Филлоидная опухоль молочной железы что
Листовидная опухоль молочной железы
Листовидная опухоль молочной железы (ЛОМЖ) относится к новообразованиям на органе фиброэпителиального характера, которые принадлежат к потенциально раковым опухолям. При возникновении ЛОМЖ происходит значительное уплотнение клетчатки органа. Иногда опухолевое образование может достигать очень больших размеров. В некоторых случаях наблюдаются жидкие выделения из грудного соска, а также болевой синдром.
Дифференциальная диагностика включает в себя такие методы, как ультразвуковое исследование, маммографию (скрининговый рентгенологический метод инструментальной диагностики), биопсию (пункционную) и последующий цитологический анализ образцов.
Лечение основано на оперативном вмешательстве следующими методами:
Причины листовидной опухоли молочной железы
Несмотря на существование многих неясных моментов, принято считать, что этиология ЛОМЖ имеет непосредственное отношение к гормональным сбоям (дефициту прогестерона и повышенному содержанию эстрогенов половых гормонов и их производных). Такой вывод делается на основании статистических данных. Ведь диагностирование данной патологии в основном приходится на переходный возраст женщин, когда проявляется максимальная гормональная активность в организме (10-20 лет и 40-50 лет, особенно во втором случае). Иногда ЛОМЖ обнаруживается и у мужчин.
Основные причины возникновения патологического состояния:
Симптомы листовидной опухоли молочной железы
ЛОМЖ имеет, как правило, две фазы развития:
1 – Продолжительное развитие (может растянуться на несколько десятилетий);
2 – Динамичный рост.
Обычно размер филлоидных фиброаденом (листовидных опухолей) составляет 50-90 мм. Хотя были даже зарегистрированы случаи, когда опухоль достигала 45 см при весе 7 кг. Важной особенностью ЛОМЖ является то, что ее размер никоим образом не влияет на злокачественный характер. Так, небольшая фиброаденома может стать злокачественной, а большая – доброкачественной.
Выявление железистого новообразования обычно происходит либо при самостоятельном осмотре, либо на приеме у врача-маммолога. Пальпация молочной железы обнаруживает наличие узелковой опухоли с плотной консистенцией. Если ЛОМЖ достигает больших размеров, то эпидермис над ней истончается, что непосредственно отражается на его оттенке за счет того, что начинают просматриваться подкожные кровеносные сосуды.
Другие симптомы ЛОМЖ:
Локализация фиброаденомы, как правило, отмечается в центральной или верхней части органа. При достижении больших размеров опухоль может занять большую часть молочной железы и даже всю ее.
При онкопатологии органа происходит поражение костных тканей, легких и печени. При этом лимфатические узлы остаются нетронутыми.
Диагностика
Пальпация. ЛОМЖ выявляется в виде опухолевого образования, у которого имеется явно выраженная граница, отделяющая его от смежных тканей. Дольчатая консистенция, характерная для сливающихся по структуре узелков.
Ультразвуковое исследование. Структурное изменение ткани грудной железы характеризуется гипоэхогенным образованием. Проекция органа в виде «капустного кочана» с жидкостными неоднородностями, образующими многочисленные полости разной формы.
Ультразвуковая допплерография. Выявляет внутри узлов органа плотную сеть кровеносных сосудов различного размера.
Маммография. Определение опухолевого образования округлой (овальной) формы с выраженными границами и дольчатой структурой. На рентгеновском снимке видна интенсивная и однородная тень от листовидной опухоли.
Пункционная биопсия и цитологическое исследование. Проведение анализа отобранного биопата предназначено для исключения наличия злокачественного образования.
Лечение и прогноз
ЛОМЖ в своей фазе роста отличается стремительным прогрессом и вариативностью развития. Это значительно повышает риски возникновения онкологических патологий. Поэтому операционное воздействие на сегодняшний день является единственно верной тактикой лечения. В данном случае гормональная и лучевая терапия не используется в виду низкой эффективности.
Методы хирургического вмешательства:
Последние три варианта хирургической операции используются, как правило, в случаях, когда ЛОМЖ достигла больших размеров или выявлен злокачественный характер этого новообразования.
Достаточно редко применяется методика удаления лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Это относится к ситуациям с диагностированной онкопатологией органа.
После радикальных методов хирургических вмешательств пациенткам рекомендуется проведение реконструктивной маммопластики. В этом случае используются собственные ткани, что гарантирует исключение осложнений. В качестве альтернативного варианта можно использовать возможности эндопротезирования.
Статистика заболевания говорит о том, что ЛОМЖ имеют явную склонность к рецидивам. Особенно это касается раковых и пограничных опухолей (до 25% случаев). Причем интенсивность вмешательства напрямую влияет на вероятность повторного образования. В данном случае мастэктомия является наиболее оптимальной.
Гигантская листовидная опухоль молочной железы
Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия
В статье представлено клиническое наблюдение гигантской листовидной опухоли молочной железы.
Материалы и методы. Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной В. 49 лет с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы, данные УЗИ, маммографии, морфологического исследования, литературный обзор.
Результаты. Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиальной и соединительнотканного компонентов с преобладающим развитием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная или филлодная, а не листообразная или филлоидная опухоль.
Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразным клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью соединительнотканного компонента.
Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет, однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста. Примерно от 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях по данным Reinfuss, et al. составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1%. По данным Chaney, et al., при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, злокачественных – до 82%. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей не более чем в 4% случаев. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфоузлы.
Лечение листовидных опухолей молочной железы хирургическое. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения.
Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.
Выводы. Данный случай демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование при несвоевременном обращении пациента к врачу привело к обширному хирургическому вмешательству и утрате органа.
Ключевые слова: листовидная опухоль молочной железы, гистологическая картина, хирургическое лечение.
Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная, или филлодная, а не листообразная, или филлоидная опухоль.
Впервые подробно листовидную опухоль описал J. Muller в 1838 г., дав ей название cystosarcoma phyllodes по двум ее компонентам: кистозным полостям и фиброзной ткани, напоминающей таковую при саркоме и имеющей вид листа капусты на разрезе макропрепарата [7]. Родоначальниками современного представления о листовидных опухолях являются американские патоморфологи N. Treves и D. Sunderland, которые впервые стали выделять критерии доброкачественных, пограничных и злокачественных листовидных опухолей [2]. Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин [6, 8]. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы [6]. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразными клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли [1]. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью первого.
Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет [6], однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста [11]. В литературе встречаются описания единичных наблюдений возникновения листовидной опухоли молочной железы у мужчин [5]. В настоящее время существует более 60 наименований данного новообразования, однако, по мнению ВОЗ, наиболее уместным является термин «листовидная опухоль» [9]. В иностранной литературе отдается предпочтение таким названиям, как гигантская фиброаденома и филлоидная цистосаркома. Среди листовидных опухолей Liang M. и соавт. (2008) выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные [6]. Для определения злокачественности процесса используют гистологические критерии, предложенные J. Azzopardi [3]. От 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными [6]. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях, по данным Reinfuss M. и соавт. (1996), составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1% [10], по данным Chaney A.W. и соавт. (2000), при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, при злокачественных – до 82% [4]. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей – не более чем в 4% наблюдений [6]. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфатические узлы [8].
Лечение листовидных опухолей молочной железы – хирургическое. В случае малых размеров опухоли – это широкое иссечение с чистыми краями резекции, при больших размерах образования – простая мастэктомия. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения [8].
Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.
Б-я В., 49 лет, поступила в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Пациентка самостоятельно обнаружила узловое образование в левой молочной железе в 2006 году. Диаметр образования не превышал 2 см. Больная обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена, рекомендовано дообследование у онколога. По результатам обследования, со слов пациентки, предложено хирургическое лечение в объеме секторальной резекции, от которого она воздержалась. Самостоятельно лечилась нетрадиционными методами, узловое образование постепенно увеличивалось в размерах. В 2011 году больная отметила бурный рост опухоли, которая уже занимала всю молочную железу и продолжала увеличиваться в размерах. Осенью 2011 года больная обратилась для дообследования и лечения в МНИОИ им. П.А. Герцена.
При осмотре левая молочная железа значительно увеличена за счет опухолевого компонента. Поверхность молочной железы неровная, бугристая (рис. 1). Кожа над опухолью не изменена, под ней контурируются крупные извитые сосуды. Пальпаторно ткани измененной левой молочной железы плотноэластической консистенции. Опухоль подвижна относительно грудой стенки. В подмышечной области на стороне поражения определяются увеличенные до 2 см лимфатические узлы.
Рис. 1. Больная В., 45 лет, внешний вид.
УЗИ: вся левая молочная железа замещена опухолевым образованием гипоэхогенной многоузловой структуры. В подмышечной области определяются измененные, увеличенные лимфатические узлы. Проведена трепан-биопсия опухоли. По результатам гистологического исследования биопсийного материала картина более всего соответствует фиброаденоме. Злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Маммография: опухоль занимает весь объем левой молочной железы (тотальное затемнение) (рис. 2).
Рис. 2. Маммография больной В., 45 лет. Описание в тексте.
Принимая во внимание клиническую картину, данные обследования (УЗИ, маммография) и морфологическое исследование биоптата из опухоли, пациентке выполнена мастэктомия слева.
Во время операции, при отсепаровке молочной железы, в подкожной клетчатке пересекали и лигировали множество патологически измененных сосудов крупного калибра, диаметром до 6 мм. По краю большой грудной мышцы определялись плотные фиброзные тяжи, в которых проходили кровеносные сосуды, питающие опухоль, сопоставимые по диаметру с подмышечной артерией и веной. При ревизии подмышечной области пальпировались и визуально определялись множественные увеличенные до 2 см в диаметре лимфатические узлы эластической консистенции. Выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Лимфорея не отмечалась. На 2 сутки после операции удален дренаж, на 5-е пациентка выписана из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях.
Плановое гистологическое исследование: удаленная молочная железа размерами 34×33×16 см. Сосок не изменен. Железа диффузно уплотнена, с крупнобугристой поверхностью. На разрезе в ткани железы определяется опухолевый узел размерами 28×17×20 см, занимающий практически всю толщу ткани железы (определяется по периферии узла). Узел четко отграничен, представлен плотной, волокнистой, розовато-белой дольчатой тканью с крупными сероватыми участками отека, кистозными полостями с полиповидными образованиями, представленными аналогичного вида тканью, мелкоочаговыми кровоизлияниями (рис. 3). Из подмышечной клетчатки выделено 15 эластичных лимфатических узлов диаметром 1-3 см. Микроскопическая картина (рис. 4, 5, 6): листовидная опухоль молочной железы с крупными участками отека, гиалиноза стромы, разрозненными участками клеточного строения стромы с умеренно выраженным полиморфизмом клеток и единичными митозами в редких полях зрения; сосок обычного строения, в окружающей ткани железы – картина мастопатии. В исследованных лимфатических узлах без опухолевого роста.
Заключение: листовидная опухоль пограничного строения (9020/1).
Рис. 3. Препарат удаленной опухоли.
Рис. 4. Листовидная опухоль.
Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 5×10.
Рис. 5. Листовидная опухоль пограничного типа.
Выраженная пролиферация клеточных элементов стромы, митозы отсутствуют.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.
Рис. 6. Пролиферация эпителия и клеточных элементов стромы.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.
Данная больная демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование привело к обширному оперативному вмешательству и утрате органа.
Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.
Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.
Листовидная опухоль молочной железы
Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.
Общие сведения
Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др. Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.
Листовидная опухоль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.
Характеристика листовидных опухолей молочной железы
Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.
Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.
Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.
Причины
Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.
Симптомы листовидной опухоли молочной железы
Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.
Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.
Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.
Диагностика листовидной опухоли молочной железы
При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.
С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели. При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий. Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.
Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.
Лечение листовидной опухоли молочной железы
Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.
Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.
Прогноз при листовидной опухоли молочной железы
Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злокачественные – в 20 %.
Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.