Фиброз миометрия что такое
Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза
Содержание:
Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. В большинстве случаев диагностика выявляет диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза, сопровождающиеся патологическим разрастанием эндометрия. В результате диффузных изменений появляются нарушения менструального цикла, беспокоят продолжительные, болезненные месячные, а также кровотечения, не связанные с менструациями. Болезнь диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста, а в период постменопаузы зачастую случается регрессия. Если не лечить патологию своевременно или заниматься самолечением, возрастает риск развития серьезных осложнений, таких как женское бесплодие и даже рак матки. Опытные врачи-гинекологи медицинской клиники «Здоровая семья» владеют всеми знаниями и новейшими методиками лечения этого распространенного гинекологического заболевания. Наши врачи окажут профессиональную помощь всем пациентам, не зависимо от степени запущенность аденомиоза.
Причины аденомиоза
Тело матки состоит из трех оболочек:
внутренняя слизистая или эндометрий;
Заболевание характеризуется прорастанием клеток эндометрия с поражением промежуточного и мышечного слоев. Диффузный аденомиоз отличается от других форм тем, что структура эндометриозных тканей изменена за счет равномерного прорастания клеток в толщу тела матки. При этом четко выраженные очаги не формируются.
Точные причины возникновения такой патологии до конца не установлены. Но ученым удалось определить ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риски столкнуться с аденомиозом. Среди самых распространенных можно выделить следующие:
нарушение сроков менструального цикла;
часто обостряющиеся хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет и сопротивляемость организма;
инфекционные, вирусные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
травмирующие манипуляции на матке: операции, кесарево сечение, аборт;
применение внутриматочной спирали;
хронические стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
тяжелые физические нагрузки;
неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов;
неблагоприятная экологическая обстановка.
Каждый из этих факторов может стать пусковым механизмом развития разных форм аденомиоза. Поэтому каждая женщина должна следить за здоровьем органов репродуктивной системы и в качестве профилактики хотя бы 1 раз в год проходить плановый гинекологический осмотр, который поможет выявить болезнь на ранней стадии и быстро, без последствий вылечить ее.
Симптомы и признаки аденомиоза
На начальной стадии развития аденомиоза специфическая, ярковыраженная клиническая картина практически полностью отсутствует. Но по мере прогрессирования появляется подозрительная симптоматика, которая должна насторожить и стать причиной визита к врачу.
Значимыми признаками аденомиоза выступают длительные, обильные, болезненные менструации. Периодически могут появляться межменструальные коричневые или кровянистые выделения, которые связаны с опорожнением эндометриодных кист или карманов. Другие симптомы патологии:
нарушение менструального цикла, при котором промежутки между месячными становятся длиннее или короче;
интенсивная боль во время интимной близости;
болевой синдром различной интенсивности в нижней части живота, области поясницы, промежности, внутренней части бедер.
Еще один заметный признак аденомиоза – вторичная железодефицитная анемия, которая развивается на фоне обильных месячных и межменструальных кровопотерь. Характерные симптомы анемии:
общая слабость, вялость, сонливость;
головные боли, головокружения;
онемение нижних конечностей;
частичная или полная потеря работоспособности;
побледнение кожи и слизистой.
На запущенных стадиях менструальная боль становится невыносимой. Неконтролируемое разрастание эндометрия приводит к увеличению матки в размерах. Она начинает сдавливать рядом расположенные органы, приводя к их дисфункции. Поэтому женщины на 3 – 4 стадии жалуются на проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, повышенное газообразование, увеличение в объемах живота. Также в запущенных случаях женщина не может зачать и выносить ребенка, потому что разросшиеся ткани эндометрия не дают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки.
Степени и формы аденомиоза
По критерию прогрессирования патологических процессов различают 4 стадии аденомиоза:
Первая. Клетки эндометрия распространены на слизистую оболочку матки, другие ткани не затронуты. Клиническая картина полностью отсутствует.
Вторая. Патологические процессы распространяются на мышечные слои. Могут появиться первые подозрительные симптомы: увеличение объема менструальных кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, слабые боли в животе.
Третья. Клетками эндометрия поражена вся толща мышечной стенки, вплоть до серозного покрова. Симптоматика усиливается, становится ярко выраженной.
Четвертая. Тело матки полностью поражено патологическими тканями эндометрия с возможным распространением на рядом расположенные ткани и органы. Клиническая картина ярко выражена, состояние стремительно ухудшается.
По морфологическому признаку различают 4 формы аденомиоза:
Очаговая. В этом случае клетки эндометрия прорастают в мышечную оболочку тела матки в виде локализовано расположенных очагов. Патологический процесс не распространяется на всю поверхность миометрия.
Узловая. Для этой разновидности характерно поражение мышечного слоя железистым эпителием в виде множественных узлов. Полость образований заполнена жидкостью и менструальной кровью, которая как и прежде вырабатывается организмом в соответствии с менструальным циклом.
Диффузная. Диффузные изменения миометрия характеризуются разрастанием тканей эндометрия на разную глубину. В результате формируются углубления, карманы, извилистые и расходящиеся в разные стороны ходы, устланные железистым эпителием. При более глубоком разрастании могут образоваться свищевые ходы, которые открываются в брюшную полость. Стенка миометрия при диффузных изменениях становится утолщенной, губчато-ячеечной.
Диффузно-узловая. Сочетает признаки диффузной и узловой форм аденомиоза.
Аденомиоз при беременности
Запущенный аденомиоз становится одной из основных причин женского бесплодия. Но на ранних стадиях развития, когда матка еще нормально функционирует и нет никаких осложнений, большинство женщин без проблем беременеют и благополучно вынашивают ребенка. Чтобы предупредить осложнения и выкидыш на ранних сроках, за женщиной с диагнозом аденомиоз всю беременность тщательно наблюдает врач, который при необходимости назначает соответствующее лечение, периодически корректирует схему.
На более поздних стадиях аденомиоз негативно влияет на способность женщины к зачатию. Дело в том, что при таком заболевании нарушена транспортная функция маточных труб, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки и закрепиться там. Также у женщин с таким диагнозом происходят серьезные сбои гормонального фона, что тоже препятствует овуляции. Повышенная сократимость матки, обусловленная воспалительным осложнением, становится причиной самопроизвольного аборта.
Многие беременные беспокоятся о влиянии аденомиоза на внутриутробное развитие ребенка. Врачи утверждают – патология не влияет на состояние плода, особенно если вовремя назначено лечение и за женщиной постоянно наблюдает специалист.
Стадии заболевания
Аденомиоз проекает в 4 стадии:
Первая. Эндометрия начинает прорастать в промежуточный слой тела матки.
Вторая. Патологические ткани поразили ½ мышечного слоя.
Третья. Мышечная оболочка поражена более чем на 50%.
Четвертая. Клетки эндометрия проросли сквозь матку в брюшную полость.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Причины развития патологии
Точные причины развития болезни до конца не установлены. Врачи утверждают, что аденомиоз возникает на фоне гормональных нарушений, но существуют и другие предрасполагающие факторы, которые могут запустить патологический процесс разрастания эндометрия. К таким относятся:
любые травмирующие манипуляции в полости матки, нарушающие так называемую защитную зону между эндометрием и миометрием;
ранняя или поздняя половая жизнь;
длительное и неконтролируемое применение гормональных препаратов;
инфекционные и воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
применение внутриматочной спирали.
Клинические проявления диффузной формы заболевания
Как и другие формы аденомиоза, диффузная не вызывает никаких подозрительных симптомов на начальной стадии развития. По мере распространения эндометрия в более глубинные структуры развивается выраженная клиническая картина. Так как прорастающие в тело матки клетки эндометрия продолжают функционировать, в конце цикла в сформировавшихся полостях и ходах возникает кровотечение. Диффузные изменения миометрия сопровождаются обильными, продолжительными, болезненными менструациями, мажущими выделениями в середине цикла. Также распространенным признаком диффузного поражения матки является интенсивная боль во время полового акта.
Аденомиозу диффузной формы присуще рецидивирующее течение, перерастающее в хроническую форму, которая при отсутствии адекватного лечения может сопровождаться частыми обострениями. Такое течение патологии существенно осложняет терапию.
Методы диагностики
Диагностика патологии проводится с применением таких методов:
Гинекологический осмотр. Во время процедуры врач оценивает размеры матки, определяет характерные изменения, связанные с заболеванием.
Кольпоскопия. Исследуются стенки шейки матки на предмет патологических изменений.
Биопсия. Проводится гистологический анализ тканей матки.
Гистероскопия. Во время процедуры обследуется полость матки.
Лапароскопия. Помогает определить степень разрастание эндоиметрия и диффузные изменения в миометрии.
УЗИ. При наличии аденомиоза выявляются эхографические признаки измененных тканей.
МРТ. Помогает уточнить локализацию, форму и распространенность патологического процесса, а также провести дифференциальную диагностику.
Методы лечения
Лечение диффузного аденомиоза может проводиться двумя способами:
Консервативная медикаментозная терапия проводится на начальных стадиях заболевания, когда патологические процессы еще не поразили большую площадь и функция органа не нарушена. Так как аденомиоз – гормонозависимая опухоль, для ее лечения применяются гормональные препараты, главная задача которых:
нормализовать менструальный цикл;
уменьшить обильность месячных;
улучшить состояние миометрия;
остановить неконтролируемое разрастание эндоиетрия;
уменьшить патологическую симптоматику.
Помимо гормональных препаратов, дополнительно могут назначаться такие группы лекарств:
Если болезнь запущена и консервативные методы не принесли желаемого терапевтического эффекта, назначается хирургическое лечение аденомиоза. Эффективными операционными процедурами лечения диффузной формы аденомиоза являются такие:
Эти операции относятся к органосохраняющим. Если диагностирована 4 стадия аденомиоза и риски перерождения опухоли в злокачественную высоки, может потребоваться полное удаление матки. Радикальный способ позволит полностью устранить очаг эндометриоза и предотвратить опасные осложнения, но после удаления матки женщина никогда не сможет забеременеть. Поэтому такой метод хирургического лечения применяется только в крайних случаях.
Стоимость лечения диффузной формы аденомиоза
Чтобы уточнить стоимость лечения аденомиоза и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо заполните форму обратной связи. Как только администраторы увидят ваш запрос, они сразу свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.
Что такое фиброма матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фиброма матки — гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия (мышечной стенки матки).
Отличие фибромы матки от миомы
По своей сути фиброма является разновидностью миомы матки. Отличительной особенностью фибромы матки является преимущественное содержание в ткани опухоли именно соединительной ткани.
Фиброма представляет собой округлое образование, в структуре которого содержатся соединительнотканные компоненты, миоциты, кровеносные сосуды, плазматические и тучные клетки. [1]
Согласно исследованиям, пик заболеваемости приходится на пременопаузальный период (46-55 лет), в ряде случаев эта патология встречается у женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет), однако в последние годы заболевание диагностируется и у более молодых пациенток (25-30 лет).
Фиброма матки и климакс
Фиброма матки способна расти, регрессировать и даже исчезать в постменопаузе, но у 10-15% женщин образование увеличивается в первые 10 лет менопаузального периода, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия и пролиферативными заболеваниями яичников. [3]
Симптомы фибромы матки
Можно выделить три главных признака:
Маточные кровотечения
Деформация полости матки субмукозными узлами приводит к маточным кровотечениям и другим нарушениям менструальной функции, у пациенток появляются жалобы на увеличение интенсивности и длительности менструации, появление кровянистых межменструальных выделений. Просто увеличение матки за счет фибром также может приводить к различным маточным кровотечениям.
При увеличении фиброматозного узла могут возникать жалобы на различные боли внизу живота. Чаще всего это боли тянущего или ноющего характера. Рост фибромы может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта, может происходить увеличение размеров живота.
Нарушение работы смежных органов
Если узел фибромы находится на передней стенке, то он раздражает мочевой пузырь. В результате учащается мочеиспускание и появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Если узел располагается на задней стенке матки, то он давит на прямую кишку, что приводит к запорам.
Острый болевой синдром, повышение температуры тела и симптомы интоксикации характерны для некроза опухоли, перекрута ножки субсерозной фибромы. Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровоснабжения фиброматозного узла.
Фиброма матки при беременности
Патогенез фибромы матки
Так почему же появляется фиброма? Несмотря на ряд клинических исследований, однозначного ответа на этот вопрос наука дать не может. В развитии фиброматозных узлов важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, изменения состояния иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, наличие у пациентки хронических инфекций. Различные изменения кровоснабжения малого таза, которые нередко бываюту пациенток с фибромой, являются благоприятным фактором для развития опухоли. [4]
Кроме того, существуют факторы риска развития фибромы матки:
Зачастую начало заболевания имеет бессимптомное течение, и женщины узнают о своем диагнозе на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Проявление клинической картины фибромы матки во многом зависит от ее размера и локализации. Растущий фиброматозный узел может стать одной из причин бесплодия и невынашивания беременности. [3]
Патогенез фибромы матки до сих пор остается предметом жарких споров. Согласно классическим работам К. П. Улезко-Строгановой, проведенным по морфологии женской репродуктивной системы, образование зачатков фиброматозных участков происходит еще на эмбриональном этапе.
Данные научной литературы о значимости половых гормонов в развитии фибромы матки на сегодняшний день весьма противоречивы, однако многочисленные клинико-лабораторные исследования подтверждают, что нарушение метаболизма эстрогенов в организме женщины приводит к митотической активности, которая способствует образованию фиброматозных узлов. Увеличение фиброметрия происходит из-за гиперплазии гладкомышечных клеток и их пролиферативных изменений.
Классификация и стадии развития фибромы матки
Классификации фибромы матки основываются на локализации и направлении роста образования, а также на клинических проявлениях.
1. По локализации и направлению роста:
2. По клиническим проявлениям:
В зависимости от количества узловых образований выделяют одиночную и множественную фиброму матки. Множественная фиброма матки встречается чаще.
Осложнения фибромы матки
Фактором риска для здоровья пациенток с фибромой является увеличение новообразования с характерными признаками патологии — кровотечениями; давление узла на соседние органы.
Чем опасна фиброма матки
К наиболее частым осложнениям фибромы матки можно отнести:
Диагностика фибромы матки
Как правило, диагностика фибромы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В первую очередь необходимо правильно выявить анамнез и учесть все факторы риска возникновения фибромы матки, провести гинекологическое исследование.
Гинекологический осмотр
Самым простым способом диагностики фибромы матки является гинекологический осмотр на кресле. При этом осмотре субсерозные фиброматозные узлы могут быть пропальпированы отдельно от матки. Чаще всего в виде отдельных образований округлой формы, плотных, с различной степенью подвижности. Сама матка может быть различных размеров, но чаще увеличена, причем может быть огромных размеров. Поверхность матки прощупывается бугристой, фиброматозные узлы более плотной структуры. Если в фиброматозных узлах нарушается кровообращение, их пальпация становится болезненной. У женщин с интерстициальной фибромой прощупывается матка увеличенных размеров, консистенция которой будет плотной, поверхность может быть гладкая или бугристая. Нарушения питания интерстициальных узлов обычно не возникает, поэтому пальпация такой матки чаще всего безболезненная.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое обследование органов малого таза является золотым стандартом не только при диагностике первичных фибром матки, но и при их динамическом наблюдении. [1] Преимуществом метода является его информативность, доступность, безопасность. Однако стоит учитывать тот факт, что УЗИ относится к достаточно субъективным методам диагностики, ведь достоверность результатов во многом зависит не только от квалификации специалиста, но и от подготовки пациентки к исследованию.
Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры матки, установить число патологических очагов и их локализацию, характер формы и контуров, размеры, структуру и плотность; при динамическом наблюдении сопоставить данные с результатами предыдущего исследования, оценить динамику патологического процесса. Для уточнения расположения фиброматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
Значительные диагностические данные позволяет выявить цветовое допплеровское картирование. С помощью него можно оценить не только эхографическую картину структуры фибромы, но и оценить ее кровоток.
КТ и МРТ
Наряду с УЗ-диагностикой используются такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако к методам лучевой диагностики у женщин репродуктивного возраста прибегают при строгих клинических показаниях.
Диагностическая гистероскопия
При нарушении менструального цикла пациенткам показано проведение диагностической гистероскопии — высокоинформативного метода, позволяющего оценить не только состояние полости матки, патологические процессы эндометрия, тип узла и его расположение, но и решить вопрос о возможности проведения трансцервикальной фибромэктомии с эндоскопическим контролем. [1] Проведение подобной процедуры возможно только у пациенток с фибромой при увеличении матки не более чем на 12-13 недель беременности.
Кроме того, для оценки состояния эндометрия в диагностических целях используют выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Результаты гистологического исследования могут существенно повлиять на тактику ведения пациентки. Проведение диагностического выскабливания позволяет решить вопрос о продолжении консервативной терапии или объеме оперативного вмешательства.
Диагностическая лапароскопия
В особых случаях, при необходимости дифференцирования фибромы и гигантских опухолей яичника и забрюшинных опухолей, прибегают к диагностической лапароскопии.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография — ценный метод для диагностики субмукозной фибромы матки. При процедуре полость матки заполняется контрастным веществом, что позволяет хорошо разглядеть на снимках выпирающие в полость матки узлы фибромы.
Лечение фибромы матки
Существует две основных тактики лечения фибромы матки — консервативная и хирургическая. Полностью избавиться от опухоли можно только хирургическим путем.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения фибромы заключаются в воздействии на патогенетические изменения для замедления роста фибромы матки. Этого можно добиться назначением гормональной терапии. Основными препаратами здесь могут быть гестогены, агонисты гонадотропин рилизинг гормона, андрогены, антагонисты гонадотропина. Коррекция метаболических нарушений, таких как ожирение и сахарный диабет, нормализация иммунных процессов, восстановление менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний также может благотворно сказаться на заболевании. [5] [6]
Хирургическое лечение
Несмотря на положительные результаты консервативной терапии, ведущим методом в лечении фибромы матки остается хирургическое лечение. [1] Объем операции во многом зависит от возраста пациентки и ее желания сохранить способность к беременности, от локализации и размеров фиброматозных узлов, темпа и характера их роста.
Показания к операционному лечению фибромы матки:
Ранее единственным методом лечения фибромы была радикальная операция — гистерэктомия, то есть удаление матки. Современный подход заключается в удалении фиброматозных узлов при помощи лапароскопических технологий, что позволяет сохранить не только менструальную функцию, но и способность женщины к вынашиваню ребенка. К числу малоинвазивных органосохраняющих операций можно отнести эмболизацию маточных артерий, которая является как самостоятельной процедурой, так и одним из этапов подготовки к операции. Благодаря снижению кровотока после ЭМА питание узлов нарушается, что приводит к их уменьшению и предотвращает дальнейший рост. [5] [6]
Противопоказания к хирургическому лечению
Операцию нельзя проводить при декомпенсированном сахарном диабете, инфаркте миокарда, инсульте, гипертоническом кризе, тяжёлых формах аритмии и других тяжёлых состояниях.
Лечение народными средствами
Лечение методами нетрадиционной медицины не подкреплено научно обоснованными доказательствами эффективности и безопасности. Они могут навредить здоровью, а несвоевременное обращение к доктору — стать причиной серьёзных осложнений, например анемии и бесплодия.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и лечении, фиброма матки имеет достаточно благоприятный прогноз. Малигнизация фибромы, то есть озлокачествление опухоли, происходит крайне редко, всего в 2-5% случаев.
К мероприятиям, предотвращающим развития фибромы матки, можно отнести своевременное выявление и лечение гинекологических патологий, осуществление репродуктивной функции, соблюдение принципов здорового образа жизни и правильного питания, отказ от вредных привычек. [7]
За дополнение статьи благодарим Светлану Симанину — гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».