Фиброз глаза что это означает

Фиброз (помутнение) задней капсулы хрусталика и её дисцизия

Существует множество причин, форм и клинических вариантов развития катаракты – помутнения хрусталика глаза, вследствие чего закономерно снижаются зрительные функции: утрачиваются четкость, яркость, контрастность, светочувствительность и другие важнейшие показатели зрения; при отсутствии лечения наступает полная слепота. На сегодняшний день катаракта остается лидирующей причиной среди всех факторов приобретенной слепоты, однако ситуация кардинальным образом изменилась с середины ХХ века, когда были разработаны, – и стали все успешней применяться в клинической практике, – операции по удалению катарактального хрусталика и замене его искусственными имплантатами (ИОЛ, интраокулярными линзами).

К настоящему времени постоянные исследования в области биосовместимых прозрачных синтетиков, отработка и развитие микрохирургической методологии, стремительная эволюция конструкций и моделей ИОЛ – все это привело к тому, что имплантация ИОЛ становится одной из наиболее распространенных операций не только в офтальмологии, но и в современной медицине вообще, причем именно за офтальмохирургией ВОЗ признает максимально высокие показатели эффективности (в смысле восстановления утраченных функций) и безопасности (в аспекте интра- и постоперационных рисков).

Однако даже в этой области, чрезвычайно успешной и прогрессивной в целом, есть своеобразная ахиллесова пята: эффект послеоперационного фиброза, или вторичного помутнения задней стенки хрусталиковой капсулы, – тонкой прозрачной оболочки, в которой содержится естественный хрусталик и, после его удаления при катаракте, помещается ИОЛ.

Причины и симптоматика

Основной причиной фиброза задней капсулы считают невозможность идеально полного удаления подлежащих эвакуации хрусталиковых масс: невидимые мельчайшие частички остаются, органически дегенерируют и начинают мигрировать в пространстве между ИОЛ и стенкой капсулы. Любая непрозрачность (или сниженная прозрачность) на главной оптической оси глаза приводит к ухудшению зрения и образованию различных иллюзорных артефактов в поле зрения – светящихся ореолов, шаров и т.п. Однако описанный здесь алгоритм предельно упрощен: в действительности появляются все новые научные данные и представления, заставляющие отнести послеоперационный фиброз задней капсулы (как вариант вторичной катаракты) к полиэтиологическим, многопричинным феноменам.

Диагностика

В публикациях и на научных конференциях специалисты отмечают сложности ранней диагностики заднекапсульного фиброза. Изредка его наличие удается обнаружить уже во время операции (в этом случае едва ли можно его считать послеоперационным осложнением), но гораздо чаще помутнение обнаруживается через некоторое время после имплантации ИОЛ. При этом жалобы пациента, как и данные объективного исследования, не позволяют четко определить: побочный ли это эффект хирургического вмешательства, или естественный (но слишком интенсивный) фиброз как следствие ампутации предусмотренного природой элемента, или патологическая реакция на присутствие пусть и биосовместимого, но все же инородного тела, или, наконец, это сугубо оптическая абберация, обусловленная браком или неудачно подобранными параметрами самой линзы (особенно если это сложная мультифокальная модель).

Ведущие специалисты в данной области, называет такую ситуацию «головоломной»; по их словам, можно «удалить линзу и не решить проблему» (если изначально помутнение имело эндогенно-органическую природу) или, наоборот, произвести повторное корригирующее микрохирургическое вмешательство на капсуле – и в результате все равно «получить недовольного пациента», если источником симптоматики в действительности была ИОЛ.

Лечение (лазерная дисцизия)

Поскольку медикаментозному лечению фиброзное помутнение, опять же, не поддается, ставится вопрос о повторном хирургическом вмешательстве; планирование его сути, объема и тактики всецело зависит от конкретных особенностей клинической картины, в частности, от локализации и выраженности помутнения на капсуле, степени снижения остроты зрения и пр. Очевидно, однако, что повторная операция нежелательна во всех случаях.

Эффективным, радикальным и малоинвазивным решением, как это все чаще случается в современной офтальмологии, стало применение лазера. С появлением мощных YAG-лазеров со сверхточным компьютерным наведением и ультракоротким импульсом были созданы предпосылки для разработки операции лазерной дисцизии задней капсулы (вторичной катаракты). Абсолютное большинство лазерных процедур, и дисцизия задней капсулы в том числе, производится амбулаторно, занимает очень мало времени и не требует анестезии, будучи безболезненной процедурой. Вместе с тем, такая коррекция позволяет надежно устранить проблему вторичной (фиброзной) катаракты хрусталиковой капсулы.

Видео операции

Стоимость дисцизии

Цена лазерного лечения фиброза задней капсулы в нашем офтальмологическом центре составляет 10 500 рублей. Операция проводится амбулаторно, без боли и вскрытия глазного яблока. Анализов (кровь, ЭКГ, и т.д.) для этого не требуется.

Справедливости ради отметим, что к редким, но теоретически возможным осложнениям лазерной дисцизии относят повреждение ИОЛ (для этого надо очень постараться, расфокусировав луч), быстро преходящее повышение внутриглазного давления или начало воспалительного процесса. Стандартным же исходом является восстановление оптической пропускной способности и, соответственно, достигнутого в ходе имплантации ИОЛ терапевтического эффекта.

Источник

Эпиретинальный фиброз глаза

Эпиретинальный фиброз – это частая патология сетчатки, встречающаяся у 7% людей, преимущественно средней и пожилой возрастных групп. Данное заболевание было впервые описано русским ученым Ивановым в 1896 году. Впоследствии эпиретинальный фиброз сетчатки глаза приобрел различные названия – целлофановая макулопатия, макулярная складка, макулярный эпиретинальный фиброз, эпиретинальная мембрана, преретинальный макулярный фиброз. Данные термины в полной мере отражают клинико-анатомические особенности заболевания.

Вся оптическая система глаза устроена таким образом, чтобы лучи света, отражаясь от предметов и объектов окружающего мира, фокусировались на сетчатке. Именно эта часть органа зрения отвечает за восприятие и трансформацию зрительных сигналов. После этого импульсы следуют в головной мозг, где происходит их анализ, а человек в этот момент видит перед собой четкое изображение. Любая патология сетчатки глаза способна нарушить работу этой четко отлаженной системы. Эпиретинальный фиброз – это одно из таких состояний.

Эпиретинальный фиброз глаза

Что такое эпиретинальный фиброз?

Эпиретинальный фиброз глаза заключается в формировании на внутренней поверхности центральной части сетчатки прозрачной пленки или мембраны, состоящей из клеток соединительной ткани. Такие соединительно-тканные мембраны имеют контрактильные свойства, то есть могут постепенно сокращаться с формированием ретинальных складок, деформацией правильного контура сетчатки, что способствует прогрессивному ухудшению зрения и выраженным метаморфопсиям вследствие тракционного влияния, оказываемого на нижележащие слои сетчатки.

Единого теоретического обоснования, объясняющего причины и механизмы развития эпиретинального фиброза, в настоящее время нет. Согласно общепринятой теории Roth A.M. и Foos R.Y. основным пусковым механизмом развития данного заболевания является частичная отслойка стекловидного тела с ее патологической адгезией к макулярной зоне сетчатки.

Согласно последним данным исследований около 70% всех случаев эпиретинального фиброза ассоциировано с задней отслойкой стекловидного тела. Чаще такое состояние имеет возрастной характер, развивается без сопутствующих глазных заболеваний и получило название идиопатический эпиретинальный фиброз. Однако эпиретинальный фиброз глаза может присутствовать и при различных глазных заболеваниям и патологических состояниях органа зрения. В связи с чем в практике офтальмохирургов был принят термин вторичный эпиретинальный фиброз, то есть ассоциированный с другими офтальмологическими состояниями:

Согласно статистике риск эпиретинального фиброза сетчатки увеличивается с возрастом. Исследования показали, что данная патология манифестирует у 2% пациентов старше 50 лет. У людей старше 75 лет этот показатель уже равняется 20%. Одинаково подвержены заболеванию как мужчины, так и женщины. В 10-20% случаев имеет место билатеральное поражение, то есть эпиретинальный фиброз развивается на двух глазах, но степень тяжести проявлений при этом может быть различной.

Симптомы эпиретинального фиброза глаза

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от запущенности и степени прогрессирования процесса. Часто эпиретинальный фиброз является случайной диагностической находкой и протекает асимптомно. В таких случаях патологический процесс протекает очень медленно и не приносит значительного зрительного дискомфорта. Пациенты при этом имеют нормальную или близкую к нормальной остроту зрения.

Но иногда имеет место активная пролиферация, а контрактильные свойства образовавшейся соединительно-тканной мембраны приводят к повреждению и «искривлению» поверхности сетчатки. При таком прогрессировании заболевания имеют место следующие клинические проявления:

Особенно негативно патологический процесс влияет на макулярную область сетчатки, приводя к нарушениям со стороны центрального зрения. Зрительный дискомфорт определяется степенью деформации, локализацией фиброза и вторичными изменениями на сетчатке. Значительное снижение остроты зрения, а также появление темных пятен в поле зрения, как правило, связано с формированием тракционного макулярного отека, ретинальными разрывами, тракционным макулошизисом или даже отслоением сетчатки.

Диагностика макулярного эпиретинального фиброза

Специфическим для данной патологии и самым простым диагностическим тестом является использование решетки Амслера. Сама решетка представляет собой квадратную разлинеенную сетку размером 40 на 40 см. В центре ее находится точка. Пациент должен смотреть на изображение сетки без отрыва каждым глазом по очереди. Вызванное эпиретинальным фиброзом сморщивание сетчатки приводит к тому, что линии искривляются и кажутся волнистыми. Это самый простой скрининговый тест. Выполнить его можно и в домашних условиях, предварительно скачав из интернета и распечатав картинку с решеткой Амслера.

Самым простым методом является офтальмоскопия – эпиретинальный фиброз можно легко визуализировать на поверхности сетчатки в виде полупрозрачной белесой пленки, которая имеет характерную складчатость, блестит и по виду напоминает клеенку.

Еще одна диагностическая опция – ультразвуковое исследование глаза, которое позволяет визуализировать грубые фиброзные проявления далекозашедшей стадии заболевания. Однако на начальных стадиях патологии такой диагностический тест может быть малоинформативным.

Флюоресцентная ангиография – имеет значение не для постановки первичного диагноза. В большей степени позволяет выявить ассоциированные с наличием эпиретинального фиброза осложнения. При запущенных случаях визуализирует извилистость сосудов сетчатки или макулярный отек. С помощью флюоресцентной ангиографии можно выявить ишемию сетчатки, что значительно влияет на предоперационный прогноз зрительных функций после удаления эпиретинального фиброза.

Офтальмоскопическая картина	Флюоресцентная ангиография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) помогает наиболее достоверное определить наличие или отсутствие макулярного эпиретинального фиброза. Данный метод исследования позволяет объективно оценить динамику развития и влияние фиброза на состояние сетчатки. А именно подтвердить наличие ее утолщения, отека макулы, а также любых тракционных воздействий на сетчатку со стороны стекловидного тела. С помощью ОКТ специалисты-офтальмологи также отслеживают течение послеоперационного периода.

Лечение эпиретинального фиброза

В подавляющем большинстве случаев изменений витреомакулярного интерфейса, к которым относится и эпиретинальный фиброз, лечение возможно только хирургическое. В каждом конкретном случае офтальмохирург руководствуется сохранением зрительных функций пациента. И зачастую хирургическое вмешательство – единственный способ лечения эпиретинального фиброза сетчатки при выявлении прогрессирования процесса, сильном ухудшении зрения или в случае присоединения осложнений.

При макулярном эпиретинальном фиброзе проводится операция витрэктомия. Хирург выполняет три микроскопических разреза, через которые в полость глазного яблока вводится хирургический инструментарий. Под контролем операционного микроскопа витреоретинальный хирург производит удаление определенной части стекловидного тела, что абсолютно безопасно и не оказывает впоследствии никакого негативного влияния на зрение, но обеспечивает доступ к центральным отделам сетчатки, то есть к макуле.

Несомненным достоинством витрэктомии является устранение тангенциальных тракционных воздействий на сетчатку со стороны стекловидного тела. В дальнейшем с помощью специального деликатного пинцета производится ювелирное удаление эпиретинального фиброза с поверхности сетчатки, тем самым устраняя горизонтальный тракционный компонент. По окончанию операции объем удаленного стекловидного тела возмещают специальным солевым раствором или стерильным воздухом, которые в течение 3-5 дней послеоперационного периода полностью замещаются собственной внутриглазной жидкостью.

Основной этап витрэктомии	Удаление фиброза с сетчатки	Операция завершена

Длительность операции составляет всего 20-25 минут. В нашей клинике хирургическое вмешательство с учетом общемировых офтальмологических стандартов проводится в условиях местного обезболивания и амбулаторно при всех видах патологии витреомакулярного интерфейса, к которым относится и эпиретинальный фиброз. Лечение позволяет не только остановить снижение зрения, а направлено на восстановление утраченных в результате заболевания зрительных функций. Основная часть пациентов отмечает регресс симптомов и зрительного дискомфорта после выполнения витрэктомии по поводу эпиретинального фиброза уже в течение первого послеоперационного месяца.

Факторы, влияющие на исходы оперативного лечения, включают:

В ряде случаев макулярный эпиретинальный фиброз глаза демонстрирует относительную стабильность после начального периода активного роста. Такие пациенты, как правило, не требуют активного вмешательства. И для них достаточным является лишь периодическое наблюдение витреоретинального хирурга и динамический контроль результатов оптической когерентной томографии с целью отслеживания возможного ухудшения зрения и ОКТ-профиля сетчатой оболочки глаза. Крайне редко нежная соединительно-тканная мембрана самостоятельно отделяется от поверхности сетчатки, ее тракционные воздействия ослабляются и зрение улучшается.

К сожалению, перечисленные случаи являются редкостью, и хирургическое лечение эпиретинального фиброза остается единственным способом сохранения зрительных функций.

Источник

Эпиретинальная мембрана (фиброз) сетчатки глаза

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку. Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна. По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.

Симптомы и признаки макулярного фиброза

Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.

Видео о причинах и симптомах заболевания

Диагностика

Для выявления эпиретинального фиброза необходимо исследование глазного дна, для чего назначается офтальмоскопия. Обследование в проходящем свете обнаруживает ее поблескивание над областью желтого пятна, напоминающее отражение от целлофановой пленки.

Эпиретинальная мембрана в начальной стадии очень тонкая, ее можно и не заметить, что затрудняет диагностику. Однако, если существует подозрение на ее наличие, для подтверждения диагноза, назначают ультразвуковое обследование. Также оно необходимо при непрозрачности оптических сред (стекловидного тела, хрусталика, роговицы), что затрудняет исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.

Еще одним диагностическим методом при эпиретинальном фиброзе является оптическая когерентная томография, которая помогает выяснить размер и структуру мембраны.

Степень нанесенного мембраной вреда дает возможность определить флюоресцентная ангиография, которая показывает масштаб макулярного отека. Насколько ухудшилось зрение пациента, определяют с помощью теста «решетка Амслера» и визометрии.

Рис.2 Витреоретинальный хирург в операционной при выполнении витрэктомиии и макулярного пилинга.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.

Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.

К возможным осложнениям операции специалисты относят:

«Живое» видео операции

Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.

Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения, определена необходимость общего наркоза. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник

Эпиретинальный фиброз

Эпиретинальный фиброз – это довольно распространенное возрастное заболевание, медленное и неуклонное прогрессирование которого, вызывает серьезное ухудшение зрения. Называемый офтальмологами по-другому «целлофановой ретинопатией» или «целлофановой макулой», эпиретинальный фиброз, обычно развивается у людей старше 65 лет. Он характеризуется образованием возле центральной зоны сетчатки, макулы специфической эпиретинальной мембраны. Мембрана представляет собой паутиноподобное белесое образование – тонкую прозрачную пленку, которая затягивает область макулы сверху. Видом и характерным блеском, пленка отдаленно похожа на целлофан, что и стало причиной таких названий патологии.

Находясь на сетчатке, пленка ведет себя весьма агрессивно, постепенно стягивая ее, с образованием «складок» и «морщин». С течением времени, мембрана становится более толстой и жесткой, что нередко приводит к отеку сетчатки, возникновению фиброзных изменений, а иногда и разрывов. Эти изменения становятся причиной повреждения фоторецепторов сетчатой оболочки, ответственных за светочувствительность, острота зрения падает.

Причины образования эпиретинальной мембраны

По данным исследований, эпиретинальная мембрана состоит из клеток пигментного эпителия самой сетчатки, фиброцитов и макрофагов, тканей стекловидного тела и коллагеновых клеток. Обычно, подобная пленка образуется у пожилых людей уже имеющих другие заболевания органа зрения, такие как: диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей, отслоение стекловидного тела и пр. Развитие эпиретинального фиброза также способны спровоцировать кровоизлияния в глаз и внутриглазные воспалительные процессы. Однако, чаще всего, причину данной патологии обнаружить не удается, т.е. заболевание развивается буквально «на ровном месте». Возникшие подобным образом эпиретинальные мембраны принято связывать с возрастными изменениями тела человека. Такую патологию называют идиопатической, т.е. неустановленного происхождения.

Признаки эпиретинального фиброза

При возникновении эпиретинальной мембраны более всего страдает центральное зрение. Это объясняется местоположением патологии — точно над макулярной областью сетчатки. В связи с этим, наиболее яркими признаками мембраны становятся:

Диагностика

Выявление эпиретинальной мембраны требует проведения офтальмологического осмотра с исследованием врачом-офтальмологом глазного дна. При офтальмоскопии, пленка обнаруживается по характерному поблескиванию, возникающему при отражении света. Однако этот признак, характерен только для достаточно развитой патологии, на ранней стадии заболевания он отсутствует. Поэтому специалисты, как правило, назначают пожилым пациентам с характерными жалобами пройти оптическую когерентную томографию и УЗИ. Эти современные методы обследования помогает распознать структуру пленки даже на самой ранней стадии заболевания, определят ее местоположение и причину возникновения (возможность образования мембраны из-за изменения (разрыва, отека) структуры сетчатки).

Кроме того, для установления диагноза применяют и другие методы обследования, например тест с решеткой Амслера. Диагноз считается подтвержденным, если при его прохождении, пациент отмечает искривление линий. «Решетка Амслера» – популярный тест, который имеется в открытом доступе в Интернете и является отличным способом самостоятельного контроля за состоянием зрительной функции, особенно у пожилых.

Лечение эпиретинального фиброза

Эпиретинальные мембраны не поддаются консервативному лечению, поэтому при подтверждении диагноза, назначается операция витрэктомия в сочетании с эпиретинальным пилингом. В ходе вмешательства, стекловидное тело удаляется, после чего специалист иссекает саму пленку. В случае благополучного исхода операции, зрение постепенно (на протяжении несколько месяцев) возвращается. Продолжительность процесса восстановления объясняется достаточно длительной регенерацией сетчатки, так как для уменьшения ее отека и восстановления межклеточных связей нейронов необходимо определенное время. После операции, пациенты, как правило отмечают улучшение остроты зрения на 20 и более процентов.

Источник