Фибромиома матки что нельзя делать

Противопоказания при миоме матки

Миома является доброкачественной опухолью, состоящей из переплетенных между собой мышечных волокон. Образование и рост миомы матки зависит от уровня женских половых гормонов, поэтому одним из способов борьбы с этим заболеванием является гормонотерапия. Также применяются хирургические методы лечения.

Миома матки – заболевание, требующее последовательного подхода к лечению и определенного времени для тщательного подбора и проведения эффективной терапии. Далеко не каждая миома подлежит удалению. Отсюда следует, что с этим заболеванием надо научиться жить.

Женщине с миомой надо так изменить свой образ жизни, чтобы все было направлено на уменьшение скорости роста миоматозных узлов и предотвращение осложнений. Для того чтобы не допустить ухудшения здоровья, придется придерживаться некоторых ограничений, а по поводу любых изменений в состоянии своего здоровья необходимо советоваться с лечащим врачом.

Что нельзя делать при миоме матки

Если диагноз «миома матки» подтвердился, не следует впадать в панику: нужно всего лишь пересмотреть свои привычки, отказавшись от вредных на данный момент.

По возможности необходимо уравновесить нервно-психическую сферу и не допускать стрессов. Все дело в том, что высокие нервно-психические нагрузки могут привести к сбою во всей нейроэндокринной системе, что может сказаться на росте миомы матки. Сверхурочная работа должна остаться в прошлом, а в настоящем должны присутствовать достаточный сон и режим, позволяющий делать хотя бы краткосрочные перерывы в работе в течение дня.

Обязательны также прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки. Не переусердствуйте! Помните, что женщине с миомой нельзя переутомляться в фитнес-клубе, чрезмерно нагружать брюшной пресс и поднимать и переносить тяжести свыше 3-х килограммов.

Можно ли загорать при миоме матки

Любые тепловые процедуры, будь то посещение бани, сауны, горячие компрессы или загар на курорте, могут привести к ускорению роста миомы. По одной из гипотез, тепловое воздействие на миому даже может привести к озлокачествлению опухоли и развитию онкологического заболевания. Следовательно, при наличии миомы матки лучше отказаться от загара, заменив пляжный отдых другими видами отдыха.

При посещении солярия на организм женщины, а следовательно, и на миому матки, также действуют два мощных и стимулирующих рост клеток фактора: тепло и ультрафиолет, что в таком состоянии особенно вредно и опасно.

Если Ваша профессия связана с постоянными перегревами (например, повар в горячем цеху), ради своего здоровья стоит попробовать сменить место работы.

Правильное питание

Поскольку состояние гормональной системы и иммунитет зависят в том числе и от питания, необходимо следить за качеством и количеством употребляемых продуктов, а также за режимом дня.

Беспорядочное питание и переедание могут стать причиной гормонального дисбаланса, что негативно сказывается на здоровье половой системы.

Недоедание и дефицит витаминов и микроэлементов также могут принести вред.

Массаж при миоме матки

Многие виды массажа, а также некоторые косметические процедуры при миоме запрещены. К ним относятся:

Помните, что любое несогласованное с Вашим гинекологом воздействие массажиста либо косметолога может усилить кровообращение во внутренних органах, что приводит к росту миомы.

Контрацепция и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний

При наличии миомы матки беременность надо планировать особенно тщательно, заранее согласовав ее с гинекологом. Как правило, беременность разрешают после проведенного лечения гормональными препаратами или удаления миомы. Крайне важно не допустить прерывания беременности, поэтому с врачом необходимо вовремя обсудить все вопросы контрацепции.

Лечение миомы матки в ОН КЛИНИК

В наших клиниках прием ведут гинекологи высшей медицинской категории, которые применяют как традиционные, так и авторские методики лечения гинекологических заболеваний и гарантируют высочайшее качество предоставляемых услуг. Вам проведут все необходимые исследования, выявят нарушения при их наличии и предложат эффективную схему лечения. В медицинских центрах ОН КЛИНИК лечение и диагностика проводятся на современном высокоэффективном оборудовании, выполняются все виды анализов.

В случае обнаружения миомы матки врач расскажет, что нельзя при миоме и какие существуют противопоказания при этом заболевании, какое лечение предпочтительнее, и как в кратчайшие сроки можно поправить здоровье.

Позаботьтесь о себе – посетите ОН КЛИНИК. Мы будем рады Вам помочь!

Источник

12 мифов о миоме матки

МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние

На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.

МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны

На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.

Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку)

На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!

На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики»

На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!

На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность

Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»

МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!

На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся!

На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!

Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть. ».

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

МИФ 10: Можно вылечить миому биодобавками, травами и прочими «чудодейственными» методами

На самом деле. «Индинол», «Эпигалат», биорезонансная терапия, боровая матка, травы, пиявки не являются методами лечения миомы матки

«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.

Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.

МИФ 11: Лечение миомы начинают с «Дюфастона». Авось поможет!

На самом деле. «Дюфастон» противопоказан пациенткам с миомой матки в качестве основного метода лечения этого заболевания.

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.

МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!

На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

Источник

Современные принципы лечения фибромиом

Фибромиома матки — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.

Фибромиома матки — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.

Нередко врачи склонны относить гинекологические или тазовые симптомы за счет фибромиом, хотя это и не всегда справедливо. Поэтому в каждом случае следует убедиться, действительно ли миомой вызваны те или иные жалобы, особенно учитывая то, что миомы очень часто служат показанием к гистерэктомии.

Риск возникновения миом повышен при наличии таких опухолей у родственников, а также если данная женщина никогда не рожала, если у нее наблюдается ожирение или если она принадлежит к негроидной расе. Курение, применение оральных контрацептивов и депо-провера связаны со сниженным риском.

В течение многих лет эти опухоли лечились в основном с помощью трансабдоминальной гистерэктомии и миомэктомии, но за последнее десятилетие благодаря совершенствованию сонографии, а также появлению новых диагностических методик стало легче распознавать указанные заболевания, и, кроме того, расширились терапевтические подходы. Эти подходы в настоящее время включают консервативное лечение, например, применение аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (gonadotropin hormone-realising analogues — GnRHa) с вспомогательной терапией или без нее, а также эмболизацию (которая позволяет в некоторых случаях вообще отказаться от операции) и методики с «минимальным доступом» — такие, как миомэктомия и гистерэктомия, проводимые из влагалищного доступа или с помощью эндоскопии.

Рисунок 1. Большие интрамуральные и субсерозные фибромиомы на ножках

Патоморфология. Фибромиомы — это гладкомышечные эстроген- и прогестеронзависимые опухоли, их число в одной матке может быть от 1 до 100, вес колеблется от нескольких унций до 100 и более фунтов [1 унция = 28,35 г, 1 фунт = 453,59 г. — Прим. перев.].

Генетические исследования показывают, что каждая такая опухоль возникает из отдельной клетки и не является метастазом. Фибромиомы подразделяются на следующие типы: 1) субмукозные — лежащие в полости матки; 2) интрамуральные — находящиеся в толще; 3) субсерозные — опухоли, исходящие из поверхности матки, покрытой брюшиной (см. рис. 1 и 2). Дифференцировать их следует с аденомиозом и лейомиосаркомами.

Рисунок 2. Интрамуральная фибромиома величиной до 7 см в виде «клубка» искривляет полость матки

Фибромиомы могут развиваться бессимптомно, однако если их размеры велики, то они легко обнаруживаются при обследовании больной и вызывают жалобы, связанные со сдавливанием окружающих органов: частое и императивное мочеиспускание, а также запоры.

Меноррагию и боли часто относят за счет наличия фибромиом, но учитывая их высокую частоту, такие симптомы при этих опухолях встречаются относительно редко.

Дисменорея не характерна для фибромиом, но все-таки может иметь место в следующих ситуациях: 1) при отхождении сгустков крови, образующихся во время обильных менструаций; 2) при дегенерации узла; 3) при перекруте узла, имеющего тонкую ножку.

Для субмукозных узлов характерны обильные маточные кровотечения; если же эти узлы расположены вблизи от фаллопиевых труб, то они могут вызывать бесплодие. Однако непосредственная связь между фибромиомами и бесплодием встречается редко, часто при этом играют важную роль другие факторы.

Фибромиомы могут приводить к повторным и поздним самопроизвольным абортам. Они способны также служить причиной преждевременных родов, неправильного положения плода и послеродового кровотечения.

Во время беременности фибромиомы растут только у 15-20% пациенток, но могут подвергаться дегенерации и вызывать боли и лихорадку. В редких случаях они связаны с полицитемией.

ЗГТ (заместительная гормонотерапия), очевидно, мало влияет на бессимптомные фибромиомы.

Лейомиосаркомы возникают очень редко; для них характерен быстрый рост, боли и патологические кровотечения из половых путей; пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет. В настоящее время имеется слишком мало данных для заключения о возможности перерождения фибромиом в злокачественные опухоли.

Диагностика. Постановка диагноза основывается на подробном сборе анамнеза и физикальном исследовании. Повышенное внимание следует уделять особенностям анамнеза, связанным с менструациями, с половой жизнью, с мочеиспусканием и с функцией кишечника. При пальпации живота над лобковым симфизом может выявляться опухолевидное образование, для которого характерна плотная консистенция, часто — дольчатость и смещаемость из стороны в сторону.

Следует исключать другие опухоли, а также асцит. При двуручном исследовании пальпируется увеличенная, плотная, гладкая и легкосмещаемая матка. Субсерозные фибромиомы на ножках должны смещаться вместе с шейкой, но иногда их трудно различить с патологическими образованиями в яичниках. Неподвижность матки заставляет подозревать эндометриоз и злокачественную опухоль.

Рисунок 3. Трансабдоминальная сонограмма: интрамуральная фибромиома размером 8 см

Дополнительные методы исследования. Трансабдоминальное и вагинальное ультразвуковое исследование — сонография (УЗИ) — это наиболее информативная диагностическая методика. Для ультразвуковой картины фибромиомы характерны хорошо отграниченные, чаще гипоэхогенные участки в матке (см. рис. 3). Этот признак обычно позволяет исключить патологию яичников. Вагинальное УЗИ имеет большую разрешающую способность и дает более точную картину, а именно — точнее показывает расположение, размеры и число фибромиоматозных узлов, превышающих величину в 0,5-1 см. Трудно достоверно дифференцировать фибромиомы и аденомиоз, однако для последнего характерны неровные контуры, «пятнистость» и, по данным допплеровского УЗИ, богатая сосудистая сеть.

Гистеросонография с введением жидкости в полость матки может помочь более точно судить о внутриматочном росте узла.

Рисунок 4. Сагиттальный Т2-взвешенный скан МРТ у тучной больной, на котором показана 15-сантиметровая фибромиома. Ясно видно ее расположение относительно окружающих органов

Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) целесообразно в тех случаях, когда при больших размерах фибромиомы или при ожирении с помощью УЗИ невозможно визуализировать яичники. Она также эффективна тогда, когда диагноз остается сомнительным и требуется больше информации (см. рис. 4). Однако в громадном большинстве случаев МРТ не имеет преимуществ перед УЗИ, кроме того, этот метод гораздо дороже. Ни УЗИ, ни МРТ не способны точно дифференцировать фибромиомы и лейомиосаркомы. Если планируется консервативное лечение, то необходимую информацию о гистологическом строении опухоли можно получить с помощью биопсии под контролем УЗИ.

Лечение. При отсутствии симптомов в лечении нет необходимости, кроме тех случаев, когда фибромиомы имеют большие размеры (вплоть до деформации передней брюшной стенки) и вызывают беспокойство. Риск озлокачествления, дегенерация во время беременности в анамнезе, возможность увеличения или потенциальные нарушения фертильности не являются показаниями к операции, хотя все же целесообразно регулярно следить за состоянием узлов с помощью гинекологических осмотров и УЗИ.

При дегенерации узла, возникающего во время беременности, лечение должно быть консервативным, оно заключается в постельном режиме, внутривенных введениях жидкостей и анальгетической терапии. При дегенерации в послеродовом периоде иногда присоединяется инфекция, в такой ситуации может потребоваться гистерэктомия. В редких случаях врачи вынуждены делать миомэктомию во время беременности, обычно при перекруте ножки фибромиомы; при этом исход часто благоприятный.

При слабо выраженных симптомах целесообразно попробовать применить нестероидные противовоспалительные препараты (мефенамовая кислота) или антифибринолитические средства (транексамовая кислота), но они менее эффективны при фибромиомах больших размеров.

В тех случаях с метроррагией, когда увеличение матки соответствует менее чем 12 неделям беременности и когда при этом женщина не собирается больше рожать, но желает сохранить матку, можно как вариант рассматривать возможность проведения операции иссечения эндометрия.

Лечение препаратами GnRHa в течение трех месяцев вызывает уменьшение фибромиом на 50% от их первоначального размера. Такую терапию нельзя проводить более шести месяцев из-за риска остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы; через шесть месяцев после отмены указанных препаратов фибромиома возвращается к своему первоначальному объему. Приблизительно у 10% пациентов через два месяца после начала лечения не наблюдается положительного эффекта, в таких случаях следует прекратить лечение и исключить аденомиоз или саркому.

Однако у женщин, имеющих противопоказания к операции, а также у находящихся в пременопаузе, лечение только с помощью GnRHa в течение трех месяцев с последующей дополнительной терапией эстрогеном и прогестероном может эффективно снизить выраженность симптомов, позволив тем самым избежать хирургического вмешательства.

Лечение одним GnRHa применяется при фибромиомах больших размеров и в качестве предоперационной терапии, поскольку оно приводит к уменьшению сосудистой сети таких опухолей, к сокращению их объема, а также способствует ослаблению выраженности анемии перед операцией и снижает потребность в переливаниях крови.

Сокращение объема опухоли может позволить провести гистерэктомию не через абдоминальный, а через влагалищный доступ, при котором послеоперационное заживление проходит быстрее.

Если требуется лапаротомия, то при возможности проводят операцию через нижний поперечный разрез (по Пфанненштилю (Pfannenstiel)), что дает лучший косметический результат. Маленькие фибромиомы можно удалять с помощью лапароскопии, а субмукозные фибромиомы — посредством гистероскопии.

В настоящее время нет оснований рекомендовать предоперационное лечение такими дорогими препаратами, как GnRHa, всем больным. Использование этих препаратов оправданно только в тех случаях, когда без такой терапии невозможно проведение успешной операции с целью достижения удовлетворительного косметического эффекта, применения менее травматичной методики вмешательства и т. д.

Мифепристон (Mifepristone), рецепторный антагонист прогестерона, эффективно уменьшает размеры фибромиом без гипоэстрогенных побочных эффектов, но данный препарат не применяется широко для этой цели, он используется в основном для прерывания беременности.

Селективная двусторонняя эмболизация маточных артерий при симптомных фибромиомах — новая методика, впервые примененная в Париже в 1991 году. Сначала она использовалась в ходе предоперационной подготовки для снижения выраженности осложнений хирургического вмешательства, но стало очевидным, что после ее проведения симптомы фибромиомы исчезали и операции уже не требовалось.

Данная методика заключается во введении в правую бедренную артерию катетера под местной анестезией. Катетер затем направляется во внутренние подвздошные артерии (cм. рис. 5а). Затем тонкий микрокатетер селективно внедряется в просвет маточной артерии на 1/2 ее длины, и через него вводятся мелкие частицы поливинил-алкоголя (ПВА) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При этом наступает инфаркт этих узлов и в последующем — их сморщивание.

Рисунок 5. a — Артериограмма, на которой виден катетер (пунктирная линия), идущий из бифуркации аорты в левую внутреннюю подвздошную артерию. Контрастирована извитая маточная артерия и сосуды, питающие крупную фибромиому. б — Артериограмма после введения ПВА: видна окклюзия маточной артерии

Такое вмешательство сопровождается сильной болью, что может потребовать пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии в течение 24—48 часов.

В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% больных. Тяжелые осложнения наблюдаются редко — среди них такие опасные состояния, как инфаркт и абсцесс матки, требующие гистерэктомии.

После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности, однако в целом ее влияние на фертильность еще не изучено. Это относительно новая методика, и ее отдаленное действие на организм больного еще неизвестно, но предварительные результаты обнадеживают.

Стандартное хирургическое лечение симптомных фибромиом заключается либо в гистерэктомии, либо в миомэктомии, если женщина хочет сохранить фертильность или возражает против гистерэктомии по каким-либо другим причинам.

В Англии очень мало гистерэктомий выполняется из вагинального доступа, подавляющее же большинство таких операций проводится трансабдоминально: этот доступ традиционно используется в тех случаях, когда матка увеличена больше чем на 12 недель беременности и когда нет ее выпадения. Как бы то ни было, после трансвагинальной гистерэктомии быстрее происходит заживление раны, меньше осложнений, короче пребывание в стационаре. При наличии достаточного опыта и при владении такими методиками уменьшения объема матки, как удаление по частям, рассечение матки пополам и иссечение вначале ее срединных отделов, удается удалить даже большие матки весом свыше 1 кг. Матки с размерами как между 14 и 18 неделями беременности можно уменьшить сначала при помощи GnRHa; но если размеры соответствуют более чем 18 неделям беременности, повышается риск неудачи удаления матки из вагинального доступа, в частности, увеличивается риск кровотечений.

При трансвагинальном удалении матки может помочь лапароскопия, т. к. с ее помощью удается легче мобилизовать верхние отделы матки, а также диагностировать и лечить любую патологию труб и яичников. Трансабдоминальная миомэктомия приводит к облегчению симптомов только у 80% больных. Приблизительно во время одной из 129 миомэктомий из-за интраоперационных осложнений может потребоваться гистерэктомия. Перед миомэктомией у женщины всегда следует получать согласие на такое возможное изменение хода операции.

Поздние осложнения включают образование спаек в брюшной полости и, как следствие, бесплодие, обструкцию кишечника, а также формирование спаек в полости матки, которое также может привести к бесплодию. Кроме того, к осложнениям относятся разрыв рубца стенки матки во время беременности или родов. В случаях, когда из матки удаляли несколько узлов или после операции была инфекция, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Относительно недавно стала получать распространение лапароскопическая миомэктомия. Фибромиомы удаляются при помощи диатермии, лазера или ультразвукового скальпеля, после чего под контролем эндоскопии накладываются швы. Затем узлы подвергаются кускованию и удаляются — либо через прокол в брюшной стенке, либо через небольшой разрез в ней (микролапаротомия), либо через задний свод влагалища.

Эта методика трудна, требует больших затрат времени и выполняется только в специализированных центрах. Кроме того, после проведения такого вмешательства чаще происходит разрыв матки во время родов, т. к. при лапароскопии труднее сшить глубокие слои матки.

Субмукозные фибромиомы следует удалять посредством гистероскопии — либо с помощью резектоскопа, либо c помощью неодимиевого YAG-лазера. Предоперационная подготовка GnRHa сокращает время операции и риск всасывания жидкости (синдром трансуретральной резекции).

Что ответить пациентке

Это очень часто встречающееся заболевание, заключающееся в появлении в матке «узлов», которые почти полностью состоят из мышечной ткани. Эти узлы вызывают обильные кровянистые выделения во время месячных, а также у некоторых больных давят на окружающие органы.

Никто не знает, почему эти узлы возникают, но они очень часто встречаются: их можно выявить у 70% женщин.

Нет оснований полагать, что это может произойти.

Если у вас данное заболевание не вызывает жалоб или симптомы минимальны, то необходимости в такой операции нет, однако целесообразно регулярно проходить осмотр гинеколога, и если фибромиома велика следует также периодически выполнять ультразвуковое исследование.

Да, но при такой операции имеется риск (1:129), что ее придется расширить до удаления матки (гистерэктомии), а у 20% пациенток после иссечения узлов полного исчезновения симптомов не наступает. Крупные фибромиомы обычно удаляются через разрез в брюшной стенке, как и при гистерэктомии, с тем же периодом послеоперационного заживления. Такая операция выполняется в том случае, если женщина хотела бы сохранить детородную функцию или желает сохранить матку по каким-либо другим причинам. Определенные типы мелких фибромиом можно удалять с помощью лапароскопии (через очень небольшой разрез).

Обратите внимание!

Источник