Фиброзная губа плечевой кости что это
Фиброзная губа плечевой кости что это
Со времени их описания в конце 1980 годов доктором Snyder, в вопросах этиологии, диагностики и лечения повреждений верхних отделов суставной губы (SLAP) сохраняются противоречия. Более того, неправильная диагностика и необоснованные вмешательства, в частности у пожилых пациентов, привели к смешению результатов, приводящихся в литературе. Следует быть внимательным и не допускать выполнения ненужного хирургического вмешательства, особенно если повреждение SLAP было выявлено случайно при ревизии.
Обоснованный диагноз повреждения SLAP включает в себя характерный анамнез, клинические данные и подтверждающие артроскопические находки. Классический пациент — спортсмен моложе 30 лет с высокой активностью движений рук над головой, минимальными повседневными проявлениями и невозможностью полноценного выполнения спортивных движений над головой. Представители бросковых видов спорта жалуются на появление боли во время броска и невозможность сильного выброса.
Это состояние известно как синдром «мертвой руки». У таких пациентов обычно обнаруживаются подтверждающие клинические симптомы (симптомы O’Driscoll, O’Brien, уменьшение боли при выполнении теста релаксации Job), а также характерные артроскопические признаки (см. ниже). Кроме того, отсутствие других патологических изменений (полнослойного разрыва вращательной манжеты, хондромаляции, импиджмента) еще более указывает на то, что именно повреждение SLAP является причиной жалоб пациента.
Если пациент старше 35 лет, симптомы появились без травмы, болевой синдром генерализован и ухудшается при любой активности движения руки над головой (не обязательно спортивной), кроме того, отмечаются другие патологические состояния (например, полнослойный разрыв вращательной манжеты), следует остерегаться диагноза «повреждение SLAP». Хотя при артроскопии может быть выявлено анатомическое повреждение SLAP, у многих из этих пациентов клинические данные неоднозначны и разрыв верхних отделов суставной губы может не быть причиной симптомов. Следует исключить наличие других повреждений (в том числе разрыв вращательной манжеты).
Мы считаем, что у пациентов старше 35 лет с нестабильной областью прикрепления бицепса может наблюдаться дегенеративное повреждение SLAP. Однако реконструкция повреждения SLAP у этих пациентов обычно не показана, но можно выполнить тенодез сухожилия длинной головки бицепса, если имеется подозрение на наличие тендинопатии.
Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт:
показан симптом «сквозного проезда», поскольку инструмент свободно продвигается от верхних до нижних отделов сустава с минимальным сопротивлением (т.е. это повреждение SLAP).
G — гленоид, Н — плечевая кость.
а) Артроскопический диагноз. Если при клиническом осмотре заподозрен разрыв верхнего отдела суставной губы, при артроскопии следует тщательно обследовать этот отдел для выявления повреждений. Мы основываем артроскопический диагноз повреждения SLAP на следующих специфических находках:
1. Положительный тест «сквозного проезда».
2. Ширина верхней борозды суставной губы более 5 мм.
3. Оголенная область прикрепления под суставной губой.
4. Нестабильность области прикрепления бицепса к суставной губе.
5. Положительный тест «отслаивания кзади».
Как правило, мы считаем, что для уверенной диагностики повреждения SLAP должны быть положительными три из этих пяти признаков.
Тест «сквозного проезда» выявляется при осмотре из заднего порта, когда артроскоп удается провести от верхних отделов плечевого сустава до нижнего заворота с минимальным сопротивлением. Это указывает на наличие псевдогиперэластичности, которая может возникать при повреждениях SLAP.
Ширина нормальной борозды под верхними отделами суставной губы обычно составляет 3-5 мм и может увеличиваться с возрастом. Таким образом, если ширина борозды под верхними отделами суставной губы увеличена, а также здесь видна оголенная кость (оголенная область прикрепления под суставной губой), налицо признаки отрыва суставной губы от верхнего отдела гленоида. Так как верхний отдел гленоида под суставной губой (нормальная сублабральная борозда) обычно покрыт суставным хрящом, оголенная сублабральная область с видимой костной поверхностью (особенно в сочетании с разволокнением нижней поверхности суставной губы) также указывает на отрыв верхнего отдела суставной губы от гленоида.
При значительном отрыве суставной губы стабильность области прикрепления бицепса может нарушиться и проксимальный отдел бицепса можно сместить в медиальном направлении при помощи щупа (нестабильная область прикрепления бицепса.
В завершение оцениваем динамическую стабильность верхнего отдела суставной губы и сухожилия бицепса, приводя конечность в функциональное бросковое положение 90° отведения и максимальной наружной ротации. У пациентов с неповрежденной суставной губой область прикрепления бицепса и верхние отделы суставной губы остаются центрированными на верхних отделах гленоида, а внутрисуставной отдел сухожилия бицепса практически не меняет угла своего расположения по отношению к суставной губе.
Однако у пациентов с разрывами верхних отделов суставной губы (особенно при распространении разрыва кзади) при приведении конечности в положение максимальной наружной ротации торсионное усилие сухожилия длинной головки бицепса приподнимает верхние отделы губы от гленоида, губа начинает «отслаиваться (peel back)» от гленоида и «сваливаться» медиальнее его края. Это считается положительным тестом отслаивания кзади и указывает на нестабильность верхних отделов суставной губы.
В типичных случаях положительный тест отслаивания проявляется у спортсменов с высокой активностью движений рук над головой, у которых кроме повреждения в области прикрепления сухожилия длинной головки бицепса к кости выявляется разрыв верхнезаднего отдела суставной губы. В то же время, при дегенеративных повреждениях SLAP положительный симптом отслаивания обычно не выявляется.
Правое плечо, задний обзорный порт: показана (А) нормальная сублабральная борозда.
Б. Патологический сублабральный карман более 5 мм с оголенной костью (край гленоида очерчен пунктирными линиями).
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид. 
Пальпация области прикрепления бицепса, задний обзорный порт, правое плечо.
А. При пальпации щупом выявлена устойчивость области прикрепления бицепса.
Б. Правое плечо, задний обзорный порт. При первичном осмотре область прикрепления бицепса выглядит нормально, (В) но при пальпации выявлена нестабильность области прикрепления бицепса. Край гленоида очерчен пунктирной линией.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.
б) Показания к реконструкции. У пациентов с подтвержденным артроскопическим диагнозом повреждения SLAP (три положительных симптома из пяти) решение о выполнении рефиксации по большей части принимается на основании возраста пациента, его физической активности и симптомов перед операцией. У пациентов с первичными жалобами на нестабильность и ассоциированным повреждением Банкарта или реверсивным повреждением Банкарта во всех случаях проводится рефиксация повреждения SLAP для обеспечения стабильной основы при рефиксации суставной губы и улучшения стабильности.
Кроме этого, реконструкцию повреждения SLAP следует выполнять у пациентов молодого возраста с ограничениями двигательной активности над головой, особенно при отсутствии других серьезных диагнозов.
Во всех остальных случаях следует перепроверить клинические подозрения на повреждение SLAP. У пациентов старшего возраста с первичными жалобами на боль, особенно при наличии других сопутствующих диагнозов (в том числе разрывов вращательной манжеты), могут быть показаны другие методы лечение повреждений SLAP (тенотомия или тенодез бицепса).
Правое плечо, задний обзорный порт: показан отрицательный симптом отслаивания (А) до выполнения маневра «peel-back» и (Б) после выполнения этого маневра—угол расположения бицепса изменился, но смещения области прикрепления не происходит.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид. 
Правое плечо, задний обзорный порт: показан положительный симптом отслаивания.
А. До выполнения теста «peel-back».
Б. После выполнения этого теста происходит медиальное смещение верхней губы в области прикрепления бицепса.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость. 
Схематичное изображение приема «peel-back» для выявления повреждения верхних отделов суставной губы с распространением разрыва кпереди и кзади (SLAP).
А. Вид сухожилия бицепса в положении приведения конечности.
Б. После приведения конечности в положение 90° отведения и максимальной наружной ротации в области прикрепления бицепса развиваются торсионные усилия.
При наличии повреждения SLAP область прикрепления бицепса и суставная губа непосредственно кзади от области прикрепления бицепса при выполнении этого маневра смещаются в медиальном направлении.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Повреждение суставной губы плечевого сустава
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Плечевой сустав образован тремя костями: головкой собственной кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, которая не связана с сочленением анатомически, но оказывает влияние на функции. Головка и гленовидная ямка конгруэнтны друг к другу, обеспечивают плавные движения. По краю гленоида проходит суставная губа в виде фиброзно-хрящевого валика, основная функция — удержание головки плечевой кости в суставе. Вращательную манжету вокруг сочленения образует группа мышц. Разрыв суставной губы плечевого сустава возникает при острой травме или повторяющихся движениях с субкритической нагрузкой. Лечение при повреждении суставной губы плечевого сустав проводит травматолог-ортопед.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины разрыва суставной губы плечевого сустава
Плечо человека является самым подвижным суставом в теле, обеспечивают верхнюю конечность огромным диапазоном движений: приведение, отведение, сгибание, разгибание, внутреннее/внешнее вращение, описание 360° окружности в сагиттальной плоскости. Широкий диапазон активности способствует неустойчивости сочленения. Подобная нестабильность компенсируется мышцами вращательной манжеты, сухожилиями, связками и суставной губой.
Деформация происходит при интенсивных занятиях спортом: преимущественно страдают тяжелоатлеты, пловцы, волейболисты, теннисисты, борцы. Хрящевой слой теряет воду и подвергается деструкции. Дегенеративное повреждение суставной губы приводят к нестабильности плечевого сочленения.
Симптомы
Патология протекает бессимптомно или проявляется:
Что такое SLAP повреждение?
При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено.
Диагностика при разрыве суставной губы плечевого сустава
Помимо сбора анамнеза, проведения провокационных тестов необходимо инструментальное подтверждение патологии. В арсенале травматологов и ортопедов:
Магнитно-резонансная томография. МРТ является наиболее подходящим типом исследования. МР-сканирование лучше, чем КТ и рентгенография в оценке мягких структур сочленения, показывает:
Компьютерная томография (КТ). Построение изображений с использованием ионизирующего излучения требуется при необходимости оценки костей для обнаружения переломов, трещин, вывихов и пр. На снимках видно взаимоотношение компонентов в сочленении. О травматических и дегенеративных изменениях в мягких тканях судят по косвенным признакам.
Изокинетическое исследование. Способ позволяет получить скоростно-угловые характеристики движений в суставах, обнаружить асимметрию мышц, оценить их силу.
Артроскопия. Инвазивное исследование внутренних структур сустава с помощью эндоскопических инструментов, предоставляет максимум информации о характере патологии.
К какому врачу обратиться
При повреждениях, в зависимости от характера травмы, могут потребоваться консультации: травматолога, ортопеда, реабилитолога, рефлексотерапевта, спортивного врача, специалиста ЛФК, мануального терапевта, массажиста.
Повреждение суставной губы
Полный спектр ортопедических услуг: от диагностики, до полного выздоровления
Что такое суставная губа плеча и для чего она нужна?
Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.
Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.
Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.
КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?
Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.
ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
УЗИ диагностика плеча.
Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА
Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?
Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:
Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием.
Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.
Адекватное анестезиологическое обеспечение.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:
Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.
После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.
Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.
В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:
Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.
Фиброзная губа плечевой кости что это
Разрывы суставной губы плечевого сустава встречаются очень часто и во всех возрастных группах. Это означает в том числе то, что у некоторых пациентов их можно считать нормальными возрастными изменениями. В таких случаях они не вызывают боль в плече и на них можно не обращать внимание. Некоторые разрывы, однако, возникают в результате травмы. Многие из подобных разрывов требуют операции. Вы здесь, наверное, потому, что кто-то сказал вам, что у вас разрыв суставной губы, который требует хирургического лечения. Как мы определяем, кому операция может помочь, а кому она не нужна?
Наиболее частой причиной травматических разрывов суставной губы являются занятия спортом, связанные с бросками снарядов из-за головы. Также травматические разрывы суставной губы возникают в результате вывиха плеча при столкновении или падении. На МРТ разрывы суставной губы обнаруживаются у большинства пациентов старше 40 лет. Такие разрывы считаются возрастными изменениями, развивающимися в результате нормального процесса изнашивания различных структур нашего организма.
В более молодом возрасте суставная губа играет важную функцию стабилизации плечевого сустава. Если разрыв суставной губы приводит к вывиху в плечевом суставе, может быть необходима операция. В возрасте старше 40 операция по поводу разрыва суставной губы показана редко. Когда мы смотрим, какое лечение назначить по поводу разрыва суставной губы, нам нужно понять, как произошел этот разрыв. От этого зависит, нужна вам операция или нет.
Чтобы вы тоже смогли немного понять это, давайте поговорим:
Суставная губа — это хрящевой диск, прикрепляющийся к краю суставной впадины лопатки. Функция суставной губы — это поддержание стабильности плечевого сустава, т.е. удержание головки плечевой кости на своем месте. Также с суставной губой прочно связаны связки, стабилизирующие плечевой сустав. Поэтому необходимо понимать, что если есть разрыв суставной губы, связки плечевого сустава также не будут работать правильно.
Лечение разрывов суставной губы зависит от того:
Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)Бывают разные типы разрывов суставной губы. Или можно сказать, что разрывы суставной губы возникают при различных типах травм. Различные механизмы травмы включают повторяющиеся нагрузки, падения, спортивные травмы, старение и износ. Многие разрывы суставной губы являются следствием механической травмы (падение или спортивная травма). Такие разрывы нередко можно видеть после вывиха плеча.
Также разрывы суставной губы возникают при повторяющихся физических нагрузках, связанных с бросками предметов из-за головы или соответствующими движениями руки (бейсбольные питчеры, волейболисты, пловцы). Наверное, самыми распространенными разрывами являются разрывы вследствие возрастного износа губы. Разрывы могут быть мелкими или протяженными, когда суставная губа полностью отделяется от подлежащей кости.
Если в результате падения вы вывихиваете плечо, головка плеча при своем движения отрывает губу от суставной впадины лопатки. Такой разрыв называется повреждением Банкарта или Пертеса. Этот тип разрыва распространен у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.
У спортсменов, постоянно бросающих предметы из-за головы, например, бейсболистов и волейболистов, причиной разрыва обычно являются постоянно повторяющиеся нагрузки. Это означает, что каждый раз, когда вы бросаете мяч, вы подвергаете перегрузке зону прикрепления суставной губы к суставной впадине. Постепенно на этом фоне губа отрывается. Это наиболее распространенная причина разрыва суставной губы у бейсбольных питчеров.
И наконец, в наиболее многочисленной группе, к которой относимся все мы, которым уже за 40, суставная губа повреждается в результате простого изнашивания. При этом меняется ее структура, она деформируется, но от кости на самом деле не отрывается. Такие изменения мы считаем нормальными возрастными изменениями. Чаще всего они не являются причиной боли в плечевом суставе и фиксации не требуют. Это означает, что причина боли у вас скорей всего другая. Наиболее распространенной причиной боли в плечевом суставе у взрослых является ротаторная манжета.
Давайте рассмотрим следующие клинические ситуации:
Данные вашего анамнеза, физикального обследования и данные МРТ должны коррелировать друг с другом и выстраиваться в картину, на основании которой хирург должен быть практически на 100% уверен, что именно суставная губа является источником боли в плечевом суставе. Мы никогда не можем быть уверены на 100%… но должны быть уверены практически на 100%
Не все, что порвалось, нуждается в восстановлении. Врач должен стремиться лечить пациента, а не его МРТ. В недавней статье в Нью-Йорк Таймс показано, что практически у 90% профессиональных спортсменов на МРТ обнаруживаются изменения, соответствующие разрывам суставной губы или другим проблемам с плечевым суставом, однако боли у этих спортсменов нет совсем. Поэтому важно, чтобы все, на что вы жалуетесь и рассказываете врачу, соответствовало находкам при физикальном обследовании, и чтобы врач понимал, что именно разрыв суставной губы является причиной боли в плечевом суставе. Скажу вам прямо, что у очень и очень многих людей разрыв губы не является такой причиной. Некоторые разрывы могут вызывать т.н. «механические» симптомы. Это щелчки, заклинивание и боль при определенных движениях, например, связанных с броском мяча из-за головы. Такие разрывы часто нуждаются в хирургическом лечении. Некоторые разрывы губы приводят к дестабилизации сустава, вывихами и подвывихам в суставе. Это довольно значительная проблема, требующая, как правило, хирургического восстановления губы.
На сегодняшний день операции по поводу разрывов суставной губы плечевого сустава выполняются артроскопически. Во время такой операции в сустав вводится камера, обнаруживается разрыв суставной губы и связок. Эти образования возвращаются на место и фиксируются швами.
На рис. Инструмент находится на суставной губе, которая, как видно, оторвана от суставной впадины.
На рис. Суставная губа фиксирована швами.
Восстановительный период после операции по поводу разрыва суставной губы достаточно долгий. В большинстве случаев при операциях по поводу разрывов суставной губы последняя фиксируется на место швами. Несмотря на такую фиксацию вам необходимо некоторое время, чтобы губа на самом деле приросла к кости, — 8-12 недель, только после этого можно будет подвергать сустав каким-либо нагрузкам. После операции в течение некоторого времени рука фиксируется повязкой. Если хирург уверен в прочности фиксации и считает, что это необходимо для профилактики контрактуры сустава, вам может быть назначена легкая физиотерапия, однако вы должны исключить полный объем движений в суставе или другие виды активности, связанные с подъемом руки над головой, а также подъем тяжестей до тех пор, пока вам не разрешит хирург. Многие случаи неэффективности операций — это результат непослушности пациентов в отношении рекомендаций врачей либо слишком ранней и агрессивной физиотерапии.
Даже если вы соблюдаете все рекомендации врача, и даже если на повторной МРТ видно, что губа зажила, вы все равно можете испытывать некоторые остаточные симптомы (боль). Во многих случаях это связано с тем, что в плече есть еще какая-то проблема, либо просто потому, что восстановление «нормальной» функции плеча после операции часто бывает невозможно.
Многие разрывы суставной губы плечевого сустава не нуждаются в хирургическом лечении…