Фиброз молочной железы что это и опасно ли это
Как не пропустить диагноз рак при фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия — распространенное заболевание среди женщин. Его частота составляет 30-45%, а наибольшая заболеваемость отмечается среди пациенток в возрасте 40-50 лет. Раньше ФКМ считалась исключительно болезнью зрелого возраста. В настоящее время она все чаще встречается у пациенток молодого возраста и даже у подростков. [1] (стр. 20, 1 абзац)
ФКМ рассматривается как самостоятельный фактор риска развития злокачественных опухолей молочной железы. Женщинам с этим заболеванием рекомендуется регулярно наблюдаться у врача, а при наличии показаний — пройти курс лечения. Лечебная тактика при данном заболевании может быть как консервативной, так и хирургической.
Что такое мастопатия?
Среди женщин распространено заблуждение, что фиброзно-кистозная мастопатия — это рак. На самом деле, ФКМ — это целая группа доброкачественных заболеваний молочной железы. Для них характерно изменение соотношения между железистой и соединительной тканью, а также появление пролиферативных процессов (разрастание ткани). В зависимости от их распространенности в молочной железе выделяют две формы болезни:
При диффузном варианте ФКМ при ощупывании молочной железы определяются участки уплотнения в виде тяжей, зернистости или огрубения долек. Прикосновения к груди могут сопровождаться болезненными ощущениями. Узловая форма характеризуется появлением четких уплотнений в виде узлов различного размера. Они могут быть одиночными или множественными, а также могут локализоваться в обеих молочных железах. Морфологически узлы могут быть представлены фиброаденомами, кистами, липомами и другими доброкачественными новообразованиями.
Обе формы ФКМ могут быть с пролиферацией или без. О пролиферативной форме говорят в случаях, когда обнаруживаются участки разрастания тканей в протоках или дольках молочной железы. По степени выраженности процессов пролиферации выделяют несколько степеней заболевания:
Две последние формы рассматриваются как предраковые состояния. У пациенток с пролиферативными формами ФКМ может произойти раковая трансформация клеток, при этом риск увеличивается по мере увеличения количества очагов разрастания. [2] (абзацы 5-7)
Переходит ли фиброзно кистозная мастопатия в рак?
По обобщённым статистическим данным, злокачественные новообразования молочной железы в 3-5 раз чаще возникают на фоне имеющихся доброкачественных изменений. Для некоторых форм узловой мастопатии заболеваемость раком увеличивается в 3-40 раз. [1] (стр. 20, 2 абзац)
Гиперэстрогенемия (повышение уровня женских половых гормонов в крови) является одним из важных факторов развития рака молочной железы и основным при развитии фиброзно-кистозной мастопатии. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на ткань молочной железы. При этом наблюдается «накопительный эффект». С возрастом у пациенток с ФКМ патологические изменения постепенно прогрессируют. На последних стадиях пролиферации в измененных участках уже наблюдаются атипичные клетки, которые могут стать субстратом для развития злокачественной опухоли. Из-за перечисленных факторов мастопатия расценивается как один из рисков РМЖ. [3] (стр.61, 1 колонка)
При наличии у пациенток с ФКМ кист больших размеров, риск рака молочной железы возрастает еще больше. Так, у женщин в возрасте до 45 лет с крупнокистозной формой мастопатии злокачественные новообразования развиваются в 5.9 раз чаще. [3] (стр. 63, 1 колонка, посл. абзац)
Злокачественная опухоль молочной железы — многофакторная болезнь, возникновение которой связано с несколькими причинами. У пациенток с мастопатией и сопутствующими факторами риска вероятность развития рака выше. К таким факторам можно отнести отягощённый семейный анамнез по РМЖ (увеличивает риски в 4-10 раз), высокая плотность тканей молочной железы при маммографии (вероятность повышается в 3-6 раз), количество беременностей менее 3 (увеличение риска в 2 раза). [3] (стр. 62, колонка 2)
Дальнейшая тактика
В связи с тем, что на фоне фиброзно-кистозной мастопатии рак развивается чаще, то пациенткам с этой патологией следует регулярно посещать врача-маммолога, даже при отсутствии жалоб. Профилактические осмотры и инструментальные обследования позволят контролировать течение заболевания.
До сих пор отсутствует единая тактика терапии мастопатии. Она может быть консервативной (в том числе и гормональной) и хирургической. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов заболевания и может быть представлено обезболивающей, противовоспалительной и иммуномодулирующей терапией.
Вопрос о назначении гормональной терапии решается индивидуально. Обычно назначаются гестагены. Они не оказывают негативного влияния на нормальную ткань молочной железы, но обладают лечебным эффектом при пролиферативных процессах. Для исключения циклических колебаний гормонального статуса могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы. [1] (стр. 23-24)
К хирургическим вмешательствам прибегают при кистах и узловых формах болезни, сопровождающихся пролиферацией. Большие кисты (более 0.5 см в диаметре) являются показанием к операции, даже без признаков разрастания эпителия. В настоящее время все хирургические вмешательства при мастопатии носят малоинвазивный характер. При этом лечебный результат остается прежним, а косметический эффект возрастает. Кроме того, сокращается период реабилитации пациентки. [4] (стр. 163-164)
Литература:
Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.
Локальный фиброз молочной железы
Локальный фиброз молочной железы
Маммологические заболевания
к которым относится локальный фиброз молочной железы – это наиболее распространенные заболевания среди женщин во всем мире. При этом какие-либо изменения в состоянии органа молочной железы диагностируются у 8 пациенток из 10 осмотренных.
Молочная железа – это орган, который развивается и функционирует в тесной взаимосвязи с женскими половыми гормонами.
Изменение уровня гормонов в период полового созревания, беременности, лактации или менопаузы вызывает соответствующие изменения и в молочных железах, заставляя их развиваться, перестраиваться для лактации или постепенно атрофироваться.
Любой неадекватный «скачок» уровня гормонов (например, при нарушениях менструального цикла, прерывании беременности, заболеваниях половых или других эндокринных органов) вызывают изменения в тканях груди.
Главная причина необычайной распространенности мастопатии в последнее время – это изменение жизни людей в наиболее широком смысле: физическом, социальном, эмоциональном.
Многие гинекологи говорят о кардинальном изменении акушерского портрета современной женщины:
Все это приводит к более длительному периоду повышенного уровня эстрогенов в организме, вследствие чего значительно увеличивают риск возникновения мастопатии из-за нарушения обмена эстрогенов под воздействием
Мастопатия, одной из форм которой является локальный фиброз молочной железы, встречается у 60-80% женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В настоящее время это заболевание не считается предраковым, однако рак груди развивается у женщин, страдающих различными формами мастопатии, в 5 раз чаще, чем у здоровых.
Выявить у себя фиброз молочной железы можно самостоятельно — для этого следует всего лишь регулярно осматривать грудь, но делать самообследование необходимо правильно и последовательно:
Если при осмотре обнаружилось
следует немедленно обратиться к маммологу. Посетить маммолога нужно и в том случае, если ничего не обнаружено, но при этом есть тяжесть в груди за несколько дней перед менструацией или более года принимались оральные контрацептивы.
Маммография – это наиболее информативный рентгенологический метод. Он позволяет выявить даже самые мелкие, непальпируемые образования. Однако следует помнить, что маммография сопряжена с лучевыми нагрузками на организм, поэтому она не применяется при беременности, не рекомендуется женщинам до 35 лет, а также недостаточно информативна в молодом возрасте, когда ткань молочных желез еще плотная.
Сегодня в клиниках Германии широко используется цифровая маммография, которая переводит изображение не на пленку, а на экран компьютера. При этом изображение получается более четким и его легче обрабатывать.
УЗИ – это наиболее современный диагностический метод.
Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) применяются для диагностики локального фиброза редко, лишь в случае неинформативности основных методов.
Кроме операции необходимо также устранить
Все сертифицированные Немецким Обществом онкологии DKG центры рака груди в Берлине.
Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия) — это заболевание молочной железы, при котором происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани, сопровождающееся формированием доброкачественных новообразований.
Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов, мастопатией могут страдать до 70% женщин. [1]
Причины мастопатии
Мастопатия молочной железы является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.
Мастопатия и беременность
При беременности меняется гормональный фон, что, как правило, благоприятно влияет на доброкачественные варианты диффузной мастопатии. Однако если беременность возникает при пролиферирующих формах мастопатии, то патология может прогрессировать и даже стать злокачественной.
Симптомы мастопатии
Основными симптомами мастопатии являются:
При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с гладкой или зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]
Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.
Патогенез мастопатии
В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:
Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.
Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.
При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.
Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.
В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.
Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.
Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.
У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.
Классификация и стадии развития мастопатии
В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.
В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:
Также выделяют узловую мастопатию, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.
Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.
Осложнения мастопатии
Что будет, если не лечить мастопатию:
Диагностика мастопатии
При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]
Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:
1. Опрос. На приёме доктор уточнит наличие:
Также доктор спросит, насколько регулярный менструальный цикл и принимает ли женщина гормональные препараты, в т. ч. контрацептивы.
2. Осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа).
4. Биопсия и морфологическое исследование. Проводится пункция узловых образований и исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование).
5. Лабораторные исследования крови (анализы на гормоны).
6. Гинекологический осмотр.
7. Дополнительные обследования: КТ и МРТ.
При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и окружающими тканями и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, проверяется, есть ли выделения из сосков.
Как обнаружить мастопатию самостоятельно
Cамообследование груди — полезный инструмент скрининга, особенно в сочетании с регулярным медицинским осмотром, маммографией и в некоторых случаях УЗИ молочных желёз и/или МРТ.
Алгоритм самообследования груди:
Лечение мастопатии
Лечением мастопатии занимается врач-маммолог. В первую очередь, оно заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.
Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).
Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.
Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.
При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:
Гормонотерапия
Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.
Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.
Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами
LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.
Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.
В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.
Негормональная терапия
Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.
Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.
Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:
Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.
Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.
Диета при мастопатии
При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.
При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.
Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.
Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.
Лечение народными средствами
Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием и содержащие полезные элементы.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:
Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.
После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.
При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.
Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.
Противопоказания к лечению
Гормональное лечение противопоказано при подозрении на злокачественную опухоль, при аллергии и индивидуальной непереносимости препаратов. Кроме того, каждое лекарство имеет свои противопоказания — например, гормональные контрацептивы противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, заболеваниях печени и варикозном расширении вен. Поэтому если есть хронические заболевания, то о них важно рассказать врачу.
Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.
Прогноз. Профилактика
Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]
Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.