Фиброаденоз молочной железы что это такое
Аденоз молочной железы – форма фиброзно-кистозной мастопатии, сопровождающаяся разрастанием железистой ткани груди. Проявляется болями и нагрубанием груди, формированием в ней плотных участков, появлением выделений из соска. Диагностика аденоза основана на сборе жалоб и анамнеза, данных осмотра и пальпации груди, дополнительных методах исследования (УЗИ и рентгенография молочных желез, определение уровня гормонов, цитологическое исследование отделяемого из соска и биопсия). Лечение заболевания зависит от его формы и включает консервативную терапию (назначение гормонов) или оперативное вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Аденоз относится к доброкачественным образованиям молочных желез гормонально-зависимого характера, что подтверждается возникновением симптомов во второй фазе цикла. Синонимами аденоза являются «фиброзирующий аденоз», «гиперплазия миоэпителия» или «лобулярный склероз».
Аденозом страдают женщины репродуктивного возраста – распространенность заболевания в возрастной группе 30–40 лет составляет 30–70%. У женщин с гинекологическими заболеваниями частота аденоза увеличивается до 100%. Данное состояние может развиваться у девочек в период установления менструаций и у женщин в первом триместре беременности, что считается физиологичным, так как все проявления аденоза исчезают самостоятельно через некоторое время, после стабилизации гормонального фона.
Причины аденоза молочной железы
Главной и единственной причиной патологии является гормональный дисбаланс – недостаток прогестерона и избыток эстрогенов. К этиологическим факторам, вызывающим гормональный сбой, относятся:
Аденоз грудных желез чаще возникает у пациенток с гинекологической патологией (гиперплазией эндометрия, опухолями яичников, миомой матки, эндометриозом), которые также развиваются на фоне гиперэстрогении. Триггерами, запускающими гормональные нарушения, могут выступать соматические заболевания (артериальная гипертензия, болезни поджелудочной железы и печени), хронические стрессы, сексуальные расстройства, нарушенная экология, курение.
Патогенез
В грудных железах происходят циклические изменения, которые регулируются гормонами: гипоталамус-рилизинг-факторами, ФСГ и ЛГ, эстрогенами, пролактином, хорионическим гонадотропином, андрогенами, глюкокортикоидами, прогестероном, гормонами щитовидной и поджелудочной желез. Аденоз сопровождается абсолютной и относительной гиперэстрогенией, которая сочетается с дефицитом прогестерона. Эстрогены обеспечивают разрастание млечных ходов за счет избыточной пролиферации клеток и гиперплазию стромы путем активации фибробластов. К функциям прогестерона относится снижение числа эстрогеновых рецепторов на клеточных мембранах и уменьшение влияния эстрогенов на органы-мишени (грудь, матка).
При недостатке прогестерона снижается дифференцировка образовавшихся в значительном количестве клеток железистого эпителия и коллагена, тормозится блокировка пролиферативных процессов. В результате деление клеток становится бесконтрольным, нарушается процесс торможения пролиферации в тканях желез. Это приводит к структурным и морфологическим перестройкам: разрастанию и отеку внутридольковой соединительной ткани, активации пролиферации железистого эпителия в молочных ходах, что вызывает их закупорку, расширение и образование кист.
Классификация
В маммологии применяется единая классификация аденоза груди. Систематизация образований проводится по площади поражения тканей железы и гистологическому строению аденоза. По распространенности патологического образования выделяют 2 формы:
По типу разросшихся клеток эпителия паренхимы железы различают:
Симптомы аденоза молочной железы
Симптоматика аденоза схожа с клинической картиной мастопатии. В зависимости от формы болезни различается выраженность тех или иных признаков. К общим симптомам аденоза относятся мастодиния (болезненность, нагрубание желез, их повышенная чувствительность), боли, усиливающиеся накануне менструации, появление отделяемого из сосков, болезненность груди при пальпации.
Локальная форма
При локальной форме патологии в железе прощупывается плотное, подвижное уплотнение с дольчатой структурой, не спаянное с окружающими тканями и имеющее четкие границы. Боль во время пальпации, истечение слизи/молока из соска, деформация кожи и увеличение подмышечных лимфоузлов не наблюдаются.
Диффузная форма
Для диффузной формы заболевания характерна разлитая болезненность железы (боль охватывает всю железу), грудь набухает перед менструацией, из соска появляется желтоватое или бесцветное отделяемое. Диффузный аденоз характеризуется образованием в железе нескольких узелков разного размера, которые не имеют четких границ и определенной формы. Рядом расположенные узелковые образования сливаются, что создает иллюзию опухоли значительных размеров. Пальпация груди болезненна, регионарные лимфоузлы не увеличены.
Осложнения
Поздние диагностика и терапия аденоза увеличивают риск появления осложнений (воспалительных заболеваний груди, деформации железы, образования кист в тканях груди и папиллом в млечных протоках). Согласно последним научным данным, доказана связь заболевания с раком молочной железы, вероятность которого возрастает при аденозе в 5 раз. Частота озлокачествления новообразования зависит от степени пролиферации эпителиальных клеток. Непролиферативные формы малигнизируются в 0,86%, в случае умеренной пролиферации рак груди развивается в 2,5%, аденоз с тяжелой степенью пролиферации клеток трансформируется в злокачественную опухоль в 32% случаев.
Диагностика
Для диагностики аденоза необходима консультация маммолога. Врач производит сбор анамнеза и жалоб, уточняет наличие сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, осуществляет физикальный осмотр и пальпацию груди. При необходимости к обследованию женщины привлекаются гинеколог, онколог и эндокринолог. При подозрении на аденоз назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
Также назначаются клинические анализы крови и мочи, биохимия крови (сахар, печеночные ферменты и прочее) с целью выявления соматической патологии. Дифференциальную диагностику аденоза проводят с другими диспластическими процессами молочной железы (аденомой, фиброаденомой, кистой) и раком груди.
Лечение аденоза молочной железы
Тактика лечения аденоза (консервативная терапия или хирургическое вмешательство) определяется его формой и характером течения болезни.
При диффузной форме патологии назначается консервативное лечение, которое включает прием седативных средств, витаминов (А, Е, аскорбиновой кислоты, Р, группы В), минералов и гормональных препаратов. При легкой форме заболевания используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы курсом на 6 месяцев. При выраженной симптоматике аденоза показан прием гестагенов на протяжении не менее 3-х месяцев.
Больным рекомендуется пересмотреть рацион питания: ограничить животные жиры, углеводы, увеличить потребление свежих овощей и фруктов. При малоподвижном образе жизни необходимо повысить физическую активность и нормализовать вес, по возможности избегать стрессовых ситуаций.
В случае очаговой формы аденоза выполняется секторальная резекция железы – иссечение образования в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием узла. С косметической целью разрез груди выполняется вокруг ареолы соска, после заживления раны остается малозаметный рубец.
Прогноз и профилактика
При проведении ранней диагностики и своевременном начале лечения прогноз для жизни и заболевания благоприятный. Профилактика аденоза включает предупреждение абортов, грамотный подбор гормональных контрацептивов, лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, сохранение первой беременности и лактации не менее 6 месяцев, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни. Также следует регулярно проводить самообследование груди, каждые полгода посещать гинеколога, придерживаться правильного питания, планировать первую беременность до 30 лет.
Что такое фиброаденома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.
Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:
Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.
При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.
Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.
Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.
Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.
Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.
Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.
Патогенез фиброаденомы молочной железы
Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:
Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.
В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.
Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы
По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:
Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Диагностика фиброаденомы молочной железы
На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.
Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.
Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:
Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.
По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.
Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:
Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.
Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:
Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.
Показаниями для хирургического лечения являются:
В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:
После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.
Прогноз. Профилактика
При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.
Фиброаденома молочной железы
Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Она очень редко переходит в рак, но может доставлять дискомфорт, боль, поэтому ее рекомендуют удалять или использовать безоперационные методы лечения. После операции проводят динамическое наблюдение, чтобы исключить повторение заболевания.
Наши специалисты
Что такое фиброаденома молочной железы?
Молочные железы у женщин с точки зрения гистологии являются железистой тканью, которая с возрастом трансформируется в жировую с прослойками соединительной. Это естественный процесс, который зависит от гормональных изменений. Что такое фиброаденома с морфологической точки зрения – это узел, который состоит преимущественно из соединительной ткани. Как все доброкачественные образования, он имеет капсулу, отграничивающую его от остальных тканей. Это облегчает диагностику и последующее удаление опухоли.
Основная причина фиброаденомы молочной железы – гормональный дисбаланс. Появление образования больше характерно для женщин, у которых абсолютно или относительно повышен уровень эстрогенов. В первом случае концентрация половых гормонов выше нормы. при относительной гиперэстрогении в анализах наблюдается нормальная концентрация половых стероидов, но недостаточно высокий уровень прогестерона во вторую фазу цикла. В норме этот гормон должен тормозить влияние эстрогенов на молочные железы.
Состояние гиперэстрогении наблюдается в разные периоды жизни женщины. Чаще всего увеличение размеров фиброаденомы происходит в следующих состояниях:
Провоцирующими факторами могут быть патологии щитовидной железы, болезни печени, лечение женскими половыми гормонами. Часто сопутствующими заболеваниями выступают миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и поликистоз яичников.
В зависимости от гистологического строения выделяют несколько типов опухоли:
Первые два типа новообразования относительно безопасны и очень редко переходят в злокачественную опухоль. Листовидная фиброаденома имеет высокий риск малигнизации, поэтому после установления диагноза необходимо как можно раньше ее удалить и проводить динамическое наблюдение.
Симптомы фиброаденомы
Распознать фиброаденому молочной железы можно самостоятельно, иногда женщины обращаются к маммологу с жалобами на боль и уплотнение в груди. Узел появляется на фоне мастопатии и является одной из ее разновидностей. Поэтому часто встречаются следующие симптомы:
Чтобы заметить фиброаденому на ранней стадии, необходимо каждый месяц после окончания менструации проводить самообследование по специальной схеме. Но маленькие узлы не всегда можно пропальпировать, даже врачи с многолетним стажем могут не заметить опухоль, размером несколько миллиметров. Поэтому женщинам из групп риска рекомендуется ежегодно проводить УЗИ молочных желез.
Фиброаденома молочной железы на УЗИ
 |  |
Обнаружить доброкачественную опухоль можно при помощи ультразвукового обследования. Это точный метод диагностики, который выявляет опухоль размером от нескольких миллиметров. УЗИ молочной железы – это безопасная процедура, которая не дает лучевой нагрузки. Поэтому ее можно проводить в любом возрасте, в том числе – беременным и кормящим женщинам. Количество процедур в год также не ограничено. УЗИ используют для динамического наблюдения за опухолью после безоперационного удаления.
Чтобы сделать УЗИ фиброаденомы, не нужна специальная подготовка или соблюдение ограничений. Женщине необходимо записаться на прием на 5-9 день менструального цикла. Это период гормонального покоя, поэтому в молочной железе нет отека, связанного с влиянием прогестерона.
На УЗИ фиброаденома выглядит как объемное плотное образование с четкими краями. Она окружена капсулой, которая не позволяет ей прорастать в окружающие ткани. Фиброаденома увеличивается в размерах, раздвигая ткани молочной железы. Обычно узел не содержит полость. Для него не характерен измененный кровоток.
Чаще всего узел располагается в верхнем наружном квадранте молочной железы. Крупная опухоль может деформировать поверхность кожи. Но одного УЗИ для постановки диагноза недостаточно. Для женщин после 40-45 лет этот метод не подходит из-за изменения структуры тканей. Основным методом диагностики у них является маммография.
Подтвердить доброкачественное происхождение узла и назначить соответствующее лечение можно после биопсии. Ее проводят под местной анестезией и под контролем УЗИ. Для фиброаденомы применяют трепан-биопсию. Она позволяет получить тонкий срез тканей и подробно его исследовать. Аспирационная биопсия, или пункция, малоэффективна.
Только при сопоставлении итогов УЗИ, биопсии и симптомов врач может поставить точный диагноз. Если результаты обследования противоречат друг другу, может потребовать анализ на онкомаркеры и другие методы диагностики.
Фиброаденома молочной железы: что это? Как диагностировать и лечить?
Молочная железа – это сложный орган альвеолярно-трубчатого строения, который состоит из 15-20 долей. В состав каждой из них входят маленькие дольки, из которых выходят млечные протоки.
Каждая из долек имеет конусовидную форму, а их вершины находятся в области соска и главного выводного протока. Также в молочной железе могут быть «добавочные доли», которые нетипично располагаются в грудинной, подмышечной и ключичной областях.
Пигментный участок вокруг соска называется ареолой. Здесь кожные покровы особенно тонкие, а слой подкожно-жировой клетчатки отсутствует.
В молочной железе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных стволов.
В течение всей жизни молочная железа изменяется под воздействием таких факторов, как:
В возрасте 8–9 лет у девочек может наблюдаться одностороннее увеличение молочной железы. Это физиологическое состояние, которое не должно быть поводом для тревог. К возрасту 10–11 лет размеры обеих молочных желез становятся примерно одинаковыми.
Уже к 15 годам формирование женской груди практически полностью завершается. Дальнейшие изменения в ней связаны с менструальными циклами, беременностью, лактацией и т.д. Именно поэтому многие врачи считают молочные железы «зеркалом» гормонального фона женщины.
Что такое фиброаденома молочной железы?
Фиброаденома молочной железы – это доброкачественное новообразование железистого происхождения с преобладанием соединительной ткани. Наиболее часто с заболеванием сталкиваются женщины репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 20 лет. Как правило, фиброаденома – это доброкачественное единичное новообразование. Однако, в некоторых случаях оно может приобретать множественный характер и затрагивать обе молочные железы.
Средний размер опухоли 2–3 см, но иногда возможно формирование гигантских фиброаденом, достигающих 6 см и более.
Заболевание имеет малосимптомное течение: для него не характерны боли и воспалительные процессы. Фиброаденомы имеют минимальный риск перерождения в злокачественную опухоль. Однако, крайне важно получить своевременную помощь врача-маммолога для профилактики возможных осложнений заболевания.
За последние 40 лет заболеваемость фиброаденомой молочной железы существенно возросла.
Причины и симптомы фиброаденомы молочной железы
В настоящее время нет достоверных сведений о причинах развития заболевания. Врачи выделяют лишь факторы, которые способствуют появлению доброкачественных опухолей молочной железы.
Главная роль в патогенезе заболевания отводится гормональному фону. Принято считать, что относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона являются пусковыми механизмами в развитии патологии. Абсолютная гиперэстрогения – это состояние, при котором в организме женщины повышено количество эстрогенов. Относительная гиперэстрогения – это состояние, при котором показатели эстрогена находятся в пределах возрастной нормы, но нарушено его соотношение с прогестероном.
Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
Также развитию заболевания могут способствовать врождённые состояния:
Подростковый возраст является одним из критических периодов в развитии женского организма. Становление менструального цикла, которое неизменно сопровождается гормональной перестройкой, само по себе является риском развития доброкачественных опухолей молочных желез. Гиперэстрогения в этот период связана с несовершенствами деятельности гипоталамо-гипофизарной системы. Заподозрить нарушения гормонального фона можно при появлении дисфункциональных маточных кровотечений.
В группе риска оказываются также женщины, имеющие заболевания печени. Это связано с нарушением метаболизма стероидных гормонов. Также повышенную настороженность в отношении опухолей молочных желез должны иметь женщины с патологиями надпочечников и щитовидной железы, так как эти органы опосредованно участвуют в синтезе половых гормонов.
Наличие в анамнезе гинекологических заболеваний существенно увеличивает риск развития фиброаденомы молочной железы. При поражении яичников воспалительными заболеваниями или доброкачественными опухолями возникают нарушения в одном из ключевых звеньев нейро-эндокринной регуляции. Укорочение лютеиновой фазы и нарушения менструального цикла со временем приводят к формированию фиброаденомы молочной железы.
В последнее время у женщин часто диагностируется СПКЯ (синдром поликистозных яичников). При этом состоянии отсутствует овуляция, желтое тело не проявляет активности во второй фазе менструального цикла. Все это приводит к дефициту прогестерона и разрастанию железистой ткани в молочных железах.
При гиперпролактинэмии подавляется овуляция и одновременно повышается чувствительность клеток груди к эстрогенам. Это также приводит к формированию доброкачественных опухолей.
Фиброаденома молочной железы: основные симптомы
Диагностировать заболевание на ранней стадии достаточно сложно. Это связано с тем, что патология имеет малосимптомное течение и никак не беспокоит женщину.
Чаще всего пациентки обращаются к врачу уже в тот момент, когда фиброаденома достигает в размерах 2–3 сантиметров. Поводом для беспокойства становится крупное образование, которое можно пропальпировать (прощупать) в тканях молочной железы.
Чаще всего встречаются узлы в верхнебоковой части груди. В 20% у женщин могут наблюдаться множественные фиброаденомы. При данном состоянии несколько одинаковых в размере узлов пальпируются на некотором расстоянии друг от друга.
Появление фиброаденом не сопровождается кожными симптомами: не наблюдается покраснений и деформаций в области молочных желез. Более того, даже размер груди может оставаться без изменений, если опухоль имеет небольшие размеры. Фиброаденомы не исчезают, если попытаться их пальпировать в состоянии, лежа на спине.
Визуально фиброаденомы становятся заметны в тех ситуациях, когда достигают гигантских размеров (более 6 см). При этом наблюдается одностороннее увеличение молочной железы, заметная асимметрия.
Одним из способов ранней диагностики фиброаденом является самообследование. Для этого необходимо провести пальпацию молочных желез после завершения менструации. При этом женщина может нащупать в груди плотное образование, которое легко смещается под пальцами. При осмотре молочных желез в зеркале, как правило, не наблюдается визуальных изменений. Обратите внимание, что пальпацию следует проводить лишь в определенный период менструального цикла! В противном случае методика исследования будет мало информативна.
Из-за изменений гормонального фона при фиброаденомах может наблюдаться мастопатия. Это состояние сопровождается болью и напряженностью в пораженной молочной железе. Также мастодиния может сопровождаться изменением чувствительности сосков: женщины жалуются на дискомфорт даже при повседневном контакте с одеждой. Однако, сама доброкачественная опухоль молочной железы при прощупывании абсолютно безболезненна.
В лютеиновой фазе менструального цикла (его вторая половина) фиброаденома может увеличиваться в размерах. Чаще всего подобное состояние наблюдается у женщин, страдающих предменструальным синдромом, и связано с задержкой жидкости в организме, провоцирующей отек в молочной железе. Такие циклические изменения не являются поводом для тревог: не стоит их принимать за фазу активного роста опухоли. Однако, любые изменения в организме являются поводом для консультации со специалистом.
Выделения из сосков при фиброаденоме – редкость. Если же они и появляются, то только во второй фазе менструального цикла. При этом цвет выделений может варьироваться от светло-желтого и беловатого до коричневого. Если в них появляется кровь – это неблагоприятный знак. Такие выделения чаще всего свидетельствую о развитии злокачественного процесса в груди требуют незамедлительного визита к врачу.
Так как фиброаденома не сопровождается признаками воспаления, для нее не характерно увеличение лимфоузлов. Поэтому при пальпации под- и надключичных, подмышечных групп не наблюдается их увеличение или уплотнение. Изменения в лимфатических узлах требуют повышенного внимания и дообследования, так как они могут свидетельствовать об инфекционном или онкологическом процессе.
Помните, что описанные симптомы не являются основанием для постановки диагноза. Только врач после проведения необходимых обследований может поставить диагноз «фиброаденома молочной железы».
Фиброаденома и рак молочной железы: как отличить?
При обнаружении опухоли в молочной железе, многие женщины начинают переживать: вдруг это онкология?
Несмотря на то что точные причины развития рака молочной железы до сих пор остаются неизвестны, существует ряд предрасполагающих факторов для этого состояния:
Самостоятельно дифференцировать фиброаденому от рака молочной железы самостоятельно не удастся. Как минимум необходимо обратиться к врачу и провести ряд инструментальных обследований. Одним из наиболее достоверных диагностических методов является столбчатая биопсия.
Помните, что чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем более благоприятным будет прогноз при любом из этих заболеваний.
Как развивается фиброаденома?
По своей сути фиброаденома представляет собой повышенное разрастание соединительной ткани и эпителиальных клеток. Этому процессу способствует тот факт, что до лактации ткань молочных желез является «незрелой».
Основной причиной развития фиброаденомы молочной железы является дисбаланс эстрогенов в организме. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
Конечно же, фиброаденома наблюдается далеко не у всех женщин с относительной гиперэстрогенией. Поэтому существует мнение о том, что рост опухоли начинается лишь при достаточном количестве рецепторов к эстрогенам. В здоровом организме активность рецепторного аппарата остается нормальной. А у женщин с патологиями нейро-эндокринного аппарата возрастает его чувствительность к эстрогенам.
Эстрогены влияют на рост узлов не только напрямую, но и опосредовано. На ткани молочной железы также воздействуют:
Прогестерон – это противоположность эстрогенов, он действует как антагонист. Воздействуя постепенно, он ступенчато превращает активные эстрогены в неактивные соединения. Также этот гормон способствует снижению чувствительности рецепторного аппарата молочных желез и препятствует разрастанию тканей.
Если в лютеиновой фазе менструального цикла количество прогестерона снижено, то он не может сдерживать процессы пролиферации в молочной железе. Это и становится пусковым механизмом усиленного разрастания фиброаденоматозного узла.
Таким образом, у женщин с гиперэстрогенемией и дефицитом прогестерона на протяжении всего менструального цикла наблюдается усиленное разрастание соединительной ткани и эпителиальных клеток. Плотный узел постепенно формируется в том участке молочной железы, где рецепторы наиболее чувствительны к изменениям гормонального фона.
Непальпируемая фиброаденома может длительно существовать бессимптомно, не увеличиваясь в размерах. Стимулом к ее усиленному росту может стать наступление беременности или период лактации.
Несмотря на то что в организме беременной женщины уровень прогестерона повышен, опухоль растет из-за повышающегося уровня эстрогена и увеличения чувствительности рецепторов к данной группе гормонов. В период лактации уровень прогестерона значительно снижается, зато увеличивается активность пролактина.
У большинства женщин максимальные размеры доброкачественной опухоли молочной железы не превышают 2–3 см. После этого происходит самостоятельная остановка в развитии фиброаденомы. Около 5–10% доброкачественных опухолей исчезают самостоятельно в течение нескольких лет. Наиболее часто это происходит в подростковом возрасте, так как гормональный фон приходит в норму, устанавливается менструальный цикл. Статистически фиброаденома молочной железы у девушек-подросток регрессирует самостоятельно в 40% случаев.
В зрелом возрасте ситуация несколько изменяется. В тканях фиброаденомы начинает развиваться гиалиноз. При этом в клетках соединительной ткани появляются кальцификаты (отложения солей кальция). Поэтому подобные опухоли, выявленные в период менопаузы, говорят о длительном бессимптомном их существовании в организме.
Классификация фиброаденом молочной железы
Согласно гистологическим данным, выделяют следующие типы фиброаденом молочной железы:
Тип аденомы можно установить только после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Однако, опытный врач может предположить тот или иной вариант на фоне данных анамнеза.
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Фиброаденома молочной железы является доброкачественным новообразованием, поэтому достаточно редко приводит к развитию осложнений и малигнизации. Самыми опасными разновидностями опухоли являются внутриканальцевая и листовидная, так как они имеют большую склонность к злокачественной трансформации. Интраканаликулярная фиброаденома малигнизируется в 2,5–2,7% чаще, чем периканаликулярная.
Риск злокачественной трансформации опухоли увеличивается при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний. Риск прогрессирования патологии в течение 5 лет у пациенток с различными типами заболеваний:
Наиболее опасной разновидностью фиброаденом является листовидная. Риск ее трансформации в саркому составляет 10%. А в 15% случаев она способна к метастазированию (появлению вторичных опухолей в лимфатических узлах и отдаленных органах). Злокачественная трансформация листовидной фиброаденомы может достигать 20–25% случаев.
Диагностика фиброаденомы молочной железы
Для диагностики фиброаденомы важно обратиться к врачу в определенную фазу менструального цикла. Оптимальным вариантом будет посещение маммолога на 5–9 день цикла (от 1 дня менструальных выделений). Это необходимо для того, чтобы исключить влияние предменструальных факторов на состояние молочной железы. Если посетить врача во второй фазе менструального цикла, твердость и отечность желез могут быть ошибочно приняты за патологию.
Если при проведении самообследования вы обнаружили:
То это должно стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.
Для выяснения факторов, которые привели к развитию фиброаденомы, врач проводит подробный опрос и выясняет анамнез жизни.
Осмотр груди проводится в двух положениях: стоя и лежа. Основной целью пальпации является обнаружение плотного, отграниченного узла, который легко смещается и не вызывает болезненности. Преимущественная зона локализации фиброаденом – верхнебоковая часть молочной железы. Форма узла может быть округлой или напоминать яйцо, при этом его поверхность однородная, но бугристая.
Инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз, является УЗИ (ультразвуковое исследование). Его использование информативно у женщин в возрасте до 45 лет. УЗИ-диагностику также необходимо проводить на 5–9 день менструального цикла.
Основные признаки опухоли, имеющей доброкачественную природу, на УЗИ:
Соотношение длины и ширины у доброкачественного новообразования составляет 1:1. При надавливании на узел на мониторе наблюдается усиление гомогенности (однородности). При этом внутренняя структура не изменяется, форма уплощается.
Дополнить данные УЗИ можно доплерографией. Внутриканальцевая фиброаденома часто (в 33% случаев) сопровождается васкуляризацией (образованием сосудистой сети). Периканаликулярные новообразования не имеют внутренних сосудов, на доплерографии регистрируются лишь огибающие ветви.
Маммография – предпочтительный метод диагностики новообразований молочной железы у женщин зрелого и пожилого возраста. Его проведение не рекомендуется молодым девушкам. На снимке у пожилых женщин фиброаденома выглядит как однородная опухоль овальной или округлой формы с дольчатым строением. В некоторых ситуациях ее необходимо дифференцировать с кистой молочной железы.
В период менопаузы в структуре опухоли могут появляться кальцинаты: они возникают от периферии к центру. Достаточно редко контур может быть нечетким, а структура неоднородной.
При невозможности проведения других инструментальных методов или при наличии показаний проводится МРТ (магнитно-резонансная томография). Несмотря на то что метод является высокоточным, он не всегда позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной. На МРТ-снимке опухоль выглядит как овальное или круглое образование с ровными краями.
Наиболее точным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований является цитологическое или гистологическое исследование. С этой целью могут быть использованы такие разновидности манипуляций, как:
Лабораторные исследования проводятся только в тех ситуациях, когда предстоит оперативное вмешательство. Исследование гормонального фона не является обязательным анализом при диагностике фиброаденомы. Однако, его проведение желательно для выявления сопутствующих гинекологических заболеваний.
Лечение фиброзной аденомы молочной железы
Тактика ведения пациенток с фиброаденомой молочной железы может существенно отличаться.
Если новообразование было диагностировано в подростковом возрасте, то специфического лечения не требуется. Для начала необходимо динамическое наблюдение. Если опухоль не прогрессирует, ее размеры не увеличиваются, то в 40% случаев она регрессирует самостоятельно после установления нормального менструального цикла и стабилизации гормонального фона. Некоторые врачи допускают подобную тактику ведения пациентов в возрасте до 25 лет (только при морфологически подтвержденном диагнозе). Важно регулярно посещать врача для того, чтобы осуществлять динамическое наблюдение (хотя бы 1 раз в полгода).
Если фиброаденома была диагностирована в возрасте старше 40 лет, то требуется проведение лечения. Выжидательная тактика в данной ситуации недопустима.
Операция на груди – далеко не единственный способ удаления фиброаденомы. Разработаны специальные абляционные методики, которые не только менее травматичны, но и высокоэффективны.
Криоабляция – это манипуляция, которая может проводиться в амбулаторных условиях. Она выполняется под местной анестезией и не требует длительного лечения в стационаре. Данный способ подходит женщинам всех возрастов. Особенно часто его используют у молодых девушек, которые планируют беременность. Бесспорным преимуществом криоабляции является отсутствие рубца, поэтому лактация после операции возможна в обычном режиме.
В ходе операции в область опухоли вводится зонд, который затем охлаждается до температуры –180 C°. Низкая температура вызывает разрушение клеток опухоли, а их остатки рассасываются благодаря иммунной функции организма.
Также важным преимуществом методики является высокая эстетичность. А недостатком процедуры является ограниченность ее проведения: с ее помощью можно удалить только опухоли до 3–3,5 см.
Во время манипуляции на опухоль воздействуют теплом после введения зонда. Данная методика, в настоящее время изучена не полностью. Поэтому говорить о полной ее безопасности пока еще рано.
Во время процедуры на клетки опухоли происходит тепловое воздействие, которое возникает при помощи фокусированного ультразвука. ФУЗ-абляция не только применяется амбулаторно, но и не требует местной анестезии и разрезов на коже. Ультразвук способен разогревать клетки опухоли через кожу: высокая температура вызывает их разрушение и некроз. В течение нескольких недель узел рассасываться под воздействием защитных сил организма.
Для оперативного лечения доброкачественных опухолей молочной железы существует ряд строгих показаний. Среди них:
В зависимости от клинической ситуации используются 2 основных метода оперативных вмешательств:
Обязательным этапом после удаления любой опухоли хирургическим путем является ее гистологическое исследование. Если во время операции были выявлены признаки злокачественного процесса, то гистология выполняется в экстренном порядке.
Прогноз и профилактика при фиброаденомах
Большинство фиброаденом имеют благоприятный прогноз. Если не выявлено признаков злокачественного течения, то не стоит беспокоиться о развитии осложнений. Если опухоль была диагностирована и удалена на ранней стадии, то это позволяет получить высокоэстетичный результат без деформации груди.
Если возникла необходимость в крупной хирургической операции, то после этого рекомендуется проведение маммопластики для восстановления привлекательности груди.
Фиброаденому необходимо профилактировать еще с подросткового возраста. Для этого необходимо поддерживать деятельность гипоталамо-гипофизарной системы:
После наступления репродуктивного возраста и начала половой жизни необходимо тщательно позаботиться о методе контрацепции. Он должен быть надежным, чтобы избежать абортов. Микродозированные оральные контрацептивы не только станут надежной защитой от нежелательной беременности, но и помогут профилактировать фиброаденому молочной железы.
Женщинам рекомендуется планировать беременность в возрасте до 30 лет, а кормление ребенка грудью не должны превышать 12 месяцев.
Очень часто женщины боятся обращаться к врачу из-за страха, что у них обнаружат заболевание. Однако, стоит помнить о том, что чем раньше будет диагностирована патология, тем больше шансов на ее успешное лечение.
Обязательные профилактические мероприятия
Для того чтобы сделать профилактику более эффективной, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Кроме того, сохранить здоровье помогут:
Избегайте самолечения. При возникновении жалоб обязательно обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям. Помните, что все исследования и препараты, назначенные врачом необходимы для сохранения вашего здоровья.
Можно ли предотвратить образование фиброаденомы и её малигнизацию?
Человек не может предугадать и избежать всех заболеваний в своем организме. Однако, можно значительно снизить их риски. Ведение активного и здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и регулярное посещение врачей станут в этом незаменимыми помощниками.
Для каждой женщины должны быть нормой регулярное посещение:
Важно формировать ответственное отношение к своему здоровью начиная с молодого, даже подросткового возраста. Стоит также же помнить о том, что любое доброкачественное новообразование малигнизируется редко.
Преимущества обращения в медицинский центр «Целитель»
Наша гордость – это квалифицированные специалисты и большим опытом работы. Ежедневно они помогают десяткам пациентам избавиться от болезней и вернуться к активному, привычному образу жизни. У нас работает большое количество врачей высшей категории, которые посвятили свою жизнь науке и медицине.
Наши специалисты активно используют классические методы диагностики – осмотр, опрос, пальпацию и т.д. для установления диагноза. И только в тех ситуациях, когда провести диагностику на основании этих данных невозможно, назначают дополнительные методы исследований.
В клинике «Целитель» представлено современное и технологическое оборудование. Поэтому пройти все необходимые исследования можно быстро и в комфортных условиях.
Наш главный приоритет – забота о вашем здоровье!
Автор статьи: врач-онколог высшей категории ООО «Целитель Хасавюрт» Амирханов Юнус Абакарович
