Фиброма мягких тканей головы что это
Фиброма мягких тканей головы что это
1. Синонимы:
• Агрессивный фиброматоз, внеабдоминальный десмоид, младенческий фиброматоз
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование с нечеткими контурами, без признаков некроза, захватывающее сразу несколько пространств головы и шеи
• Локализация:
о Любое пространство головы и шеи, часто сразу несколько пространств
о Чаще: надключичная область, жевательное пространство
• Размер:
о Обычно 3-10 см
о Множественные образования 
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В области основания черепа справа видно накапливающее контраст новообразование, которое окружает верхушку сосцевидного отростка. Фиброматозные массы четко отграничены от расположенной кзади верхней доли околоушной железы, но вот часть, лежащая кзади и латеральнее, имеет нечеткие контуры.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез ниже. Нижняя часть опухоли имеет неровные контуры, накапливает контраст. Обратите внимание на инфильтративный характер образования: у околопозвоночных мышц опухоль имеет нечеткие края, которые характерны для злокачественного роста.
2. КТ при фиброматозе головы и шеи:
• КТ с КУ:
о Может иметь четкие контуры, а может отличаться инфильтративным ростом
о Незначительное или умеренное накопление контраста
о Кальцификатов или оссификатов в матриксе опухоли нет
• КТ в костном окне:
о Эрозия или деструкция костей
3. МРТ при фиброматозе головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивный относительно мышц сигнал
• Т2ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал
о Часто обнаруживаются гипоинтенсивные тяжи, которые представляют собой волокна коллагена
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста вариабельно, обычно интенсивное
• МР-ангиография:
о Крупные опухоли могут окружать и сдавливать сосуды
• Рецидив:
о При рецидиве опухоль обычно имеет нечеткие контуры, инфильтративный рост
о После лучевой терапии интенсивность сигнала на Т1 ВИ и Т2 ВИ обычно снижается, границы более четкие
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастным усилением:
— Лучше всего позволяет оценить распространенность опухоли, ее взаимоотношения с сосудами и нервами
— Лучший метод для оценки эффективности лечения и наличия рецидива
• Протокол исследования:
о При локализации возле основания черепа рекомендуется и КТ, и МРТ костей
— МРТ с контрастом для оценки состояния мягких тканей
— КТ для визуализации эрозии или деструкции костей
в) Дифференциальная диагностика фиброматоза головы и шеи:
1. Неходжкинская лимфома:
• При внеузловых, экстралимфатических формах может прорастать сразу в несколько пространств
• Обычно сочетается с лимфаденопатией
2. Рабдомиосаркома:
• Дети или подростки, часто поражены черепные нервы
• Обычно поражаются височная кость, глазницы, нос и околоносовые пазухи, реже ткани глубоких отделов лица
3. Фибросаркома мягких тканей:
• Очень редкая опухоль глубоких отделов лица
• При поражении жевательного пространства сложно дифференцировать от агрессивного фиброматоза
4. Метастазы в мягких тканях:
• Обычно у пожилых пациентов с известным первичным очагом
• Множество накапливающих контраст образований ± поражение лимфоузлов
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, девушка с увеличивающимся новообразованием шеи справа. Определяется неоднороная гиперинтенсивная опухоль, прорастающая в околопозвоночные мышцы. Также она распространяется в межпозвоночное отверстие С3-С4 и окружает позвоночную артерию.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция. Контраст накапливается равномерно. У опухоли есть как четкие, так и нечеткие края. Последние заставляют заподозрить злокачественный процесс. Обратите внимание, что правая позвоночная артерия окружена опухолью, но при этом проходима.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из соединительной ткани, фасций и апоневрозов мышц:
— Неясно, реактивный или опухолевый рост
о Причина неизвестна, но предполагается ряд факторов: травма, операции, эндокринные нарушения:
— Изредка возникает после операций на позвоночнике
— После беременности могут появляться в передней брюшной стенке
• Генетика:
о Мутации обнаружены в генах, отвечающих за синтез белка β-катенина, а также в гене АРС (adenomatous polyposis coli)
— При фиброматозе в образованиях аккумулируется большое количество внутриядерного белка р-катенина
— При младенческом фиброматозе генетические изменения обнаруживаются не всегда
• Сопутствующие заболевания:
о Большая часть случаев и у детей, и у взрослых являются спорадическими
о У взрослых чаще сочетается с другими вариантами полипоза:
— Семейный аденоматозный полипоз
— Синдром Гарднера:
Аутосомно-доминантный вариант: полипоз кишечника, остеомы, фибромы и эпидермоидные кисты
У детей агрессивный фиброматоз может быть первым проявлением синдрома Гарднера
2. Стадирование, классификация фиброматоза головы и шеи:
• Общепринятой классификации нет
• Не метастазирует
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Белесоватое плотное фиброзное образование ± прорастание в окружающие кости и скелетные мышцы
4. Микроскопия:
• Инфильтративное неинкапсулированное образование, состоящее из однородных веретеновидных клеток и коллагеновой стромы
• Общий вид: некроз или атипичные митозы отсутствуют
• В ядрах веретеновидных клеток обнаруживается β-катенин
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное плотное спаянное образование, увеличивающееся в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о Зависят от пораженных тканей:
— Нижняя половина шеи: радикулопатия, плечевая плексопатия
— Глубокие отделы лица: тризм, дисфагия, обструкция дыхательных путей
— Ниже основания черепа: нейропатия черепных нервов
— Глазница: проптоз
• Клиническая картина:
о Молодой человек с плотным, безболезненным образованием шеи
о Взрослый пациент с операцией на шейном отделе позвоночника в анамнезе
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, чаще 15-40 лет
о Младенческий фиброматоз: младше шести лет
• Пол:
о Чаще у женщин после пубертатного периода
о Младенческий фиброматоз: М=Ж
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание, 0,03% от всех опухолей в человеческом организме
о На голове и шее возникает в 12-15% случаев
3. Течение и прогноз:
• Клиническое течение предсказать невозможно:
о У подростков и взрослых обычно более агрессивное, чем у детей
• Местноагрессивный рост, осложнения обусловлены поражением окружающих структур
• Не метастазирует, но высок риск местного рецидива:
о Риск рецидива: 10-80%
о Обычно рецидивирует в течение 2-3 лет, вплоть до шести лет
• Описываются случаи самопроизвольной регрессии без какого-либо лечения
• К смерти приводит крайне редко
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• О фиброматозе следует думать при обнаружении крупного безболезненного образования, захватывающего несколько пространств головы и шеи
• У взрослых может возникать на фоне предшествующих операций/манипуляций на шейном отделе позвоночника
• Младенческий фиброматоз по своему течению отличен:
о Менее агрессивный, реже ассоциирован с генетическими мутациями и полипозными синдромами
2. Советы по интерпретации изображений:
• Об агрессивном фиброматозе следует думать при выявлении у молодого человека крупной опухоли шеи с признаками злокачественности
• Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с саркомой глубоких тканей
• При выполнении навигируемой биопсии всегда нужно выполнять толстоигольную биопсию, отправляя материал на гистологическое исследование и окрашивание
3. Рекомендации по отчетности:
• МРТ позволяет полностью оценить распространенность опухоли
• Следует описать взаимоотношения опухоли с окружающими структурами:
о Сосуды, нервы, трахея, пищевод, основание черепа, позвонки
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2021
Доброкачественные новообразования мягких тканей
Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.
Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.
У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.
Симптомы
Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи развиваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локализуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.
Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.
Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.
Виды доброкачественных новообразований
Фиброма
Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.
Липома
Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.
Миома
Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.
Гемангиома
Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.
Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.
Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.
Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)
Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.
Гигантоклеточная синовиома
Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.
Невринома
Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.
Нейрофиброма
Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.
Диагностика и лечение
Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.
Основные методы лечения: хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля), липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом), прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её), лазерное удаление, криотерапия (использование жидкого азота). Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.
Фиброма на голове: мягкие ткани под кожей, лечение, удаление
Ежедневные гигиенические процедуры, такие как мытье головы, расчесывания, укладки или же визит к парикмахеру могут помочь обнаружить появившееся новообразование на коже головы или лица. Внешне напоминающее родинку или подкожный жировик, но клиническая картина обстоит иначе. Поэтому стоит знать, что такое опухоль фиброма, каковы причины ее появления, методы диагностики и лечения.
Типы и разновидности
Появившееся на любом участке головы образование называется фиброма. Считается опухолью доброкачественного характера, не несущая опасности. К тому же ее рост весьма медленный, что дает возможность диагностирования на начальном этапе до достижения ею больших размеров. Фиброма головы возникает у взрослого человека или ребенка независимо от пола.
От места расположения различают:
Фиброма молочной железы. Второе название – это фиброаденома, являющаяся одним из видов мастопатии.
Матки. Чаще ее называют миомой, образуется в теле матки, имея размеры от 1-2 мм до 20 см. У женщины могут быть единичная или множественная миома. Протекает заболевание без ярко выраженных симптомов, не склонна к перерождению в злокачественное новообразование.
Фиброма нижних конечностей. Такой тип припухлости делится на локализацию болезни в любой области нижней конечности или только стопы. В первом случае образовывается в любой области конечности, имея различный цвет, но круглую форму. Во вором случае проявляется только на стопе.
Кожи. Размер начинается от 1-2 см, с четко выраженными границами, располагается фиброма под кожей головы.
Фибромы кожи делится на твердые и мягкие. Твердые имеют плотную структуру с ограниченной подвижность. При надавливании уходят вглубь кожного покрова, оставляя вогнутость. Не причиняют болевых ощущений или физический дискомфорт. Чаще всего возникают на слизистых оболочках тела и кожи. В равной степени им подвержены мужчины и женщины. Внешне могут быть выпуклые или вогнутые.
Мягкие фибромы имеют вид крупной родинки или бородавки с различным изменением цвета: от бледно розового, до фиолетового. Чаще всего им подвержены женщины после 40 лет, а также люди, страдающие от лишнего веса. Местом локализации фибромы являются подмышечные впадины, грудь и складки под нею, волосистая часть головы, уши, веки, передняя область шеи. Со временем в этом месте наблюдается множественное появление опухолей.
Даже если человек заметил появление родинки или бородавки, то стоит обратиться к врачу дерматологу. Возможно образование находится в месте, подвергающееся постоянно механическому повреждению, тогда повысится риск ее перерождения.
Причины возникновения
Ученые не выявили основные причины появления фибром головы, но определили предрасполагающие факторы. К ним относятся:
Симптомы
Фиброма мягких тканей головы не имеет ярко выраженных симптомов. Главным признаком ее проявления считается возникновение на голове округлой выпуклости размером до 1-2 см в диаметре. Начальная стадия развития не причиняет боли, но фиброма кожи головы вызывает изменение внешнего вида. Если же оно формируется из хрящевого и костного материала, то визуально заметить его не удастся.
При длительном развитии опухоли ее размер сильно увеличивается и оказывать давление на соседние области и органы. Также человек будет чувствовать боль при пальпации.
Фиброма на голове у ребенка встречается значительно реже, чем у взрослых. Но в случае возникновения наблюдается ее множественное возникновение. Внешне фиброма на голове у ребенка напоминает небольшие узелки круглой формы, и имеет бледный или серый цвет с твердой структурой. У детей достаточно высок риск наступления перерождения в злокачественное заболевание. Поэтому врачи рекомендуют проводить удаление фибромы абсолютно всех новообразований у детей, не допуская прогрессирования болезни.
Фиброма на голове образовывается из различных строительных материалов. В связи с чем подразделяется по строению на такие виды, как:
Каждая из них образуется из определенных тканей, имеет свое место локализации и симптомы.
Десмоидная
Данный тип среди врачей считается наиболее опасным из-за высокого процента озлокачествления и постоянными рецидивами. Образуется из соединительной ткани мышц, сухожилий и фасций. Твердая, внешне имеет плоскую форму с практическими идеально ровными краями. Помимо риска перерождения быстро прорастают в глубокие слои кожи головы и активизируют патологические процессы все в новых и новых отделах организма. Чаще всего проявляется у рожавших женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Реже у мужчин в детском и подростковом возрастах.
Одонтогенная
Образуется из костного материала челюсти и очень схожа с пульпой зуба. Ей свойственен медленный рост и место локализации у корня или еще не прорезавшегося зуба. Встречается чаще у детей, чем у взрослых. Протекает бессимптомно, но при сильном увеличении своего размера деформирует челюсть. При рентгеновском исследовании видны четкие границы и множественные образования. Также возможно присоединение инфекции и воспалительного процесса из пораженного кариесом зуба или ротовой полости.
Амелобластическая
Данный тип является разновидностью одонтогенного образования, но их отличие кроется в составе. При формировании новообразования не участвует эпителий зуба. Поэтому структура остается мягкой. Чаще всего диагностируется у мальчиков в области нижних маляров и премоляров, не встречается у лиц старше 20 лет. Под микроскопом имеет серо-белого цвета.
Дольчатая
Чаще всего наблюдаются у детей и людей преклонного возрасте, возникающие в результате травматизации во время приема пищи. Образуются на слизистой оболочки рта верхней челюсти, легко заметны. Представляют собой мягкие уплотнения круглой формы с бугристой поверхностью.
Чем отличается от миомы
Главное отличие фибромы волосистой части головы от миомы заключается в материале их формирования. Первая образуется из соединительной ткани организма, вторая же из мышечной. Следующим отличием является место локализации, так как миома образуется только лишь в матке, вследствие чего ей подвержены только женщины. Помимо основных факторов возникновения, отличие миомы кроется в причинах появления:
Данные причины не являются предпосылками к возникновению фибромы на голове. Симптоматика ранних этапов развития в обоих случаях случае не проявляются.
Чем опасно образование
Главной опасностью считается ее перерождение из доброкачественного в злокачественное. Обычно это происходит в результате ее травматизации, также в результате этого возможно присоединение сопутствующей инфекции. В результате быстрого роста оказывает давление на близрасположенные отделы, способна вызвать кровотечение, спазмы, нарушить их работу.
Диагностика
Диагностирование проводится первичной пальпацией для определения ее структуры, подвижности, диаметра. Также проводится исключающая диагностика, необходимая для исключения наличия рака кожи. Так как эти два заболевания на ранней стадии развития очень схожи.
Следующим этапом диагностики являются исследования при помощи:
Гистологическое исследование проводится при подозрении на злокачественность новообразования. В этом случае врач берет небольшой фрагмент образования для анализа. После сбора всех полученных результатов назначается наиболее подходящее лечение. Стоит отметить, что народные средства лечения рака без результативны, способны только усугубить заболевание.
Лечение фибромы
Фиброма волосистой части головы требует обязательной терапии, так способна с увеличением размера прорастать черепную коробку, вызывая патологии работы головного мозга. К тому же риск перерождения весьма высок, в общем, как и травматизации.
Основными методами лечения фибромы головы считаются:
Воздействие жидким азотом. При воздействии холодом наступает некроз, а после безболезненно ее отмирание.
Хирургическим путем. Применяется для удаления опухоли фиброма диаметром более 5 см. Проводится с использованием местной анестезии, в ходе операции новообразование отсекается с помощью скальпеля. Такой метод считается радикальным, главным минусом считается большой рубец на голове после операции.
Электрокоагуляция. Операция проводится при помощи воздействия электрического тока. Не применяется при локализации новообразования на голове, а также у детей.
Удаление при помощи лазера. Считается популярным методом удаление фибромы на голове, так как не оставляет шрамов. Применяется для лечения заболевания фибромы кожи лица и головы.
В каждом отдельном случае метод лечения подбирается только лечащим врачом, исходя из типа, размера, места локализации болезни.
Прогноз и профилактика
Прогнозы после удаления фибромы головы благоприятные, но только при условии, если операция проведена правильно и своевременно. На основе чего риск перерождения и возникновения осложнений сходит на нет. При соблюдении рекомендаций врача, а точнее изменения образа жизни, регулярном обследовании, возможно добиться отсутствия рецидива. Необходимо исключить вредные привычки, соблюдать правильный, рациональный режим питания, а также вовремя лечить острые инфекции и сопутствующие болезни.