, представленной современным оборудованием, которое позволяет нам проводить исследования высокой точности в соответствии с международными медицинскими стандартами.
Показания и противопоказания к фистулографии
Контрастную фистулографию проводят при наличии свищей:
Вследствие лучевой нагрузки, процедуру не проводят:
Помимо этого, фистулографию свища не проводят если:
Подготовка к фистулографии
Перед тем, как сделать фистулографию, пациенту нужно:
Как проводят фистулографию?
Фистулография жёлчных протоков и других органов, и анатомических структур проводится в несколько этапов — а именно:
В случае, если у пациента имеется сразу несколько свищей, в первую очередь диагностируют тот, который наиболее крупный, а более мелкие — после него.
Преимущества фистулографии в клинике ЦЭЛТ
Для того, чтобы исключить болезненность или неприятные ощущения во время процедуры, а также получить на руки все данные, которые необходимы для полноценной диагностики, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. У нас работают рентгенологи со стажем работы от 15-ти лет, которые хорошо знакомы со всеми особенностями проведения фистулографии. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на:
Узнать стоимость фистулографии в нашей клинике можно ознакомившись с прайс-листами или позвонив нам: +7 (495) 788-33-88.
Фистулоскопия
Фистулоскопия – это метод диагностики фистул, образовавшихся в кишечнике. Фистулами или свищами называют патологические образования между просветом кишки и другим органом или внешней средой. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое требует детального изучения и точной терапии. Обследование дает возможность выявить болезнь на ранних стадиях, определить направление и размеры фистулы, найти тактику лечения.
Что дает фистулоскопия
Фистулоскопию делают для детального изучения и лечения кишечных свищей. Для выбора правильной тактики терапии нужно точно определить расположение, протяженность, вид фистулы. Свищ кишечника – это неестественный проход между кишкой и внешней средой или другим внутренним органом. Различают внутренние и внешние образования. Внутренний сообщает полость кишки с другим органом, он долгое время может проходить бессимптомно и не выходит наружу. Внешний соединяет кишечник с кожей, при этом образуется наружный выход во внешнюю среду. Через внешнее отверстие фистулы выделяются газы, кал, слизь.
И внутренний, и внешний свищ считаются очень опасными заболеваниями. Они приводят к интоксикации организма, инфицированию, потере веса и полезных веществ, серьезным психическим проблемам. Внутренняя фистула может соединять кишечник с мочевым или желчным пузырем, уретрой, маткой, влагалищем.
Все биологические массы, проходящие через кишечник, попадают в полости этих органов. Также встречаются смешанные типы свищей, которые сообщаются и с внешней средой, и внутренними органами.
Причиной для такого явления может быть врожденная патология у младенцев. Как правило, такие отклонения замечаются еще в период вынашивания во время УЗИ, однако лечение могут назначать только после родов. Большая часть случаев кишечных фистул выпадает на приобретенные формы. Это происходит вследствие воспалительных процессов в тонкой или толстой кишке, среди них: опухоли, острый аппендицит, болезнь Крона, туберкулез кишечной трубки. Также к образованию таких ходов приводят тупые и проникающие травмы живота, огнестрельные ранения.
Некорректные операции на органах брюшной полости или кишечнике тоже приводят к таким осложнениям. Свищ образуется при неправильно наложенных швах внутренних органов, при оставленном инородном теле (лигатура, салфетка, тампон). Самой опасной локацией считается верхний наружный свищ – образование в верхнем отделе кишечника. При таком анамнезе больной теряет большое количество жидкости и полезных минералов, что приводит к более серьезным осложнениям: почечной и печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности и т. д.
Диагностируют фистулы с помощью рентгена брюшной полости с контрастом, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, мультиспиральной компьютерной томографии.
Однако наибольшую информацию дает фистулоскопия. Ее проводят с помощью эндоскопа – тонкой трубки диаметром 3-4 мм с точкой освещения и оптическим прибором. Доктор во время процедуры вводит этот прибор в ход свища и детально его рассматривает. Это позволяет точно определить состояние эпителия внутри образования, установить его размеры и форму.
При наружном свище эндоскоп вводят через наружное устье, при внутренних образованиях – прибор вводят в толстый кишечник через анальное отверстие и ведут до свища. Манипуляции возможны только, если диаметр фистулы превышает 3 мм.
В каких случаях ее назначают
Фистулоскопию проводят, когда у больного образовались наружные или внутренние фистулы желудочно-кишечного тракта. Назначают ее только в случае подтвержденного диагноза, если нет других способов точной диагностики.
Показанием к процедуре служат внутренние фистулы, расположенные не дальше 25 см от анального отверстия, наружные и внутренние свищи, диаметр которых превышает 3 мм, наружные желчные ходы. Такое исследование нужно, когда рентгенологическая картина неясна или рентген невозможно провести. Иногда доктору нужно уточнить характеристику тканей в свище для определения правильного лечения, в этом случае направляют на эндоскопическое обследование и проводят биопсию. Когда морфология болезни известна, пациенту нужна терапия, в такой ситуации тоже поможет только фистулоскопия.
Подготовка к процедуре
В первую очередь больного осматривает проктолог или хирург. До эндоскопического исследования свищи изучают не инвазивными способами, делают рентген снимки, УЗИ. После того, как будет установлено расположение аномального хода больного направляют на фистулоскопию.
Для проведения этой процедуры пациент должен подготовиться. За 24 часа запрещается есть, но можно пить воду и другие жидкости.
Иногда для дополнительной очистки кишечника назначают слабительные препараты, клизму за 12 часов до процедуры.
Принципы проведения
Манипуляции проводят в стерильных условиях, в операционной или в эндоскопическом кабинете. Помещение должно быть оборудовано рентгеном или компьютерной установкой. Сначала пациенту делают местную анестезию или общий наркоз, вид обезболивания зависит от тяжести болезни и состояния больного, целей диагностики.
После процедуры больной еще минимум 3-4 часа находится под наблюдением врачей, если болезнь не осложнена. При открытых фистулах терапию проводят в стационаре, поэтому пациент остается в больнице до достойной корректировки здоровья.
Результаты исследования
Современная аппаратура дает возможность детально изучить ход и строение свища, причины его возникновения, способы устранения. Также в некоторых случаях во время фистулоскопии могут провести частичное или полное лечение. Через трубку прибора подается жидкость, газ, инструменты. Так, при скоплении биомасс (крови, кала, слизи) ход свища промывают антисептиком, благодаря этому исследуемую зону легче рассмотреть. Кроме этого, антисептик проводит санацию фистулы (очищение), что снижает воспалительный процесс.
При необходимости врач может провести пломбирование просвета, это считается частью лечения. В полость хода помещают пломбу из быстро полимеризующихся материалов, в состав пломбы также входят антибиотики. Такая процедура защищает внутренние органы от попадания в них инородных масс, предотвращает инфицирование и воспаление. При сообщении кишечника с желчным пузырем говорят о желчном свище. Исследование такого явления совмещают с холедохоскопией – диагностикой желчного пузыря.
В таких условиях обследование становится лечебной процедурой. Если причиной образования фистулы служит камень, его извлекают щипцами через трубку, большие камни дробят и вымывают.
То же самое делают при обнаружении лигатуры или костного секвестра в мягких тканях. Таким образом устраняют саму причину болезни, а после этого назначают терапию для полного восстановления.
Когда делать фистулоскопию нельзя
К сожалению, не все пациенты могут получить такую помощь, поскольку проводить эндоскопическое обследование можно не всем. Исследование противопоказано в таких случаях:
Не проводят такие манипуляции в первые 2 недели после хирургических вмешательств на прямой или толстой кишке. Если у больного есть одно из противопоказаний, врачи решают, как заменить фистулографию. В редких случаях ее проводят в целях лечения даже на фоне несовместимых болезней, если это жизненно необходимо для пациента.
Возможные осложнения
Фистулоскопия обладает высокой разрешающей способностью, никакой другой метод не дает настолько полную информацию о данном заболевании. Процедура проходит практически безболезненно, что подтверждают отзывы больных.
Весь процесс контролируется специалистами и компьютерными установками. Однако при ее проведении есть риск неудач и осложнений.Главным и единственным осложнением является повреждение стенок кишечника или самого свища прибором.
Степень повреждения бывает разной, может пострадать только верхний слой (слизистая оболочка, кровеносные сосуды), в тяжелых случаях происходит перфорация органов и фистулы. Это влечет за собой воспаление, инфицирование, кровотечение. Такие осложнения устраняются сразу же во время процедуры. Помимо этого, после фистулоскопии или селективной фистулографии иногда наступают боли в области аномального хода, такие симптомы считаются нормальными и быстро проходят.
Где ее проводят
Подобную технологию проводят в поликлиниках и в условиях стационара. На процедуру направляет гастроэнтеролог, колопроктолог или хирург. Все манипуляции по введению приборов и диагностике будет проводить врач-эндоскопист в присутствии хирурга и ассистентов. Происходит обследование в стерильных условиях, в оборудованном кабинете. Услуги по фистулоскопии предоставляют государственные учреждения и частные клиники. Стоимость такой процедуры в учреждениях частного сегмента составит 400-550 долларов, если состояние не осложнено. Цена сложных манипуляций составит до 2 000 долларов.
Как видим, фистулоскопия – важный метод обследования для больных со свищом. Бояться процедуры не стоит, ее проводят под обезболиванием, седацией (лечебный сон) или наркозом. Она позволяет точно изучить аномальное явление и выбрать успешную тактику лечения, вернуть пациенту нормальную и полноценную жизнедеятельность.
Когда назначается процедура фистулоскопии
Оглавление
Диагностика и лечение свища кишечника проводятся сегодня посредством специальной процедуры, которая получила название «фистулоскопия». Процедура позволяет как выявить патологию на ранних стадиях, определить направление и размеры образования, так и выполнить терапию. Осуществляться манипуляции должны опытными специалистами в соответствии с действующими протоколами и в условиях медицинских центров, оснащенных необходимым оборудованием.
Что такое фистулоскопия
Данная процедура проводится для детального изучения и лечения анальных (прямой кишки) свищей. Врачами различаются внешние и внутренние образования.
Внутренние сообщают полость кишки с другими органами. Такая патология опасна тем, что может длительное время протекать бессимптомно. Внешние свищи соединяют кишечник с кожей. При этом образуется наружный выход. Через отверстие свища (фистулы) выделяются кал, слизь и газы. Оба типа образований являются очень опасными.
Они могут стать причиной таких осложнений, как:
Если внутренняя фистула соединяет кишечник с желчным или мочевым пузырем, маткой, уретрой, влагалищем, то все биологические массы попадают в полости этих органов.
Как правило, обнаруживаются свищи во время УЗИ брюшной полости, рентгена или ирригоскопии. Но максимально подробную информацию о патологии можно получить исключительно в рамках инвазивного обследования.
Проводится фистулоскопия с помощью эндоскопа. Тонкая трубка, оснащенная современным осветительным и оптическим прибором, вводится в ход свища и дает возможности для его детального рассмотрения. Во время процедуры врач может точно определить состояние эпителия в образовании, уточнить его форму и размеры.
Важно! Диагностика и лечение свища в кишечнике проводятся при его диаметре более 3 мм.
В каких случаях назначается процедура
Проводятся манипуляции при обнаружении внутренних или наружных фистул тракта. Назначается диагностика только при подтверждении диагноза, когда нет других вариантов более точного изучения образования. Таким методом оцениваются свищи, расположенные на расстоянии не более 25 сантиметров от анального отверстия.
Исследование актуально в случае, если другие методики дают неясную картину или невозможно провести стандартную рентгенографию. В некоторых случаях обязательно необходима биопсия. Провести ее также можно в ходе фистулоскопии. Забор кусочка ткани для дальнейшего выполнения гистологического исследования осуществляется быстро и также с помощью специальных эндоскопических инструментов.
Подготовка к процедуре
Непосредственная подготовка к обследованию начинается за сутки до него. Следует прекратить употребление пищи. Разрешается пить воду и любые другие жидкости.
Важно! В некоторых случаях необходимо пройти процедуру дополнительной очистки кишечника. С этой целью пациенту назначают клизмы и слабительные препараты. Все средства и особенности их приема обязательно согласуются с врачом. Только в этом случае они не нанесут вреда и не станут причиной побочных эффектов, которые нежелательны перед процедурой и в ходе нее (чрезмерное газообразование и др.).
Принцип проведения
Все необходимые манипуляции проводятся в стерильных условиях. Помещение оборудуется рентгеновской установкой. Сначала пациенту вводят местную анестезию или обеспечивают общий наркоз.
Важно! Тип обезболивания подбирается врачом и зависит от состояния больного, тяжести патологии и целей диагностики.
При внутренних свищах пациент располагается на боку, а ноги подгибаются к животу. При внешних – положение выбирается так, чтобы врач имел наиболее легкий доступ к внешнему выходу. Кожа или слизистая оболочка обрабатываются антисептиком и обкладываются стерильными салфетками.
В интересующую зону (отверстие фистулы или задний проход) вводится трубка эндоскопа. Изображение с камеры на ее конце передается на экран современного оборудования. Благодаря этому врач может строго контролировать все перемещения прибора и состояние окружающих его тканей.
Если исследуется прямая кишка, в нее предварительно вводят газ, позволяющий распрямить стенки органа. Вещество является безопасным для пациента и после процедуры просто откачивается. Именно под действием газа, с расправленными стенками проще рассмотреть свищ и обнаружить его ход.
После обнаружения хода в трубку эндоскопа помещают тонкий фистулоскоп. Этот инструмент позволяет промыть ход свища и обследовать его. При необходимости дополнительно проводится взятие частички материала (биопсия) для дальнейшего анализа. Процедура осуществляется с помощью миниатюрных щипцов.
По завершении манипуляций инструменты извлекаются. Зона их введения обрабатывается антисептиком. После окончания диагностики пациент находится под наблюдением специалистов еще 3–4 часа. Если одновременно с обследованием выполняют лечение кишечных свищей (в том числе лазером), больной остается в клинике до завершения всех манипуляций.
Какая терапия возможна в рамках эндоскопического вмешательства
Современное оборудование позволяет не только детально изучить все особенности патологии, но и устранить ее. Это обусловлено тем, что через трубку эндоскопа можно подать не только газ и жидкость, но и все необходимые инструменты.
При скоплении биологических масс: кала, слизи и крови – ход свища промывается антисептиком. Это позволяет санировать (очистить) полость с целью снятия воспалительного процесса.
При необходимости врачом обеспечивается пломбирование просвета. Это также позволяет устранить симптомы патологии. В полость хода свища тонкого кишечника или прямой кишки при таком лечении размещают пломбу из специальных полимеризующихся материалов с антибиотиками. Данная терапия позволяет предотвратить воспалительный процесс и инфицирование.
Если кишечник сообщается с желчным пузырем, исследование совмещают с холедохоскопией. В данных условиях (при наличии камней) возможно извлечение образований щипцами. Если камни являются крупными, их дробят и вымывают.
Преимущества проведения фистулоскопии в МЕДСИ
Что такое фистулография: показания, подготовка и проведение процедуры
По эффективности различные виды аппаратной диагностики уже давно обогнали визуальный и мануальный осмотр, а также лабораторные анализы. В нашей стране, как и во многих других государствах мира, наряду с инновационными методами исследования, применяются также классические, существующие уже не первый десяток лет. Один из них – фистулография свища, рентгенологический способ исследования, заключающийся во введении контрастного вещества и последующем проведении снимка. Диагностика достаточно универсальна, ее назначают пациентам любого возраста.
Общая характеристика процедуры
Познакомившись с кратким описанием фистулографии, мы можем приступить к дальнейшему ее рассмотрению, это поможет лучше понять, что представляет собой процедура, расскажет об особенностях проведения такой диагностики, даст представление о ее эффективности.
Благодаря данному обследованию, врач получает максимально достоверную информацию о размерах свищевого хода, его расположении по отношению к другим органам, наличии ответвлений и ходов. Таким образом, становится очевидно, что фистулография – это наиболее эффективный вариант неинвазивного медицинского обследования, существующий на сегодняшний день. Конкуренцию ему может составить только МРТ.
Показания к назначению фистулографии
Рентгенография свищей широко используется в целом ряде случаев. Безопасность метода при этом доказана многочисленными лабораторными и клиническими испытаниями, а также годами практики. Видео, которые можно найти в интернете, показывают, что фистулография – это такое обследование, что назначается в абсолютном большинстве случаев, когда перед специалистами встает проблема исследования внутренних полостей свищей.
Свищи в пищеводе и кишечнике
Могут располагаться в любом отделе пищевода или кишечника. Провоцируются, как правило, травмами, получаемыми пациентом в ходе повседневной жизни. Могут являться побочным эффектом от некоторых оперативных вмешательств. Иногда являются симптомом раковых заболеваний.
Свищи в мочевом пузыре, желчных протоках (путях), после холецисэктомии
По аналогии с предыдущим месторасположением свищевых ходов, дислоцируются хаотично. Особое место в этой группе занимают свищи, приобретенные в результате проведения холецисэктомии – операции по удалению желчного пузыря. Данный побочный эффект наблюдается довольно часто.
Образование свищевых ходов в желудочной ткани
Фистулография может быть использована и как средство диагностики свищей в желудке, сформированных после перенесенных операций, вследствие раздражения стенок из-за чрезмерной кислотности желудочного сока, а также травм.
Накожный и кишечный свищ
Узкий проход, открывшийся в результате нагноения кожных покровов, часто располагается в области пупка (обычно у новорожденных, с пупочной ранкой которых не проводят необходимых гигиенических процедур), за ушными раковинами. Что касается кишечного свища, то он может открыться по всей длине прямой кишки, в том числе непосредственно рядом с анальным отверстием.
Свищи влагалищные
Обычно возникают после кесарева сечения или эпизиотомии. Недостаточная стерильность и отсутствие должного ухода за швом провоцируют его нагноение.
Подготовка
Подготовка к фистулографии начинается с определения наличия либо отсутствия противопоказаний. Если таковых нет, то диагност может приступать к работе. Каких-то дополнительных мер не требуется. Исключением может стать пониженный болевой порог. В этом случае пациенту предлагается выпить обезболивающее или применяют местную анестезию.
Как происходит процедура?
Правильная техника выполнения фистулографии известна каждому опытному рентгенологу. Сначала из свищевого хода с помощью шприца извлекается экссудат, после чего катетером вводится рентгеноконтрастное вещество. Заполнение им полости должно быть как можно более полным и плотным. Затем отверстия заклеиваются с помощью пластыря, и в нескольких плоскостях проводится снимок. По окончании процедуры пластырь снимают, а полость промывают раствором антисептика.
Противопоказания
Фистулография – что это такое? Процедура, о которой до сих пор говорилось лишь в положительном ключе, однако есть и негативные моменты. Связаны они с невозможностью применения метода в некоторых случаях. Таковых немного, но забывать о них не следует ни врачу, ни больному.
Кровянистые выделения из свищевого хода
Сгустки, возникающие при контакте крови с воздухом, могут дать неправильное представление о текущем состоянии пациента и запутать диагноста. Известны случаи, когда кровяные сгустки путали с опухолями.
При индивидуальной непереносимости контрастного вещества
Отдельную группу составляют больные, каким нельзя использовать препараты йода, вводящиеся при фистулографии, в силу выраженной аллергической реакции. По этой же причине процедуру не проводят кормящим женщинам. Если диагностика все-таки необходима, то лучше заранее сцедить молоко или временно перевести ребенка на искусственное питание.
При тяжелом текущем состоянии больного
Если пациент чувствует себя крайне неудовлетворительно, то во избежание причинения ему еще большего физического и психологического дискомфорта процедуру не проводят.
При воспалительном процессе в месте возникновения свища
В данном случае возможно ухудшение течения заболевания, нередко снимок может изображать ложные результаты.
Расшифровка результатов
Результаты, полученные по окончании процедуры фистулографии свища, должны расшифровываться только специалистом. Получив их, ваш врач назначит дальнейшее лечение или направит на дополнительные обследования и анализы, чтобы уточнить диагноз.