Фиброзное кольцо шацкого что это
Фиброзное кольцо шацкого что это
а) Терминология:
• Кольцо Шацкого: циркулярное сужение просвета пищевода, провоцирующее развитие симптоматики, носящее воспалительных характер, в области не являющегося патологическим пищеводного кольца В, образованного слизистой оболочкой
б) Визуализация кольца Шацкого:
• Обычно возникает в результате рефлюксного или эозинофильного эзофагита
• Классифицируется в зависимости от диаметра сужения:
о Меньше 13 мм: обусловливает наличие симптоматики
о 13-20 мм: возможно появление симптоматики
о Больше 20 мм: бессимптомное течение
• Рентгенография пищевода с тугим заполнением:
о Тонкое (2-4 мм толщиной) мембрановидное сужение в области пищеводно-желудочного перехода
о Края суженной части ровные и симметричные
о Ниже кольца может обнаруживаться скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Условия наилучшей визуализации кольца Шацкого:
о Лежа, в правой косой позиции
о При задержке дыхания после глубокого вдоха и выполнении маневра Вальсальвы
о При тугом заполнении пищевода бариевой взвесью
(Слева) На рисунке показана небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циркулярное сужение просвета пищевода в виде кольца В в области пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода со взвесью сульфата бария, визуализируется грыжа пищеводного отверстия циафрагмы В небольшого размера и кольцо Шацкого, приводящее к сужению просвета пищевода до 5-7 мм. Симптоматическое сужение просвета за счет кольца Шацкого (в области кольца В), скорее всего, является результатом рефлюкс-эзофагита. 
(Слева) При рентгеноскопии подростка, предъявляющего жалобы на острую боль в грудной клетке, возникшую после проглатывания куска мяса, определяется кольцо Шацкого, виден дефект наполнения, обусловленный искомым кусочком мяса, находящимся над кольцом.
(Справа) Изначально на рентгенограммах (не представлены), не было обнаружено патологических изменений. И только на последующих рентгенограммах, полученных при задержке дыхания на глубоком вдохе, с использованием маневра Вальсальвы, было выявлено кольцо Шацкого В в области пищеводно-желудочного перехода. Кольцо Шацкого может быть пропущено, если оно находится не под прямым углом по отношению к пучку рентгеновских лучей, или, если пищевод недостаточно туго заполнен контрастом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рефлюкс-эзофагит
• Мембраны пищевода
• Рак пищевода
• «Мышечное» или «сократительное» кольцо А
г) Клинические особенности:
• Синдром «дешевой закусочной», «забегаловки» (cheap steakhouse): проглатывание недостаточно разжеванного куска мяса приводит к его задержке над уровнем кольца
• Характеризуется периодической дисфагией, время от времени возникающей задержкой пищи в пищеводе:
о Лечение: механическое разрушение кольца путем бужирования пищевода или пневматической дилатации
д) Диагностическая памятка:
• Для обнаружения кольца Шацкого необходимо тугое заполнение пищевода бариевой взвесью, исследование на глубине вдоха при задержке дыхания и проведение пробы Вальсальвы
• Для оценки диаметра кольца используется 13-миллиметровая «бариевая капсула»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2020
MED-anketa.ru
Медицинский портал о здоровье и красоте
Все о кольце Шацкого в пищеводе: от симптомов до лечения
Пищевод является одним из самых важных отделов желудочно-кишечного тракта, так как по нему транспортируется вся пища и жидкость. В связи с этим, пищевод постоянно подвергается различного рода повреждениям и негативным воздействиям, которые способны вызвать различные патологии. Одним из таких заболеваний является кольцо Шацкого в пищеводе, представляющее из себя доброкачественное новообразование, затрудняющее прохождение пищи.
В этой статье мы подробно рассмотрим данное заболевание, опишем основные симптомы, диагностику, способы лечения, а также дадим несколько полезных советов.
Внимание! Данная статья не является прямым руководством к действию. Не приступайте к самостоятельному лечению без предварительной консультации с вашим лечащим врачом или другим квалифицированным специалистом.
Описание заболевания
Многие слышали о таком явлении, как кольцо Шацкого, но что это такое? Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование в пищеводе в виде гладкого слизистого кольца. Врач, фамилия которого и послужила названием для этой болезни, изучал патологические сужения в нижней части пищевода. В результате этого замедлялось поступление пищи и жидкости в желудок, что со временем провоцировало накопление большого пищевого кома.
Сужение пищевода, спровоцированное кольцом Шацкого
Сужение пищеводного просвета, называют стенозом или структурой. Достоверные причины образования этой патологии полностью не изучены.
Ученые и врачи выделяют несколько основных и самых вероятных:
В настоящее время кольцо Шацкого наблюдается примерно у 6% всего населения планеты. Чаще всего человек до последнего не замечает проявления этого заболевания до момента, пока не начинаются серьезные проблемы с прохождением жидкости и пищи.
Степени заболевания
Данное заболевание принято разделять на 4 степени тяжести, где основным показателем является уровень сужения пищевода, и сложность прохождения пищи.
Первая степень
При данном виде заболевания у пациента иногда возникают трудности при проглатывании твердой пищи, а также редкие непродолжительные боли в пищеводе и желудке.
Вторая степень
В этом случае затрудняется прохождение твердой пищи, и пациент может глотать только жидкие или полужидкие пищевые продукты, такие как йогурт, различного рода пюре, кефир, кремовые супы, напитки и прочее.
Третья степень
Сильное сужение пищеводного просвета из-за кольца Шацкого не пропускает практически ничего, кроме жидкости. Болевые ощущения в пищеводе и желудке проявляются достаточно часто.
Четвертая степень
Крайняя степень сужения. При данной патологии невозможно прохождение через пищевод любой жидкости, включая слюну. Боли в пищеводе наблюдаются постоянно.
Основные симптомы
Симптомы данного заболевания напрямую связаны со степенью течения. По этой причине на начальных этапах развития кольца Шацкого пациент зачастую не замечает его, даже испытывая некоторые трудности с проглатыванием пищи и болезненный дискомфорт в пищеводе. При сужении пищевода от трех до двух сантиметров в диаметре прохождение пищи может идти беспрепятственно. Но если кольцо сузит его еще больше, то у пациента могут проявиться следующие симптомы:
Если стеноз пищевода является врожденной патологией, то основным симптомом заболевания будет срыгивание молоком, которое не свернулось. Также отмечается усиленное слюноотделение и повышенное выделение носовой слизи.
Рекомендация! При закупорке пищевода крупным пищевым комом больному необходимо искусственно вызвать рвоту, после чего срочно обратиться к квалифицированному специалисту. Если случай особо тяжелый, врач может использовать эндоскоп для немедленного облегчения состояния пациента.
Методы диагностики
Перед началом лечения необходимо выяснить точный диагноз заболевания. Для этого необходимо пройти полное обследование в медицинском учреждении. На сегодняшний день самыми эффективными методами диагностики колец Шацкого являются рентгенологическое исследование и гастроскопия.
Важно! Пациенту необходимо исключить прием пищи в течение 8 часов до начала процедуры диагностики. Поэтому данные обследования лучше всего проводить утром на голодный желудок.
Рентгеноскопия
Перед началом процедуры в организм пациента вводится специальная взвесь сульфата бария, которая дает возможность хорошо рассмотреть стенки пищевода при рентгеноскопии. При получении более четкого изображения врач с большей точностью сможет найти новообразование и поставить правильный диагноз.
Процедура рентгеноскопии длится в среднем 40-50 минут. После окончания диагностики пациенту необходимо выпить достаточно большое количество воды, для обеспечения скорейшего выведения бариевой взвеси.
Рентгенологическое исследование позволяет отличить кольца Шацкого от возможного случайного выпячивания стенок пищевода или различных инородных тел.
Гастроскопия
Этот метод обследования чаще всего используется для получения точного визуального изображения состояния пищевода.
Эндоскоп вводят через ротовую полость, с последующим выведением видеосъемки пищевода на экран монитора. Это позволяет визуализировать патологию с высокой точностью изображения.
Но этот метод имеет существенный недостаток. Эндоскопическая трубка может проходить по суженному просвету пищевода со значительным трудом. При наличии в пищеводе очень большого кольца Шацкого трубка эндоскопа может вообще не пройти.
Лечение заболевания
В зависимости от тяжести патологии возможно применение двух видов лечения.
Если сужение пищевода незначительное, то на данной стадии врач назначает специальную лечебную диету, в которую входят жидкие и полужидкие продукты. Также в этом случае рекомендуется тщательно пережевывать пищу, что позволит облегчить давление на стенки пищевода.
В случае запущенной стадии развития заболевания необходимо оперативное вмешательство. Основным методом этого лечения является бужирование пищевода. Данная процедура направлена на расширение колец Шацкого без хирургического вмешательства.
Бужирование кольца Шацкого эластичным зондом
Особенностью данного метода является использование специального зонда (бужа) для прямого расширения проблемного участка пищевода. Буж представляет собой конусообразный зонд с оптическим прибором на конце. При введении его в пищевод с помощью тонкого металлического проводника, буж медленно и аккуратно расширяет кольцо, облегчая состояние пациента. Также возможен способ введения эластичного бужа без использования проводника.
Если вышеперечисленные методы не приносят должного результата, то в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.
Помните! При своевременном выявлении заболевания, возможно полностью вылечить патологию без проведения операции.
Особенности лечения врожденного стеноза
В случае врожденной патологии у детей чаще всего проводят процедуру бужирования эластичным зондом. Данный вид лечения проводят три раза. Если процедуры не принесли должного результата, необходимо проведение хирургических операций.
Послеоперационный период
После проведения операции пациенту запрещается принимать пищу через ротовую полость в течение пяти суток. Питание должно осуществляться через назогастральный зонд. Также необходимо внутривенное введение глюкозы, изотонического раствора и плазмы крови.
По истечении пяти суток возможен прием лекарственных отваров, сладкого чая и кефира. Объем жидкости не должен превышать 200 мл за один раз.
Начиная с восьмого дня, разрешается прием большего объема питания. Не рекомендуется употреблять сырые овощи и фрукты, жирные продукты и газированные напитки.
Важно! При послеоперационном питании остерегайтесь продуктов, раздражающих слизистую оболочку пищевода.
Кольцо Шацкого в пищеводе является неприятным и мучительным заболеванием, которое способно принести человеку ряд болезненных проблем с питанием и общим состоянием организма. При малейшем проявлении симптомов данной патологии необходимо пройти диагностику и начать незамедлительное лечение. Надеемся, что эта статья помогла вам больше узнать о данном заболевании и способах борьбы с ним. Помните, что никто не позаботиться о вашем здоровье лучше, чем вы сами.
Фиброзное кольцо шацкого что это
а) Определение:
• Симптоматическое сужение нижних отделов пищевода: циркулярное, воспалительного характера, возникающее в области возможного определения кольца В, образованного слизистой
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
— Тонкое мембраноподобное или круговое сужение в области пищеводно-желудочного перехода
• Другие общие моменты:
о Чаще всего возникает в результате рефлюкс-эзофагита
о Кольцо Шацкого может быть также связано с эозинофильным эзофагитом
о В норме кольцо В, образованное слизистой, выглядит как:
— Тонкое узкое вдавление, «маркирующее» область перехода пищевода в желудок
о Классификация основана на диаметре сужения:
— 20 мм
(Слева) На рисунке показана небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циркулярное сужение просвета пищевода в виде кольца В в области пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода со взвесью сульфата бария, визуализируется грыжа пищеводного отверстия циафрагмы В небольшого размера и кольцо Шацкого, приводящее к сужению просвета пищевода до 5-7 мм. Симптоматическое сужение просвета за счет кольца Шацкого (в области кольца В), скорее всего, является результатом рефлюкс-эзофагита.
в) Дифференциальная диагностика кольца Шацкого:
1. Рефлюкс-эзофагит:
• Асимметричная стриктура неправильной формы, более протяженная по сравнению с кольцом Шацкого
2. Мембраны пищевода:
• Находятся недалеко от пищеводно-желудочного перехода
3. Рак пищевода:
• Асимметричные, неправильные края суженного сегмента
• Более протяженное сужение
4. Мышечное или «сократительное» кольцо А:
• Находится возле верхнего края нижнего пищеводного сфинктера
• Обусловлено активными мышечными сокращениями
• Широкое и ровное сужение
(Слева) При рентгеноскопии подростка, предъявляющего жалобы на острую боль в грудной клетке, возникшую после проглатывания куска мяса, определяется кольцо Шацкого, виден дефект наполнения, обусловленный искомым кусочком мяса, находящимся над кольцом.
(Справа) Изначально на рентгенограммах (не представлены), не было обнаружено патологических изменений. И только на последующих рентгенограммах, полученных при задержке дыхания на глубоком вдохе, с использованием маневра Вальсальвы, было выявлено кольцо Шацкого В в области пищеводно-желудочного перехода. Кольцо Шацкого может быть пропущено, если оно находится не под прямым углом по отношению к пучку рентгеновских лучей, или, если пищевод недостаточно туго заполнен контрастом.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), рефлюкс-эзофагит
о Увеличение нижнего пищеводного кольца В, образованного слизистой оболочкой, вследствие воспаления и (в некоторых случаях) фиброза
• Сопутствующие заболевания:
о ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наличие симптомов зависит от внутреннего диаметра кольца
о Синдром «дешевой закусочной», «забегаловки»: задержка плохо разжеванного куска мяса над кольцом:
— Проявляется сильной болью в грудной клетке, ощущением инородного тела
2. Демография:
• Возраст: чаще у взрослых по сравнению с детьми
• Пол: чаще у мужчин
• Эпидемиология:
о Распространенность среди населения составляет 6-14%
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Пептическая стриктура при долго существующем рефлюксе
о Перфорация пищевода в результате обструкции, вызванной проглатыванием чрезмерно большого куска пищи, а также в результате удаления инородного тела пищевода путем эндоскопического вмешательства или дилятации пищевода
• Прогноз:
о Уменьшение внутреннего диаметра кольца наблюдается у 25— 33% пациентов через пять лет
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для обнаружения кольца Шацкого необходимо тугое заполнение пищевода бариевой взвесью, исследование на глубине вдоха при задержке дыхания и проведение пробы Вальсальвы
• Тонкая мембрана в области пищеводно-желудочного перехода, не приводящая к возникновению обструкции, должна расцениваться как нормальное пищеводное кольцо В, а не кольцо Шацкого
ж) Список использованной литературы:
1. Muller М et аI: Endoscopic findings in patients with Schatzki rings: evidence for an association with eosinophilic esophagitis. World J Gastroenterol. 18(47):6960-6, 2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2020
Что такое кольцо Шацкого в пищеводе и как его лечить?
Пищевод – главный отдел ЖКТ, ведь по нему проходит вся еда, жидкость. Он постоянно подвергается разнообразным нарушениям, неблагоприятным влияниям, что нередко приводит к некоторым заболеваниям. Одной из таких патологий становится кольцо Шацкого в пищеводе, являющееся доброкачественным образованием, осложняющим продвижение пищи. Диагностика подразумевает инструментальный путь исследования, а терапия обусловлена оперативным вмешательством либо бужированием.
Описание недуга
У здорового человека пища, вода проходит без затруднений по пищеводу, попадает в желудок. Но иногда происходит кольцеобразное суживание в районе пищеводно-желудочного пересечения. Такое действие сводит к сокращению просвета органа, осложняет прохождение еды. Данное наименование появилось в честь доктора, который впервые объяснил этот недуг. Стискивание пищеводного просвета имеет другое название – стеноз, стриктура.
Это доброкачественное новообразование устанавливается у 5-7% населения. Причем долгое время, а может, и всю жизнь никакие симптомов не проявляются. Но стеноз способен дойти до критического этапа, тогда возникнут жалобы, и понадобится диагностика.
Начальные признаки образуются при сужении органа на 13 мм, а то и больше. Стеноз напоминает форму колец или перепонок.
Причины
Причины образования патологии до конца не изучены. Есть предполагающие факторы, играющие немалую роль в развитии недуга:
Причины появления врожденного кольца также плохо выяснены. Возможно, это обусловлено расстройством в момент эмбрионального развития.
Стадии болезни
Недуг можно разделить на 4 стадии тяжести, что зависит от уровня суженного участка, трудности прохождения еды. Характеристика каждой стадии такова:
Чтобы не допустить развития последней стадии, важно распознать болезнь на раннем этапе.
Симптомы
Признаки кольца Шацкого непосредственно связаны с этапом развития. На первой стадии обычно человек ничего не подозревает, хоть и испытывает незначительные сложности при глотании и некоторый дискомфорт в груди.
Когда отмечается сужение на 2-3 см, еда продвигается свободно. Но когда кольцо стискивается больше, тогда могут возникнуть такие признаки:
Когда стриктура пищевода врожденная, главным признаком патологии становится срыгивание не свернувшимся молоком. Кроме этого, наблюдается повышенное слюноотделение, отхождение слизи из носа.
При затворке пищевода твердым пищевым комом человеку нужно спровоцировать рвоту, затем обязательно сходить к врачу. Когда ситуация крайне сложная, специалист может воспользоваться эндоскопом с целью скорейшего облегчения состояния больного.
Диагностика
Определить наличие кольца Шацкого можно посредством следующей диагностики:
Выбор способа лечения остается за специалистом, который наблюдает пациента.
Лечение
Имеется 2 способа расширить проход пищевода. При несильном сжатии на первом этапе развития применяется консервативное лечение.
Консервативная терапия
Врач назначает диету № 1. Важно наладить пищеварение, для нормализации прохождения пищи нужно интенсивно пережевывать еду. Если у человека отмечается болезнь ГЭРБ, мучает изжога, применяется Омепразол, Альмагель, Де-Нол и другие. Также используются спазмолитические средства (Но-Шпа).
Оперативное лечение
Если вышеописанная терапия не оказала положительного результата, лечение проводят хирургическим путем. Для начала выполняется манипуляция бужирования пищевода. В зауженный очаг внедряется буж определенного размера. Спустя некоторое время его устраняют, а на то место вставляют трубку диаметром побольше.
Мероприятие делается несколько раз, чтобы просвет получил необходимый размер. Заменой данного метода может быть баллонная дилатация органа. В пищевод вставляется баллон. Когда его объем увеличивается, отмечается растяжение узкой области органа. Однако если и это не принесло успеха, производится операция.
Способ и объем резекции обусловливаются расстоянием поврежденного участка, сопрягающимися патологиями. В момент хирургического вмешательства выполняется удаление части органа, а то место заменяется тканями из желудка (изредка – из кишечника). В случае долгого болезненного процесса используется стомирование. На переднюю стенку брюшины ставят трубку, соединяющуюся с желудком. Процедура необходима для восстановления парентерального питания.
Не нужно заниматься самолечением во избежание негативных последствий. Неправильные действия способны привести к полному сужению канала пищевода.
Послеоперационный период
Очень важно после операции выполнять некоторые правила:
Для нормализации работы органов ЖКТ и при болезнях желудка используется терапия народными средствами. Отлично себя зарекомендовали лекарственные травяные настои, состоящие из коры дуба, полыни, душицы, корня алтея и другое.
Стоит помнить, что процесс терапии очень долгий и трудный. Нужно строго придерживаться рекомендаций специалиста. При вовремя начатом лечении результат будет утешительный.
Нижнее пищеводное кольцо
(Kольцо Шацкого; Kольцо типа Б)
, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania
Этиология нижних колец пищевода противоречива; ведущие теории заключаются в том, что эти кольца врожденные или вызваны кислотным рефлюксом, или развиваются в следствие индуцированного приемом таблеток эзофагита.
При наличии таких колец возникает эпизодическая дисфагия Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует. Прочитайте дополнительные сведения при потреблении твердой пищи. Симптомы могут возникать в любом возрасте, но обычно не ранее 25 лет. Затруднение глотания сохраняется и особенно усиливается при употреблении мяса и сухого жлеба. Клинические проявления обычно возникают, только когда диаметр просвета пищевода уменьшается до 12 мм и не бывают, если он > 20 мм.
Как правило, исследование дисфагии Обследование Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует. Прочитайте дополнительные сведения начинается с эзофагогастродуоденоскопии, которая должна показать кольцо, достаточно большое, чтобы вызвать симптомы. Если дистальные отделы пищевода достаточно растянуты, то рентгенография с барием обычно также показывает наличие кольца.
Инструктаж пациента, о тщательном пережевывании пищи, как правило, единственное лечение, которое требуется при наличии колец с более широким просветом, но кольца с узким просветом требуют эндоскопической дилятации или бужирования. Хирургическая резекция требуется редко.