Фибробронхоскопия легких что это и как делается

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Оглавление

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Врач определяет, в каком положении – сидя или лежа на спине – будет находиться пациент во время исследования. Затем, в зависимости от вида бронхоскопии осуществляется введение анестезирующих препаратов. При жесткой бронхоскопии применяется общая анестезия, при гибкой – местная: раствор лидокаина распыляется на слизистую оболочку носоглотки и гортани. Для расширения бронхов осуществляется инъекция или ингаляция специальными препаратами. Эти меры обеспечивают беспрепятственное и безболезненное продвижение бронхоскопа по дыхательным путям.

Бронхокоп вводится через нос или через рот после того, как подействовали препараты. Для проведения трубки через голосовую щель пациенту необходимо сделать глубокий вдох, а затем – дышать поверхностно и как можно чаще, чтобы справиться с рвотными позывами.

В ходе продвижения прибора врач изучает слизистую гортани, голосовой щели, трахеи, бронхов. Жесткая бронхоскопия на этом этапе завершается, а гибкая позволяет осмотреть нижние отделы бронхов.

При необходимости, если в результате исследования обнаружены определенные патологии, врач может произвести биопсию и лечебные манипуляции: удалить инородное тело или мокроту, промыть бронхи лекарственным раствором и т.д.

Во время проведения бронхоскопии, которая обычно проводится в течение 30-60 минут, специалисты контролируют состояние пациента: работу сердца, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.

Большинство пациентов задается вопросом: бронхоскопия – больно ли это? После ее проведения все получают однозначный ответ – нет, это безболезненная процедура. Ощущения в процессе бронхоскопии сводятся к ощущению кома в горле и онемения неба в результате действия анестетиков. Фибробронхоскоп за счет маленького диаметра не затрудняет дыхание, а продвижение трубки по дыхательным путям происходит безболезненно, так как на бронхах нет нервных окончаний. Пациент может чувствовать легкое давление на грудную клетку, но оно не доставляет дискомфорта.

При проведении жесткой бронхоскопии пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует.

После завершения процедуры некоторое время сохраняется действие анестетиков, по этой причине может быть затруднено глотание. Рекомендуется некоторое время не пить и не есть – пока не восстановится глотательный рефлекс.

Если проводились одновременно бронхоскопия и бронхография, назначаются дыхательные упражнения или проводится дренаж для выведения контрастного вещества из бронхов.

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Источник

Бронхоскопия легких

Метод исследования дыхательных путей и органов дыхания эндоскопическим способом называется бронхоскопия. Суть метода заключается во введении в трахею, а затем в бронхи гибкого шланга с камерой на конце. Изображение с камеры передается на экран, благодаря чему диагносты могут выявить проблемные участки, места локализации новообразований и других патологий. В плане постановки правильного диагноза бронхоскопию легких нельзя заменить МРТ, КТ, рентгенографией и другими исследованиями.

Эта методика выявления заболеваний органов дыхания используется не при обычной простуде или бронхите. Она необходима в тех случаях, когда воспаление у пациента длится на протяжении нескольких недель или месяцев и не поддается медикаментозной корректировке. В первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской бронхоскопию делают настоящие профессионалы с помощью качественного оборудования. Никакой боли и вреда для пациентов во время проведения процедуры!

Для чего делают бронхоскопию легких

Для чего делают бронхоскопию легких – вопрос, который часто задают пациенты. На диагностику такого вида больных направляет пульманолог. Это исследование проводится в ряде случаев, являющихся показаниями для эндоскопии. К ним относится:

Особенность используемого оборудования (очень тонкий и гибкий шланг с камерой) способствует тому, что они аккуратно спускаются по дыхательным путям в бронхи. При этом камера не только отображает на экране все, что встречается на ее пути, но и производит запись. соответственно, даже если диагност чего-то не увидел или не понял по время исследования у него есть возможность спокойно, не торопясь и очень внимательно изучить ткани и органы дыхательной системы после обследования.

Подготовка к бронхоскопии

Тем, кого интересует бронхоскопия, как проводится и как к ней готовится стоит знать, что процедура проводится в отдельном кабинете с обязательным наличием кушетки. пациент во время исследования обязательно должен находится в лежачем положении и только на спине. Запись на процедуру осуществляется в утренние часы, т.к. проводить бронхоскопию необходимо натощак.

Непосредственно перед обследованием (буквально за несколько минут до) врач выполняет. Это выполняется для того, чтобы пациент не страдал от болевых ощущенией или рвотного рефлекса который неизбежно может прийти во время введения трубки.

Прежде чем выполнять бронхоскопию пациенту может потребоваться прохождение еще ряда обследований и анализов:

Эти исследования важны до процедуры, чтобы диагност понимал с какими особенностями можно столкнуться во время исследования и есть ли у пациента противопоказания к проведению этого исследования.

Еще один важный момент который выясняет лечащий врач до назначения бронхоскопии: наличие аллергических реакций или хронических заболеваний (какие есть и в какой стадии находятся на данный момент). Например, при острой форме бронхиальной астмы процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда у пациента наступит облегчение. Подготовка к бронхоскопии включает в себя не только проверку оборудования и принадлежностей, но и общение с пациентом. Для многих, кто проходит такую процедуру впервые – это стресс, вследствие которого человек испытывает страх и нервозность. Важно, чтобы медицинский персонал проявил чуткость и заботу, которые помогут пациенты перенести исследовани без неприятных ощущений.Еще одним важным моментом является прием пищи пациентом. Во избежание неприятных ситуаций й стоит учитывать, что обследование выполняется только на голодный желудок. Поэтому, принимать пищу необходимо не меньше чем за 9 часов до назначенного времени процедуры. Особенно важно, чтобы перед диагностикой этого типа было полностью исключено употребление спиртных напитков и курения. Если не выполнять эти правила, каждый аспект в отдельности может негативно сказаться на результатах исследования, что ведет врача и специалиста-диагноста в заблуждение.

Необходимо постараться непосредственно перед процедурой опорожнить кишечник, а также мочевой пузырь. Насильно сидеть в туалете по 2 часа не стоит, но предугадать прием жидкости стоит.

Как проходит бронхоскопия?

Как проходит бронхоскопия? С тщательной подготовкой и выполнением ряда обязательных правил. Перед проведением процедуры горло и в частности голосовые связки пациента обязательно орошаются анестетиком. он может быть разного типа, чаще применяют спрей лидокаин. Бронхоскоп (тонкий шланг) смазывается специальным веществом для деликатного скольжения, чтобы не повредить внутренние ткани и непосредственно через рот (или в некоторых случаях ноздри) вводится в дыхательные пути. По мере продвижения шланга внутрь пациента врач осматривает носоглотку, гортань, голосовые связки, трахею и бронхи. На последнем этапе пути бронхоскопа у пациента могут появиться ощущения удушья. В этот момент медицинский персонал всегда предупреждает, что не нужно бояться, диаметр вводимой трубки слишком мал чтобы перекрыть дыхательные каналы и никакого риска для жизни и здоровья пациента нет. На всем протяжении процедуры врач-диагност и медсестра контролируют показатели давления и сердцебиения.

Сколько по времени длится бронхоскопия легких?

Если говорить обобщенно о том, сколько по времени длится бронхоскопия, то это промежуток до 40 мин. Здесь категорически запрещена спешка, т.к. трубка вводится через очень “нежные” и чувствительные ткани дыхательных путей. Любое неосторожное движение может их повредить. особую роль в протяженности исследования играет тот факт, что пациенту необходимо сохранять ровное и глубокое дыхание. Это помогает предотвратить частые рвотные позывы и избежать казусов. Вся процедура от подготовки до ее завершения происходит только под бдительным контролем медиков. Здесь не допускается проведение обследования неквалифицированным персоналом, даже в частных клиниках.

Что показывает бронхоскопия? Все крупные объекты, инородные тела и новообразования, которые появились в дыхательных путях, провоцируют развитие заболеваний или вызывают сложности с дыханием у пациента. Эта процедура не назначается всем подряд, как общий анализ крови. На такую диагностику отправляются пациенты, в отношении которых у врачей есть подозрения на новообразования, попадание инородных тел в дыхательные пути или запутанные случаи болезни.

Источник

Фибробронхоскопия легких что это и как делается

1. Общепринятым показанием к фибробронхоскопии (ФБС) у больных в отделении интенсивной терапии (ОИТ) является лечение сегментарного или долевого коллапса легкого, хотя у больных с долевым ателектазом вследствие закупорки бронха слизистой пробкой проведение ФБС не имеет преимуществ перед глубоким дыханием, покашливанием и перкуссией грудной клетки.

Методом выбора ФБС может быть при лечении больных, с которыми невозможно вступить в контакт, больных с хроническим ателектазом легочной ткани, а также при неэффективности обычной дыхательной терапии. ФБС позволяет выявить присутствие инородных тел, в частности аспирированного желудочного содержимого, скрыто протекающее злокачественное новообразование, явившееся причиной коллапса. Трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей разрешаются благодаря проведению бронхоскопа через или рядом с эндотрахеальной трубкой (ЭТТ).

Причиной обструкции ЭТТ может быть засохший секрет или перераздувание манжетки. Чтобы обследовать слизистую трахею под манжеткой, следует подтянуть интубационную трубку на несколько сантиметров назад. При скоплении секрета в трахее, параличе или отеке голосовых связок у больного может наступить полная обструкция трахеи, если трахеостомическая канюля также оказывается непроходимой; эти нарушения легко выявляются бронхоскопией над трахеостомическим отверстием. Иногда бронхоскопия позволяет осуществить сложную интубацию, при этом ЭТТ проводится по введенному бронхоскопу в трахею.

Причиной неожиданного кровохарканья может быть травма слизистой ЭТТ либо эндобронхиальным катетером при отсасывании секрета, а также другие, не специфические для больных в ОИТ, состояния. Массивное кровохарканье служит показанием для проведения бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа ввиду необходимости интенсивного отсасывания и поддержания проходимости дыхательных путей. Бронхоскопию проводят также в диагностических целях при обнаружении в легких инфильтратов или образований.

2. Важное значение имеет размер ЭТТ, так как фибробронхоскоп занимает большую часть поперечного сечения небольшой интубацион-ной трубки и может сильно повышать сопротивление газотоку. Обычно используемый у взрослых больных бронхоскоп приводит к об-турации 50% просвета трубки с внутренним диаметром (ВД) 8 мм, вызывая возрастание пикового давления в дыхательных путях, а также может способствовать возникновению высокого давления в конце выдоха, чрезмерного раздувания и баротравмы легких. ФБС можно проводить через ЭТТ с ВД не менее 8 мм. При необходимости ФБС может быть введен в трахею рядом с ЭТТ.

Во избежание чрезмерного раздувания следует прекратить проведение ИВЛ с ПДКВ на время бронхоскопии. Интубированному больному при спонтанном дыхании следует провести аппаратную или ручную вентиляцию с помощью дыхательного мешка.

3. Можно выполнить обычную или щеточную биопсию дыхательных путей крупного калибра; для получения проб из дистальных отделов легких проводят бронхоальвеолярный ла-важ, для чего герметично вводят в дистальный бронх бронхоскоп и производят струйную инсталляцию изотонического раствора с последующей эвакуацией жидкости. Результаты посевов бактериальной флоры, полученной при бронхоскопии даже с защищенной щеточкой, с трудом могут быть интерпретированы из-за контаминации самого бронхоскопа. Тем не менее диагностическое значение имеет обнаружение Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis и других патогенных микроорганизмов.

При наличии быстро увеличивающегося и мешающего дыханию легочного инфильтрата диагностическим методом выбора является открытая биопсия легкого. Больному, нуждающемуся в проведении ИВЛ с положительным давлением, нельзя выполнять трансбронхиальную биопсию ввиду высокого риска возникновения пневмоторакса.

4. Опасность при проведении фибробронхоскопии, в особенности у больного во время ИВЛ, заключается в гиповентиляции вследствие разгерметизации и утечки воздуха вокруг фиброскопа, избыточном отсасывании, а также превышении верхней границы давления, на которую установлен клапан респиратора. Следует проводить постоянный контроль объема выдыхаемого воздуха. Предупредить возникновение гипоксемии можно с помощью ингаляции 100% кислорода. Причиной баротравмы может быть чрезмерное раздувание вследствие ФБС. Высокое давление на выдохе снижает венозный возврат и сердечный выброс.

Следует предусмотреть возможность возникновения аритмии; наготове должны быть средства, чтобы купировать это осложнение. На весь период процедуры больного следует подключить к кардиомонитору. Распознать бронхоспазм можно по закрытию на выдохе дыхательных путей, а также по повышению пикового давления в дыхательных путях. В этой ситуации следует прекратить введение фибробронхоскопа и ввести больному бронходилататоры. Кровотечение может произойти вследствие обычной или щеточной биопсии легкого. Больному с установленной коагулопатией перед любой биопсией следует провести инфузию тромбоцитов, свежезамороженной плазмы либо специфическую заместительную терапию.

После бронхоскопии часто возникает лихорадка, однако это состояние редко связано с бактериемией или бактериальной пневмонией.

Источник

Бронхоскопия

Эндоскопия и минимально инвазивная хирургия в Ильинской больнице

Солодинина Елена Николаевна

Выборный Михаил Игоревич

Все врачи

Что это такое?

Бронхоскопия относится к эндоскопическим исследованиям. Во время проведения процедуры врач вводит эндоскоп (бронхоскоп) в нос пациенту и оценивает состояние слизистых оболочек дыхательного тракта (трахеи, бронхов). Бронхоскоп представляет собой конструкцию из гибкой, подвижной трубки, на конце которой находится источник света и высокочувствительная камера, которая передает изображения на монитор. Диаметр бронхоскопа не превышает 6 мм.

Для чего проводят бронхоскопию?

Исследование проводят как с лечебной, так и с диагностической целью.

Диагностическая бронхоскопия помогает уточнить диагноз, если у пациента подозревают наличие новообразований дыхательных путей (рак легкого), или нужно определиться с планом терапии при уже подтвержденном процессе, или понять, вследствие чего у пациента произошло сужение дыхательных путей. При ее проведении врач берет образцы тканей (проводит биопсию) для последующего гистологического исследования.

Использование бронхоскопии и бронхиального лаважа позволяет извлечь субстрат (содержимое) из альвеол и мелких бронхов.

Бронхоскоп помогает находить и удалять из дыхательных путей инородные предметы, вымывать слизистые пробки, его используют, если необходимо установить стент – конструкцию, которая укрепляет дыхательные пути и не дает им спадаться.

Лечебная бронхоскопия необходима пациентам на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), она помогает поддерживать дыхательную трубку в правильном положении.

Что является показанием к проведению диагностической бронхоскопии?

Бронхоскопию используют, если у пациента имеется подозрение на наличие:

· новообразования бронхов или трахеи;

· аномалии в строении бронхов и трахеи;

· инородного тела в дыхательных путях;

С помощью диагностической бронхоскопии проводят дифференциальную диагностику заболеваний со схожими проявлениями. Ее также используют при часто возникающей пневмонии, чтобы получить на бактериологический анализ содержимое дыхательных путей.

Что является показанием к проведению лечебной бронхоскопии?

Этот вид бронхоскопии применяется для:

· извлечения из дыхательных путей инородных тел;

· подготовки к операции на легких;

· установки стента при сдавлении дыхательных путей опухолью.

Когда бронхоскопия противопоказана?

Бронхоскопию не проводят, если у пациента имеется хотя бы одно из этих заболеваний:

· острый инфаркт миокарда;

· нарушение сердечного ритма;

· бронхиальная астма в стадии обострения;

· сильное снижение функции легкого;

· нарушения свертывания крови;

· аллергия на анестетик, который используют для проведения исследования.

В этих ситуациях решение о проведении бронхоскопии принимается только после тщательного анализа преимуществ и возможных последствий для конкретного пациента!

Будет ли больно во время бронхоскопии?

До начала исследования врач-эндоскопист орошает глотку пациента анестетиком, который помогает снизить рвотные позывы. После этого он постепенно вводит бронхоскоп в дыхательные пути – во время продвижения прибора пациенту важно сосредоточиться на частом и поверхностном дыхании. Важно знать, что диаметр эндоскопа насколько мал, что не может стать причиной затруднения дыхания. Его продвижение может вызывать дискомфорт, но боли не будет, и даже биопсия пройдет безболезненно, поскольку слизистая оболочка бронхов не имеет болевых рецепторов.

Бронхоскопия может быть проведена под медикаментозной седацией («во сне»), если пациент не имеет противопоказаний к ее проведению.

Как подготовится к брохоскопии?

Подготовка складывается из двух частей. Первая часть включает общую подготовку пациента к исследованию: психологическую адаптацию (принятие предстоящей процедуры) и проведение обследований.

1. Пациент должен дать согласие на бронхоскопию. После того, как врач подробно объяснит последовательность действий при исследовании, пациент вправе задать все интересующие его вопросы. Например, будет ли больно, нужен ли наркоз и каким он будет, какое самочувствие будет после процедуры, когда можно начать пить, есть, курить и т.д.

2. Пациенту необходимо сообщить врачу, если у него имеются сопутствующие заболевания, аллергия, сахарный диабет.

3. Пациенту нужно сообщить врачу, если он получает инсулин или антикоагулянты.

4. Перед проведением бронхоскопии нужно будет выполнить следующие обследования: рентген легких, ЭКГ, сдать кровь на анализы.

5. За день до процедуры запрещается употреблять алкоголь.

6. Исследование выполняется натощак (диету соблюдать не нужно).

Вторая часть состоит из непосредственной подготовки к процедуре.

1. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. Если бронхоскопия назначена на утренние часы, то ужин надо запланировать не позднее 18 часов. Желательно выбрать для него продукты, которые быстро и легко перевариваются.

2. Курение перед процедурой запрещено.

3. Перед процедурой врач попросит снять (при наличии) контактные линзы, зубные протезы, пластинки для исправления прикуса, пирсинг.

Что будет происходить во время бронхоскопии?

Процедура проходит в условиях эндоскопического кабинета, который отвечает всем нормам стерильности, принятым для операционных. Ее можно проводить в амбулаторных условиях.

1. Введению бронхоскопа часто сопутствует рвотный рефлекс и болевые ощущения при прохождении глотки и носового хода. Если у пациента не выявлена аллергическая реакция на анестетики, то эндоскопист использует его для орошения этих поверхностей за несколько минут до процедуры.

2. Исследования проводят в положении сидя: пациент садится на стул и слегка запрокидывает голову. Руки можно положить на колени или опустить между ног.

3. Эндоскопист постепенно начинает вводить прибор через нижний носовой ход в носоглотку. Когда прибор достигает голосовых связок, врач орошает их и надгортанник анестетиком. При склонности пациента к носовым кровотечениям, сужению носовых ходов, бронхоскоп проводят через ротовую полость.

4. Дыхательные пути лишены болевых рецепторов – бронхоскопия не причинит боли.

5. Посредством бронхоскопа врач тщательно изучает состояние слизистой бронхиального дерева. Если позволяет диаметр бронхоскопа и состояние пациента, то, помимо крупных бронхов, осмотреть удается и ответвления.

6. Если требуется получить материал (бактерии, клетки дыхательных путей) для последующего лабораторного исследования, то врач проводит бронхиальный лаваж. Для этого в нижние дыхательные пути вводят 20-100 мл стерильной жидкости, после чего ее удаляют. Лаваж не нарушает самостоятельное дыхание пациента.

7. Если требуется получить образцы тканей для гистологического анализа, врач выполняет биопсию. Ткань забирается при помощи миниатюрных щипцов через инструментальный канал бронхоскопа. Процедура не вызывает болевых ощущений.

Как долго делают бронхоскопию?

В среднем бронхоскопия может длиться 10-15 или 30 минут. Это зависит от цели и характера исследования (диагностическая или лечебная).

Что можно и нельзя делать после процедуры?

Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды. Если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.

В течение 2 часов после бронхоскопии следует воздержаться от курения.

Необходимо узнать у врача, когда можно будет приступить к приему лекарств.

Если исследование проводилось «во сне», то в течении 24 после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.

Какие осложнения и последствия могут быть после бронхоскопии?

При бронхоскопии риск осложнений увеличивается с возрастом пациента. Поэтому до назначения процедуры врач тщательно оценивает состояние здоровья каждого пациента, взвешивает пользу и возможные риски.

После бронхоскопии пациента в течение нескольких дней может беспокоить першение в горле, охриплость голоса. Часто на следующий день после бронхоскопии, присутствует желание откашляться. Эти явления проходят самостоятельно.

В редких случаях бронхоскоп может травмировать окружающие ткани, что становится причиной боли в горле, затруднения глотания, может вызывать охриплость или кашель, провоцировать носовые кровотечения, крайне редко возникает травма гортани.

Если пациенту была проведена биопсия, то откашливание в первые пару дней после бронхоскопии может происходить с небольшим количеством крови. При появлении сильного кровотечения требуется срочно обратиться к врачу. Остановка таких кровотечений проводится при помощи эндоскопа.

Источник